Gå till innehållet

Innehåll

Laddar...

Fenniaskydd Gruppförsäkringsvillkor

Gäller från och med 1.6.2024

Gäller från och med 1.6.2024

LAGEN OM FÖRSÄKRINGSAVTAL OCH GRUPPFÖRSÄKRING (3 § och 4 §)

Enligt lagen om försäkringsavtal (543/1994) tillämpas en del av lagens bestämmelser på gruppförsäkringar. Dessa bestämmelser räknas upp i 4 § i lagen. Enligt dessa bestämmelser, försäkringsbrevet, de allmänna avtalsvillkoren och person- och skadeförsäkringsvillkoren fastställs rättigheterna och skyldigheterna mellan den försäkrade, någon annan som är berättigad till försäkringsersättning och Fennia. För dessa parter är de bestämmelser som rör gruppförsäkring i lagen om försäkringsavtal tvingande lagstiftning.

Bestämmelserna som rör gruppförsäkring i lagen om försäkringsavtal är inte tvingande utan dispositiva gentemot försäkringstagaren. Därför kan man när det gäller försäkringstagaren avvika från dem i försäkringsvillkoren och försäkringsbrevet.

Med de paragrafhänvisningarna inom parentes vid rubrikerna i de allmänna avtalsvillkoren hänvisas det till lagen om försäkringsavtal endast till den del som den enligt 4 § gäller dem som omfattas av det tvingande skyddet enligt lagen eller om man vill att den också ska gälla försäkringstagaren. Om det i en rubrik i en villkorspunkt som gäller försäkringstagaren finns en paragrafhänvisning inom parentes till lagen om försäkringsavtal, men villkorspunkten avviker från lagen gentemot försäkringstagaren, tillämpas för dennas del endast avtalsvillkoret. Om det inom parentes i rubriken i de allmänna avtalsvillkoren eller i de allmänna avtalsvillkoren inte i övrigt hänvisas till lagen om försäkringsavtal, tillämpas inte lagen utöver villkorspunkten eller villkoren.

Egendoms-, resgods-, ansvars- och rättsskyddsförsäkringar är skadeförsäkringar som avses i lagen om försäkringsavtal. Olycksfallsförsäkringar, Företagets sjukdomsskyddsförsäkring och resenärförsäkringar är personförsäkringar. På dem tillämpas dessa försäkringsvillkor och lagen om försäkringsavtal.

R1.1 Vissa centrala begrepp (2 §)

En gruppförsäkring är en försäkring där de försäkrade är de gruppmedlemmar som anges i avtalet om att teckna en försäkring och som antecknats i försäkringsbrevet och där försäkringstagaren ansvarar för gruppens försäkringspremier.

En försäkringstagare (gruppförsäkringstagare) är den som har ingått ett försäkringsavtal med Fennia.

En försäkrad är den till vars förmån skadeförsäkringen gäller eller den som är föremål för personförsäkringen.

Med försäkringstid avses personförsäkringens längsta möjliga giltighetstid, som anges i försäkringsbrevet eller försäkringsvillkoren.

Med en försäkringsperiod avses försäkringens avtalade giltighetstid, som anges i försäkringsbrevet. Försäkringsavtalet fortgår en avtalad försäkringsperiod i taget, om inte någondera avtalsparten säger upp avtalet. En tidsbestämd försäkring upphör utan uppsägning vid utgången av försäkringsperioden.

En försäkringspremie består av försäkringens riskpremie och grundpremien (skötseldel).

Med en premieperiod avses den tidsperiod för vilken försäkringspremien enligt avtal ska betalas med regelbundna mellanrum.

Med ett försäkringsfall avses den händelse till följd av vilken ersättning utbetalas från försäkringen.

Med en säkerhetsföreskrift avses den skyldighet som Fennia ålagt i försäkringsbrevet, försäkringsvillkoren eller annars skriftligen att följa en bestämmelse om avvärjning eller begränsning av skada.

En förmånstagare är en person som försäkringstagaren förordnat och som i stället för försäkringstagaren eller den försäkrade har rätt till ersättning.

Med ett försäkringsobjekt avses den försäkrade egendom som anges i försäkringsbrevet eller försäkringsvillkoren.

Självrisken anges i försäkringsbrevet.

Med en personförsäkring avses en försäkring där försäkringsobjektet är en fysisk person.

Med en skadeförsäkring avses en försäkring som tecknas för att ersätta den förlust som uppstår till följd av en sakskada, skadeståndsskyldighet eller en annan förmögenhetsskada.

Försäkringsavtalets centrala innehåll definieras i försäkringsbrevet och i försäkringsvillkoren.

R2.1 Försäkringstagarens och den försäkrades upplysningsplikt vid skadeförsäkring (22 §, 23 § och 34 §)

Försäkringstagaren och den försäkrade ska innan försäkringen beviljas ge korrekta och fullständiga svar på sådana frågor som Fennia ställer som kan ha betydelse för bedömningen av Fennias ansvar. Försäkringstagaren och den försäkrade ska dessutom under försäkringsperioden utan obefogat dröjsmål korrigera de upplysningar som han eller hon gav Fennia och som han eller hon konstaterade vara oriktiga eller bristfälliga.

Om försäkringstagaren eller den försäkrade i samband med att han eller hon uppfyllde ovannämnda plikt har förfarit svikligt, är försäkringsavtalet inte bindande för Fennia. Om den försäkrade i samband med att han eller hon uppfyllde denna plikt har förfarit svikligt, är försäkringsavtalet för hans eller hennes del inte bindande för Fennia. Fennia har rätt att behålla de betalda premierna även om försäkringen upphör helt eller upphör att gälla för den försäkrades del.

Om försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan anses vara ringa, har försummat sin upplysningsplikt, kan ersättningen sänkas eller förvägras. Vid bedömningen av om ersättningen ska sänkas eller förvägras, beaktas vilken betydelse det har haft för skadans uppkomst att försäkringstagaren eller den försäkrade lämnade oriktiga eller bristfälliga uppgifter. Dessutom beaktas försäkringstagarens och den försäkrades uppsåt eller arten av hans eller hennes oaktsamhet och omständigheterna i övrigt.

Om försäkringstagaren eller den försäkrade har lämnat oriktiga eller bristfälliga uppgifter och premien på grund av detta har avtalats till ett lägre belopp än vad som skulle ha varit fallet om riktiga och fullständiga uppgifter hade lämnats, ska förhållandet mellan den avtalade premien och premien beräknad enligt riktiga och fullständiga uppgifter beaktas när en ersättning sänks. Mindre avvikelser mellan lämnade uppgifter och riktiga och fullständiga uppgifter ger dock inte rätt till sänkning av ersättningen.

R2.2 Försäkringstagarens och den försäkrades upplysningsplikt vid personförsäkring (22 § och 24 §)

Försäkringstagaren och den försäkrade ska innan försäkringen beviljas ge korrekta och fullständiga svar på sådana frågor som Fennia ställer som kan ha betydelse för bedömningen av Fennias ansvar. Försäkringstagaren och den försäkrade ska dessutom under försäkringsperioden utan obefogat dröjsmål korrigera de upplysningar som han eller hon gav Fennia och som han eller hon konstaterade vara oriktiga eller bristfälliga.

Om försäkringstagaren i samband med att han eller hon uppfyllde ovannämnda plikt har förfarit svikligt, är försäkringsavtalet inte bindande för Fennia. Om den försäkrade i samband med att han eller hon uppfyllde denna plikt har förfarit svikligt, är försäkringsavtalet för hans eller hennes del inte bindande för Fennia. Fennia har rätt att behålla de betalda premierna även om försäkringen upphör helt eller upphör att gälla för den försäkrades del.

Om försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan anses vara ringa, har försummat sin upplysningsplikt och Fennia överhuvudtaget inte skulle ha beviljat en försäkring eller om den försäkrade inte skulle ha godkänts som försäkringsobjekt i det fall att bolaget hade fått korrekta och fullständiga svar, är Fennia fritt från ansvar gentemot försäkringstagaren. Om Fennia hade beviljat försäkringen, men endast mot en högre premie eller annars på andra villkor än de avtalade, begränsas Fennias ansvar till vad som motsvarar den avtalade premien eller de villkor enligt vilka försäkringen skulle ha beviljats.

Om ovannämnda påföljder av upplysningsplikten blir uppenbart oskäliga för den som är berättigad till försäkringsersättning, kan påföljderna jämkas. När försäkringstagaren är förmånstagare finns ingen rätt till jämkning.

R3.1 Inträdande av Fennias ansvar

Fennias ansvar börjar tidigast när Fennia eller försäkringstagaren ger eller skickar ett godkännande, undertecknat svar på den andra avtalspartens anbud, om inte en annan begynnelsetidpunkt skriftligen avtalats mellan försäkringstagaren och Fennia. Ansvaret gentemot den försäkrade börjar vid den tidpunkt som han eller hon inleder arbete hos arbetsgivaren eller när han eller hon börjar omfattas av den grupp av försäkrade som försäkringstagaren och Fennia avtalat om, om inte en annan tidpunkt skriftligen avtalats mellan försäkringstagaren och Fennia.

Om Fennia och försäkringstagaren dessutom skriftligen avtalat om att den som ingår i gruppen ska lämna in en undertecknad hälsodeklaration till Fennia, förutsätts det att hälsodeklarationen godkänns innan ansvaret kan börja. Om Fennia godkänner hälsodeklarationen, börjar ansvaret gentemot den försäkrade vid den tidpunkt när den undertecknade hälsodeklarationen kom till Fennia. Fennia kommer inte att förhindra tillträde till försäkringsskyddet med anledning av att en person råkat ut för ett försäkringsfall eller att hans eller hennes hälsotillstånd försämrats efter att den undertecknade hälsodeklarationen kom till Fennia. Om det inte finns någon redogörelse för vilken tid på dygnet svaret på anbudet eller deklarationen som Fennia begärt har givits, anses detta ha skett kl. 24.00.

Fennias ansvar börjar dock inte förrän premien för denna gruppförsäkring har betalats om den försäkringssökande inte senast på förfallodagen har betalat premierna för andra försäkringar som han eller hon har tecknat hos Fennia.

R3.2 Försäkringsavtalets giltighet vid skadeförsäkring

Efter den första försäkringsperiodens utgång gäller försäkringsavtalet en avtalad försäkringsperiod i taget, om försäkringstagaren eller Fennia inte säger upp avtalet. Försäkringsavtalet eller dess försäkringsskydd för den försäkrade kan också upphöra till följd av de orsaker som anges nedan i punkterna R4.2 och R17. Den försäkrades försäkringsskydd upphör även när uppsägningstiden enligt anställningsavtalet går ut, om annat inte avtalats, eller när han eller hon inte längre hör till den försäkrade grupp som anges i försäkringsbrevet och som försäkringstagaren och Fennia avtalat om.

R3.3 Försäkringsavtalets giltighet vid personförsäkring

Efter den första försäkringsperiodens utgång gäller försäkringsavtalet en avtalad försäkringsperiod i taget, om försäkringstagaren eller Fennia inte säger upp avtalet. Försäkringsavtalet eller dess försäkringsskydd för den försäkrade kan också upphöra till följd av de orsaker som anges nedan i punkterna R4.2 och R17. Den försäkrades försäkringsskydd upphör även när uppsägningstiden enligt anställningsavtalet går ut, om annat inte avtalats, eller när han eller hon inte längre hör till den försäkrade grupp som anges i försäkringsbrevet och som försäkringstagaren och Fennia avtalat om.

Den försäkrades försäkringsskydd upphör alltid senast vid utgången av den försäkringstid som anges i försäkringsbrevet eller försäkringsvillkoren.

R4.1 Premiebetalning

Försäkringspremien ska betalas inom en månad från det att Fennia skickade ett betalningskrav till försäkringstagaren. Den första premien behöver emellertid inte betalas förrän Fennias ansvar börjar, och senare premier behöver inte betalas före ingången av den avtalade premieperioden eller försäkringsperioden.

Om försäkringstagarens betalning inte täcker samtliga Fennias premiefordringar, har försäkringstagaren rätt att bestämma vilka premiefordringar som ska betalas av med det belopp han eller hon betalar.

R4.2 Försening med premiebetalning

Om försäkringstagaren försummar att betala premien inom den tid som anges i punkt R4.1, har Fennia rätt att säga upp försäkringen att upphöra 14 dagar efter att uppsägningsmeddelandet skickades.

Om försäkringstagaren betalar premien före uppsägningstidens utgång, upphör försäkringen dock inte när uppsägningstiden löper ut.

Om premien inte betalas inom den tid som anges i punkt R4.1, ska för dröjsmålstiden betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen. Om betalningen försenas tar Fennia ut en avgift för betalningspåminnelse. Påminnelseavgiften fastställs enligt lagen om indrivning av fordringar.

R4.3 Betalning av försenad premie vid skade- och personförsäkring

Om försäkringstagaren betalar premien efter att försäkringen upphörde att gälla, börjar Fennias ansvar dagen efter att premien betalades. Försäkringen gäller då till utgången av den ursprungligen avtalade försäkringsperioden eller vid personförsäkring till utgången av premieperioden, räknat från det att försäkringen trädde i kraft på nytt.

Om Fennia inte vill återuppliva en försäkring som har upphört att gälla eller vägrar att ta emot premien, meddelar Fennia inom 30 dagar efter att premien betalats försäkringstagaren om detta.

R4.4 Återbetalning av premie när avtalet upphör

Om försäkringen upphör tidigare än vad som avtalas, har Fennia rätt till premien endast för den tid under vilken dess ansvar var i kraft. Återstoden av den redan betalda premien återbetalas till försäkringstagaren. Försäkringspremien återbetalas emellertid inte om det i ärendet har förfarits svikligt i situationer som avses i punkterna R2.1 och R2.2.

Fennia återbetalar till försäkringstagaren den del av premien som hänför sig till den tid som överskrider det antal dagar som försäkringen har varit giltig.

Som expeditionsavgift tas tio procent ut av den återbetalningspliktiga premien, dock högst 16 euro.

Premien återbetalas dock inte separat om beloppet som ska återbetalas är mindre än 8 euro.

R4.5 Preskription av premiefordran

En försäkringsgivare som inte lagligen söker betalning av en premie inom tre år efter att den förföll till betalning, förlorar sin rätt till den.

R5.1 Fennias informationsplikt gentemot försäkringstagare

Efter det att försäkringsavtalet ingås ger Fennia ett försäkringsbrev och försäkringsvillkor till försäkringstagaren.

Under försäkringens giltighetstid skickar Fennia försäkringstagaren årligen uppgifter om försäkringsbelopp och andra sådana omständigheter som rör försäkringen och som är av uppenbar betydelse för försäkringstagaren.

Felaktiga, bristfälliga eller vilseledande uppgifter, som Fennia eller dess representant gett till försäkringstagaren efter ett inträffat försäkringsfall, om kommande ersättningar är inte bindande för Fennia.

R5.2 Fennias informationsplikt gentemot försäkrade (76 §)

Om det i ett gruppförsäkringsavtal föreskrivs att Fennia ska föra en förteckning över de försäkrade som omfattas av gruppförsäkringen, ska Fennia när gruppförsäkringen träder i kraft och därefter med skäliga mellanrum informera de försäkrade om försäkringsskyddets omfattning, om väsentliga begränsningar av försäkringsskyddet, om de försäkrades skyldigheter enligt försäkringsavtalet samt om på vilket sätt försäkringens giltighet är beroende av att de försäkrade hör till en sådan grupp som anges i gruppförsäkringsavtalet. Om det inte förs någon förteckning över de försäkrade, ska de informeras på ett sätt som är lämpligt med hänsyn till förhållandena.

Om Fennia eller dess representant har underlåtit att ge den försäkrade behövlig information om försäkringen eller har lämnat felaktiga eller vilseledande uppgifter, anses försäkringen gälla till förmån för den försäkrade med det innehåll som han eller hon hade skäl att sluta sig till utifrån den information han eller hon hade fått. Detta gäller dock inte uppgifter som Fennia eller dess representant har gett om en kommande ersättning efter ett inträffat försäkringsfall.

R5.3 Den försäkrades meddelanden (78 §)

Om Fennia och den som tecknat gruppförsäkringen har kommit överens om att den försäkrade ska ge den som tecknat gruppförsäkringen ett meddelande om försäkringen och om den försäkrade har förfarit på detta sätt, får Fennia inte åberopa att det inte fått meddelandet. Detta tillämpas dock inte om den försäkrade hade grundad anledning att förmoda att meddelandet inte lämnas till försäkringsgivaren.

R5.4 Försäkringstagarens upplysningsplikt om riskökning vid skadeförsäkring (26 § och 34 §)

Försäkringstagaren ska underrätta Fennia om det under försäkringsperioden i de förhållanden som uppgavs när försäkringsavtalet ingicks eller det i någon omständighet som anges i försäkringsbrevet har skett en sådan förändring som väsentligt ökar risken för skada och som Fennia inte kan anses ha beaktat när avtalet ingicks. Försäkringstagaren ska meddela Fennia om en sådan förändring senast en månad efter att försäkringstagaren fick det första försäkringsbrevet efter förändringen. I försäkringsbrevet påminner Fennia försäkringstagaren om denna upplysningsplikt.

Om försäkringstagaren uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan anses vara ringa, har underlåtit att underrätta om riskökningen, kan ersättningen sänkas eller förvägras. Vid bedömning av om ersättningen ska sänkas eller förvägras, beaktas vilken betydelse den förändrade riskökande omständigheten har haft för skadans uppkomst. Dessutom beaktas försäkringstagarens uppsåt eller arten av försäkringstagarens oaktsamhet samt omständigheterna i övrigt.

Om försäkringstagaren eller den försäkrade har lämnat oriktiga eller bristfälliga uppgifter och premien på grund av detta har avtalats till ett lägre belopp än vad som skulle ha varit fallet om riktiga och fullständiga uppgifter hade lämnats, ska förhållandet mellan den avtalade premien och premien beräknad enligt riktiga och fullständiga uppgifter beaktas när en ersättning sänks. Mindre avvikelser mellan lämnade uppgifter och riktiga och fullständiga uppgifter ger dock inte rätt till sänkning av ersättningen.

R5.5 Försäkringstagarens upplysningsplikt om riskökning vid personförsäkring (27 §)

Försäkringstagaren ska underrätta Fennia om det i de omständigheter som uppgavs när försäkringsavtalet ingicks och som är av betydelse för bedömningen av Fennias ansvar har skett förändringar som innebär riskökning, t.ex. i fråga om den försäkrades yrke, fritidsintressen eller boningsort. Fennia ska underrättas om en sådan förändring senast en månad efter det att försäkringstagaren fick det första försäkringsbrevet efter förändringen. En förändring i hälsotillståndet behöver inte meddelas. I försäkringsbrevet påminner Fennia försäkringstagaren om upplysningsplikten.

Om försäkringstagaren uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan anses vara ringa, har underlåtit att underrätta om ovannämnda riskökning och Fennia på grund av de förändrade omständigheterna inte skulle ha hållit försäkringen i kraft, är Fennia fritt från ansvar. Om Fennia hade fortsatt försäkringen, men endast mot en högre premie eller annars på andra villkor, begränsar sig Fennias ansvar till vad som hade motsvarat premien eller de villkor enligt vilka försäkringen skulle ha fortsatts.

Om ovannämnda påföljder av försummelse av upplysningsplikten blir uppenbart oskäliga för den försäkrade eller för någon annan som är berättigad till försäkringsersättning än för försäkringstagaren, kan påföljderna jämkas.

R5.6 Meddelande om att en gruppförsäkring upphör (77 §)

Om en gruppförsäkring upphör på grund av åtgärder som vidtagits av Fennia eller den som tecknat gruppförsäkringen, ska Fennia om det fört en sådan förteckning över de försäkrade som avses i 76 § 1 mom. i lagen om försäkringsavtal skicka ett meddelande till de försäkrade om att försäkringen upphört. Om det inte förs någon förteckning över de försäkrade, ska Fennia underrätta dem på ett sätt som är lämpligt med hänsyn till förhållandena om att försäkringen upphör. Försäkringen upphör för den försäkrade en månad efter att Fennia skickade meddelandet eller underrättade om upphörandet.

R6.1 Skyldighet att följa säkerhetsföreskrifter (31 § och 34 §)

Den försäkrade ska följa säkerhetsföreskrifterna i försäkringsbrevet och försäkringsvillkoren eller andra skriftliga säkerhetsföreskrifter. Om den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan anses vara ringa, har underlåtit att följa säkerhetsföreskrifterna, kan ersättningen sänkas eller förvägras.

Vid bedömning av om ersättningen ska sänkas eller förvägras, beaktas vilken betydelse försummelsen att inte följa säkerhetsföreskrifterna har haft för skadans uppkomst. Dessutom beaktas den försäkrades uppsåt eller arten av hans eller hennes oaktsamhet samt omständigheterna i övrigt.

R6.1.1 Ansvarsförsäkring

Vid ansvarsförsäkring sänks eller förvägras ersättning inte på grund av den försäkrades oaktsamhet.

Ersättningen kan dock sänkas eller förvägras om den försäkrade uppsåtligen eller av grov oaktsamhet har underlåtit att följa en säkerhetsföreskrift eller om den försäkrades bruk av alkohol eller narkotika har inverkat på försummelsen.

Om den försäkrade har underlåtit att följa en säkerhetsföreskrift av grov oaktsamhet eller om den försäkrades bruk av alkohol eller narkotika har inverkat på försummelsen, utbetalar Fennia dock från ansvarsförsäkringen till en skadelidande fysisk person den del av ersättningen personen inte har lyckats driva in av den försäkrade som vid utsökning eller konkurs har befunnits vara insolvent.

R6.2 Skyldighet att avvärja och begränsa skada (räddningsplikt) (32 §, 34 § och 61 §)

Vid ett inträffat eller omedelbart hotande försäkringsfall ska den försäkrade efter förmåga vidta åtgärder för att avvärja eller begränsa en skada. Om skadan har orsakats av utomstående, ska den försäkrade vidta de åtgärder som är nödvändiga för att bevara Fennias rätt gentemot skadevållaren. Den försäkrade ska till exempel försöka klarlägga skadevållarens identitet. Om skadan har orsakats genom en straffbar gärning, ska den försäkrade utan dröjsmål meddela polismyndigheten det och i rätten yrka straff för gärningsmännen, om Fennias intresse så kräver. Den försäkrade ska också i övrigt följa föreskrifterna som Fennia har gett för avvärjning och begränsning av skada.

Fennia ersätter skäliga kostnader för uppfyllande av ovannämnda räddningsplikt, även om försäkringsbeloppet därigenom överskrids.

Om den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan anses vara ringa, har försummat sin ovan avsedda räddningsplikt, kan ersättningen sänkas eller förvägras. Vid bedömningen av om ersättningen ska sänkas eller förvägras beaktas vilken betydelse försummelsen har haft för skadans uppkomst. Dessutom beaktas den försäkrades uppsåt eller arten av hans eller hennes oaktsamhet samt omständigheterna i övrigt.

R6.2.1 Ansvarsförsäkring

Vid ansvarsförsäkring sänks eller förvägras ersättning inte på grund av den försäkrades oaktsamhet.

Ersättningen kan likväl sänkas eller förvägras om den försäkrade uppsåtligen eller av grov oaktsamhet har försummat sin räddningsplikt eller om den försäkrades bruk av alkohol eller narkotika har inverkat på försummelsen.

Om den försäkrade har försummat sin räddningsplikt av grov oaktsamhet eller om den försäkrades bruk av alkohol eller narkotika har inverkat på försummelsen, utbetalar Fennia dock från ansvarsförsäkringen till en skadelidande fysisk person den del av ersättningen personen inte har lyckats driva in av den försäkrade som vid utsökning eller konkurs har befunnits vara insolvent.

R7.1 Framkallande av försäkringsfall vid skadeförsäkring (30 § och 34 §)

Fennia är fritt från ansvar gentemot en försäkrad som uppsåtligen har framkallat ett försäkringsfall.

Om den försäkrade har framkallat försäkringsfallet av grov oaktsamhet, eller om den försäkrades bruk av alkohol eller narkotika har inverkat på försäkringsfallet, kan ersättningen sänkas eller förvägras. Vid bedömningen av om ersättningen ska sänkas eller förvägras i ovannämnda fall, beaktas vilken betydelse den försäkrades åtgärd har haft för skadans uppkomst. Dessutom beaktas den försäkrades uppsåt eller arten av den försäkrades oaktsamhet samt omständigheterna i övrigt.

R7.1.1 Ansvarsförsäkring

Om den försäkrade har framkallat försäkringsfallet av grov oaktsamhet eller om den försäkrades bruk av alkohol eller narkotika har inverkat på försäkringsfallet, utbetalar Fennia dock från ansvarsförsäkringen till en skadelidande fysisk person den del av ersättningen personen inte har lyckats driva in av den försäkrade som vid utsökning eller konkurs har befunnits vara insolvent.

R7.2 Framkallande av försäkringsfall vid personförsäkring (28 §)

Fennia är fritt från ansvar gentemot en försäkrad som uppsåtligen har framkallat ett försäkringsfall.

Om den försäkrade har framkallat försäkringsfallet av grov oaktsamhet, kan Fennias ansvar minskas enligt vad som anses skäligt med beaktande av omständigheterna.

R7.3 Försäkringsfall som framkallats av den som är berättigad till försäkringsersättning vid personförsäkring (29 §)

Om någon annan person, som är berättigad till försäkringsersättning än den försäkrade, uppsåtligen har framkallat ett försäkringsfall, är Fennia fritt från ansvar gentemot personen.

Om en person har framkallat ett försäkringsfall av grov oaktsamhet eller i en sådan ålder eller i ett sådant sinnestillstånd att han eller hon inte skulle kunna dömas till straff för brott, kan han eller hon få ut försäkringsersättningen eller en del av den endast om detta anses skäligt med beaktande av omständigheterna under vilka försäkringsfallet framkallades.

Om den försäkrade har avlidit, ska den del av försäkringsersättningen som inte utbetalas till den eller dem som har framkallat försäkringsfallet utbetalas till de övriga ersättningsberättigade.

Det som tidigare sägs om den försäkrade, när det är fråga om framkallande av försäkringsfall, iakttagande av säkerhetsföreskrifter eller räddningsplikt, tillämpas på motsvarande sätt på en person som

  1. med den försäkrades samtycke är ansvarig för ett försäkrat motordrivet fordon eller släpfordon, fartyg eller luftfartyg
  2. tillsammans med den försäkrade äger och nyttjar försäkrad egendom
  3. som bor i ett gemensamt hushåll med den försäkrade och använder den försäkrade egendomen tillsammans med den försäkrade.

Det som ovan sägs om den försäkrade när det är fråga om iakttagande av säkerhetsföreskrifter tillämpas på motsvarande sätt på den person som på grund av ett anställnings- eller tjänsteförhållande till försäkringstagaren ska se till att säkerhetsföreskrifter följs.

R9.1 Otillräknelighet och nödläge vid skadeförsäkring (36 §)

Fennia får inte för att undgå eller begränsa ansvar åberopa ovannämnda punkter R6 och R7 om den försäkrade när han eller hon framkallade försäkringsfallet eller försummade att följa säkerhetsföreskriften eller räddningsplikten var under 12 år eller befann sig i ett sådant sinnestillstånd att han eller hon inte hade kunnat dömas till straff för brott.

Fennia får inte för att undgå eller begränsa ansvar åberopa punkter R5, R6 eller R7 om den försäkrade när han eller hon framkallade riskökningen eller försäkringsfallet eller försummade att följa säkerhetsföreskriften eller räddningsplikten handlade i syfte att hindra en person- eller egendomsskada under sådana förhållanden att försummelsen eller åtgärden kunde försvaras.

Det som i denna punkt sägs om den försäkrade tillämpas också på den som enligt punkt R8 jämställs med den försäkrade.

R9.2 Otillräknelighet och nödläge vid personförsäkring (36 §)

Fennia får inte för att undgå eller begränsa ansvar åberopa ovannämnda punkt R7 om den försäkrade när han eller hon framkallade försäkringsfallet var under 12 år eller befann sig i ett sådant sinnestillstånd att han eller hon inte hade kunnat dömas till straff för brott.

Fennia får inte för att undgå eller begränsa ansvar åberopa ovannämnda punkter R5 och R7 om den försäkrade när han eller hon framkallade riskökningen eller försäkringsfallet handlade i syfte att hindra en personeller egendomsskada under sådana förhållanden att försummelsen eller åtgärden kunde försvaras.

R9.3 Begränsning av ansvar i vissa fall till följd av sjukdom och skada (37 §)

I försäkringsvillkoren eller försäkringsbrevet kan försäkringsgivarens ansvar i fråga om följder av sjukdom eller skada som ersätts från försäkringen begränsas på grund av att sjukdomen eller skadan redan existerade när ansökan om försäkringen gjordes, endast om

  1. begränsningen bygger på sådana uppgifter om den försäkrades hälsotillstånd som försäkringsgivaren skaffat innan försäkringen beviljades
  2. begränsningen beror på försäkringens art eller någon annan särskild orsak.

R10.1 Förmånstagare (47 §)

Försäkringstagaren har rätt att förordna en person (förmånstagare) som i stället för försäkringstagaren eller den försäkrade har rätt till den utbetalda försäkringsersättningen. Försäkringstagaren kan ändra eller återkalla förmånstagarförordnandet om ett försäkringsfall där förordnandet är avsett att tillämpas inte har inträffat.

Om ett förmånstagarförordnande är i kraft, ingår en försäkringsersättning som ska betalas med anledning av den försäkrades död inte i hans eller hennes dödsbo. Försäkringsersättningen ingår i den försäkrades dödsbo om det inte finns något förmånstagarförordnande och om det i försäkringsvillkoren inte har angetts att ersättningen ska betalas ut till försäkringstagaren.

R10.2 Förmånstagarförordnandets form (48 §)

Ett förmånstagarförordnande eller ett återkallande eller en ändring av det är inte giltigt om Fennia inte skriftligen har underrättats om ärendet.

R10.3 Förmånstagarförordnandets upphörande (49 §)

Ett förmånstagarförordnande förfaller om den namngivne förmånstagaren avlider före det försäkringsfall där förordnandet är avsett att tillämpas. Om det finns flera namngivna förmånstagare, förblir förordnandet i kraft för de övrigas del.

Efter det att ett försäkringsfall har inträffat ska ersättning utbetalas till de efterlevande förmånstagarna också till den del ersättningen skulle ha betalats ut till en tidigare avliden förmånstagare, om försäkringstagaren inte bestämmer något annat.

R10.4 Tolkning av förmånstagarförordnande (50 §)

Om ingen namngiven person har förordnats till förmånstagare ska, om inte något annat följer av förordnandet eller förhållandena, följande iakttas:

  1. Om försäkringstagarens make eller maka har förordnats till förmånstagare, gäller förordnandet till förmån för den som försäkringstagaren var gift med vid sin död. Detta gäller dock inte om makarnas äktenskapsskillnadsärende hade inletts vid försäkringstagarens död eller om makarna dömts till hemskillnad, som inte hade förfallit vid försäkringstagarens död.
  2. Om försäkringstagarens barn har förordnats till förmånstagare, gäller förordnandet till förmån för försäkringstagarens bröstarvingar som avses i ärvdabalken (40/1965). Försäkringsersättningen ska delas mellan bröstarvingarna enligt vad som föreskrivs i ärvdabalken om deras rätt till arv.
  3. Om försäkringstagarens make eller maka och barn har förordnats till förmånstagare, gäller förordnandet till förmån för maken som anges i punkt 1 och barnen som anges i punkt 2. Om försäkringstagaren inte har någon make eller maka, tillfaller försäkringsersättningen uteslutande bröstarvingarna. Om försäkringstagaren inte har några bröstarvingar, tillfaller försäkringsersättningen uteslutande maken eller makan. Om försäkringsersättningen ska delas mellan maken eller makan och bröstarvingarna, får maken eller makan och bröstarvingarna hälften var av försäkringsersättningen.
  4. Om försäkringstagarens anhöriga har förordnats till förmånstagare, gäller förordnandet till förmån för maken eller makan som anges i punkt 1 och de arvingar som avses i ärvdabalken. Om försäkringstagaren inte har några bröstarvingar, tillfaller försäkringsersättningen dock uteslutande maken eller makan. Om försäkringstagaren inte har någon make eller maka, tillfaller försäkringsersättningen uteslutande arvingarna. Den försäkringsersättning som tillfaller arvingarna ska delas så som föreskrivs i ärvdabalken om deras rätt till arv.

Vad som ovan sägs om försäkringstagaren gäller på motsvarande sätt den försäkrade, om han eller hon är någon annan än försäkringstagaren.

R11.1 Den ersättningssökandes skyldigheter (69 §, 70 § och 72 §)

Den ersättningssökande ska till Fennia överlämna sådana handlingar och uppgifter som behövs för att reda ut Fennias ansvar. Sådana handlingar och uppgifter är till exempel de med vilkas hjälp det kan konstateras att ett försäkringsfall har inträffat, hur stor skadan är och till vem ersättningen ska utbetalas. Den ersättningssökande är skyldig att skaffa de uppgifter som han eller hon bäst får tillgång till, dock med beaktande också av Fennias möjligheter att skaffa uppgifter.

Vid skadeförsäkring ska den ersättningssökande omedelbart efter det att skadan uppdagats ge Fennia tillfälle att inspektera skadan. Detta ska ske före röjnings-, rivnings-, renoveringsåtgärder eller andra sådana åtgärder som kan hindra Fennia från att genom inspektion reda ut orsaken till skadan och dess storlek. Den försäkrade är dock skyldig att vidta sådana åtgärder som avses i punkt R6.2 (Räddningsplikt) i de allmänna avtalsvillkoren.

En förare av ett motordrivet fordon ska om möjligt, enligt bestämmelserna om vägtrafik, delta i utredningen av skadan på skadeplatsen samt medverka till att klargöra den verkliga skadeorsaken och till utredningen av vem som är skadevållare.

Fennia är inte skyldigt att betala ut ersättning förrän det har fått ovannämnda uppgifter.

Om den ersättningssökande efter ett inträffat försäkringsfall svikligen har lämnat Fennia oriktiga eller bristfälliga uppgifter, som är av betydelse för bedömning av Fennias ansvar, kan ersättningen sänkas eller förvägras enligt vad som anses skäligt med beaktande av omständigheterna.

R11.2 Preskription av rätt till ersättning (73 §)

En försäkringsersättning ska sökas hos Fennia skriftligen eller elektroniskt i skriftlig form inom ett år från det att den ersättningssökande fick kännedom om försäkringens giltighet, försäkringsfallet och skadepåföljden av försäkringsfallet. Ett ersättningsanspråk ska i varje fall läggas fram inom tio år efter försäkringsfallet eller, om försäkringen har tecknats för personskador eller skadeståndsskyldighet, inom tio år efter det att skadepåföljden uppkom. Anmälan om försäkringsfall jämställs med framläggande av ersättningsanspråk. Om ett ersättningsanspråk inte läggs fram inom den tid som har fastställts förlorar den ersättningssökande sin rätt till ersättning.

R11.3 Fennias skyldigheter (8 §, 68 § och 70 §)

Efter ett inträffat försäkringsfall meddelar Fennia den ersättningssökande, till exempel den försäkrade, förmånstagaren och vid ansvarsförsäkring den skadelidande i fall som avses i punkt R18.4, uppgifter om försäkringens innehåll och om förfarandet vid sökande av ersättning. Förhandsuppgifter som den ersättningssökande eventuellt har fått om den kommande ersättningen, ersättningsbeloppet eller sättet att betala ut ersättningen inverkar inte på prestationsskyldigheten enligt försäkringsavtalet.

Till följd av försäkringsfallet betalar Fennia ut ersättning enligt försäkringsavtalet eller meddelar utan dröjsmål att ersättning inte betalas ut. Detta ska ske senast en månad efter det att bolaget fick de handlingar, uppgifter och redogörelser som anges i punkt R11.1 och som behövs för utredningen av Fennias ansvar. Om ersättningsbeloppet inte är ostridigt, utbetalar Fennia dock inom ovannämnda tid den ostridiga delen av ersättningen.

Vid ersättningsbeslut som gäller ansvarsförsäkring underrättar Fennia också den skadelidande.

Fennia underrättar förmyndarnämnden i en omyndigs hemkommun om en försäkringsersättning, som utbetalas till den omyndige, gäller annat än ersättning för kostnader eller förlust av förmögenhet och om ersättningens totala belopp är större än 1 000 euro. Anmälan görs till exempel om den dagpenning, menersättning och dödsfallssumma som betalas ut från försäkringen. Med omyndig person avses till exempel personer under 18 år.

För försenad ersättning betalar Fennia dröjsmålsränta enligt räntelagen (633/1982).

R11.4 Kvittning

Från ersättningen kan obetalda förfallna försäkringspremier och Fennias övriga förfallna fordringar dras av enligt de allmänna förutsättningarna för kvittning.

R11.5 Betalning till fel person (71 §)

Om Fennia betalar ut en försäkringsersättning till en annan än den som har rätt till försäkringsersättningen, har Fennia dock fullgjort sin förpliktelse om det vid betalningen iakttagit den omsorg som förhållandena kräver.

R11.6 Utmätning vid olycksfallsförsäkring och sjukförsäkring (55 §)

Kostnadsersättningar som har betalats ut från en olycksfallsförsäkring eller en sjukförsäkring får inte utmätas.

R12.1 Överförsäkring och berikandeförbud vid skadeförsäkring (57 §)

En egendom eller ett intresse har överförsäkrats om försäkringsbeloppet som anges i försäkringsavtalet avsevärt överstiger den försäkrade egendomens eller det försäkrade intressets rätta värde.

Vid ersättning för överförsäkrad egendom eller ett överförsäkrat intresse till följd av ett försäkringsfall ersätter Fennia inte ett högre belopp än vad som behövs för att täcka skadan. Om försäkringsbeloppet väsentligt grundar sig på Fennias eller dess representants värdering, utbetalas ersättningen enligt försäkringsbeloppet, utom i det fall att värderingen påverkats av att försäkringstagaren uppsåtligen lämnade oriktiga eller bristfälliga uppgifter.

R12.2 Underförsäkring vid skadeförsäkring (58 §)

En egendom eller ett intresse har underförsäkrats om det försäkringsbelopp som anges i försäkringsavtalet avsevärt understiger den försäkrade egendomens eller det försäkrade intressets rätta värde.

Vid ersättning för underförsäkrad egendom eller ett underförsäkrat intresse till följd av ett försäkringsfall ersätter Fennia endast en så stor del av skadan som motsvarar förhållandet mellan försäkringsbeloppet och egendomens eller intressets värde. Om försäkringsbeloppet väsentligt grundar sig på Fennias eller dess representants värdering, utbetalas ersättningen enligt skadebeloppet, dock högst upp till försäkringsbeloppet.

Försäkringstagaren, den försäkrade, förmånstagaren, vid ansvarsförsäkring den skadelidande eller någon annan ersättningssökande har olika möjligheter till sitt förfogande för att få Fennias beslut, som inverkar på hans eller hennes ställning, ändrat. Han eller hon har rätt att väcka talan mot Fennia. Före det kan han eller hon be Försäkrings- och finansrådgivningen om råd och handledning eller anhålla om rekommendation om avgörande hos nämnder. Behandling vid en nämnd hindrar inte väckande av talan. Däremot behandlar nämnderna inte ett ärende som behandlats eller inletts vid domstol.

R13.1 Självrättelse

Om försäkringstagaren, den försäkrade, förmånstagaren, vid ansvarsförsäkring den skadelidande eller någon annan ersättningssökande misstänker fel i Fennias ersättningsbeslut, som inverkar på hans eller hennes ställning, eller i något annat beslut, är han eller hon berättigad att få närmare information om de omständigheter som har lett till avgörandet. Fennia korrigerar beslutet om de nya redogörelserna ger anledning till det.

R13.2 Försäkrings- och finansrådgivningen och nämnder som utfärdar rekommendationer om avgöranden

Om försäkringstagaren, den försäkrade, förmånstagaren, vid ansvarsförsäkring den skadelidande eller någon annan ersättningssökande är missnöjd med Fennias beslut, som inverkar på hans eller hennes ställning, kan han eller hon be om råd hos Försäkrings- och finansrådgivningen. Det är ett opartiskt organ, som ger konsumenter råd i bl.a. försäkrings- och ersättningsärenden.

Fennias beslut kan hänskjutas till Försäkringsnämnden, som verkar i anslutning till Försäkrings- och finansrådgivningen. Nämndens uppgift är att ge rekommendationer om avgöranden i tvister som gäller tolkning och tillämpning av lag och försäkringsvillkor i försäkringsförhållanden.

Fennias beslut kan för kundens del också hänskjutas till Konsumenttvistenämnden, som ger rekommendationer om avgöranden med stöd av konsumentskyddslagstiftningen. Rådgivningsservicen och nämndernas utlåtanden är avgiftsfria.

R13.3 Tingsrätt (74 §)

Om försäkringstagaren, den försäkrade, förmånstagaren, vid ansvarsförsäkring den skadelidande eller någon annan ersättningssökande inte nöjer sig med Fennias beslut, som inverkar på hans eller hennes ställning, kan han eller hon väcka talan mot Fennia. En talan kan väckas antingen vid tingsrätten på partens hemort i Finland eller vid tingsrätten på Fennias hemort eller vid tingsrätten på skadeorten, om inte något annat följer av Finlands internationella avtal.

En talan med anledning av Fennias beslut ska väckas inom tre år från det att parten fick ett skriftligt besked om Fennias beslut och om denna tidsfrist. Efter det att tidsfristen har löpt ut föreligger det inte längre rätt att väcka talan.

Behandling vid en nämnd (Konsumenttvistenämnden och Försäkringsnämnden) avbryter preskriptionen av talerätten.

R14.1 Fennias regressrätt gentemot tredje man

Den försäkrades rätt till skadeersättning av en tredje man som är ersättningsskyldig för skadan övergår till Fennia upp till det ersättningsbelopp bolaget har betalat.

Om en tredje man har orsakat skadan som privatperson, arbetstagare, tjänsteman eller som någon annan person som enligt 3 kap. 1 § i skadeståndslagen kan jämställas med dessa, uppstår Fennias regressrätt mot personen i fråga endast om han eller hon orsakade skadan uppsåtligen eller av grov oaktsamhet, eller om personen är ersättningsskyldig för skadan oberoende av oaktsamhet.

R14.2 Fennias regressrätt när ersättning utbetalats till en försäkrad som avses i punkt 18.1

Utöver punkt R14.1 i villkoren får Fennia återkräva den ersättning som bolaget betalat ut till en försäkrad som avses i punkt R18.1 och för vars räkning försäkringen gäller, eller en del av den av den försäkringstagare, försäkrad eller den person som jämställs med dem enligt punkt 8 och som framkallat försäkringsfallet eller försummat den plikt som avses i punkterna R2.2, R5.2, R6.1 eller R6.2.

Fennia får med stöd av regressrätten återkräva hela ersättningen om bolaget på de grunder som anges i punkterna R2.2, R5.2, R6.1, R6.2 eller R7 är fritt från ansvar eller berättigat att förvägra ersättningen. Om ersättningen sänks på de grunder som anges i ovannämnda punkter, kan Fennia återkräva den del av ersättningen som motsvarar sänkningen.

R14.3 Fennias regressrätt gentemot försäkringstagare, försäkrad eller person som jämställs med den försäkrade

Fennia får återkräva den ersättning som bolaget betalat ut till en försäkrad som avses i punkt R18.1 eller en del av den av den försäkringstagare, försäkrad eller den person som jämställs med dem enligt punkt R8 och som framkallat försäkringsfallet eller försummat den plikt som avses i punkterna R2 (upplysningsplikt), R5 (upplysningsplikt om riskökning), R6.1 (skyldighet att följa säkerhetsföreskrifter) och R6.2 (skyldighet att avvärja och begränsa skada). Fennia får med stöd av regressrätten återkräva hela ersättningen om Fennia på de grunder som anges i punkterna R2.1, R5.4, R6.1, R6.2 och R7 är fritt från ansvar eller berättigat att förvägra ersättningen. Om ersättningen sänks på de grunder som anges i punkterna R2.1, R5.4, R6.1, R6.2 och R7, kan Fennia återkräva den del av ersättningen som motsvarar sänkningen.

R15.1 Fennias regressrätt gentemot tredje man

Den försäkrades rätt till ersättning för kostnader och förmögenhetsförluster till följd av en sjukdom eller ett olycksfall av en tredje man som har ersättningsansvar för skadan övergår till försäkringsbolaget upp till det ersättningsbelopp försäkringsbolaget har betalat.

Om en tredje man har orsakat skadan som privatperson, arbetstagare, tjänsteman eller som någon annan person som enligt 3 kap. i skadeståndslagen kan jämställas med dessa, uppstår Fennias regressrätt mot personen i fråga endast om han eller hon har framkallat försäkringsfallet uppsåtligen eller av grov oaktsamhet, eller om personen är ersättningsskyldig oberoende av oaktsamhet.

R16.1 Ändring av avtalsvillkor under försäkringsperioden vid skadeförsäkring (18 §)

Fennia har rätt att ändra premien eller andra avtalsvillkor under försäkringsperioden så att de motsvarar de nya omständigheterna om

  1. försäkringstagaren eller den försäkrade har försummat upplysningsplikten i punkt 2.1
  2. det under försäkringsperioden i de omständigheter som försäkringstagaren eller den försäkrade meddelade Fennia när avtalet ingicks eller som anges i försäkringsbrevet har skett en sådan förändring som avses i punkt R5.4.

Efter att ha fått kännedom om ovannämnda omständighet meddelar Fennia utan obefogat dröjsmål till försäkringstagaren om att premien eller villkoren ändras.

R16.2 Ändring av avtalsvillkor vid övergång till ny försäkringsperiod vid skadeförsäkring

A. Anmälningsförfarande

Fennia har rätt att ändra försäkringsvillkor, premier och andra avtalsvillkor vid övergången till en ny försäkringsperiod på basis av

  • en ny eller ändrad lagstiftning eller myndighetsbestämmelse
  • en ny eller förändrad rättspraxis
  • en betydande förändring i omständigheterna, t.ex. en internationell kris, en internationell ekonomisk kris, en exceptionell naturföreteelse, en kärnkraftsolycka eller ett radioaktivt nedfall som grundar sig på en kärnkraftsolycka och storolycka på åtminstone nivå 4 på IAEA:s INES-skala och vars påverkan åtminstone är allvarlig
  • en förändring i det index som försäkringen är bunden vid och som anges i försäkringsbrevet eller försäkringsvillkoren
  • en ökning i försäkringens skadekostnad
  • en förändring i antalet medlemmar i den försäkrade gruppen
  • förändringar i försäkringars förvaltningskostnader
  • förändringar i den allmänna kostnadsnivån
  • den försäkrades försäkrings- och skadehistorik.

Fennia har rätt att i försäkringsvillkoren göra också andra ändringar som det anser vara skäliga.

Om Fennia gör ändringar av ovan beskriven art i försäkringsavtalet, skickar Fennia med försäkringsbrevet ett meddelande till försäkringstagaren om hur premien eller de övriga avtalsvillkoren ändras. Ändringen träder i kraft vid ingången av den försäkringsperiod som infaller näst efter en månad efter att meddelandet skickades.

B. Ändringar som förutsätter att försäkringen sägs upp

Om Fennia ändrar försäkringsvillkor, premier eller övriga avtalsvillkor i andra fall än de som räknas upp i punkt A, säger Fennia upp försäkringen att upphöra vid utgången av försäkringsperioden. Uppsägningen görs skriftligen senast en månad före försäkringsperiodens utgång.

R16.3 Ändring av avtalsvillkor under försäkringsperioden vid personförsäkring (20 §)

Fennia har rätt att ändra premien eller andra avtalsvillkor under försäkringsperioden, så att de motsvarar de korrekta eller förändrade omständigheterna om

  1. försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan anses vara ringa, har försummat sin upplysningsplikt i punkt R2.2 och om Fennia om korrekta och fullständiga upplysningar hade lämnats skulle ha beviljat försäkringen endast mot en högre premie eller annars på andra villkor än de avtalade
  2. den försäkrade har förfarit svikligt vid uppfyllandet av sin upplysningsplikt i punkt R2.2 och försäkringen trots detta på grund av jämkning av påföljderna av försummelsen är enligt punkt R2.2 bindande för Fennia
  3. det under försäkringsperioden i de omständigheter som försäkringstagaren eller den försäkrade meddelade Fennia när avtalet ingicks har skett en sådan förändring som avses i punkt R5.5 och Fennia skulle ha beviljat försäkringen endast mot en högre premie eller annars på andra villkor i det fall att omständigheten skulle ha förelegat i förändrad form redan när försäkringen beviljades.

När Fennia får besked om ovannämnda omständighet skickar det utan obefogat dröjsmål ett meddelande om att premien eller villkoren har ändrats.

R16.4 Ändring av avtalsvillkor vid övergången till ny premieperiod vid personförsäkring (20 a §)

A. Anmälningsförfarande

Fennia har rätt att vid övergången till en ny premieperiod ändra försäkringsvillkor, premier och övriga avtalsvillkor på basis av

  • en ny eller ändrad lagstiftning eller myndighetsbestämmelse
  • en ny eller förändrad rättspraxis
  • en betydande förändring i omständigheterna, t.ex. en internationell kris, en internationell ekonomisk kris, en exceptionell naturföreteelse, en kärnkraftsolycka eller ett radioaktivt nedfall som grundar sig på en kärnkraftsolycka och storolycka på åtminstone nivå 4 på IAEA:s INES-skala och vars påverkan åtminstone är allvarlig
  • en förändring i det index som försäkringen är bunden vid och som anges i försäkringsbrevet eller försäkringsvillkoren
  • en ökning i försäkringens skadekostnad
  • en förändring i antalet medlemmar i den försäkrade gruppen
  • förändringar i försäkringars förvaltningskostnader
  • förändringar i den allmänna kostnadsnivån
  • den försäkrades ålder i sjukkostnadsförsäkringar.

Fennia har rätt att i försäkringsvillkoren göra också andra ändringar som det anser vara skäliga.

Om Fennia gör ändringar av ovan beskriven art i försäkringsavtalet, skickar Fennia med försäkringsbrevet ett meddelande till försäkringstagaren om hur premien eller de övriga avtalsvillkoren ändras. Ändringen träder i kraft vid ingången av den premieperiod som infaller näst efter en månad efter att meddelandet skickades.

B. Ändringar som förutsätter att försäkringen sägs upp

Om Fennia ändrar försäkringsvillkor, premier eller övriga avtalsvillkor i andra fall än de som räknas upp i punkt A, säger Fennia upp försäkringen att upphöra vid utgången av premieperioden. Uppsägningen ska göras skriftligen senast en månad före premieperiodens utgång.

R17.1 Försäkringstagarens rätt att säga upp en försäkring

Försäkringstagaren har rätt att när som helst säga upp en försäkring att upphöra under försäkringsperioden. Uppsägningen ska göras skriftligen. Annan uppsägning är ogiltig. Om försäkringstagaren inte anger något slutdatum för försäkringen, upphör försäkringen när uppsägningsmeddelandet lämnas in eller skickas till Fennia.

R17.2 Fennias rätt att säga upp en skadeförsäkring under försäkringsperioden (15 §)

Fennia har rätt att säga upp försäkringen att upphöra under försäkringsperioden om

  1. försäkringstagaren eller den försäkrade innan försäkringen beviljades har lämnat oriktiga eller bristfälliga uppgifter, och om Fennia med kännedom om de rätta omständigheterna inte skulle ha beviljat försäkringen
  2. det under försäkringsperioden i de förhållanden som försäkringstagaren eller den försäkrade meddelade Fennia när avtalet ingicks eller i de omständigheter som anges i försäkringsbrevet har skett en förändring som väsentligt ökar risken för skada och som Fennia inte kan anses ha beaktat när avtalet ingicks
  3. den försäkrade uppsåtligen eller av grov oaktsamhet har försummat att följa en säkerhetsföreskrift
  4. den försäkrade uppsåtligen eller av grov oaktsamhet har framkallat försäkringsfallet
  5. den försäkrade efter försäkringsfallet svikligen lämnat Fennia oriktiga eller bristfälliga uppgifter, som är av betydelse vid bedömningen av Fennias ansvar.

Istället för att säga upp försäkringen har Fennia rätt att säga upp försäkringsskyddet att upphöra för den försäkrades del.

När Fennia får besked om en grund som berättigar till uppsägning, sägs försäkringen eller försäkringsskyddet upp för den försäkrades del skriftligen utan obefogat dröjsmål. I meddelandet om uppsägningen anges uppsägningsgrunden. Försäkringen eller försäkringsskyddet för den försäkrades del upphör en månad från det att meddelandet om uppsägningen skickades.

Fennias rätt att säga upp en försäkring på grund av en underlåten premiebetalning bestäms enligt punkt R4.2.

R17.3 Fennias rätt att säga upp en personförsäkring under premieperioden

Fennia har rätt att säga upp försäkringen att upphöra under premieperioden om

  1. försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan anses vara ringa, har försummat sin upplysningsplikt i punkt R2.2 och Fennia inte överhuvudtaget skulle ha beviljat försäkringen om korrekta och fullständiga upplysningar hade lämnats
  2. den försäkrade har förfarit svikligt vid uppfyllandet av sin upplysningsplikt i punkt R2.2 och försäkringsavtalet trots detta med stöd av punkten i fråga är bindande för Fennia
  3. det under premieperioden i de omständigheter som försäkringstagaren eller den försäkrade meddelade Fennia när avtalet ingicks har skett en sådan förändring som avses i punkt R5.5 och Fennia inte skulle ha beviljat försäkringen i det fall att omständigheten skulle ha förelegat i förändrad form redan när försäkringen beviljades
  4. den försäkrade uppsåtligen har framkallat försäkringsfallet
  5. försäkringstagaren eller den försäkrade efter försäkringsfallet svikligen har lämnat Fennia oriktiga eller bristfälliga uppgifter som är av betydelse för bedömning av Fennias ansvar
  6. försäkringstagaren försätts i konkurs eller om försäkringstagarens konkurs förfaller på grund av brist på medel. Denna villkorspunkt tillämpas inte på en näringsidkare som jämställs med en konsument.

Istället för att säga upp försäkringen har Fennia rätt att säga upp försäkringsskyddet att upphöra för den försäkrades del.

När Fennia har fått besked om en grund som berättigar till uppsägning, sägs försäkringen eller försäkringsskyddet upp för den försäkrades del skriftligen utan obefogat dröjsmål. I meddelandet om uppsägningen anges uppsägningsgrunden. Försäkringen eller försäkringsskyddet för den försäkrades del upphör en månad från det att meddelandet om uppsägningen skickades.

Fennias rätt att säga upp en försäkring på grund av en underlåten premiebetalning bestäms enligt punkt R4.2.

R17.4 Fennias rätt att säga upp en skadeförsäkring vid försäkringsperiodens utgång

Fennia har rätt att säga upp en försäkring att upphöra vid utgången av försäkringsperioden. Uppsägningen görs skriftligen senast en månad före försäkringsperiodens utgång.

R17.5 Fennias rätt att säga upp en personförsäkring vid premieperiodens utgång

Fennia har rätt att säga upp en försäkring att upphöra vid premieperiodens utgång. Uppsägningen görs skriftligen senast en månad före premieperiodens utgång.

R17.6 Byte av ägare vid skadeförsäkring

Ett försäkringsavtal upphör när äganderätten till den försäkrade egendomen genom en rättshandling överlåts till en ny ägare än försäkringstagaren själv eller dennas dödsbo. Om ett försäkringsfall inträffar inom 14 dagar från överlåtelsen av äganderätten, har den nya ägaren dock rätt till ersättning i det fall han eller hon inte har tecknat en försäkring för egendomen.

Om det till en försäkring som rör egendom har anslutits andra försäkringar, t.ex. en ansvars-, rättsskydds- eller en avbrottsförsäkring, upphör en sådan försäkring omedelbart att gälla när egendomen övergår till den nya ägaren.

R18.1 Övriga försäkrade, till vars förmån försäkring av egendom gäller vid skadeförsäkring

Utöver det som i dessa försäkringsvillkor annars föreskrivs om den försäkrade, gäller en egendomsförsäkring till förmån för ägaren, den som köpt egendom med äganderättsförbehåll, innehavaren av panträtt eller retentionsrätt i egendomen samt också i övrigt till förmån för den som bär risken för egendomen.

R18.2 Den försäkrades ställning när ett försäkringsfall inträffar vid skadeförsäkring

Fennia kan i syfte att sänka eller förvägra en ersättning gentemot en försäkrad som avses i föregående punkt åberopa en försäkringstagares eller en annan försäkrads försummelse av upplysningsplikten (punkt R2.1) eller försummelse av anmälningsplikten vid riskökning (punkt R5.4) endast om den försäkrad som avses i punkt R18.1 före försäkringsfallet hade eller borde ha haft kännedom om försäkringstagarens eller en annan försäkrads förfarande.

Varje försäkrad har rätt till den ersättning som betalas ut med anledning av ett försäkringsfall. Försäkringstagaren får emellertid med bindande verkan för den försäkrade förhandla med Fennia och ta ut ersättningen, utom i det fall att den försäkrade anges vid namn i avtalet eller har meddelat att han eller hon bevakar sin rätt eller när det är fråga om en inteckningshavares rätt att få betalning ur ersättningen.

R18.3 Företrädesrätt till betalning ur ersättningen vid skadeförsäkring

Om egendomsförsäkringen gäller till förmån för en sådan person som till säkerhet för fordran har panträtt på egendomen, har han eller hon rätt till betalning ur ersättningen före ägaren, även om fordran inte har förfallit till betalning, om ägaren inte har reparerat skadan eller har ställt en säkerhet för dess reparation. Vad som här sägs gäller på motsvarande sätt till förmån för en sådan person som i egendomen har retentionsrätt till säkerhet för en fordran som förfallit till betalning.

Ägaren har rätt att få betalning ur ersättningen före den som har köpt egendom med äganderättsförbehåll.

Angående inteckningshavarens rätt till betalning ur ersättningen gäller det som föreskrivs om inteckningshavarens rätt till betalning ur försäkringsersättning.

R18.4 Den skadelidandes rätt till ersättning vid ansvarsförsäkring (67 §)

Den skadelidande har i fråga om ansvarsförsäkring rätt att direkt av Fennia kräva ersättning enligt försäkringsavtalet om

  1. tecknandet av försäkringen grundar sig på en lag eller en myndighetsbestämmelse
  2. den försäkrade har försatts i konkurs eller annars är insolvent
  3. ansvarsförsäkringen har nämnts i samband med marknadsföring av den försäkrades näringsverksamhet.

Om ersättningskrav riktas mot Fennia, ska Fennia utan obefogat dröjsmål underrätta den försäkrade om det och ge honom eller henne tillfälle att lägga fram en utredning om försäkringsfallet. Den försäkrade ska också informeras om ärendets senare handläggning.

Om Fennia godkänner den skadelidandes ersättningskrav, är godkännandet inte bindande för den försäkrade.

R18.5 Skadelidandes rätt att söka ändring vid ansvarsförsäkring (68 §)

Den skadelidande har rätt att med anledning av Fennias beslut väcka talan mot bolaget eller hänskjuta ärendet till Försäkringsnämnden eller Konsumenttvistenämnden enligt punkt R13.

R19.1 Lag som tillämpas

På försäkringsavtalet och på en behörig domstol tillämpas Finlands lagstiftning.

R19.2 En fullständig förteckning över de punkter i lagen om försäkringsavtal som det inte hänvisats till i samband med villkoren, men som gäller denna gruppförsäkring

Tillämpningsområde (1 §)

Fall där oriktiga upplysningar eller riskökning saknar betydelse (35 §)

Premiebetalning genom bank eller post (44 §)

Återvinning till konkursbo vid personförsäkring (56 §)

Dubbelförsäkring (59 §)

Fördelning av försäkringsgivarnas ansvar vid dubbelförsäkring (60 §)

Försäkringarna ersätter inte skador om utbetalningen av ersättningar strider mot Förenta nationernas resolution eller mot handelssanktioner, ekonomiska sanktioner, förbud, begränsningar eller andra myndighetsbeslut enligt Europeiska unionens, Förenade kungarikets eller Förenta staternas lagar och bestämmelser.

Gäller från och med 1.6.2024

R200.1 Försäkringens syfte

Försäkringens syfte är att i enlighet med dessa villkor ersätta sådana olycksfall som den försäkrade drabbats av under försäkringens giltighetstid och som avses i villkorspunkt R200.4.1.

R200.2 Försäkrade och förmånstagare

Försäkrade är de personer som anges i försäkringsbrevet eller de som hör till den försäkrade gruppen, som stadigvarande bor i Finland, som enligt gällande lagstiftning har sin hemort i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland.

Bestämmelser om förmånstagaren finns i punkt R10 i de allmänna avtalsvillkoren.

R200.3.1 Fritidsolycksfallsförsäkring

Giltighetsbestämmelser om försäkringsformen: Fritidsförsäkringen gäller endast på fritiden. Fritidsförsäkringen ersätter inte olycksfall som inträffar när den försäkrade utför arbete i förtjänstsyfte i en annans tjänst eller som självständig företagare eller som inträffar i förhållanden som orsakats av sådant arbete (t.ex. olycksfall under arbetsresa ersätts inte).

R200.3.2 Heltidsolycksfallsförsäkring

Giltighetsbestämmelser om försäkringsformen: Heltidsförsäkringen gäller i arbetet och på fritiden.

R200.3.3 Giltighetsområde

Försäkringen gäller överallt i världen.

Ersättning för vårdkostnader som uppstått för den försäkrade betalas dock inte ut om dessa uppstått efter att över 12 månader gått sedan utlandsvistelsen började.

En kontinuerlig vistelse utomlands anses inte bli avbruten på grund av tillfälliga besök i Finland som varar under 30 dygn.

R200.3.4 Giltighet vid idrottsutövning

R200.3.4.1

Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid tävlingar, matcher eller träningar som har anknytning till tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening.

R200.3.4.2

Försäkringen gäller som idrottsutvidgning endast enligt tilläggsavtal också vid försäkringsfall som inträffat vid utövning av följande idrottsgrenar eller specialintressen:

  • kamp- och kontaktsporter, självförsvarsgrenar, t.ex. judo, karate, brottning, boxning och kickboxning
  • flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning, hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan
  • ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing
  • motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross
  • kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft
  • slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle
  • ice cross downhill
  • klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring
  • väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning
  • vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer eller på över 3 000 meters höjd
  • vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel på egen hand utan professionell guide
  • oceansegling
  • fridykning eller dykning med dykapparat
  • bungyjump.

När man för första gången prövar på en hobby, eller en idrottsgren betraktas det inte som hobbyverksamhet.

R200.3.4.3

Separat tilläggsskydd beviljas inte för följande farliga idrottsgrenar:

  • amerikansk fotboll
  • rugby
  • mixed martial arts
  • utförsåkning utanför markerade pister.
R200.3.4.4

Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell idrott, när den försäkrade får lön eller annat vederlag för idrottandet eller när den försäkrade ska teckna en försäkring enligt lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottare.

R200.3.5 Giltighet under flygresa

Försäkringen gäller under en flygresa när den försäkrade är passagerare i en luftfarkost som är försedd med nationalitetsbeteckning.

I händelse av olycksfall vid en flygolycka gäller försäkringen endast enligt tilläggsavtal och mot tilläggspremie för flygpersonalen eller en person som utför uppdrag med anknytning till flygningen.

R200.3.6 Försäkringstid

Försäkringen gäller högst till utgången av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade uppnår den ålder som anges i försäkringsbrevet.

R200.4.1 Försäkringsfall som ersätts

R200.4.1.1

Med olycksfall avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.

R200.4.1.2

Som olycksfall betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning och rörelse och för vilken läkarvård givits inom sju dygn från smärttillståndets början.

Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.

R200.4.1.3

Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffat utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändring, gasförgiftning samt förgiftning som orsakats av ett ämne som förtärts av misstag.

R200.4.2 Skador som inte ersätts

R200.4.2.1

Från försäkringen ersätts inte ett försäkringsfall som uppstått till följd av att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott. I detta fall ersätts dock dödsfall till följd av försäkringsfallet.

R200.4.2.2

Från försäkringen betalas inte ersättning ut om försäkringsfallet uppstått till följd av

  • den försäkrades sjukdom eller kroppsskada
  • ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som ersätts enligt villkorspunkt R200.4.1.1 från denna försäkring
  • förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel
  • bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse bidragit till skadans uppkomst
  • fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)
  • bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla (likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick, t.ex. en allergisk reaktion)
  • en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett, inte heller till följd av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion
  • det att den försäkrade deltagit i krig eller väpnad konflikt eller tjänstgjort i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser eller i andra motsvarande uppdrag.
R200.4.2.3

Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet väsentligen bidragit till en skada eller ett smärttillstånd, betalas ersättning ut för vårdkostnader, arbetsoförmåga och men endast till den del de anses ha uppstått till följd av ett ersättningsbart olycksfall enligt punkterna R200.4.1.1 R200.4.2.2.

R200.4.2.4

Om rätten till lagenlig ersättning har gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia dessa vårdkostnader.

R200.5.1 Vårdkostnader till följd av skada

R200.5.1.1

Vårdkostnader ersätts per olycksfall högst upp till det belopp i euro som anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot.

Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat till den del de inte ersätts med stöd av någon lag.

Utöver det som föreskrivs i punkt R11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska man innan man söker ersättning för vårdkostnader först söka ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för vårdkostnaderna hos Folkpensionsanstalten. Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad lämna in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalverifikat över utbetalda förmåner och kopior av tillhörande kvitton. Övriga kvitton över vårdkostnader och utredningar ska lämnas in till Fennia i original. Den ersättningssökande ska lämna in till Fennia även andra utredningar som han eller hon har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet ska kunna avgöras.

Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.

Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare, som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar kostnaderna för en sådan undersökning.

R200.5.1.2

I vårdkostnaderna ingår

  • behövliga och skäliga kostnader för behandlingar och undersökningar, som genomförts eller ordinerats av läkare, utbildad sjukskötare, tandläkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården vid en sjukvårdsinrättning, när åtgärderna medicinskt sett är nödvändiga och allmänt godtagna för behandling eller utredning av tillståndet (som sjukvårdsinrättningar betraktas statens, kommunens eller kommunförbundets sjukhus och hälsovårdscentraler samt privata sjukvårdsinrättningar och forskningsinstitut, som fått verksamhetstillstånd av en myndighet, samt utländska vårdinrättningar som kan jämställas med ovannämnda inhemska sjukvårdsinrättningar)
  • nödvändiga och skäliga resekostnader till ovannämnda undersökning och behandling vid närmaste vårdinrättning där behövlig vård kan ges (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil)
  • kostnader för läkemedel som ordinerats av läkare för behandling av den konstaterade skadan och som säljs med myndighetstillstånd
  • kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart efter en gipsning till följd av en olycksfallsskada, dock en behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall
  • vid olycksfallsskada de första ortopediska förbanden eller stöden samt hyra för kryckor
  • reparationskostnader för glasögon, hörapparat, tandprotes, stödbandage och -korsett samt proteser och konstgjorda organ, som vid olycksfallet varit i den försäkrades bruk och då gått sönder eller anskaffningskostnader för motsvarande nya hjälpmedel
  • skäliga kostnader för den första anskaffningen av ett sådant bestående medicinskt hjälpmedel som skadan kräver och som av läkare anses nödvändigt samt kostnader för ett sådant hjälpmedel som använts och skadats vid ett olycksfall, om dessa kostnader inte ersätts enligt någon lag (med bestående medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel som ersätter en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som medicinskt sett har ett godtaget vårdresultat)
  • behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.
R200.5.1.3

I vårdkostnaderna ingår inte

  • kostnader för vistelse på en rehabiliterings- eller badinrättning eller på en inrättning som ger alternativ medicinsk vård, inte heller kostnader för resor till eller från en sådan inrättning
  • inkomstbortfall som vården föranlett eller andra indirekta förluster
  • kostnader för rehabilitering, en annan fysikalisk behandling eller med dem jämförbar behandling än en sådan som anges i punkt R200.5.1.2, och inte heller resekostnader tur och retur
  • psykiska följder av olycksfall (från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet)
  • andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt R200.5.1.2
  • sådana vårdkostnader som inte anges i punkt R200.5.1.2.
R200.5.1.4 Skälig ersättning

Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.

R200.5.2 Dagersättning

R200.5.2.1

För arbetsoförmåga betalas ut den dagersättning som gällde vid tidpunkten för olycksfallet, eller den del av dagersättningen som motsvarar förlusten av arbetsförmågan. Bedömning av arbetsoförmågan grundar sig på medicinsk bedömning och kräver läkarintyg.

Arbetsoförmågan är fullständig om den försäkrade är helt oförmögen att utföra sina vanliga arbetsuppgifter och partiell om den försäkrade delvis är oförmögen att utföra dem.

R200.5.2.2

Dagersättning betalas ut tidigast från den dag läkarvården börjat och betalningen upphör senast när ett år efter olycksfallet.

Dagersättningen betalas dock ut först när självrisktiden som anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot löpt ut.

R200.5.3 Ersättning för men till följd av olycksfall

R200.5.3.1

Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke, levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.

R200.5.3.2

Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden bestäms enligt den invaliditetsklassificering som gäller när olycksfallet inträffar. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20 så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

R200.5.3.3 Tillfälligt men
R200.5.3.3.1

Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när olycksfallet inträffade.

R200.5.3.3.2

Ersättning betalas dock inte ut för men som uppstår först tre år efter olycksfallet.

R200.5.3.3.3

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

R200.5.3.4 Bestående men
R200.5.3.4.1

Efter att menet har blivit bestående betalas en engångsersättning ut. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.

Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom ett år från olycksfallet.

R200.5.3.4.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger.

R200.5.3.4.3

Ersättning betalas inte ut för bestående men som uppkommer tre år efter olycksfallet.

R200.5.3.4.4

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

R200.5.3.4.5

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalades, betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och den ersatta invaliditetsklassen.

R200.5.3.4.6

Tilläggsersättningen på grund av att skadan förvärrats utbetalas endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats. Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärrats efter utgången av den angivna perioden.

R200.5.4 Ersättning för dödsfall till följd av olycksfall

Om den försäkrade avlider till följd av olycksfall, utbetalas det försäkringsbelopp som gällde då olycksfallet inträffade. Från denna ersättning dras av den engångsersättning för men som betalats ut med anledning av samma olycksfall.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider tre år efter olycksfallet.

R200.6 Indexvillkor

Försäkringsbeloppen och -premien är till den del som gäller dödsfall, men och dagsersättning bundna vid levnadskostnadsindex. Försäkringens övriga delar är inte indexbundna. Ersättningarna är inte heller indexbundna.

Indexbundenhet betyder att försäkringsbeloppet och -premien justeras vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum. Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden däremot börjar i juli–december jämförs indextalen för mars månad samma år och året innan vid indexjusteringen.

Gäller från och med 1.6.2024

R210.1 Försäkringens syfte

Försäkringens syfte är att i enlighet med dessa villkor ersätta sådana olycksfall som den försäkrade drabbats av under försäkringens giltighetstid och som avses i villkorspunkt R210.4.1.

R210.2 Försäkrade och förmånstagare

Försäkrade är de personer som hör till den försäkrade grupp som anges i försäkringsbrevet, som stadigvarande bor i Finland, som enligt gällande lagstiftning har sin hemort i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland.

Bestämmelser om förmånstagaren finns i punkt 10 i de allmänna avtalsvillkoren.

R210.3.1

Försäkringen gäller på det område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet.

Om försäkringen gäller utomlands, betalas dock inte ersättning ut för vårdkostnader som uppstått för den försäkrade om dessa uppstått efter att över 12 månader gått sedan utlandsvistelsen började. En kontinuerlig vistelse utomlands anses inte bli avbruten på grund av tillfälliga besök i Finland som varar under 30 dygn.

R210.3.2 Giltighet vid idrottsutövning

R210.3.2.1

Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid tävlingar, matcher eller träningar som har anknytning till tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening.

R210.3.2.2

Försäkringen gäller inte vid försäkringsfall som inträffat eller orsakats vid utövning av följande idrottsgrenar eller intressen:

  • kamp- och kontaktsporter, självförsvarsgrenar, t.ex. judo, karate, brottning, boxning och kickboxning
  • flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning, hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan
  • ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing
  • motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross
  • kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft
  • slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle
  • ice cross downhill
  • klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring
  • väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning
  • vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer eller på över 3 000 meters höjd
  • vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel på egen hand utan professionell guide
  • oceansegling
  • fridykning eller dykning med dykapparat
  • bungyjump
  • amerikansk fotboll
  • rugby
  • mixed martial arts
  • utförsåkning utanför markerade pister.
R210.3.2.3

Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell idrott, när den försäkrade får lön eller annat vederlag för idrottandet eller den försäkrade ska teckna en försäkring enligt lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottare.

R210.3.3 Giltighet under flygresa

Försäkringen gäller under en flygresa när den försäkrade är passagerare i en luftfarkost som är försedd med nationalitetsbeteckning.

I händelse av olycksfall vid en flygolycka gäller försäkringen endast enligt tilläggsavtal och mot tilläggspremie för flygpersonalen eller en person som utför uppdrag med anknytning till flygningen.

R210.3.4 Försäkringstid

Försäkringen gäller högst till utgången av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade uppnår den ålder som anges i försäkringsbrevet.

R210.4.1 Försäkringsfall som ersätts

R210.4.1.1

Med olycksfall avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.

R210.4.1.2

Som olycksfall betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning och rörelse och för vilken läkarvård givits inom sju dygn från smärttillståndets början.

Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.

R210.4.1.3

Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffat utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändring, gasförgiftning samt förgiftning som orsakats av ett ämne som förtärts av misstag.

R210.4.2 Skador som inte ersätts

R210.4.2.1

Från försäkringen ersätts inte ett försäkringsfall som uppstått till följd av att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott. I detta fall ersätts dock dödsfall till följd av försäkringsfallet.

R210.4.2.2

Från försäkringen betalas inte ersättning ut om försäkringsfallet uppstått till följd av

  • den försäkrades sjukdom eller kroppsskada
  • ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som ersätts enligt villkorspunkt R210.4.1.1 från denna försäkring
  • förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel
  • bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse bidragit till skadans uppkomst
  • fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)
  • bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla (likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick, t.ex. en allergisk reaktion)
  • en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett, inte heller till följd av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion
  • det att den försäkrade deltagit i krig eller väpnad konflikt eller tjänstgjort i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser eller i andra motsvarande uppdrag
R210.4.2.3

Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet väsentligen bidragit till en skada eller ett smärttillstånd, betalas ersättning ut för vårdkostnader, arbetsoförmåga och men endast till den del de anses ha uppstått till följd av ett ersättningsbart olycksfall enligt punkterna R210.4.1.1 R210.4.2.2.

R210.4.2.4

Om rätten till lagenlig ersättning har gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia dessa vårdkostnader.

R210.5.1 Vårdkostnader till följd av skada

R210.5.1.1

Vårdkostnader ersätts per olycksfall högst till det belopp i euro som anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot. Om det i försäkringsbrevet anges att försäkringen upphör när den försäkrade fyller 20 år kan ersättning för vårdkostnader betalas ut längst fram till att den försäkrade fyller 22 år.

Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat till den del de inte ersätts med stöd av någon lag.

Utöver det som föreskrivs i punkt R11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska man innan man söker ersättning för vårdkostnader först söka ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för vårdkostnaderna hos Folkpensionsanstalten. Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad lämna in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalverifikat över utbetalda förmåner och kopior av tillhörande kvitton. Övriga kvitton över vårdkostnader och utredningar ska lämnas in till Fennia i original. Den ersättningssökande ska lämna in till Fennia även andra utredningar som han eller hon har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet ska kunna avgöras.

Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.

Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare, som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar kostnaderna för en sådan undersökning.

R210.5.1.2

I vårdkostnaderna ingår

  • behövliga och skäliga kostnader för behandlingar och undersökningar, som genomförts eller ordinerats av läkare, utbildad sjukskötare, tandläkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården vid en sjukvårdsinrättning, när åtgärderna medicinskt sett är nödvändiga och allmänt godtagna för behandling eller utredning av tillståndet (som sjukvårdsinrättningar betraktas statens, kommunens eller kommunförbundets sjukhus och hälsovårdscentraler samt privata sjukvårdsinrättningar och forskningsinstitut, som fått verksamhetstillstånd av en myndighet, samt utländska vårdinrättningar som kan jämställas med ovannämnda inhemska sjukvårdsinrättningar)
  • nödvändiga och skäliga resekostnader till ovannämnda undersökning och behandling vid närmaste vårdinrättning där behövlig vård kan ges. (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil)
  • kostnader för läkemedel som ordinerats av läkare för behandling av den konstaterade skadan och som säljs med myndighetstillstånd
  • kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart efter en gipsning till följd av en olycksfallsskada, dock en behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall
  • vid olycksfallsskada de första ortopediska förbanden eller stöden samt hyra för kryckor
  • reparationskostnader för glasögon, hörapparat, tandprotes, stödbandage och -korsett samt proteser och konstgjorda organ, som vid olycksfallet varit i den försäkrades bruk och då gått sönder eller anskaffningskostnader för motsvarande nya hjälpmedel
  • skäliga kostnader för den första anskaffningen av ett sådant bestående medicinskt hjälpmedel som skadan kräver och som av läkare anses nödvändigt samt kostnader för ett sådant hjälpmedel som anges ovan och som använts och gått sönder vid ett olycksfall, om dessa kostnader inte ersätts enligt någon lag (med bestående medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel som ersätter en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som medicinskt sett har ett godtaget vårdresultat)
  • behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.
  • om gruppen, som försäkras med försäkringsbrevet, är någon av följande: Idrottsgrupp för barn, Skolbarn, Studerande, Dagvårdsbarn, Klubbmedlemmar (barn), Utfärds- eller lägergrupp eller Barn i grupp- och vårdhem, ersätts nödvändiga extra kostnader för skolresor, vilka på läkarordination till följd av en skada gjorts med ett fortskaffningsmedel som avviker från det normala och vilka kommunen inte ersätter med stöd av lagstiftningen.
R210.5.1.3

I vårdkostnaderna ingår inte

  • kostnader för vistelse på en rehabiliterings- eller badinrättning eller på en inrättning som ger alternativ medicinsk vård, inte heller kostnader för resor till eller från en sådan inrättning
  • inkomstbortfall som vården föranlett eller andra indirekta förluster
  • kostnader för rehabilitering, en annan fysikalisk behandling eller med dem jämförbar behandling än en sådan som anges i punkt R210.5.1.2, och inte heller resekostnader tur och retur
  • psykiska följder av olycksfall (från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet)
  • andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt R210.5.1.2
  • sådana vårdkostnader som inte anges i punkt R210.5.1.2.
R210.5.1.4 Skälig ersättning

Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.

R210.5.2 Dagersättning

R210.5.2.1

För arbetsoförmåga betalas ut den dagersättning som gällde vid tidpunkten för olycksfallet, eller den del av dagersättningen som motsvarar förlusten av arbetsförmågan. Bedömning av arbetsoförmågan grundar sig på medicinsk bedömning och kräver läkarintyg.

Arbetsoförmågan är fullständig om den försäkrade är helt oförmögen att utföra sina vanliga arbetsuppgifter och partiell om den försäkrade delvis är oförmögen att utföra dem.

R210.5.2.2

Dagersättning betalas ut tidigast från den dag läkarvården börjat och betalningen upphör senast ett år efter olycksfallet.

Dagersättningen betalas dock ut först när självrisktiden som anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot löpt ut.

R210.5.3 Ersättning för men till följd av olycksfall

R210.5.3.1

Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke, levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.

R210.5.3.2

Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden bestäms enligt den invaliditetsklassificering som gäller när olycksfallet inträffar. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20 så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

R210.5.3.3 Tillfälligt men
R210.5.3.3.1

Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när olycksfallet inträffade.

R210.5.3.3.2

Ersättning betalas dock inte ut för men som uppstår först tre år efter olycksfallet.

R210.5.3.3.3

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

R210.5.3.4 Bestående men
R210.5.3.4.1

Efter att menet har blivit bestående betalas en engångsersättning ut. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.

Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom ett år från olycksfallet.

R210.5.3.4.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger.

R210.5.3.4.3

Ersättning betalas inte ut för bestående men som uppkommer tre år efter olycksfallet.

R210.5.3.4.4

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

R210.5.3.4.5

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalades, betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och den ersatta invaliditetsklassen.

R210.5.3.4.6

Tilläggsersättningen på grund av att skadan förvärrats utbetalas endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats. Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärrats efter utgången av den angivna perioden.

R210.5.4 Ersättning för dödsfall till följd av olycksfall

Om den försäkrade avlider till följd av olycksfall, utbetalas det försäkringsbelopp som gällde då olycksfallet inträffade. Från denna ersättning dras av den engångsersättning för men som betalats ut med anledning av samma olycksfall.

Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider tre år efter olycksfallet.

R210.6 Indexvillkor

Försäkringsbeloppen och -premien är till den del som gäller dödsfall, men och dagsersättning bundna vid levnadskostnadsindex. Försäkringens övriga delar är inte indexbundna. Ersättningarna är inte heller indexbundna.

Indexbundenhet betyder att försäkringsbeloppet och -premien justeras vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum. Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden däremot börjar i juli–december jämförs indextalen för mars månad samma år och året innan vid indexjusteringen.

Gäller från och med 1.6.2024

Dessa försäkringsvillkor tillämpas om försäkringen har fogats till försäkringsavtalet och anges i försäkringsbrevet.

Denna försäkring är en gruppförsäkring som avses i lagen om försäkringsavtal. De försäkrade är medlemmarna av den grupp som anges i försäkringsavtalet. Försäkringstagaren får inte direkt eller indirekt ta ut premien av en medlem i den försäkrade gruppen. Gruppmedlemmen har inte heller rätt att välja om han eller hon vill omfattas av denna gruppförsäkring.

Företagets sjukdomsskyddsförsäkring kan beviljas när företaget har en obligatorisk arbetstidsförsäkring eller Företagarens olycksfallsförsäkring enligt lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar hos Fennia.

Om obligatoriska arbetstidsförsäkringen eller Företagarens olycksfallsförsäkring upphör hos Fennia, sägs Företagets sjukdomsskyddsförsäkring upp.

Försäkringen täcker kostnader för sjukvård hos allmänläkare och hos specialist eller endast kostnader för sjukvård hos specialist. Försäkringens omfattning anges i försäkringsbrevet.

R280.1 Innehåll

Företagets sjukdomsskyddsförsäkring inkluderar en sjukkostnadsförsäkring, som ersätter vårdkostnader till följd av sjukdom och olycksfall. Det inkluderar även en heltidsförsäkring, som ersätter men och dödsfall till följd av olycksfall eller dagersättning för tillfällig arbetsoförmåga om dessa överenskommits och anges i försäkringsbrevet.

När det gäller Företagets sjukdomsskyddsförsäkring omfattar försäkringen också sjukvård hos allmänläkare. Försäkringen täcker inte kostnader för förebyggande verksamhet eller verksamhet för att upprätthålla arbetstagares arbetsförmåga.

Försäkringens innehåll anges i försäkringsbrevet.

R280.2 Försäkrade

Försäkrade är de personer som anges i försäkringsbrevet eller de personer som hör till den försäkrade gruppen, som stadigvarande bor i Finland, som enligt gällande lagstiftning har sin hemort i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland.

R280.3 Förmånstagare

Bestämmelser om förmånstagaren finns i punkt 10 i de allmänna avtalsvillkoren.

R280.4.1 Försäkringstid

Försäkringen gäller högst till utgången av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade uppnår den ålder som anges i försäkringsbrevet.

R280.4.2 Giltighetsområde

Försäkringen gäller överallt i världen.

Ersättning betalas dock bara för sjukvårdskostnader som uppstått i Finland och för vård som getts i Finland. Se villkorspunkt R280.5.2.

R280.4.3 Giltighet vid idrottsutövning

Försäkringen gäller i all idrottsverksamhet.

Fennia betalar ut ersättning till förmånstagaren mot originalverifikat för sjukvårdskostnader som anges i villkorspunkt R280.5.2 och som uppstått för den försäkrade till följd av sjukdom eller olycksfall. Kostnaderna ersätts till den del de inte ersätts med stöd av någon lag. Sjukvårdkostnaderna ersätts endast om de uppstått under försäkringens giltighetstid.

För samma sjukdom eller olycksfall betalas ersättning ut för sjukvårdskostnader högst till det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet.

Vid fullständig tillfällig arbetsoförmåga betalas det belopp i euro per dag som anges i försäkringsbrevet, dock under hela försäkringstiden högst för den tid som anges i försäkringsbrevet.

Om rätten till lagenlig ersättning har gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia dessa kostnader.

R280.5.1 Självrisk

Från de sjukvårdskostnader som ersätts avdras den självrisk som anges i försäkringsbrevet.

För varje period av arbetsoförmåga betalas dagersättning ut för så många dagar som arbetsoförmågan utan avbrott har överskridit den självrisktid som anges i försäkringsbrevet. Om den försäkrade blir arbetsoförmögen på nytt till följd av samma sjukdom eller olycksfallsskada, betalas dagersättning ut också då för den del som överskrider den självrisktid som anges i försäkringsbrevet.

R280.5.2 Sjukvårdskostnader som ersätts

Sjukvårdskostnader ersätts under förutsättning att undersökningen eller vården är ordinerad av läkare och att den enligt allmänt godtagen medicinsk uppfattning är nödvändig för undersökning eller behandling av sjukdomen eller skadan.

Från försäkringen ersätts följande sjukvårdskostnader:

  • kostnader för läkemedelspreparat som ordinerats av läkare för behandling av en sjukdom eller skada och som med myndighetstillstånd säljs på apotek i Finland, om inte annat anges i försäkringsbrevet
  • avgifter för undersökning eller vård som den försäkrade genomgår och som utförs av läkare eller övrig yrkesutbildad hälso- och sjukvårdspersonal vid sjukdom eller skada
  • vårddagsavgifter på sjukvårdsinrättningar upp till det maximibelopp per dag som anges i försäkringsbrevet
  • andra avgifter än vårddagsavgifter som uppkommit på sjukvårdsinrättningar till följd av undersökning och behandling som ordinerats av läkare
  • kostnader för ljusbehandling som är nödvändig för behandling av en svår hudsjukdom
  • kostnader för psykoterapi som getts som direkt sjukvård om något annat inte anges i försäkringsbrevet (under hela försäkringstiden ersätts kostnader för endast en vårdperiod, vars längd kan vara högst tolv månader)
  • kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart efter en gipsning, dock en behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall
  • vid en sjukdom eller olycksfallsskada de första ortopediska förbanden eller stöden samt hyra för kryckor
  • skäliga kostnader för en första anskaffning av ett bestående medicinskt hjälpmedel som sjukdomen eller skadan kräver och som av specialist anses vara nödvändigt samt kostnader för hjälpmedlet om det under användning gått sönder i samband med ett olycksfall (med bestående medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel som ersätter en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som medicinskt sett har ett godtaget vårdresultat)
  • kostnader för tandskador och skador på tandprotes till följd av olycksfall
  • kostnader för tandvård som oundvikligen behövs för att bota en allmänsjukdom, t.ex. ledgångsreumatism eller diabetes.

Från försäkringen ersätts behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.

För det första specialistbesöket ska man alltid be om en remiss från företagsläkaren. Företagshälsovårdsbesöket i fråga ersätts inte från sjukkostnadsförsäkringen. Remisskrav som gäller företagsläkare tillämpas på Företagets sjukkostnadsförsäkringar som trätt i kraft den 1 juli 2014 eller efter det. Om remisskravet har överenskommits för en försäkring som trätt i kraft tidigare, fortsätter kravet som förr.

Om Företagets sjukdomsskyddsförsäkring täcker kostnader för sjukvård hos allmänläkare, krävs ingen remiss från företagsläkaren.

R280.5.3 Sjukvårdsinrättningar

Ovan avsedda sjukvårdsinrättningar är i Finland belägna

  • sjukhus som upprätthålls av staten, en kommun eller samkommun
  • hälsovårdscentraler
  • privata sjukvårdsinrättningar och forskningsinstitut som beviljats verksamhetstillstånd av en myndighet.

Som sjukvårdsinrättningar räknas inte bad-, vattenkur- eller rehabiliteringsinrättningar eller inrättningar som ger alternativ medicinsk vård.

R280.5.4 Ersättning för sjukvårdskostnader betalas inte heller för

  • hälsokontroller, förebyggande av sjukdom eller skada, prevention av graviditet eller vaccinering
  • fysikalisk behandling eller med den jämförbar behandling, utom ljusbehandling och fysikalisk behandling efter en operation eller en gipsning i de fall som anges i punkt R280.5.2
  • rehabilitering eller med den jämförbar vård, som olika terapibehandlingar, utom psykoterapi i fall som avses i punkt R280.5.2
  • resor och övernattning
  • anskaffning av närings-, naturläkemedels-, vitamin- eller mineralpreparat, homeopatiska eller antroposofiska preparat eller baskrämer
  • spårämnesundersökning eller med den jämförbar undersökning
  • normal graviditet och förlossning
  • avbrytande av graviditet, utom om det är fråga om nödvändigt avbrytande av graviditeten till följd av behandling av moderns sjukdom
  • undersökning eller behandling av barnlöshet, konstgjord befruktning eller undersökning eller vård av fostret
  • kosmetisk behandling eller kosmetisk operation, utom för sådana som utförs för korrigering av skador orsakade av olycksfall inom tre år från det olycksfallet inträffade
  • synundersökning eller anskaffning av glasögon eller kontaktlinser, undersökning, operation eller annan behandling av nedsatt syn eller brytningsfel
  • en sjukdom eller skada till följd av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel
  • behandling av nikotinberoende
  • bitskada på tänder eller tandprotes, även om en yttre faktor inverkat på skadan
  • undersökning eller behandling av tänder, tändernas stödorgan eller av tuggorgan även om sjukdomen i dem har lett till symtom på något annat ställe än i tänderna (med undantag av tandvård som avses i punkt R280.5.2)
  • andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt R280.5.2
  • sjukvårdskostnader som uppkommit i något annat land än i Finland
  • kostnader som uppstått för försäkringstagaren för företagshälsovård
  • en annan sådan vårdkostnad som inte anges i punkt R280.5.2.

R280.5.5 Skälig ersättning

R280.5.5.1

Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.

R280.5.5.2

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.

R280.6.1

Dagersättning betalas ut för den tid som den försäkrades fullständiga arbetsoförmåga under försäkringsskyddets giltighetstid utan avbrott har överskridit självrisktiden. Förutsättningen för utbetalning av dagersättning är att försäkringsskyddet gäller under tiden av arbetsoförmåga och att olycksfallet inträffade eller sjukdomen började under försäkringens giltighetstid.

Med fullständig arbetsoförmåga avses att den försäkrade är helt oförmögen att utföra sina vanliga arbetsuppgifter. Dagersättning betalas inte ut vid partiell arbetsoförmåga. Under hela försäkringstiden betalas dagersättning ut högst för den tid som anges i försäkringsbrevet.

Bedömning av arbetsoförmågan grundar sig på medicinsk bedömning och kräver läkarintyg.

Om tiden för maximiersättning, som anges i försäkringsbrevet, uppnås upphör skyddet i händelse av arbetsoförmåga. Rätten till dagersättning upphör senast då försäkringsskyddet upphör.

R280.6.2

Den försäkrade anses inte vara arbetsoförmögen om han eller hon

  • deltar i rehabilitering eller yrkesutbildning som ges i form av rehabilitering
  • är berättigad till individuell förtidspension eller någon annan pension som betalas ut på basis av nedsatt arbetsförmåga.

R280.6.3

Dagersättning betalas inte ut om orsaken till arbetsoförmågan är graviditet, förlossning, avbrytande av graviditet, behandling av barnlöshet eller konstbefruktning.

R280.6.4

Förutsättningen för utbetalning av dagersättning är att kostnaderna för vård till följd av sjukdomen eller olycksfallet som orsakat arbetsoförmågan kan ersättas från denna försäkring.

R280.7.1

Med olycksfall avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.

R280.7.1.1

Som olycksfall betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning och rörelse och för vilken läkarvård givits inom 7 dygn från smärttillståndets början.

Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.

R280.7.1.2

Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffat utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning som orsakats av ett ämne som förtärts av misstag.

R280.7.2 Ersättning för men till följd av olycksfall

R280.7.2.1

Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke, levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.

R280.7.2.2

Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden bestäms enligt den invaliditetsklassificering som gällde då olycksfallet inträffade. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20, så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

R280.7.2.3 Tillfälligt men
R280.7.2.3.1

Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när olycksfallet inträffade.

R280.7.2.3.2

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder till följd av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

R280.7.2.3.3

Ersättning betalas dock inte ut för men som uppstår först tre år efter olycksfallet.

R280.7.2.4 Bestående men
R280.7.2.4.1

Efter att menet har blivit bestående betalas en engångsersättning ut. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.

Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom ett år från olycksfallet.

R280.7.2.4.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger.

R280.7.2.4.3

Ersättning betalas inte ut för bestående men som uppkommer tre år efter olycksfallet.

R280.7.2.4.4

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder till följd av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

R280.7.2.4.5

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalades, betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och den ersatta invaliditetsklassen.

Tilläggsersättningen på grund av att skadan förvärrats utbetalas endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats.

Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärrats efter utgången av den angivna perioden.

R280.7.3 Ersättning för dödsfall till följd av olycksfall

Om den försäkrade avlider till följd av ett olycksfall, utbetalas det försäkringsbelopp som gällde då olycksfallet inträffade. Från denna ersättning dras av den engångsersättning för men som betalats ut med anledning av samma olycksfall.

Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider tre år efter olycksfallet.

R280.7.4 Begränsningar som gäller olycksfall

Dagersättning, menersättning eller ersättning för dödsfall betalas inte ut för skada som uppstått genom

  • försäkringsfall till följd av den försäkrades sjukdom eller kroppsskada
  • förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel
  • fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)
  • bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla (likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick, t.ex. en allergisk reaktion)
  • ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som ersätts enligt villkorspunkt R280.5.2.1 från denna försäkring.

Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet har bidragit till skadan eller smärttillståndet, betalas menersättning ut endast till den del som menet anses ha uppstått till följd av ett olycksfall som ersätts enligt punkt R280.5.2.

R280.8.1

Utöver vad som anges i punkt R6 i de allmänna avtalsvillkoren ersätter försäkringen inte försäkringsfall till följd av

  • en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett, inte heller till följd av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion
  • det att den försäkrade deltagit i krig eller väpnad konflikt utomlands eller tjänstgjort i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser eller i andra motsvarande uppdrag.

R280.8.2

Från försäkringen ersätts inte heller ett försäkringsfall som uppstått till följd av att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott.

R280.9 Ansökan om och utbetalning av ersättning

Utöver det som föreskrivs i punkt R11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska man innan man söker ersättning för vårdkostnader först söka ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för vårdkostnaderna hos Folkpensionsanstalten. Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad lämna in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalverifikat över utbetalda förmåner samt kopior av tillhörande kvitton. Övriga kvitton över vårdkostnader och utredningar ska lämnas in till Fennia i original. Den ersättningssökande ska lämna in till Fennia även andra utredningar som han eller hon har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet ska kunna avgöras.

Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.

Den försäkrade ska lämna in ett läkarutlåtande över tiden av arbetsoförmåga och orsaken till den på egen bekostnad.

Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare, som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar kostnaderna för sådana undersökningar.

R280.10 Indexvillkor

Försäkringsbeloppen och -premien är till den del som gäller dödsfall, men och dagersättning bundna vid levnadskostnadsindex. Försäkringens övriga delar är inte indexbundna. Ersättningarna är inte heller indexbundna.

Indexbundenhet betyder att försäkringsbeloppet och -premien justeras vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum. Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden däremot börjar i juli–december, jämförs indextalen för mars månad samma år och året innan vid indexjusteringen.

Gäller från och med 1.6.2024

Dessa försäkringsvillkor tillämpas om försäkringen har fogats till försäkringsavtalet och anges i försäkringsbrevet.

En operationsskyddsförsäkring kan beviljas företag om företaget har en obligatorisk arbetstidsförsäkring eller Företagarens olycksfallsförsäkring enligt lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar hos Fennia.

När försäkringstagaren är ett företag och den obligatoriska arbetstidsförsäkringen eller Företagarens olycksfallsförsäkring enligt lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar upphör, upphör också operationsskyddsförsäkringen vid slutet av den pågående försäkringsperioden.

R290.1 Innehåll

Operationsskyddet inkluderar en vårdkostnadsförsäkring, som ersätter operationer och med dem jämförbara behandlingsåtgärder som läkare utför till följd av sjukdomar eller olycksfall. Det som ersätts är operationen, ett läkarbesök direkt före ingreppet och en kontrollundersökning.

Försäkringens innehåll anges i försäkringsbrevet.

R290.2 Försäkrade

De försäkrade är de personer som anges i försäkringsbrevet och som stadigvarande bor i Finland och som enligt gällande lagstiftning har sin hemort i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland.

R290.3.1 Försäkringstid

Operationsskyddsförsäkringen gäller högst till utgången av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade fyller 80 år.

R290.3.2 Giltighetsområde

Operationsskyddsförsäkringen gäller överallt i världen.

Från försäkringen ersätts dock bara vård som ges i Finland. Se villkorspunkt R290.5.2.

R290.3.3 Idrottsutövning

R290.3.3.1

Försäkringen gäller vid idrottsutövning som den försäkrade utövar för att upprätthålla sin fysiska kondition.

Försäkringen gäller inte vid tävlingar, matcher eller träningar som har anknytning till tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening.

R290.3.3.2

Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell idrott när den försäkrade får lön eller annat vederlag för idrottandet eller den försäkrade ska teckna en försäkring enligt lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottare.

R290.3.3.3 Begränsningar som gäller idrottsutövning

Försäkringen gäller inte försäkringsfall som inträffar vid tävlingar, matcher eller träningar som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening eller vid utövning av följande idrottsgrenar eller specialintressen:

  • kamp- och kontaktsporter, självförsvarsgrenar, t.ex. judo, karate, brottning, boxning och kickboxning
  • flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning, hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan
  • ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing
  • motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross
  • kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft
  • slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle
  • ice cross downhill
  • klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring
  • väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning
  • vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer eller på över 3 000 meters höjd
  • vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel på egen hand utan professionell guide
  • oceansegling
  • fridykning och dykning med dykapparat
  • bungyjump.

Operationsskyddsförsäkringen ersätter i enlighet med villkorspunkt R290.4.1.2 vårdkostnader som uppstår för den försäkrade under försäkringens giltighetstid för en operation eller med den jämförbart ingrepp (invasiv) till följd av en sjukdom eller ett olycksfall.

R290.4.1 Behandling av sjukdom och skada

Fennia ersätter den försäkrades sjukvårdskostnader som definieras i villkorspunkt R290.4.1.2 och som uppstår under försäkringens giltighetstid för en operation eller med den jämförbar behandlingsåtgärd till följd av en sjukdom eller ett olycksfall. Kostnaderna ersätts mot originalkvitton till den del de inte ersätts med stöd av någon lag.

Sjukvårdskostnader för samma sjukdom eller olycksfall ersätts högst till det eurobelopp som anges i försäkringsbrevet.

R290.4.1.1 Självrisk

Den försäkrade har en självrisk för vårdkostnaderna, vilken anges i försäkringsbrevet.

R290.4.1.2 Sjukvårdskostnader som ersätts

Sjukvårdskostnader (operation eller liknande) ersätts under förutsättning att den operativa behandlingen är ordinerad av läkare och att den enligt allmänt godtagen medicinsk uppfattning är nödvändig för att behandla sjukdomen eller skadan på en sjukvårdsinrättning.

Sjukvårdskostnader som ersätts från försäkringen är följande:

  • En operation utförd av läkare och med den jämförbar behandling.
  • Ett läkarbesök direkt före operationen och en kontrollundersökning hos läkare.
  • Kostnader för nödvändig fysikalisk behandling som inleds i omedelbart samband med en operation, dock bara en behandlingsserie på högst tio gånger per sjukdom eller olycksfall.
  • Vårddagsavgifter på sjukvårdsinrättningar upp till det maximibelopp per dag som anges i försäkringsbrevet.
  • Behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.
R290.4.1.3 Sjukvårdsinrättningar
R290.4.1.3.1

Sjukvårdsinrättningar är i Finland belägna

  • sjukhus som upprätthålls av staten, en kommun eller samkommun
  • hälsovårdscentraler
  • privata sjukvårdsinrättningar och forskningsinstitut som beviljats verksamhetstillstånd av en myndighet.
R290.4.1.3.2

Som sjukvårdsinrättningar räknas inte bad-, vattenkur- eller rehabiliteringsinrättningar eller inrättningar som ger alternativ medicinsk vård.

R290.4.1.4 Skälig ersättning

Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för avsevärt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att för denna del sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia hänvisade till, betalas ersättningen ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia hänvisade till. Med stöd av försäkringen beviljas en betalningsförbindelse bara till Fennias avtalspartner.

R290.4.2 Händelser som ersätts som olycksfall

R290.4.2.1

Med olycksfall avses en plötslig, yttre och oväntad händelse som orsakar en kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.

R290.4.2.2

Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffar utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skador till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning som orsakas av ett ämne som förtärts av misstag.

R290.5.1 Allmänna begränsningar

R290.5.1.2

Utöver vad som anges i punkt R7 i de allmänna avtalsvillkoren ersätter försäkringen inte försäkringsfall till följd av

  • en atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett, inte heller till följd av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion
  • det att den försäkrade deltagit i krig eller en väpnad konflikt utomlands eller tjänstgjort i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser eller i andra motsvarande uppdrag.
R290.5.1.3

Från försäkringen ersätts inte heller ett försäkringsfall som uppstått till följd av att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott.

R290.5.1.4

Om rätten till lagenlig ersättning har gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia dessa vårdkostnader.

R290.5.2 Begränsningar som gäller kostnader som betalas från operationsskyddsförsäkringen

Ersättning från operationsskyddsförsäkringen betalas inte ut för

  • undersökningar som utförs för att konstatera eller utesluta en sjukdom eller skada
  • fysikalisk behandling eller med den jämförbar behandling, utom fysikalisk behandling efter en operativ behandling i de fall som anges i punkt R290.4.1.2
  • rehabilitering eller med den jämförbar behandling
  • rese- och övernattningskostnader
  • normal graviditet och förlossning
  • avbrytande av graviditet
  • kostnader för undersökning eller behandling av barnlöshet, konstgjord befruktning eller undersökning eller behandling av fostret
  • kosmetiska behandlingar eller operationer, utom för sådana som utförs för att korrigera skador till följd av olycksfall inom tre år från det olycksfallet inträffade, förutsatt att olycksfallet inträffade under försäkringens giltighetstid
  • kosmetiska operationer eller med dem jämförbara ingrepp, även om en medicinsk grund och ett funktionellt men ligger bakom operationen

    (Dessutom omfattas följande ingrepp inte av försäkringen:
    • borttagning av födelsemärken
    • operativ behandling av ögonlock eller kring ögonbryn
    • behandling av åderbråck eller venös insufficiens i nedre extremiteter
    • fetmaoperationer eller behandling av hudveck till följd viktnedgång
    • bröstförstoring och -förminskning.

      Komplikationer eller korrigerande ingrepp till följd av ovannämnda ingrepp ersätts inte heller. Med avvikelse från ovannämnda punkter, så ersätts ett kosmetiskt korrigerande ingrepp av en olycksfallsskada bara om olycksfallet inträffade under försäkringens giltighetstid.)
  • synundersökning eller anskaffning av glasögon eller kontaktlinser, eller kostnader för operationer som utförs för att korrigera brytningsfel
  • om det är fråga om en sjukdom eller skada till följd av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel
  • behandling av nikotinberoende
  • operationer av tänder och tändernas stödorgan samt tuggorgan
  • könskorrigerande operationer
  • sjukvårdskostnader för undersökning eller vård i något annat land än i Finland
  • andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt R290.4.1.2
  • sådana vårdkostnader som inte anges i punkt R290.4.1.2.

R290.6 Ansökan om och utbetalning av ersättning

Utöver det som föreskrivs i punkt R11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska man innan man söker ersättning för vårdkostnader först söka ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för vårdkostnaderna hos Folkpensionsanstalten. Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad lämna in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalkvitton över utbetalda förmåner och kopior av tillhörande kvitton. Övriga kvitton över vårdkostnader och redogörelser ska lämnas in till Fennia i original. Den ersättningssökande ska lämna in till Fennia även andra redogörelser som han eller hon har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet kan avgöras.

Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.

Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare, som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar kostnaderna för en sådan undersökning.

R290.7 Indexvillkor

Försäkringen är inte indexbunden. Ersättningarna är inte heller indexbundna.

Gäller från och med 1.6.2024

Ingår i försäkringsavtalet om detta överenskommits och anges i försäkringsbrevet.

R300.1 Försäkringens syfte

Syftet med resenärförsäkringen är att enligt dessa villkor ersätta skador som den försäkrade drabbats av till följd av de försäkringsfall som anges i punkt 300.4.

R300.2.1 Försäkrade

De försäkrade är i enlighet med försäkringsbrevet följande personer som är på resa och som stadigvarande bor i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland:

  • De personer som hör till den försäkrade gruppen.
  • En namngiven person.
  • En namngiven person och familjemedlemmar som stadigvarande bor i samma hushåll med honom eller henne. När en namngiven person med familj är försäkrad är de försäkrade också den namngivna personens barn och barnbarn som är under 18 år och med på resan samt barn och barnbarn under 18 år till maken, makan eller sambon som bor i samma hushåll. De ovannämnda barnen och barnbarnen är försäkrade även om de inte bor i samma hushåll med den namngivna personen. Som den försäkrades stadigvarande bosättningsort anses den adress som anges i befolkningsregistermyndighetens register.

R300.2.2 Förmånstagare

Bestämmelser om förmånstagaren finns i punkt 10 i de allmänna avtalsvillkoren.

R300.3.1

En fortlöpande försäkring gäller under resor som börjar i Finland. Försäkringen gäller på det område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet i högst tre månader räknat från resans början. Försäkringen ska vara giltig när resan börjar.

R300.3.2

Resenärförsäkringen i ett tidsbestämt försäkringsavtal gäller under resor som börjar i Finland på det område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet. Försäkringen gäller under den tid som anges i försäkringsbrevet. Försäkringen ska vara giltig när resan börjar.

R300.3.3

Om försäkringen gäller i Finland, omfattar den resor som enligt kortaste resrutt görs till en plats på minst 50 kilometers avstånd från den försäkrades eller den försäkrades makes/makas bostad, arbetsplats, studieplats eller fritidsbostad.

Försäkringen gäller dock inte under vistelse på ovannämnda platser eller under resor mellan dessa.

R300.3.4

Om den försäkrade på grund av tvingande övermäktiga omständigheter, som uppstått under resan, inte kan återvända från resan enligt planerad tidpunkt, gäller försäkringen fram till dess att returresan skäligen kan ordnas. Från försäkringen ersätts dock inte extra kostnader som uppstått till följd av detta.

R300.3.5 Giltighet under flygresa

Försäkringen gäller under en flygresa när den försäkrade är passagerare i en luftfarkost som är försedd med nationalitetsbeteckning.

I händelse av olycksfall vid en flygolycka gäller försäkringen inte för flygpersonalen eller en person som utför uppdrag med anknytning till flygningen.

R300.3.6 Giltighet vid idrottsutövning

R300.3.6.1

Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid tävlingar, matcher eller träningar som har anknytning till tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening.

R300.3.6.2

Försäkringen gäller som idrottsutvidgning endast enligt tilläggsavtal också vid försäkringsfall som inträffat vid utövning av följande idrottsgrenar eller specialintressen:

  • kamp- och kontaktsporter, självförsvarsgrenar, t.ex. judo, karate, brottning, boxning och kickboxning
  • flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning, hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan
  • ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing
  • motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross
  • kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft
  • slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle
  • ice cross downhill
  • klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring
  • väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning
  • vandringar på glaciärer eller på över 3 000 meters höjd
  • vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel
  • oceansegling
  • fridykning eller dykning med dykapparat
  • bungyjump.

När man för första gången prövar på en hobby eller en idrottsgren betraktas det inte som hobbyverksamhet.

R300.3.6.3

Separat tilläggsskydd beviljas inte för följande farliga idrottsgrenar:

  • amerikansk fotboll
  • rugby
  • mixed martial arts
  • utförsåkning utanför markerade pister.
R300.3.6.4

Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell idrott, när den försäkrade får lön eller motsvarande ersättning för idrottsutövandet eller när han eller hon måste teckna en försäkring enligt lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottare.

R300.4.1 Olycksfall under resa

R300.4.1.1

Med olycksfall under resa avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.

R300.4.1.2

Som olycksfall under resa betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning och rörelse och för vilken läkarvård givits inom sju dygn från smärttillståndets början.

Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.

R300.4.1.3

Som olycksfall under resa betraktas även följande händelser som inträffat utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning som orsakats av ämne som förtärts av misstag.

R300.4.1.4

Som olycksfall under resa ersätts inte skada som uppstått genom

  • försäkringsfall till följd av den försäkrades sjukdom eller kroppsskada
  • ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som ersätts enligt villkorspunkt R300.4.1.1 från denna försäkring
  • förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel
  • bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse bidragit till skadans uppkomst (se punkt R300.5.1.2)
  • fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)
  • bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla (likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick, t.ex. en allergisk reaktion.)
R300.4.1.5

Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet väsentligen bidragit till en skada eller ett smärttillstånd, betalas ersättning ut för vårdkostnader och men endast till den del de anses ha uppstått till följd av ett ersättningsbart olycksfall enligt punkterna R300.4.1.1–R300.4.1.4.

R300.4.1.6

Om rätten till lagenlig ersättning gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia vårdkostnaderna i fråga.

R300.4.2 Sjukdom under resa

R300.4.2.1

Sjukdom under resa är en sådan sjukdom som oväntat och plötsligt börjat under resan och som krävt omedelbar läkarvård eller som enligt medicinsk erfarenhet annars ska anses ha börjat under resan.

R300.4.2.2

Som sjukdom under resa betraktas inte sjukdom, vars symtom framträtt eller vars undersökningar varit oavslutade före resans början, även om sjukdomen skulle konstateras under resan.

R300.4.2.3

Även om det inte är fråga om sjukdom under resa, betalas ersättning dock ut för vårdkostnader som orsakats av att en sjukdom som börjat redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras under resan, om detta enligt allmän medicinsk erfarenhet inte varit sannolikt eller väntat.

I dessa fall ersätts endast akut vård med karaktären av första hjälpen som givits på resmålet i högst en vecka.

R300.4.2.4

Försäkringen ersätter inte en sjukdom som har orsakats av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel.

R300.4.3 Inställd eller avbruten resa

R300.4.3.1

Med en inställd resa avses att en resa har förhindrats av följande tvingande skäl:

  • Den försäkrade eller en annan person som anges i punkt R300.4.3.4 har plötsligt och oväntat insjuknat, råkat ut för ett olycksfall eller dött. Det tvingande skälet bedöms på medicinska grunder.
  • Den försäkrades egendom i Finland har drabbats av en betydande ekonomisk sakskada. Med ett tvingande skäl avses att skadan kräver att den försäkrade finns på plats på skadeplatsen.
R300.4.3.2

Försäkringen ersätter inte en inställd resa om

  • försäkringen har tecknats senare än tre dygn före resans början eller
  • om orsaken till att resan har ställts in har framkommit innan försäkringen tecknades eller resan bokades.

För en inställd resa betalas det inte ut ersättning om ikraftträdandet av försäkringsskyddet förutsätter att försäkringspremien är betald och om orsaken till att resan har ställts in har framkommit före premiebetalningen.

R300.4.3.3

Med en avbruten resa avses att en påbörjad resa har ändrats av följande tvingande skäl:

  • Den försäkrade har drabbats av en sjukdom under resa, ett olycksfall under resa eller dött, eller en annan person som anges i punkt R300.4.3.4 plötsligt insjuknat, råkat ut för ett olycksfall eller dött. Det tvingande skälet bedöms på medicinska grunder.
  • Den försäkrades egendom i Finland har drabbats av en betydande ekonomisk sakskada. Med ett tvingande skäl avses att skadan kräver att den försäkrade finns på plats på skadeplatsen.
R300.4.3.4

De övriga personer som avses vid en inställd eller avbruten resa är den försäkrades make/maka/sambo, barn, adoptiv- och fosterbarn, makes/ makas/sambos barn, barnbarn, föräldrar, svär-, adoptiv- och mor- eller farföräldrar, syskon, makes/makas/sambos syskon, svärdotter och svärson samt den reskamrat tillsammans med vilken den försäkrade bokat resan på tu man hand. En make/maka/sambo är en person som har samma bostadsadress som den försäkrade och som lever med honom eller henne i äktenskap eller äktenskapslikt förhållande.

R300.4.4 Försening från resa

R300.4.4.1

Med försening från resa avses att den försäkrade inte kommer i tid till den plats varifrån flyg-, båt-, tåg- eller bussresan till utlandet enligt den ursprungliga resplanen börjar, eller till den plats varifrån anslutningen till utlandet avgår, för att ett det färdmedel som den försäkrade använder försenas av tvingande skäl till följd av ett väderhinder, tekniskt fel eller en trafikolycka.

R300.4.4.2

Förseningen ersätts inte om den försäkrade inte avrest i tillräckligt god tid med hänsyn till de förhållanden som rådde innan resan började.

R300.4.5 Försäkringen ersätter inte försäkringsfall som orsakats av

  • krig eller väpnad konflikt eller då den försäkrade tjänstgör i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser eller i andra motsvarande uppdrag. (ansvarsbegränsningen i denna punkt tillämpas inte under 14 dagar från det att väpnade operationer inleddes, utom i fråga om storkrig, om den försäkrade redan dessförinnan påbörjat sin resa och själv inte deltagit i nämnda operationerna)
  • en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett, och inte heller till följd av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion
  • att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott (i detta fall ersätts dock dödsfall till följd av försäkringsfallet).

R300.4.6 Evakuerings- och krisskydd

R300.4.6.1

Från evakuerings- och krisskyddet ersätts evakueringskostnader när omständigheterna på resmålet förändras under resan så att Finlands utrikesministerium rekommenderar att man lämnar området

  • på grund av en plötslig naturkatastrof (t.ex. vulkanutbrott, askmoln, tsunami, jordbävning, lavin, jordskred, översvämning)
  • på grund av en plötslig beväpnad konflikt
  • på grund av ett plötsligt terrordåd.

Ersättning betalas inte ut om resan gjordes till ett område dit Finlands utrikesministerium före resan ägde rum hade rekommenderat att man inte reser.

R300.4.6.2

Från evakuerings- och krisskyddet betalas ersättning ut för psykoterapikostnader när det under utlandsresan inträffar följande:

  • En plötslig naturkatastrof, beväpnad konflikt eller ett plötsligt terrordåd sker på resmålet och utrikesministeriet, till följd av detta, rekommenderar att man lämnar området.
  • Den försäkrade är inblandad i en trafikolycka som hotar hans eller hennes eller medresenärens liv.
  • Den försäkrade drabbas av ett våldsbrott eller ett försök till sådant. Våldsbrott eller ett försök till sådant ska anmälas till polisen.
  • En omfattande eller livshotande brand eller explosion inträffar i den byggnad som den försäkrade befinner sig i.

Förutsättningen att ersättning betalas ut är att man har uppsökt vård och att terapi ges inom tre månader från den händelse för vilken man söker ersättning. Kostnader ersätts bara för psykoterapi som ges i Finland. Resekostnader för att få psykoterapi i Finland ersätts dock inte.

R300.5.1 Behandling av sjukdom eller olycksfall under resa

R300.5.1.1

Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat till den del de inte ersätts med stöd av någon lag.

Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.

Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare, som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar kostnaderna för en sådan undersökning.

Kostnader som uppstått till följd av sjukdom ersätts i högst 90 dagar från det vården börjat, och vårdkostnader som uppstått till följd av olycksfall ersätts i högst tre år från det olycksfallet inträffade.

R300.5.1.2

I vårdkostnaderna ingår

  • behövliga och skäliga kostnader för behandling och undersökning som ordinerats av läkare när åtgärderna medicinskt sett är nödvändiga och allmänt godtagna för behandling och utredning av tillståndet
  • nödvändiga och skäliga resekostnader till ovannämnda undersökning eller behandling vid närmaste vårdinrättning (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil.)
  • kostnader för en sådan sjuktransport till Finland som godkänts på förhand av Fennia och kostnader för resa och logi för en nödvändig ledsagare
  • kostnader för läkemedel som ordinerats av läkare för behandling av en konstaterad sjukdom eller skada och som säljs med myndighetstillstånd
  • kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart efter en gipsning till följd av en olycksfallsskada under resa, dock en behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall
  • vid olycksfallsskada under resa de första ortopediska förbanden eller stöden samt hyra för kryckor
  • reparationskostnader för glasögon, hörapparat, tandprotes, stödbandage och -korsett samt proteser och konstgjorda organ, som vid olycksfall under resa varit i den försäkrades bruk och då skadats, eller anskaffningskostnader för motsvarande nya hjälpmedel
  • skäliga kostnader för den första anskaffningen av ett bestående medicinskt hjälpmedel som skadan som uppstått i samband med sjukdom eller olycksfall under resa kräver och som av läkare anses vara nödvändigt, samt kostnader för ett sådant hjälpmedel som anges ovan och som använts och skadats vid ett olycksfall, om dessa kostnader inte ersätts enligt någon lag (med bestående medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel som ersätter en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som medicinskt sett har ett godtaget vårdresultat)
  • behövliga kostnader för vård eller undersökning som en tandläkare givit, utfört eller ordinerat till följd av olycksfall under resa samt skäliga resekostnader (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil)
  • kostnader för nödvändig behandling av akut tandvärk och skäliga resekostnader, dock högst 200 euro, om värken har börjat och behandling getts under resa (Dessa kostnader ersätts även om värken orsakats av bitande på tand eller något annat än sjukdom under resa. Resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil.)
  • av Fennia på förhand godkända rese- och logikostnader som uppstår för en nära anhörigs resa till den försäkrade och tillbaka till Finland om den försäkrade till följd av en ersättningsgill sjukdom eller ett ersättningsgillt olycksfall under resa är medicinskt sett i ett livshotande tillstånd (ersättning betalas ut för högst 14 dygn)
  • nödvändiga telefonkostnader utomlands i anknytning till skötseln av skadeärendet, dock högst 60 euro per försäkringsfall
  • behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.
R300.5.1.3

I vårdkostnaderna ingår inte

  • kostnader för vistelse på rehabiliterings-, bad- eller vattenkurinrättning, inte heller kostnader för resor till eller från en sådan inrättning
  • kostnader för rehabilitering, annan fysikalisk behandling eller med dem jämförbar behandling än sådan som anges i punkt R300.5.1.2, och inte heller resekostnader tur och retur
  • psykiska följder av olycksfall (från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet)
  • andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt R300.5.1.2
  • sådana vårdkostnader som inte anges i punkt R300.5.1.2.
R300.5.1.4 Skälig ersättning

Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.

R300.5.2 Inställd resa

Till följd av en inställd resa ersätts

  • endast de direkta kostnader som den försäkrade enligt researrangörens eller tjänsteleverantörens rese- eller avtalsvillkor ansvarar för. Den försäkrade ska utan dröjsmål meddela researrangören eller tjänsteleverantören om resan ställs in. Om den försäkrade försummar sin anmälningsplikt, har försäkringsbolaget till följd av försummelsen rätt att från den ersättning som betalas ut till den försäkrade dra av den gottgörelse som inte fåtts av researrangören eller tjänsteleverantören.

R300.5.3 Avbruten resa

R300.5.3.1

På grund av en avbruten resa betalas

  • nödvändiga extra kostnader för resa och logi på tur- och returresan och vid resmålet, dock inte kostnader för hemtransport av ett trafikmedel och inte heller kostnader för måltider eller mat
  • skäliga resekostnader för en ny ditresa till resmålet om detta under försäkringens giltighetstid är nödvändigt för att fortsätta studier eller anställningsförhållandet
  • ersättning för förlorade resdagar på grund av att den försäkrade har varit intagen på sjukhus till följd av en ersättningsgill sjukdom under resa eller ett ersättningsgillt olycksfall under resa eller återvänt i förtid från resan. Ersättningen är en lika stor del av de före resan betalda sammanlagda direkta resekostnaderna som antalet förlorade dagar under resan i proportion till resans totala antal dagar. Ersättning utbetalas utöver till den insjuknade eller skadade försäkrade endast till en reskamrat. Förutsättningen för utbetalning av ersättning är att personen i fråga också är försäkrad med en resenärförsäkring hos Fennia.
R300.5.3.2

Resdagar räknas som fulla 24-timmarsperioder från det resan börjat. De förlorade resdagarna räknas på motsvarande sätt från det att sjukhusvården började eller resan avbröts tills det att sjukhusvården upphörde eller högst till den tidpunkt då resan borde ha avslutats. Om den första eller den sista fulla period som beräknats på detta sätt överskrids med 12 timmar, räknas även detta som en dag.

Om den försäkrade förlorar tre fjärdedelar av alla sina resdagar, anses han eller hon ha förlorat alla resdagar.

R300.5.4 Försening från resa

Till följd av försening från resa betalas nödvändiga och skäliga extra kostnader som uppstår när den försäkrade fortsätter sin resa. Som ersättning betalas ut högst priset på den ursprungliga resan per försäkrad, dock högst 2 000 euro. Om det är omöjligt att fortsätta resan, ersätts priset som betalats på förhand för resan, som ställts in på grund av försening, till den del den ställts in, dock högst 2 000 euro per försäkrad. Ersättning betalas inte ut för den del som researrangören, trafikbolaget eller motsvarande återbetalar betalningen.

R300.5.5 Ersättning för men till följd av olycksfall

R300.5.5.1

Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke, levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.

R300.5.5.2

Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden fastställs enligt den invaliditetsklassificering som gällde då olycksfallet inträffade. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20 så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

R300.5.5.3 Tillfälligt men
R300.5.5.3.1

Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när olycksfallet inträffade.

Ersättning betalas dock inte ut för men som uppstår tre år efter olycksfallet.

R300.5.5.3.2

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband.

R300.5.5.4 Bestående men
R300.5.5.4.1

Efter att menet har blivit bestående betalas en engångsersättning ut. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.

Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom ett år från olycksfallet.

R300.5.5.4.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger.

Ersättning betalas inte ut för bestående men som uppkommer tre år efter olycksfallet.

R300.5.5.4.3

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

R300.5.5.4.4

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalades, betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och den ersatta invaliditetsklassen.

R300.5.5.4.5

Tilläggsersättningen på grund av att skadan förvärrats utbetalas endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats. Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärrats efter utgången av den angivna perioden.

R300.5.6 Ersättning för men till följd av sjukdom under resa

R300.5.6.1

Med men avses ett medicinskt bedömt allmänt men som sjukdomen orsakar den försäkrade.

När menet bestäms beaktas endast sjukdomens art, inte individuella omständigheter som yrke eller fritidsintressen.

R300.5.6.2

Invaliditetsgraden fastställs enligt det beslut om invaliditetsklassificering som utfärdats av social- och hälsovårdsministeriet och som bygger på lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden bestäms enligt den invaliditetsklassificering som gällde när sjukdomen visade sig. Skador och sjukdomar är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20, så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

R300.5.6.3 Bestående men
R300.5.6.3.1

Efter att menet har blivit bestående betalas en engångsersättning ut. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att sjukdomen har visat sig och när sjukdomstillståndet enligt medicinsk uppfattning har stabiliserats, dock senast efter tre år från det att sjukdomen visade sig.

Om den försäkrade avlider inom mindre än ett år från det att sjukdomen visade sig, utbetalas inte menersättning.

R300.5.6.3.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten när sjukdomen visade sig. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger. Ersättning för bestående men till följd av sjukdom betalas dock endast ut om invaliditetsklassen är minst 10.

Ersättning betalas inte ut för bestående men som framkommer över tre år efter att sjukdomen visade sig.

R300.5.6.3.3

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att sjukdomen förvärras innan ett år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalades, betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och den ersatta invaliditetsklassen.

Tilläggsersättning på grund av att sjukdomen förvärrats utbetalas endast en gång och endast för en redan ersatt sjukdom som förvärrats.

Ersättningsbeloppet justeras inte om sjukdomen förvärras efter utgången av den angivna perioden.

R300.5.6.3.4

I punkt R300.4.2 i försäkringsvillkoren definieras vad som avses med att en sjukdom som den försäkrade hade redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras och vilka vårdkostnader som försäkringen då ersätter. I dessa fall utbetalas inte menersättning, eftersom det inte är fråga om sjukdom under resa.

R300.5.7 Ersättning vid dödsfall

R300.5.7.1

Om den försäkrade har avlidit under resan, ersätts skäliga kostnader för hemtransport eller begravningskostnader utomlands. Dessa kostnader ersätts även om den försäkrades död inte orsakats av ett försäkringsfall som annars skulle ersättas.

R300.5.7.2

Om den försäkrade avlider till följd av ett olycksfall, betalas det försäkringsbelopp ut som gällde då olycksfallet inträffade. Från denna ersättning dras av den ersättning för bestående men som betalats ut med anledning av samma olycksfall.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider tre år efter olycksfallet.

R300.5.7.3

Om en smittsam sjukdom, som den försäkrade fått på resan och som i förordningen om smittsamma sjukdomar definieras som en allmänfarlig smittsam sjukdom, är en väsentlig orsak till den försäkrades död, utbetalas det försäkringsbelopp som anges i punkt R300.5.7.2.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider ett år från det att sjukdomen konstaterades.

R300.5.7.4

För familjemedlemmar under 18 år är det försäkringsbelopp som avses i punkterna R300.5.7.2 och R300.5.7.3 ovan 1 700 euro per barn.

R300.5.8 Ersättning för dödsfall till följd av sjukdom under resa

R300.5.8.1

Om den försäkrade har avlidit under resan, ersätts skäliga kostnader för hemtransport eller begravningskostnader utomlands. Dessa kostnader ersätts även om den försäkrades död inte orsakats av ett försäkringsfall som annars skulle ersättas.

R300.5.8.2

Om den försäkrade avlider till följd av sjukdom, utbetalas det försäkringsbelopp som gällde när sjukdomen visade sig. Från denna ersättning dras av ersättning för bestående men som betalats ut med anledning av samma sjukdom.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter att det gått över ett år från det att sjukdomen visade sig.

R300.5.8.3

För familjemedlemmar under 18 år är det försäkringsbelopp som avses i punkt R300.5.8.2 ovan 1 700 euro per barn.

R300.5.8.4

I punkt R300.4.2 i försäkringsvillkoren definieras vad som avses med att en sjukdom som den försäkrade hade redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras och vilka vårdkostnader som försäkringen då ersätter. I dessa fall utbetalas inte ersättning för dödsfall, eftersom det inte är fråga om sjukdom under resa.

R300.5.9 Från evakuerings- och krisskyddet ersätts

R300.5.9.1

Från evakuerings- och krisskyddet betalas som evakueringskostnader

  • direkta, nödvändiga och rimliga extra kostnader för resa och logi, vilka uppstår för transport till närmaste trygga ställe eller till Finland om resan till Finland anses nödvändig eller behövlig.

Kostnader ersätts högst upp till 2 000 euro per försäkrad och resa. Kostnaderna ska vara godkända av försäkringsbolaget på förhand. Efter evakueringen kan kostnader för återresa till det ursprungliga resmålet ersättas om evakueringen skett till ett närmaste tryggt ställe utomlands och omständigheterna på det ursprungliga resmålet tillåter återkomst enligt den ursprungliga resplanen. Kostnader för återresa från Finland till resmålet ersätts inte från evakuerings- och krisskyddet.

Från evakuerings- och krisskyddet ersätts inte förlorade resdagar, inkomstbortfall eller indirekta kostnader, som rese- och logikostnader, kostnader för mat, parkering, telefon eller andra motsvarande kostnader. Försäkringen ersätter inte kostnader som researrangören ansvarar för.

R300.5.9.2
  • Psykoterapikostnader som ersätts är skäliga kostnader för psykoterapi, som ordinerats av läkare och som getts av en psykoterapeut eller psykiater som godkänts av Tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården Valvira, för högst fem besök i Finland efter skadefallet.
  • Den ersatta terapin ska följa allmänt godtagen medicinsk uppfattning och vara nödvändig som behandling av sjukdomen/skadan eller den inträffade händelsen.
  • Om psykoterapi ges som par-, familje-, eller gruppterapi, ersätts terapin bara för den försäkrades del.

Psykoterapikostnader ersätts dock inte om gärningsmannen till våldsbrottet eller försöket till våldsbrottet är den försäkrades reskamrat eller en person som anges i villkorspunkt R300.4.3.4. En reskamrat är den person som den försäkrade tillsammans gett sig av med till den bokade resan.

R300.6 Indexvillkor

Försäkringsbeloppen och -premien för en fortlöpande försäkring är till den del som gäller dödsfall och men bundna vid levnadskostnadsindex. Försäkringens övriga delar är inte indexbundna. Ersättningarna är inte heller indexbundna.

Indexbundenhet betyder att försäkringsbeloppet och -premien justeras vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum. Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden däremot börjar i juli–december jämförs indextalen för mars månad samma år och året innan vid indexjusteringen.

Gäller från och med 1.6.2024

Ingår i försäkringsavtalet om detta överenskommits och anges i försäkringsbrevet.

R350.1 Försäkringens syfte

Syftet med resenärförsäkringen är att enligt dessa villkor ersätta skador som den försäkrade drabbats av till följd av de försäkringsfall som anges i punkt 350.4.

R350.2.1 Försäkrade

De försäkrade är i enlighet med försäkringsbrevet följande personer som är på resa och som stadigvarande bor i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland:

  • De personer som hör till den försäkrade gruppen.
  • En namngiven person.
  • En namngiven person och familjemedlemmar som stadigvarande bor i samma hushåll med honom eller henne. När en namngiven person med familj är försäkrad är de försäkrade också den namngivna personens barn och barnbarn som är under 18 år och med på resan samt barn och barnbarn under 18 år till maken, makan eller sambon som bor i samma hushåll. De ovannämnda barnen och barnbarnen är försäkrade även om de inte bor i samma hushåll med den namngivna personen. Som den försäkrades stadigvarande bosättningsort anses den adress som anges i befolkningsregistermyndighetens register.

R350.2.2 Förmånstagare

Bestämmelser om förmånstagaren finns i punkt R10 i de allmänna avtalsvillkoren.

R350.3.1

Försäkring för arbetsresor: Försäkringen gäller under arbetsresor som börjar i Finland och som försäkringstagaren betalar dagpenning eller annan reseersättning för. Försäkringen gäller under den period och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet.

Försäkring för utsända arbetstagare: Försäkringen gäller vid utstationering överallt i världen. Det är fråga om utstationering när arbetsgivaren sänder arbetstagaren utomlands för att arbeta. Utstationeringen bygger på ett separat avtal som har slutits mellan den utsända arbetstagaren och arbetsgivaren. Försäkringens giltighetstid anges i försäkringsbrevet.

R350.3.2

Om försäkringen gäller i Finland, omfattar den resor som enligt kortaste resrutt görs till en plats på minst 50 kilometers avstånd från den försäkrades eller den försäkrades makes/makas bostad, arbetsplats, studieplats eller fritidsbostad.

Försäkringen gäller dock inte under vistelse på ovannämnda platser eller under resor mellan dessa.

R350.3.3

Om den försäkrade på grund av tvingande övermäktiga omständigheter, som uppstått under resan, inte kan återvända från resan enligt planerad tidpunkt, gäller försäkringen fram till dess att returresan skäligen kan ordnas. Från försäkringen ersätts dock inte extra kostnader som uppstått till följd av detta.

R350.3.4 Giltighet under flygresa

Försäkringen gäller under en flygresa när den försäkrade är passagerare i en luftfarkost som är försedd med nationalitetsbeteckning.

I händelse av olycksfall vid en flygolycka gäller försäkringen inte för flygpersonalen eller en person som utför uppdrag med anknytning till flygningen.

R350.3.5 Giltighet vid idrottsutövning

R350.3.5.1

Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid tävlingar, matcher eller träningar som har anknytning till tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening.

R350.3.5.2

Försäkringen gäller som idrottsutvidgning endast enligt tilläggsavtal också vid försäkringsfall som inträffat vid utövning av följande idrottsgrenar eller specialintressen:

  • kamp- och kontaktsporter, självförsvarsgrenar, t.ex. judo, karate, brottning, boxning och kickboxning
  • flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning, hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan
  • ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing
  • motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross
  • kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft
  • slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle
  • ice cross downhill
  • klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring
  • väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning
  • vandringar på glaciärer eller på över 3 000 meters höjd
  • vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel
  • oceansegling
  • fridykning eller dykning med dykapparat
  • bungyjump.

När man för första gången prövar på en hobby, eller en idrottsgren betraktas det inte som hobbyverksamhet.

R350.3.5.3

Separat tilläggsskydd beviljas inte för följande farliga idrottsgrenar:

  • amerikansk fotboll
  • rugby
  • mixed martial arts
  • utförsåkning utanför markerade pister.
R350.3.5.4

Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell idrott, när den försäkrade får lön eller motsvarande ersättning för idrottsutövandet eller när han eller hon måste teckna en försäkring enligt lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottare.

R350.4.1 Olycksfall under resa

R350.4.1.1

Med olycksfall under resa avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.

R350.4.1.2

Som olycksfall under resa betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning och rörelse och för vilken läkarvård givits inom sju dygn från smärttillståndets början.

Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.

R350.4.1.3

Som olycksfall under resa betraktas även följande händelser som inträffat utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning som orsakats av ämne som förtärts av misstag.

R350.4.1.4

Som olycksfall under resa ersätts inte skada som uppstått genom

  • försäkringsfall till följd av den försäkrades sjukdom eller kroppsskada
  • ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som ersätts enligt villkorspunkt R350.4.1.1 från denna försäkring
  • förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel
  • bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse bidragit till skadans uppkomst (se punkt R350.5.1.2)
  • fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)
  • bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla (likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick, t.ex. en allergisk reaktion.)
R350.4.1.5

Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet väsentligen bidragit till en skada eller ett smärttillstånd, betalas ersättning ut för vårdkostnader och men endast till den del de anses ha uppstått till följd av ett ersättningsbart olycksfall enligt punkterna R350.4.1.1–R350.4.1.4.

R350.4.1.6

Om rätten till lagenlig ersättning gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia vårdkostnaderna i fråga.

R350.4.2 Sjukdom under resa

R350.4.2.1

Sjukdom under resa är en sådan sjukdom som oväntat och plötsligt börjat under resan och som krävt omedelbar läkarvård eller som enligt medicinsk erfarenhet annars ska anses ha börjat under resan.

R350.4.2.2

Som sjukdom under resa betraktas inte sjukdom, vars symtom framträtt eller vars undersökningar varit oavslutade före resans början, även om sjukdomen skulle konstateras under resan.

R350.4.2.3

Även om det inte är fråga om sjukdom under resa, betalas ersättning dock ut för vårdkostnader som orsakats av att en sjukdom som börjat redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras under resan, om detta enligt allmän medicinsk erfarenhet inte varit sannolikt eller väntat.

I dessa fall ersätts endast akut vård med karaktären av första hjälpen som givits på resmålet i högst en vecka.

R350.4.2.4

Försäkringen ersätter inte en sjukdom som har orsakats av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel.

R350.4.3 Inställd eller avbruten resa

R350.4.3.1

Med en inställd resa avses att en resa har förhindrats av följande tvingande skäl:

  • Den försäkrade eller en annan person som anges i punkt R300.4.3.4 har plötsligt och oväntat insjuknat, råkat ut för ett olycksfall eller dött. Det tvingande skälet bedöms på medicinska grunder.
  • Den försäkrades egendom i Finland har drabbats av en betydande ekonomisk sakskada. Med ett tvingande skäl avses att skadan kräver att den försäkrade finns på plats på skadeplatsen.
R350.4.3.2

Försäkringen ersätter inte en inställd resa om

  • försäkringen har tecknats senare än tre dygn före resans början
  • orsaken till att resan har ställts in har framkommit innan försäkringen tecknades eller resan bokades.

För en inställd resa betalas det inte ut ersättning om ikraftträdandet av försäkringsskyddet förutsätter att försäkringspremien är betald och om orsaken till att resan har ställts in har framkommit före premiebetalningen.

R350.4.3.3

Med en avbruten resa avses att en påbörjad resa har ändrats av följande tvingande skäl:

  • Den försäkrade har drabbats av en sjukdom under resa, ett olycksfall under resa eller dött, eller en annan person som anges i punkt R300.4.3.4 plötsligt insjuknat, råkat ut för ett olycksfall eller dött. Det tvingande skälet bedöms på medicinska grunder.
  • Den försäkrades egendom i Finland har drabbats av en betydande ekonomisk sakskada. Med ett tvingande skäl avses att skadan kräver att den försäkrade finns på plats på skadeplatsen.
R350.4.3.4

De övriga personer som avses vid en inställd eller avbruten resa är den försäkrades make/maka/sambo, barn, adoptiv- och fosterbarn, makes/ makas/sambos barn, barnbarn, föräldrar, svär-, adoptiv- och mor- eller farföräldrar, syskon, makes/makas/sambos syskon, svärdotter och svärson samt den reskamrat tillsammans med vilken den försäkrade bokat resan på tu man hand. En make/maka/sambo är en person som har samma bostadsadress som den försäkrade och som lever med honom eller henne i äktenskap eller äktenskapslikt förhållande.

R350.4.4 Försening från resa

R350.4.4.1

Med försening från resa avses att den försäkrade inte kommer i tid till den plats varifrån flyg-, båt-, tåg- eller bussresan till utlandet enligt den ursprungliga resplanen börjar, eller till den plats varifrån anslutningen till utlandet avgår, för att ett det färdmedel som den försäkrade använder försenas av tvingande skäl till följd av ett väderhinder, tekniskt fel eller en trafikolycka.

R350.4.4.2

Förseningen ersätts inte om den försäkrade inte avrest i tillräckligt god tid med hänsyn till de förhållanden som rådde innan resan började.

R350.4.5 Försäkringen ersätter inte försäkringsfall som orsakats av

  • krig eller väpnad konflikt eller då den försäkrade tjänstgör i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser eller i andra motsvarande uppdrag (ansvarsbegränsningen i denna punkt tillämpas inte under 14 dagar från det att väpnade operationer inletts, utom i fråga om storkrig, om den försäkrade redan före det påbörjat sin resa och själv inte deltagit i nämnda operationer)
  • en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett, och inte heller till följd av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion
  • att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott (i detta fall ersätts dock dödsfall till följd av försäkringsfallet).

R350.4.6 Evakuerings- och krisskydd

R350.4.6.1

Från evakuerings- och krisskyddet ersätts evakueringskostnader när omständigheterna på resmålet förändras under resan så att Finlands utrikesministerium rekommenderar att man lämnar området

  • på grund av en plötslig naturkatastrof (t.ex. vulkanutbrott, askmoln, tsunami, jordbävning, lavin, jordskred, översvämning)
  • på grund av en plötslig beväpnad konflikt
  • på grund av ett plötsligt terrordåd.

Ersättning betalas inte ut om resan gjordes till ett område dit Finlands utrikesministerium före resan ägde rum hade rekommenderat att man inte reser.

R350.4.6.2

Från evakuerings- och krisskyddet betalas ersättning ut för psykoterapikostnader när det under utlandsresan inträffar följande:

  • En plötslig naturkatastrof, beväpnad konflikt eller ett plötsligt terrordåd sker på resmålet och utrikesministeriet, till följd av detta, rekommenderar att man lämnar området.
  • Den försäkrade är inblandad i en trafikolycka som hotar hans eller hennes eller medresenärens liv.
  • Den försäkrade drabbas av ett våldsbrott eller ett försök till sådant. Våldsbrott eller ett försök till sådant ska anmälas till polisen.
  • En omfattande eller livshotande brand eller explosion inträffar i den byggnad som den försäkrade befinner sig i.

Förutsättningen att ersättning betalas ut är att man har uppsökt vård och att terapi ges inom tre månader från den händelse för vilken man söker ersättning. Kostnader ersätts bara för psykoterapi som ges i Finland. Resekostnader för att få psykoterapi i Finland ersätts dock inte.

R350.5.1 Behandling av sjukdom eller olycksfall under resa

R350.5.1.1

Försäkring för arbetsresor: Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat till den del de inte ersätts med stöd av någon lag. Kostnader som uppstått till följd av sjukdom ersätts i högst 90 dagar från det vården börjat, och vårdkostnader som uppstått till följd av olycksfall ersätts i högst tre år från det olycksfallet inträffade.

Försäkring för utsända arbetstagare: Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat till den del de inte ersätts med stöd av någon lag. Vårdkostnader som uppkommit till följd av sjukdom under resa under försäkringens giltighetstid ersätts. Efter att försäkringen för utsända arbetstagare löpt ut eller efter återkomsten från utstationeringen ersätts vårdkostnader i högst 90 dagar. Vårdkostnader som uppstått till följd av olycksfall ersätts i högst tre år från det olycksfallet inträffade.

Utöver det som föreskrivs i punkt 11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska man för vårdkostnader först söka ersättning enligt sjukförsäkringslagen hos Folkpensionsanstalten. Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad lämna in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalverifikat över utbetalda förmåner och kopior av tillhörande kvitton. Övriga kvitton över vårdkostnader och utredningar ska lämnas in till Fennia i original. Den ersättningssökande ska lämna in till Fennia även andra utredningar som han eller hon har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet ska kunna avgöras.

Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.

Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare, som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar kostnaderna för en sådan undersökning.

R350.5.1.2

I vårdkostnaderna ingår

  • behövliga och skäliga kostnader för behandling och undersökning som ordinerats av läkare när åtgärderna medicinskt sett är nödvändiga och allmänt godtagna för behandling och utredning av tillståndet
  • nödvändiga och skäliga resekostnader till ovannämnda undersökning eller behandling vid närmaste vårdinrättning. (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil)
  • kostnader för en sådan sjuktransport till Finland som godkänts på förhand av Fennia och kostnader för resa och logi för en nödvändig ledsagare
  • kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart efter en gipsning till följd av en olycksfallsskada under resa, dock en behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall
  • kostnader för en sådan fysikalisk behandling som ordinerats av läkare och som är nödvändig efter en operation eller en gipsning av en skada till följd av ett olycksfall under resa, dock endast en behandlingsserie på tio gånger per olycksfall
  • vid olycksfallsskada under resa de första ortopediska förbanden eller stöden samt hyra för kryckor
  • reparationskostnader för glasögon, hörapparat, tandprotes, stödbandage och -korsett samt proteser och konstgjorda organ, som vid olycksfallet under resan varit i den försäkrades bruk och då skadats, eller anskaffningskostnader för motsvarande nya hjälpmedel (kostnader för glasögon ersätts till ett belopp på högst 500 euro)
  • skäliga kostnader för den första anskaffningen av ett bestående medicinskt hjälpmedel som skadan som uppstått i samband med sjukdom eller olycksfall under resa kräver och som av läkare anses vara nödvändigt, samt kostnader för ett sådant hjälpmedel som anges ovan och som använts och skadats vid ett olycksfall, om dessa kostnader inte ersätts enligt någon lag (med bestående medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel som ersätter en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som medicinskt sett har ett godtaget vårdresultat)
  • behövliga kostnader för vård eller undersökning som en tandläkare givit, utfört eller ordinerat till följd av olycksfall under resa samt skäliga resekostnader (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil)
  • kostnader för nödvändig behandling av akut tandvärk och skäliga resekostnader, dock högst 200 euro, om värken har börjat och behandling getts under resa (dessa kostnader ersätts även om värken orsakats av bitande på tand eller något annat än sjukdom under resa. Resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil.)
  • av Fennia på förhand godkända rese- och logikostnader som uppstår för en nära anhörigs resa till den försäkrade och tillbaka till Finland om den försäkrade till följd av en ersättningsgill sjukdom eller ett ersättningsgillt olycksfall under resa är medicinskt sett i ett livshotande tillstånd (ersättning betalas ut för högst 14 dygn)
  • nödvändiga telefonkostnader utomlands i anknytning till skötseln av skadeärendet, dock högst 60 euro per försäkringsfall
  • behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.
R350.5.1.3

I vårdkostnaderna ingår inte

  • kostnader för sjukdomar som börjat eller skador som uppkommit innan försäkringen trätt i kraft och inte heller läkemedel med koppling till dessa sjukdomar eller skador, undantaget vård med karaktären av första hjälpen enligt punkt R350.4.1
  • hälsokontroller, förebyggande av sjukdom eller skada, eller prevention av graviditet
  • vaccinationer
  • närings-, naturläkemedels-, vitamin- eller mineralpreparat, homeopatiska eller antroposofiska preparat, baskrämer, spårämnesundersökningar eller med dem jämförbara undersökningar glasögon eller kontaktlinser som skaffats till följd av synförändringar
  • tandvård, undantaget sådan tandvård till följd av olycksfall under resa som avses i punkt R350.5.1.2
  • kostnader i anslutning till uppföljning av graviditet eller förlossning
  • läkarkontroller, åtgärder eller tandvård av kosmetiska skäl
  • undersökning och behandling av barnlöshet eller konstgjord befruktning
  • fysikalisk behandling eller med den jämförbar behandling, undantaget sådan fysikalisk behandling som avses i punkt R350.5.1.2
  • rehabiliterings- eller terapibehandling eller med dem jämförbar behandling
  • kostnader för vistelse på rehabiliterings-, bad- eller vattenkurinrättning, inte heller kostnader för resor till eller från en sådan inrättning
  • psykiska följder av olycksfall (från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet)
  • resekostnader i Finland i anslutning till undersökning eller vård till följd av olycksfall eller sjukdom under resa efter att utstationeringen upphört, efter en avslutad arbetsresa eller efter återkomsten från en resa
  • kostnader för övernattning, anhörigas vistelse eller besök på en sjukvårdsinrättning, inkomstbortfall eller andra indirekta kostnader
  • andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt R350.5.1.2
  • vårdkostnader som inte anges i punkt R350.5.1.2.
R350.5.1.4 Skälig ersättning

Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.

R350.5.2 Inställd resa

R350.5.2.1

Till följd av en inställd resa ersätts

  • endast de direkta kostnader som den försäkrade enligt researrangörens eller tjänsteleverantörens rese- eller avtalsvillkor ansvarar för. Den försäkrade ska utan dröjsmål meddela researrangören eller tjänsteleverantören om resan ställs in. Om den försäkrade försummar sin anmälningsplikt, har försäkringsbolaget till följd av försummelsen rätt att från den ersättning som betalas ut till den försäkrade dra av den gottgörelse som inte fåtts av researrangören eller tjänsteleverantören.

R350.5.3 Avbruten resa

R350.5.3.1

På grund av en avbruten resa betalas

  • nödvändiga extra kostnader för resa och logi på tur- och returresan och vid resmålet, dock inte kostnader för hemtransport av ett trafikmedel och inte heller kostnader för måltider eller mat
  • skäliga resekostnader för en ny ditresa till resmålet om detta under försäkringens giltighetstid är nödvändigt för att fortsätta studier eller anställningsförhållandet
  • ersättning för förlorade resdagar på grund av att den försäkrade har varit intagen på sjukhus till följd av en ersättningsgill sjukdom under resa eller ett ersättningsgillt olycksfall under resa eller återvänt i förtid från resan. Ersättningen är en lika stor del av de före resan betalda sammanlagda direkta resekostnaderna som antalet förlorade dagar under resan i proportion till resans totala antal dagar. Ersättning utbetalas utöver till den insjuknade eller skadade försäkrade endast till en reskamrat. Förutsättningen för utbetalning av ersättning är att personen i fråga också är försäkrad med en resenärförsäkring hos Fennia.
R350.5.3.2

Resdagar räknas som fulla 24-timmarsperioder från det resan börjat. De förlorade resdagarna räknas på motsvarande sätt från det att sjukhusvården började eller resan avbröts tills det att sjukhusvården upphörde eller högst till den tidpunkt då resan borde ha avslutats. Om den första eller den sista fulla period som beräknats på detta sätt överskrids med 12 timmar, räknas även detta som en dag.

Om den försäkrade förlorar tre fjärdedelar av alla sina resdagar, anses han eller hon ha förlorat alla resdagar.

R350.5.4 Försening från resa

Till följd av försening från resa betalas nödvändiga och skäliga extra kostnader som uppstår när den försäkrade fortsätter sin resa. Som ersättning betalas ut högst priset på den ursprungliga resan per försäkrad, dock högst 2 000 euro. Om det är omöjligt att fortsätta resan, ersätts priset som betalats på förhand för resan, som ställts in på grund av försening, till den del den ställts in, dock högst 2 000 euro per försäkrad. Ersättning betalas inte ut för den del som researrangören, trafikbolaget eller motsvarande återbetalar betalningen.

R350.5.5 Ersättning för men till följd av olycksfall

R350.5.5.1

Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke, levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.

R350.5.5.2

Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden bestäms enligt den invaliditetsklassificering som gäller när olycksfallet inträffar. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20 så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

R350.5.5.3 Tillfälligt men
R350.5.5.3.1

Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när olycksfallet inträffade.

Ersättning betalas dock inte ut för men som uppstår tre år efter olycksfallet.

R350.5.5.3.2

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

R350.5.5.4 Bestående men
R350.5.5.4.1

Efter att menet blivit bestående betalas en engångsersättning ut. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.

Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom ett år från olycksfallet.

R350.5.5.4.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger.

Ersättning betalas dock inte ut för men som uppstår tre år efter olycksfallet.

R350.5.5.4.3

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband.

R350.5.5.4.4

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalades, betalas tilläggsersättning..Tilläggsersättningen är skillnaden mellan den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och den ersatta invaliditetsklassen.

R350.5.5.4.5

Tilläggsersättningen på grund av att skadan förvärrats utbetalas endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats. Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärrats efter utgången av den angivna perioden.

R350.5.6 Ersättning för men till följd av sjukdom under resa

R350.5.6.1

Med men avses ett medicinskt bedömt allmänt men som sjukdomen orsakar den försäkrade.

När menet bestäms beaktas endast sjukdomens art, inte individuella omständigheter som yrke eller fritidsintressen.

R350.5.6.2

Invaliditetsgraden fastställs enligt det beslut om invaliditetsklassificering som utfärdats av social- och hälsovårdsministeriet och som bygger på lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden bestäms enligt den invaliditetsklassificering som gällde när sjukdomen visade sig. Skador och sjukdomar är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20, så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

R350.5.6.3 Bestående men
R350.5.6.3.1

Efter att menet blivit bestående betalas en engångsersättning ut. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att sjukdomen har visat sig och när sjukdomstillståndet enligt medicinsk uppfattning har stabiliserats, dock senast efter tre år från det att sjukdomen visade sig.

Om den försäkrade avlider inom mindre än ett år från det att sjukdomen visade sig, utbetalas inte menersättning.

R350.5.6.3.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten när sjukdomen visade sig. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger. Ersättning för bestående men till följd av sjukdom betalas dock endast ut om invaliditetsklassen är minst 10.

Ersättning betalas inte ut för bestående men som framkommer över tre år efter att sjukdomen visade sig.

R350.5.6.3.3

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att sjukdomen förvärras innan ett år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalats, betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och den ersatta invaliditetsklassen.

Tilläggsersättning på grund av att sjukdomen förvärrats utbetalas endast en gång och endast för en redan ersatt sjukdom som förvärrats.

Ersättningsbeloppet justeras inte om sjukdomen förvärras efter utgången av den angivna perioden.

R350.5.6.3.4

I punkt R350.4.2 i försäkringsvillkoren definieras vad som avses med att en sjukdom som den försäkrade hade redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras och vilka vårdkostnader som försäkringen då ersätter. I dessa fall utbetalas inte menersättning, eftersom det inte är fråga om sjukdom under resa.

R350.5.7 Ersättning vid dödsfall

R350.5.7.1

Om den försäkrade har avlidit under resan, ersätts skäliga kostnader för hemtransport eller begravningskostnader utomlands. Dessa kostnader ersätts även om den försäkrades död inte orsakats av ett försäkringsfall som annars skulle ersättas.

R350.5.7.2

Om den försäkrade avlider till följd av ett olycksfall, betalas det försäkringsbelopp ut som gällde då olycksfallet inträffade. Från denna ersättning dras av den ersättning för bestående men som betalats ut med anledning av samma olycksfall.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider tre år efter olycksfallet.

R350.5.7.3

Om en smittsam sjukdom, som den försäkrade fått på resan och som i förordningen om smittsamma sjukdomar definieras som en allmänfarlig smittsam sjukdom, är en väsentlig orsak till den försäkrades död, utbetalas det försäkringsbelopp som anges i punkt R350.5.7.2.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider ett år från det att sjukdomen konstaterades.

R350.5.7.4

För familjemedlemmar under 18 år är det försäkringsbelopp som avses i punkterna R350.5.7.2 och R350.5.7.3 ovan 1 700 euro per barn.

R350.5.8 Ersättning för dödsfall till följd av sjukdom under resa

R350.5.8.1

Om den försäkrade har avlidit under resan, ersätts skäliga kostnader för hemtransport eller begravningskostnader utomlands. Dessa kostnader ersätts även om den försäkrades död inte orsakats av ett försäkringsfall som annars skulle ersättas.

R350.5.8.2

Om den försäkrade avlider till följd av sjukdom, utbetalas det försäkringsbelopp som gällde när sjukdomen visade sig. Från denna ersättning dras av ersättning för bestående men som betalats ut med anledning av samma sjukdom.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter att det gått över ett år från det att sjukdomen visade sig.

R350.5.8.3

För familjemedlemmar under 18 år är det försäkringsbelopp som avses i punkt R350.5.8.2 ovan 1 700 euro per barn.

R350.5.8.4

I punkt R350.4.2 i försäkringsvillkoren definieras vad som avses med att en sjukdom som den försäkrade hade redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras och vilka vårdkostnader som försäkringen då ersätter. I dessa fall utbetalas inte ersättning för dödsfall, eftersom det inte är fråga om sjukdom under resa.

R350.5.9 Från evakuerings- och krisskyddet ersätts

R350.5.9.1

Från evakuerings- och krisskyddet betalas som evakueringskostnader

  • direkta, nödvändiga och rimliga extra kostnader för resa och logi, vilka uppstår för transport till närmaste trygga ställe eller till Finland om resan till Finland anses nödvändig eller behövlig.

Kostnader ersätts högst upp till 2 000 euro per försäkrad och resa. Kostnaderna ska vara godkända av försäkringsbolaget på förhand. Efter evakueringen kan kostnader för återresa till det ursprungliga resmålet ersättas om evakueringen skett till ett närmaste tryggt ställe utomlands och omständigheterna på det ursprungliga resmålet tillåter återkomst enligt den ursprungliga resplanen. Kostnader för återresa från Finland till resmålet ersätts inte från evakuerings- och krisskyddet.

Från evakuerings- och krisskyddet ersätts inte förlorade resdagar, inkomstbortfall eller indirekta kostnader, som rese- och logikostnader, kostnader för mat, parkering, telefon eller andra motsvarande kostnader. Försäkringen ersätter inte kostnader som researrangören ansvarar för.

R350.5.9.2
  • Psykoterapikostnader som ersätts är skäliga kostnader för psykoterapi, som ordinerats av läkare och som getts av en psykoterapeut eller psykiater som godkänts av Tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården Valvira, för högst fem besök i Finland efter skadefallet.
  • Den ersatta terapin ska följa allmänt godtagen medicinsk uppfattning och vara nödvändig som behandling av sjukdomen/skadan eller den inträffade händelsen.
  • Om psykoterapi ges som par-, familje-, eller gruppterapi, ersätts terapin bara för den försäkrades del.

Psykoterapikostnader ersätts dock inte om gärningsmannen till våldsbrottet eller försöket till våldsbrottet är den försäkrades reskamrat eller en person som anges i villkorspunkt R350.4.3.4. En reskamrat är den person som den försäkrade tillsammans gett sig av med till den bokade resan.

Ingår i försäkringsavtalet om detta överenskommits och anges i försäkringsbrevet. Utöver vårdkostnader vid sjukdom och olycksfall under resa ersätts under giltighetstiden för försäkringen för utsända arbetstagare skäliga hälsovårdskostnader för upprätthållande av den försäkrades allmänna fysiska hälsotillstånd.

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.

R350.6.1 Ersättningstid

Hälsovårdskostnader ersätts under giltighetstiden för försäkringen för utsända arbetstagare. Hälsovårdskostnader ersätts inte efter återkomsten från utstationeringen.

R350.6.2 Ersättningsbara hälsovårdskostnader

Ersättningsbara hälsovårdskostnader omfattar

  • en årlig hälsokontroll
  • kontroller av barn på rådgivningsbyråer för barnavård
  • vaccinationer.

Av kostnader för anskaffning av glasögon till följd av synförändringar ersätts under utstationeringen en gång 50 procent, dock högst 250 euro. Kostnader för anskaffning av kontaktlinser ersätts inte.

Av kostnader för tandvård ersätts behövliga periodiska primärundersökningar och skälig primärvård för att upprätthålla tändernas skick.

Som sådan tandvård ersätts inte

  • krona
  • brygga
  • annan motsvarande protetisk behandling.

Som primärvård betraktas skälig tandreglering för barn under 18 år när regleringen behövs för skötsel av tänder. Maximiersättning för kostnader för tandvård är dock högst 2 000 euro för varje försäkrad per försäkringsperiod.

Om den utvidgade försäkringen för utsända arbetstagare har varit i kraft oavbrutet i minst tio månader vid den beräknade nedkomsten, ersätts

  • kostnader i anslutning till uppföljning av graviditet
  • vårdkostnader för förlossning som sker på sjukhus i utstationeringslandet eller i Finland
  • medicinskt nödvändiga åtgärder i anslutning till förlossningen.

De ersättningsbara förlossningskostnaderna omfattar inte resekostnader, telefonkostnader, kostnader för privatrum eller andra kostnader som inte är medicinskt nödvändiga. Logi- och boendekostnader i Finland ingår inte heller i förlossningskostnaderna.

R350.6.3

Ersättningsbara hälsovårdskostnader omfattar inte sådana hälsovårdskostnader som inte anges i punkt R350.6.2.

R350.7 Indexvillkor

Försäkringsbeloppen och -premien för en fortlöpande försäkring är till den del som gäller dödsfall och men bundna vid levnadskostnadsindex. Försäkringens övriga delar är inte indexbundna. Ersättningarna är inte heller indexbundna.

Indexbundenhet betyder att försäkringsbelopp och -premie justeras vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum. Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden däremot börjar i juli–december jämförs indextalen för mars månad samma år och året innan vid indexjusteringen.

Försäkringarna ersätter inte skador om utbetalningen av ersättningar strider mot Förenta nationernas resolution eller mot handelssanktioner, ekonomiska sanktioner, förbud, begränsningar eller andra myndighetsbeslut enligt Europeiska unionens, Förenade kungarikets eller Förenta staternas lagar och bestämmelser.

Gäller från och med 1.6.2024

Dessa försäkringsvillkor tillämpas om försäkringen har fogats till försäkringsavtalet och anges i försäkringsbrevet.

R100.1 Försäkringens syfte

Syftet med resgodsförsäkringen är att i enlighet med dessa villkor ersätta en direkt sakskada som orsakats av sådana försäkringsfall som anges i punkt 100.5 samt övriga kostnader som separat anges i dessa villkor.

R100.2 Försäkrade

De försäkrade är i enlighet med försäkringsbrevet följande personer som är på resa och som stadigvarande bor i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland:

  • De personer som hör till den försäkrade gruppen.
  • En namngiven person.
  • En namngiven person och familjemedlemmar som stadigvarande bor i samma hushåll med honom eller henne. Som den försäkrades stadigvarande bosättningsort anses den adress som anges i befolkningsregistermyndighetens register.

R100.3.1

Försäkringsobjekt är resgods som är med på resan inklusive pass, visum och färdbiljetter samt egendom som skaffats under resan.

R100.3.2

Betalningsmedel och värdepapper är försäkrade upp till 350 euro.

R100.3.3 Som resgods betraktas inte

  • motordrivna fordon, husvagnar eller andra släpvagnar, vatten- eller luftfarkoster, och inte heller delar eller tillbehör till dessa
  • handelsvaror, varuprover, reklammaterial, kommersiella filmer eller undervisningsfilmer och -band, fotografier och ritningar
  • egendom som hyrts eller lånats under resan
  • manuskript, samlingar eller delar av sådana
  • flyttgods
  • separata fraktgodsförsändelser
  • djur och växter.

R100.4.1

En fortlöpande försäkring gäller under resor som börjar i Finland. Försäkringen gäller på det område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet i högst tre månader räknat från resans början. Försäkringen ska vara giltig när resan börjar.

R100.4.2

Resgodsförsäkringen i ett tidsbestämt försäkringsavtal gäller under resor som börjar i Finland på det område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet. Försäkringen gäller under den tid som anges i försäkringsbrevet. Försäkringen ska vara giltig när resan börjar.

R100.4.3

Om försäkringen gäller i Finland, omfattar den resor som enligt kortaste resrutt görs till en plats på minst 50 kilometers avstånd från den försäkrades eller den försäkrades makes/makas bostad, arbetsplats, studieplats eller fritidsbostad.

Försäkringen gäller dock inte under vistelse på ovannämnda platser eller under resor mellan dessa.

R100.5.1 Skador som ersätts

Försäkringen ersätter skada som orsakats av en plötslig och oförutsedd händelse.

R100.5.2 Skador som inte ersätts

Försäkringen ersätter inte skada

  • till följd av att resgods försvinner, kvarglöms, tappas bort eller förkommer (en skada som beträffande tidpunkt, plats eller omständighet inte kan påvisas vara stöld anses ha orsakats av att resgods försvunnit, kvarglömts, borttappats eller förkommit)
  • till följd av föremålets sedvanliga användning, skavning, slitage, repning eller bristfälligt emballage
  • på cyklar, skidor eller annan idrottsutrustning, när de används för sitt ändamål
  • till följd av medförda frätande eller nedsmutsande ämnen eller av att medförda vätskor läckt ut eller flaskor innehållande drycker gått sönder
  • till följd av normala väderleksförhållanden och naturfenomen, utom när resgodset överlämnats för förvaring på ett hotell, en bensinstation, ett transportföretag, ett trafikföretag, hos en researrangör eller motsvarande
  • till följd av en myndighets åtgärd
  • till följd av krig eller en väpnad konflikt (ansvarsbegränsningen i denna punkt tillämpas inte under 14 dagar från det att väpnade operationer inleddes, utom i fråga om storkrig, om den försäkrade redan dessförinnan påbörjat sin resa och själv inte deltagit i operationerna)
  • till följd av en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett.

R100.6.1

Egendom som är med på en resa ska övervakas för att undvika stöldskada. Förvaringsplatser för resgods ska vara stängda på ett betryggande sätt för att förhindra inbrott och stöld. Nycklarna till förvaringsplatserna får inte lämnas eller gömmas i förvaringsplatsernas närhet.

R100.6.2

Om smycken, eller föremål och apparater som är värda över 350 euro, lämnas på ett hotellrum, i ett annat boningsrum eller i en fartygshytt, ska de dessutom förvaras i ett separat låst utrymme.

R100.6.3

Cyklar som är med på resan ska förvaras låsta. Annan idrottsutrustning ska vid förvaring vara fastlåsta vid en ställning som är avsedd för detta ändamål eller vid ett annat lämpligt fast föremål.

Om cyklar eller annan idrottsutrustning som är med på resa förvaras ute, ska de vara låsta eller fastlåsta vid sin transportställning.

R100.6.4

Om elektroniska eller optiska apparater, smycken, verktyg eller sådana föremål eller anordningar som är värda över 350 euro och som är med på resa förvaras i ett fordon, en husvagn, en släpvagn, en båt eller ett tält, ska de oavbrutet övervakas.

R100.6.5

Villkoren som gäller användning av bankkort, kreditkort eller motsvarande betalningskort och som överenskommits med en bank eller något annat kreditinstitut ska följas för att förhindra olovlig användning av kortet.

R100.6.6

En mobiltelefon ska vara försedd med en säkerhetskod som förhindrar användning av den. Säkerhetskoden ska meddelas Fennia vid ansökan om ersättning.

R100.7.1

Ett skadat föremål får inte förstöras utan särskild orsak.

R100.7.2

Om föremålet skadats eller försvunnit under transporten, ska skadan anmälas till transport- eller trafikföretagets representant.

R100.8.1 Ersättningens omfattning

R100.8.1.1

Försäkringen ersätter direkt sakskada på försäkringsobjektet till följd av försäkringsfallet. Vid sakskada utgör det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet den högsta gränsen för Fennias ersättningsskyldighet per resa. Resgodsets sammanlagda värde inverkar inte på ersättningsbeloppet.

R100.8.1.2

Följande kostnader som uppstått till följd av en skada under resan ersätts oberoende av försäkringsbeloppet:

  • Skäliga kostnader som uppstått till följd av sökning efter försvunnet resgods ersätts om resgodset överlämnats för förvaring på ett hotell, en bensinstation, ett transport- eller trafikföretag, hos en researrangör eller en annan motsvarande instans.
  • Skäliga kostnader som uppstått till följd av räddning av resgodset och begränsning av skadan ersätts.
  • Skäliga kostnader för förnyande av pass och visum till följd av stöld ersätts, dock högst 200 euro per försäkringsfall. Förnyande av pass ersätts även i Finland.
  • Nödvändiga telefonkostnader utomlands i anknytning till skötseln av skadeärendet ersätts, dock högst 60 euro per försäkringsfall.
  • Kostnader för anskaffning av nödvändighetsartiklar ersätts när resgods, som lämnats in för transport, anländer minst 5 timmar senare till resmålet än den försäkrade. Förutsättningen är att artiklarna har skaffats på resmålet. Mot originalverifikat utbetalas i ersättning högst 100 euro för varje påbörjat dygn, dock sammanlagt högst 400 euro.
R100.8.1.3

Om den försäkrade har en försäkring som omfattar arbets- och tjänsteresor och den försäkrade deltar i ett arbetsrelaterat representationsevenemang på resmålet, ersätts kostnader för anskaffning av nödvändighetsartiklar när resgods, som lämnats in för transport, anländer minst 5 timmar senare till resmålet än den försäkrade.

Förutsättningen för att få ersättning är att nödvändighetsartiklarna har skaffats på resmålet före representationsevenemanget. Mot originalverifikat utbetalas i ersättning högst 70 procent av kostnaderna för nödvändighetsartiklarna. Den högsta gränsen för ersättningen är det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet, dock högst 1 500 euro.

I dessa fall ska en inbjudan eller en annan motsvarande redogörelse för tid, plats och karaktär för evenemanget lämnas till Fennia.

R100.8.2 Beräkning och utbetalning av skade- och ersättningsbelopp

R100.8.2.1

För ett föremål som förlorats eller skadats så att det inte går att reparera är skadebeloppet föremålets dagsvärde. Med dagsvärde avses det penningbelopp som man får när man från återanskaffningsvärdet av ett nytt likadant eller närmast motsvarande föremål drar av det belopp som egendomen förlorat i värde till följd av ålder, bruk, nedsatt användbarhet eller annan motsvarande orsak.

R100.8.2.2

Om den skadade egendomen kan repareras, är skadebeloppet de skäliga reparationskostnaderna. Reparationskostnaderna får dock inte överstiga det skadade föremålets dagsvärde.

R100.8.2.3

Beräkning av skadebelopp för specifika grupper av föremål redovisas i bilaga 3.

Ersättning för ett föremål betalas enligt procenttalet för dagsvärdet i tabellen. Tabellen är bilaga 3 till villkoren.

Procenttalet för dagsvärdet visar hur många procent föremålets eller föremålsgruppens dagsvärde är av återanskaffningsvärdet på ett nytt likadant eller närmast motsvarande föremål. Värdena beräknas enligt den prisnivå som rådde vid skadetidpunkten. Värdet på föremålet blir inte mindre än det minsta procenttal som anges i tabellen även om föremålets ålder är högre än vad som anges i tabellen.

BILAGA 3 BERÄKNING AV SKADEBELOPP FÖR SPECIFIKA GRUPPER AV FÖREMÅL

Gäller från och med 1.1.2024

Tabell - Beräkning av skadebelopp för specifika grupper av föremål 100.8.2.3 Procenttalet för dagsvärdet av 12 olika grupper av föremål på grund av föremålets ålder från 1 år till 18 år. Med ett föremåls ålder avses skillnaden mellan det kalenderår föremålet togs i bruk och det kalenderår skadan inträffade. Procenttalet för dagsvärdet visar hur många procent föremålets eller föremålsgruppens dagsvärde är av återanskaffningsvärdet på ett nytt likadant eller närmast motsvarande föremål. Värdena beräknas enligt den prisnivå som rådde vid skadetidpunkten. Värdet på föremålet blir inte mindre än det minsta procenttal som anges i tabellen även om föremålets ålder är högre än vad som anges i tabellen. Dagsvärde i procent enligt föremålets ålder 1. grupp av föremål: Datautrustning och mobiltelefoner • 1 år: 100 % • 2 år: 70 % • 3 år: 40 % • från och med 4 år: 10 % 2. grupp av föremål: Elektroniska och optiska apparater • 1 år: 100 % • 2 år: 85 % • 3 år: 70 % • 4 år: 55 % • 5 år: 40 % • 6 år: 25 % • från och med 7 år: 20 % 3. grupp av föremål: Cyklar, elektroniska färdmedel, verktyg och arbetsmaskiner • 1 år: 100 % • 2 år: 100 % • 3 år: 80 % • 4 år: 60 % • 5 år: 40 % • från och med 6 år: 20 % 4. grupp av föremål: Glasögon och solglasögon • 1 år: 100 % • 2 år: 70 % • 3 år: 40 % • 4 år: 10 % • från och med 5 år: 0 % 5. grupp av föremål: Kläder, skodon, accessoarer • 1 år: 100 % • 2 år: 70 % • 3 år: 40 % • från och med 4 år: 20 % 6. grupp av föremål: pälsar • 1 år: 100 % • 2 år: 90 % • 3 år: 80 % • 4 år: 70 % • 5 år: 60 % • 6 år: 50 % • 7 år: 40 % • 8 år: 30 % • från och med 9 år: 20 % 7. grupp av föremål: Resväskor, portföljer, handväskor • 1 år: 100 % • 2 år: 90 % • 3 år: 80 % • 4 år: 70 % • 5 år: 60 % • 6 år: 50 % • 7 år: 40 % • 8 år: 30 % • från och med 9 år: 20 % 8. grupp av föremål: Ljud- och bildinspelningar, böcker • 1 år: 100 % • 2 år: 90 % • 3 år: 80 % • 4 år: 70 % • 5 år: 60 % • 6 år: 50 % • 7 år: 40 % • 8 år: 30 % • 9 år: 20 % • 10 år: 10 % • från och med 11 år: 5 %. 9. grupp av föremål: Hemtextiler, som linne, gardiner, mattor, kuddar och täcken • 1 år: 100 % • 2 år: 80 % • 3 år: 60 % • 4 år: 40 % • från och med 5 år: 20 %. 10. grupp av föremål: Idrotts- och hobbyutrustning, barnvagnar och barnkärror • 1 år: 100 % • 2 år: 70 % • 3 år: 60 % • 4 år: 40 % • från och med 5 år: 20 % 11. grupp av föremål: fiskeredskap • 1 år: 100 % • 2 år: 100 % • 3 år: 84 % • 4 år: 76 % • 5 år: 68 % • 6 år: 60 % • 7 år: 52 % • 8 år: 44 % • 9 år: 36 % • 10 år: 30 % • från och med 11 år: 20 % 12. grupp av föremål: Roddbåtar, roddjollar, kanoter • 1 år: 100 % • 2 år: 95 % • 3 år: 90 % • 4 år: 85 % • 5 år: 80 % • 6 år: 75 % • 7 år: 70 % • 8 år: 65 % • 9 år: 60 % • 10 år: 55 % • 11 år: 50 % • 12 år: 45 % • 13 år: 40 % • 14 år: 35 % • 15 år: 30 % • 16 år: 25 % • från och med 17 år: 20 %
R100.8.2.4 Självrisk
R100.8.2.4.1

I varje försäkringsfall står försäkringstagaren för den självriskandel av skadebeloppet som anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot.

R100.8.2.4.2

Om den försäkrade har flera försäkringar som innehåller samma förmån, får den sammanlagda ersättningen inte överstiga det skadebelopp från vilket självrisken dragits av.

R100.8.3 Övriga ersättningsbestämmelser

R100.8.3.1

Fennia har rätt att i stället för att utbetala ersättning i pengar låta reparera det skadade föremålet eller skaffa ett motsvarande föremål.

R100.8.3.2

Om förlorad egendom kommer till rätta efter att ersättning betalats ut, ska den försäkrade utan dröjsmål överlämna den till Fennia eller återbetala ersättningen för den.

R100.8.3.3

Kvarvarande skadad och oskadad egendom förblir i försäkringstagarens ägo. Fennia har dock rätt att lösa in skadad egendom eller en del av den värderad enligt samma grunder som före försäkringsfallet.

R100.8.3.4 Mervärdesskatt

Om den försäkrade är berättigad enligt mervärdesskattelagen att dra av skatt eller inte är skyldig att betala skatt för köp av egendom, för reparationskostnader, för andra anskaffningar eller tjänster, betalas ersättning ut från försäkringen med avdrag för skatteandelen.

En mervärdesskatteskyldig ägare eller innehavare av egendom ska vara beställaren av reparationsarbetet, den återanskaffade egendomen eller den köpta tjänsten och ska anges som betalare av fakturan.

R100.9 Indexvillkor

Försäkringsbeloppen och -premien för en fortlöpande försäkring är bundna vid levnadskostnadsindex. Ersättningar är inte indexbundna.

Indexbundenhet betyder att försäkringsbeloppet och -premien justeras vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum. Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden däremot börjar i juli–december jämförs indextalen för mars månad samma år och året innan vid indexjusteringen.

Gäller från och med 1.6.2024

Dessa försäkringsvillkor tillämpas om försäkringen har fogats till försäkringsavtalet och anges i försäkringsbrevet.

R110.1 Försäkringens syfte

Syftet med resgodsförsäkringen är att enligt dessa villkor ersätta en direkt sakskada som orsakats av sådana försäkringsfall som anges i punkt 110.5 samt övriga kostnader som separat anges i dessa villkor.

R110.2 Försäkrade

De försäkrade är i enlighet med försäkringsbrevet följande personer som är på resa och som stadigvarande bor i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland:

  • De personer som hör till den försäkrade gruppen.
  • En namngiven person.
  • En namngiven person och familjemedlemmar som stadigvarande bor i samma hushåll med honom eller henne. Som den försäkrades stadigvarande bosättningsort anses den adress som anges i befolkningsregistermyndighetens register.

R110.3.1

Försäkringsobjekt är resgods som är med på resan inklusive pass, visum och färdbiljetter samt egendom som skaffats under resan.

R110.3.2

Betalningsmedel och värdepapper är försäkrade upp till 350 euro.

R110.3.3 Som resgods betraktas inte

  • hemlösöre eller flyttgods
  • motordrivna fordon, husvagnar eller andra släpvagnar, vatten- eller luftfarkoster, och inte heller delar eller tillbehör till dessa
  • handelsvaror, varuprover, reklammaterial, kommersiella filmer eller undervisningsfilmer och -band, fotografier och ritningar
  • dataprogram, datafiler eller delar av sådana, disketter eller motsvarande
  • egendom som hyrts eller lånats under resan
  • manuskript, samlingar eller delar av sådana
  • separata fraktgodsförsändelser
  • djur och växter.

R110.4.1

Försäkring för arbetsresor: Försäkringen gäller under arbetsresor som börjar i Finland och som försäkringstagaren betalar dagpenning eller annan reseersättning för. Försäkringen gäller under den period, på det område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet.

Försäkring för utsända arbetstagare: Försäkringen gäller vid utstationering överallt i världen. Det är fråga om utstationering när arbetsgivaren sänder arbetstagaren utomlands för att arbeta. Utstationeringen bygger på ett separat avtal som har slutits mellan den utsända arbetstagaren och arbetsgivaren. Försäkringens giltighetstid anges i försäkringsbrevet.

R110.4.2

Om försäkringen gäller i Finland, omfattar den resor som enligt kortaste resrutt görs till en plats på minst 50 kilometers avstånd från den försäkrades eller den försäkrades makes/makas bostad, arbetsplats, studieplats eller fritidsbostad.

Försäkringen gäller dock inte under vistelse på ovannämnda platser eller under resor mellan dessa.

R110.5.1 Skador som ersätts

Försäkringen ersätter skada som orsakats av en plötslig och oförutsedd händelse.

R110.5.2 Skador som inte ersätts

Försäkringen ersätter inte skada

  • till följd av att resgods försvinner, kvarglöms, tappas bort eller förkommer (en skada som beträffande tidpunkt, plats eller omständighet inte kan påvisas vara stöld anses ha orsakats av att resgods försvunnit, kvarglömts, borttappats eller förkommit)
  • till följd av föremålets sedvanliga användning, skavning, slitage, repning eller bristfälligt emballage
  • på cyklar, skidor eller annan idrottsutrustning, när de används för sitt ändamål
  • till följd av medförda frätande eller nedsmutsande ämnen eller av att medförda vätskor läckt ut eller flaskor innehållande drycker gått sönder
  • till följd av normala väderleksförhållanden och naturfenomen, utom när resgodset överlämnats för förvaring på ett hotell, en bensinstation, ett transportföretag, ett trafikföretag, hos en researrangör eller motsvarande
  • till följd av en myndighets åtgärd
  • till följd av krig eller en väpnad konflikt (ansvarsbegränsningen i denna punkt tillämpas inte under 14 dagar från det att väpnade operationer inleddes, utom i fråga om storkrig, om den försäkrade redan dessförinnan påbörjat sin resa och själv inte deltagit i operationerna)
  • till följd av en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett.

R110.6.1

Egendom som är med på en resa ska övervakas för att undvika stöldskada. Förvaringsplatser för resgods ska vara stängda på ett betryggande sätt för att förhindra inbrott och stöld. Nycklarna till förvaringsplatserna får inte lämnas eller gömmas i förvaringsplatsernas närhet. Om smycken, eller föremål och apparater som är värda över 350 euro, lämnas på ett hotellrum, i ett annat boningsrum eller i en fartygshytt, ska de dessutom förvaras i ett separat låst utrymme.

R110.6.2

Om cyklar eller annan idrottsutrustning som är med på resa förvaras ute, ska de vara låsta eller fastlåsta vid sin transportställning.

R110.6.3

Om elektroniska eller optiska apparater, smycken, verktyg eller sådana föremål eller anordningar som är värda över 350 euro och som är med på resa förvaras i ett fordon, en husvagn, en släpvagn, en båt eller ett tält, ska de oavbrutet övervakas.

R110.6.4

Villkoren som gäller användning av bankkort, kreditkort eller motsvarande betalningskort och som överenskommits med en bank eller något annat kreditinstitut ska iakttas för att förhindra olovlig användning av kortet.

R110.6.5

En mobiltelefon ska vara försedd med en säkerhetskod som förhindrar användning av den. Säkerhetskoden ska meddelas Fennia vid ansökan om ersättning.

R110.7.1

Ett skadat föremål får inte förstöras utan särskild orsak.

R110.7.2

Om föremålet skadats eller försvunnit under transporten, ska skadan anmälas till transport- eller trafikföretagets representant.

R110.8.1 Ersättningens omfattning

R110.8.1.1

Försäkringen ersätter direkt sakskada på försäkringsobjektet till följd av försäkringsfallet. Vid sakskada utgör det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet den högsta gränsen för Fennias ersättningsskyldighet per resa. Resgodsets sammanlagda värde inverkar inte på ersättningsbeloppet.

R110.8.1.2

Följande kostnader som uppstått till följd av en skada under resan ersätts oberoende av försäkringsbeloppet:

  • Skäliga kostnader som uppstått till följd av sökning efter försvunnet resgods ersätts om resgodset överlämnats för förvaring på ett hotell, en bensinstation, ett transport- eller trafikföretag, hos en researrangör eller en annan motsvarande instans.
  • Skäliga kostnader som uppstått till följ av räddning av resgodset och begränsning av skadan ersätts.
  • Skäliga kostnader för förnyande av pass och visum till följd av stöld ersätts, dock högst 200 euro per försäkringsfall. Förnyande av pass ersätts även i Finland.
  • Nödvändiga telefonkostnader utomlands i anknytning till skötseln av skadeärendet ersätts, dock högst 60 euro per försäkringsfall.
  • Kostnader för anskaffning av nödvändighetsartiklar ersätts när resgods, som lämnats in för transport, anländer minst 5 timmar senare till resmålet än den försäkrade. Förutsättningen är att artiklarna har skaffats på resmålet. Mot originalverifikat utbetalas i ersättning högst 100 euro för varje påbörjat dygn, dock högst 400 euro.

Om den försäkrade deltar i en representationsevenemang på resmålet, ersätts kostnader för anskaffning av nödvändighetsartiklar till den försäkrade när resgods, som lämnats in för transport, anländer minst 5 timmar senare än den försäkrade.

En förutsättning för att få ersättning är att nödvändighetsartiklarna har skaffats på resmålet före representationsevenemanget. Mot originalverifikat utbetalas i ersättning högst 70 procent av kostnaderna för nödvändighetsartiklarna. Den högsta gränsen för ersättningen är det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet, dock högst 1 500 euro.

I dessa fall ska en inbjudan eller en annan motsvarande redogörelse för tid, plats och karaktär för evenemanget lämnas till Fennia.

R110.8.2 Beräkning och utbetalning av skade- och ersättningsbelopp

R110.8.2.1

För ett föremål som förlorats eller skadats så att det inte går att reparera är skadebeloppet föremålets dagsvärde. Med dagsvärde avses det penningbelopp som man får när man från återanskaffningsvärdet av ett nytt likadant eller närmast motsvarande föremål drar av det belopp som egendomen förlorat i värde till följd av ålder, bruk, nedsatt användbarhet eller annan motsvarande orsak.

R110.8.2.2

Om den skadade egendomen kan repareras, är skadebeloppet de skäliga reparationskostnaderna. Reparationskostnaderna får dock inte överstiga det skadade föremålets dagsvärde.

R110.8.2.3 Beräkning av skadebelopp för specifika grupper av föremål redovisas i bilaga 3

Ersättning för ett föremål betalas enligt procenttalet för dagsvärdet i tabellen. Tabellen är bilaga 3 till villkoren.

Procenttalet för dagsvärdet visar hur många procent föremålets eller föremålsgruppens dagsvärde är av återanskaffningsvärdet på ett nytt likadant eller närmast motsvarande föremål. Värdena beräknas enligt den prisnivå som rådde vid skadetidpunkten. Värdet på föremålet blir inte mindre än det minsta procenttal som anges i tabellen även om föremålets ålder är högre än vad som anges i tabellen.

R110.8.2.4 Självrisk
R110.8.2.4.1

I varje försäkringsfall står försäkringstagaren för den självriskandel av skadebeloppet som anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot.

R110.8.2.4.2

Om den försäkrade har flera försäkringar som innehåller samma förmån, får den sammanlagda ersättningen inte överstiga det skadebelopp från vilket självrisken dragits av.

R110.8.3 Övriga ersättningsbestämmelser

R110.8.3.1

Fennia har rätt att i stället för att utbetala ersättning i pengar låta reparera det skadade föremålet eller skaffa ett motsvarande föremål.

R110.8.3.2

Om förlorad egendom kommer till rätta efter att ersättning betalats ut, ska den försäkrade utan dröjsmål överlämna den till Fennia eller återbetala ersättningen för den.

R110.8.3.3

Kvarvarande skadad och oskadad egendom förblir i försäkringstagarens ägo. Fennia har dock rätt att lösa in skadad egendom eller en del av den värderad enligt samma grunder som före försäkringsfallet.

R110.8.3.4 Mervärdesskatt

Om den försäkrade är berättigad enligt mervärdesskattelagen att dra av skatt eller inte är skyldig att betala skatt för köp av egendom, för reparationskostnader, för andra anskaffningar eller tjänster, betalas ersättning ut från försäkringen med avdrag för skatteandelen.

En mervärdesskatteskyldig ägare eller innehavare av egendom ska vara beställaren av reparationsarbetet, den återanskaffade egendomen eller den köpta tjänsten och ska anges som betalare av fakturan.

R110.9 Indexvillkor

Försäkringsbeloppen och -premien för en fortlöpande försäkring är bundna vid levnadskostnadsindex. Ersättningar är inte indexbundna.

Indexbundenhet betyder att försäkringsbeloppet och -premien justeras vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum. Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden däremot börjar i juli–december jämförs indextalen för mars månad samma år och året innan vid indexjusteringen.

Gäller från och med 1.6.2024

Dessa försäkringsvillkor tillämpas om försäkringen har fogats till försäkringsavtalet och anges i försäkringsbrevet.

R440.1 Försäkringens syfte

Ansvarsförsäkringen för resenär har som syfte att enligt dessa villkor ersätta person- och sakskador som anges i punkt R440.4 samt övriga kostnader som särskilt anges i dessa villkor.

R440.2 Försäkrade

De försäkrade är de personer som stadigvarande bor i Finland och som enligt gällande lagstiftning har sin hemort i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland:

  • De personer som hör till den försäkrade gruppen.
  • En namngiven person.
  • Den namngivna personen och familjemedlemmar som stadigvarande bor i samma hushåll med honom eller henne.

R440.3 Försäkringens giltighet

Ansvarsförsäkringen för resenär gäller i den utsträckning som anges i försäkringsbrevet.

R440.4.1 Skador som ersätts

R440.4.1.1

Försäkringen ersätter person- och sakskador som den försäkrade i egenskap av privatperson orsakat en annan och som inträffat och konstaterats inom försäkringens giltighetsområde under försäkringsperioden och för vilken den försäkrade enligt gällande lagstiftning är ersättningsskyldig.

R440.4.1.2

En skada som orsakats av ett barn som vid skadetidpunkten inte enligt sin ålder ska anses ersättningsskyldigt, ersätts i den utsträckning som om den orsakats av ett barn som uppnått lägsta ålder för ersättningsskyldighet.

Med avvikelse från punkt R7.1 i de allmänna avtalsvillkoren ersätter försäkringen också en skada som med avsikt orsakats av ett försäkrat barn under 12 år.

Denna bestämmelse gäller inte en skada för vilken någon annan är ersättningsansvarig och inte heller en skada som drabbat den person i vars vård barnet är vid skadetidpunkten.

R440.4.1.3

Försäkringen ersätter också personskada som en sällskapshund orsakar genom bitning samt skada som hunden orsakar genom omedelbar kollision med ett motorfordon, när detta inträffar oberoende av den försäkrades vållande och hunden ägs av försäkringstagaren eller någon annan person som bor i samma hushåll som försäkringstagaren.

Denna utvidgning gäller inte

  • skada som hundens skötare eller innehavare eller någon annan än den försäkrade är ersättningsansvarig för
  • trafikskada eller annan skada som orsakas av väjning för hunden.

R440.4.2 Begränsningar

R440.4.2.1 Skada som drabbat den försäkrade själv

Försäkringen ersätter inte skador som drabbar

  • den försäkrade själv eller en annan försäkrad
  • den försäkrades arbetstagare eller en person som jämställs med honom eller henne till den del denna är berättigad att få ersättning från den obligatoriska försäkringen enligt lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar.
R440.4.2.2 Egendom som står till den försäkrades förfogande

Försäkringen ersätter inte skada på egendom som den försäkrade vid tidpunkten för den handling eller försummelse som orsakade skadan innehar eller innehade, hade lånat eller annars utnyttjade.

Försäkringen omfattar emellertid ersättningsskyldighet som uppstår för den försäkrade för skada som plötsligt drabbar konstruktioner eller apparatur som hör till en hyres- eller aktielägenhet som den försäkrades och dennas familj använder som bostad eller som logi under en resa. Detta gäller dock inte egnahemshus eller annan motsvarande fastighet i bostadsbruk.

Försäkringen ersätter dock inte skador på egendom för vilken den försäkrade, i egenskap av ägare av aktier som ger besittningsrätt till en lägenhet, enligt lagen om bostadsaktiebolag (1599/2009) har underhållsansvar, och inte heller skada som beror på vanvård av lägenheten eller slitage, repning, stötar, nedsmutsning eller andra liknande händelser som endast berört bostadens inre ytor.

R440.4.2.3 Egendom som innehas för behandling eller skötsel

Försäkringen ersätter inte skada på egendom som den försäkrade eller någon annan för dennas räkning vid tidpunkten för den handling eller försummelse som orsakade skadan

  • har eller hade åtagit sig att tillverka, montera, reparera eller på annat sätt behandla
  • har eller hade åtagit sig att förvara
  • var skyldig att skydda inom ramen för skyddsplikt och skyldighet till skadeprevention med beaktande av karaktären av försäkringstagarens verksamhet eller av den arbetsprestation som orsakat skadan och dess närmaste påverkningsområde eller som försäkringstagaren på annat sätt har eller hade åtagit sig att sköta.
R440.4.2.4 Ägande och innehav av fastighet

Försäkringen ersätter inte skada som orsakats av ägande, innehav eller underhåll av en sådan fastighet som inte till största delen är i den försäkrades bostadsbruk.

R440.4.2.5 Ansvar vid avtal

Försäkringen ersätter inte skada till den del ersättningsansvaret grundar sig på ett löfte, ett avtal, en garanti eller en annan förbindelse, om nämnda ersättningsansvar inte skulle gälla utan denna förbindelse.

R440.4.2.6 Skada på rörnät eller kablar

Försäkringen ersätter inte en skada som i samband med byggarbete eller renovering drabbar rörnät eller kablar, om den försäkrade inte skaffat och använt som arbetsinstruktion kabel- och rörnätskartor för fastigheten eller ett annat område som är föremål för byggarbetet eller renoveringen.

R440.4.2.7 Trafikskada

Försäkringen ersätter inte en skada som beror på en sådan trafikskada som avses i trafikförsäkringslagen (460/2016), oberoende av var trafikskadan inträffat.

Försäkringen ersätter dock en skada som i Finland under lastning eller lossning eller en annan arbetsprestation som försäkringstagarens ersättningsansvar grundar sig på drabbat ett annat motorfordon som deltagit i denna verksamhet.

R440.4.2.8 Användning av vatten- eller luftfarkost

Försäkringen ersätter inte skador till följd av följande:

  • Användning av båt eller fartyg som den försäkrade äger. Begränsningen gäller dock inte användning av båt med en motor på högst fem hästkrafter eller roddbåt utan motor.
  • Att en luftfarkost används för luftfart när försäkringstagaren är ersättningsskyldig på grund av att denna äger, innehar eller använder luftfarkosten, utför en uppgift i luftfarkosten eller är arbetsgivare till personer som utför nämnda funktioner.
R440.4.2.9 Miljöskada

Försäkringen ersätter inte skada som orsakats av

  • att vatten, luft eller jordmån förorenats
  • buller, skakning, strålning, drag, värme eller lukt
  • annan motsvarande störning.

Försäkringen ersätter dock plötslig skada som orsakats av ett slumpmässigt eller enstaka fel eller en slumpmässig eller enstaka försummelse, eller till följd av ett fel eller en brist som uppstått plötsligt och oväntat på en byggnad, en anläggning eller en anordning och som försäkringstagarens ersättningsansvar grundar sig på. Dessutom förutsätts också att en skada som uppfyller ovannämnda förutsättningar uppkommit plötsligt, oväntat och snabbt och att den inte är en följd av en långsam, gradvis inverkan eller fortsatt gärning eller försummelse eller på annat sätt upprepad händelse.

En annan förutsättning för utbetalning av ersättning är att den försäkrade fått kännedom om händelsen senast inom 14 dygn från dess uppkomst och att den försäkrade lämnat in en skriftlig anmälan till försäkringsgivaren inom sextio dygn från att föroreningen, utsläppet eller någon annan störning uppkommit.

Försäkringen ersätter inte sådana kostnader som avses i 6 § 1 mom. 2 punkten i lagen om ersättning för miljöskador (737/1994) och som uppstått för myndigheter till följd av åtgärder som har vidtagits i syfte att avvärja risken för eller verkningarna av störningar som avses i 1 § i lagen i fråga eller för att återställa den förorenade miljön i sitt tidigare skick.

R440.4.2.10 Fukt och översvämning
R440.4.2.10.1 Försäkringen ersätter inte skador till följd av
  • fukt
  • regnvatten
  • smältvatten
  • översvämning.

Försäkringen ersätter emellertid plötslig skada som beror på ett tillfälligt eller enstaka fel eller en tillfällig eller enstaka försummelse eller av ett fel eller en brist som plötsligt och oförutsett uppstått på en byggnad, anläggning eller anordning av en orsak som ger upphov till försäkringstagarens ersättningsskyldighet. Dessutom förutsätts att också uppkomsten av skadan har inträffat plötsligt, oförutsett och snabbt som en följd av en sådan orsak som uppfyller ovan angivna förutsättningar och inte grundar sig på en långsam, gradvis inverkan, fortlöpande handling eller försummelse eller på någon annan form av upprepade händelser.

R440.4.2.10.2 Avledning av vatten till golvbrunn

Försäkringen ersätter inte en skada som orsakats av att dusch- eller badvattnet är förhindrat att rinna ner i golvbrunnen.

R440.4.2.11 Grundvattenstånd

Försäkringen ersätter inte skada som orsakats av förändrat grundvattenstånd.

R440.4.2.12 Brytnings- och sprängningsarbete

Försäkringen ersätter inte skada som orsakats av brytnings- eller sprängningsarbete som utförts med främmande arbetskraft eller för någon annan och inte heller jordsänkning eller jordras som följd av detta.

R440.4.2.13 Förvärvs- och näringsverksamhet

Försäkringen ersätter inte skada som den försäkrade orsakar i någon annans tjänst eller vid utövande av ett självständigt yrke, en närings- eller förvärvsverksamhet eller i arbetsuppgifter som hänför sig till lantbruk.

R440.4.2.14 Misshandel, slagsmål eller annat brott

Försäkringen ersätter inte skada som uppstått i samband med misshandel, slagsmål eller annat uppsåtligt brott.

R440.4.2.15 Vetskap om risk för skada

Försäkringen ersätter inte skada som beror på fel, felaktighet eller annan grund för ersättningsansvar som försäkringstagaren var eller borde ha varit medveten om när försäkringen trädde i kraft.

R440.4.2.16 Böter

Försäkringen ersätter inte böter eller annan liknande påföljd.

R440.4.2.17 Annan ansvarsförsäkring

Försäkringen ersätter inte skada till den del den ersätts från en annan ansvarsförsäkring som den försäkrade tecknat.

R440.5.1 Försäkringstagarens skyldigheter

Den försäkrade ska sträva efter att ge Fennia tillfälle att värdera skadans storlek samt möjlighet att medverka till en uppgörelse i godo.

R440.5.2 Försäkringstagaren är skyldig att

  • på egen bekostnad delta i utredningen av skadan
  • till Fennia framlägga uppgifter och handlingar som är av betydelse för utredning av skadan
  • skaffa eller framställa nödvändiga utredningar eller undersökningar som försäkringstagaren till rimlig kostnad har tillgång till.

Om ett ersättningsbart försäkringsfall leder till rättegång ska den försäkrade omedelbart meddela Fennia detta.

R440.5.3 Försäkringsgivarens skyldigheter

Fennia utreder om den försäkrade är skadeståndsskyldig för det anmälda försäkringsfall som omfattas av försäkringen och underhandlar med den som kräver ersättning.

Om den försäkrade ersätter skadan, överenskommer om det eller godkänner kravet, är detta inte bindande för Fennia om ersättningsbeloppet och ersättningsgrunden är uppbenbart oriktiga.

Om Fennia meddelat försäkringstagaren att bolaget är redo att inom försäkringsbeloppets gränser avtala med den skadelidande om ersättning för hans eller hennes skador, och den försäkrade inte ger sitt samtycke till det, är Fennia inte skyldigt att betala ett större skadestånd och inte heller att ersätta kostnader som uppkommit efter det eller att utreda ärendet ytterligare.

Om den försäkrade inte meddelar Fennia om rättegången på förhand, är Fennia inte skyldigt att ersätta rättegångskostnader.

R440.6.1 Försäkringsbelopp

Högsta gräns för Fennias ersättningsskyldighet vid varje försäkringsfall är det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet.

Skador föranledda av samma handling eller omständighet betraktas som ett och samma försäkringsfall oberoende av om skadorna konstaterats under en eller flera försäkringsperioder. Om sådana skador konstateras under olika försäkringsperioder, anses de hänföra sig till den försäkringsperiod under vilken den första skadan konstaterat.

R440.6.2 Utrednings- och rättegångskostnader

Försäkringen ersätter skäliga och nödvändiga kostnader för utredning av skadan, dock inte sådana utredningskostnader som försäkringstagaren enligt försäkringsvillkoren är skyldig att själv betala eller sådana kostnader som inte särskilt avtalats med Fennia.

Kommer frågan om ersättning av ett försäkringsfall som omfattas av försäkringen upp till behandling i rätten, sköter Fennia rättegången och betalar de rättegångskostnader som föranleds av detta.

Om rättegången också behandlar andra ärenden, ersätts kostnaderna endast för den del av ersättningskravet som omfattas av försäkringen.

R440.6.3 Självrisk

I varje försäkringsfall står den försäkrade för den självriskandel av skadebeloppet som anges i försäkringsbrevet.

R440.6.4 Solidariskt ansvar

Om flera personer är skyldiga att solidariskt ersätta samma skada, ersätter försäkringen endast den del av skadan som svarar mot vad som kan läggas den försäkrade till last och den fördel han eller hon eventuellt haft av försäkringsfallet. Framgår inget annat av tidigare nämnda orsaker, ersätter försäkringen högst den försäkrades andel enligt huvudtal av hela skadan.

R440.6.5 Kostnader för att avvärja en hotande skada

Den försäkrade ska vid ett omedelbart hotande eller inträffat försäkringsfall se till att avvärja eller begränsa skadan (se punkt 6.2 i de allmänna avtalsvillkoren). Denna skyldighet gäller endast sådana åtgärder som avvärjer en omedelbart hotande ansvarsskada som drabbar någon annan, men inte åtgärder efter skadan, om sådana inte separat avtalas med Fennia. Kostnaderna för dessa nödvändiga åtgärder ersätts från försäkringen.

Om den försäkrade orsakar en miljöskada som drabbar hans eller hennes egen egendom, som t.ex. egen jordmån, ska utöver det ovannämnda även följande iakttas: skador som drabbar egen jordmån, eget vattenområde eller annan egen egendom ersätts inte.

Kostnader för avvärjning av skada ersätts endast i situationer när omedelbar fara hotar någon annans egendom, t.ex. om miljöförstörande ämnen kommer via grundvattnet eller jordmånen från det egna området till omkringliggande områden.

Ersättningsbara åtgärder är endast sådana nödvändiga åtgärder genom vilka ett omedelbart hot om skada på annans egendom, som skulle ersättas från försäkringen, kan avvärjas.

När en miljöskada har inträffat kan det vara nödvändigt att vidta mera omfattande åtgärder, än sådana som omedelbart avvärjer faran, för att slutföra ärendet. Sådana åtgärder är t.ex. transport av förorenade jordmassor, förstöring och neutralisering av problemavfall som uppstått. Kostnader som uppstått för dessa åtgärder ersätts inte från ansvarsförsäkringen som kostnader för avvärjning ens om det är fråga om åtgärder i enlighet med tvingande myndighetsbestämmelse.

Gäller från och med 1.6.2024

Dessa försäkringsvillkor tillämpas om försäkringen har fogats till försäkringsavtalet och anges i försäkringsbrevet.

R540.1 Försäkringens syfte

När en rättsskyddsförsäkring för resenär anges som försäkringsform i försäkringsbrevet gäller försäkringen den försäkrade i ärenden som ansluter sig till privatlivet, resor och resande. Tvistemål, brottmål eller ansökningsärenden som rör handel med fastigheter eller motorfordon anses inte vara ärenden som ansluter sig till resor eller resande. Syftet med försäkringen är att ersätta den försäkrades nödvändiga och skäliga advokat- och rättegångskostnader som uppstått till följd av anlitande av juristhjälp i tviste- och brottmål och ansökningsärenden i försäkringsfall som avses i punkt R540.4.

R540.2 Försäkrade

De försäkrade är de personer som stadigvarande bor i Finland och som enligt gällande lagstiftning har sin hemort i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland:

  • De personer som hör till den försäkrade gruppen.
  • En namngiven person.
  • Den namngivna personen och familjemedlemmar som stadigvarande bor i samma hushåll med honom eller henne.

Den försäkrade kan använda försäkringen i ärenden som direkt kan anhängiggöras vid en tingsrätt i Finland .

Försäkringen ersätter inte kostnader i ärenden som behandlas av administrativa myndigheter eller specialdomstolar, t.ex. regionförvaltningsverket, förvaltningsdomstolen, Försäkringsdomstolen eller Högsta förvaltningsdomstolen. Försäkringen ersätter inte heller kostnader i ärenden som behandlas av Europeiska domstolen för de mänskliga rättigheterna eller Europeiska unionens domstol eller tribunal.

R540.3.1

I egenskap av resenär kan den försäkrade använda försäkringen i ärenden som inom försäkringens giltighetsområde direkt kan anhängiggöras vid en tingsrätt eller dess besvärsinstanser eller i en motsvarande domstol i destinationslandet eller som kan avgöras genom skiljeförfarande.

Försäkringen ersätter inte kostnader i ärenden som behandlas av administrativa myndigheter eller specialdomstolar, t.ex. regionförvaltningsverket, förvaltningsdomstolen, Försäkringsdomstolen eller Högsta förvaltningsdomstolen. Försäkringen ersätter inte heller kostnader i ärenden som behandlas av Europeiska domstolen för de mänskliga rättigheterna eller Europeiska unionens domstol eller tribunal.

Rättsskyddsförsäkring för resenärs giltighet gäller som anges i försäkringsbrevet.

R540.4.1 Definition på försäkringsfall

Försäkringsfall som ersätts från försäkringen är

i tvistemål och ansökningsärende

  • uppkomst av tvist (en tvist har uppkommit när ett krav som specificerats till sin grund eller sitt belopp uttryckligen bestridits i fråga om grunden eller beloppet)

i brottmål

  • när ärendet inleds vid domstol och när den försäkrade är målsägande
  • målsägandes väckande eller fullföljande av åtal mot den försäkrade, när den allmänna åklagaren beslutat att inte väcka åtal eller nedlagt det. Åtal har väckts när målsägandens stämningsansökan har anlänt till tingsrättens kansli. Ett åtal har fullföljts när den målsägande skriftligen har meddelat domstolen om förande av talan efter att den allmänna åklagaren har lagt ned åtalet.

Försäkringen ersätter försäkringsfall som inträffat under försäkringens giltighetstid. Om denna försäkring emellertid vid tidpunkten för försäkringsfallet varit giltig mindre än två år, ska också de omständigheter som tvisten, kravet eller åtalet grundar sig på ha uppstått under försäkringens giltighetstid.

Till försäkringens giltighetstid räknas, med beaktande av eventuella begränsningar som anges i försäkringsbrevet, den tid som denna försäkring antingen ensam eller i följd, tillsammans med andra avslutade rättsskyddsförsäkringar med motsvarande innehåll oavbrutet varit giltig för den försäkrades del. Om flera rättsskyddsförsäkringar gäller när försäkringsfallet inträffar, räknas emellertid enbart denna försäkring till giltighetstiden.

R540.4.2 Ett och samma försäkringsfall

Det är fråga om ett och samma försäkringsfall när

  • två eller flera försäkrade som omfattas av denna försäkring står på samma sida i ett tvistemål, ett brottmål eller ett ansökningsärende
  • den försäkrade har flera tvistemål, brottmål eller ansökningsärenden som grundar sig på samma händelse, omständighet, rättshandling eller rättskränkning.

Försäkringen ersätter inte kostnader som uppstått för den försäkrade i ärenden

  1. där bestridandet av krav inte kan påvisas
  2. som har samband med den försäkrades eller med honom eller henne i samma hushåll boende annan försäkrads nuvarande, tidigare, kommande eller planerade arbete, yrkesutövning, tjänst, befattning, närings- eller förvärvsverksamhet, delägarskap i ett kommersiellt företag eller medlemskap i ett sådant företags administrativa organ eller med en annan verksamhet som huvud- eller bisyssla för förvärvande av inkomst
  3. som har samband med placeringsverksamhet eller en enskild placering, vars värde översteg 100 000 euro då tvisten uppkom eller placeringen gjordes
  4. som har samband med borgen, pant eller annan utfästelse för skuld eller förbindelse som någon annan ingått för sin närings- eller förvärvsverksamhet
  5. som har samband med lån som beviljats för en annans närings- eller förvärvsverksamhet
  6. som har samband med en annan fastighet, del av en fastighet, byggnad, aktie- eller hyreslägenhet än den försäkrades stadigvarande bostad eller fritidsbostad som är i den försäkrades eget bruk (begränsningen i denna punkt tillämpas inte om den försäkrade endast äger eller innehar en annan bostad som den försäkrade inte använder som stadigvarande bostad eller fritidsbostad)
  7. som är av ringa betydelse för den försäkrade
  8. där de försäkrade i denna försäkring är motparter
  9. som har samband med ett tillgodohavande eller en fordran som överförts på den försäkrade, om inte två år gått av överföringen när tvisten uppstår
  10. som gäller ett åtal som den allmänna åklagaren väckt mot den försäkrade eller, när ett sådant åtal är anhängigt, ett privaträttsligt krav som den målsägande riktat mot den försäkrade som är åtalad
  11. som gäller ett privaträttsligt krav som riktats mot den försäkrade och som grundar sig på en sådan gärning för vilken den försäkrade dömts till straff eller beviljats åtalseftergift eller inte dömts till straff med stöd av specialbestämmelser
  12. som har samband med besöksförbud
  13. som gäller vinning av ett brott som döms förverkad till staten
  14. som gäller äktenskapsskillnad eller upplösande av ett registrerat partnerskap eller förmögenhetstvister eller andra krav som ansluter sig till äktenskapsskillnad, avslutande av samliv eller avslutande av samliv i äktenskapsliknande former, upplösning eller avslutande av ett registrerat eller oregistrerat partnerskap
  15. som har samband med omvårdnad eller försörjning av barn, umgängesrätt med barn, skolbidrag till barn eller barns boende
  16. där det är fråga om att utse en intressebevakare, en god man, en skiftesman eller en boutredningsman
  17. som gäller skadeståndskrav mot den försäkrade, om ansvarsförsäkringen täcker skadeståndsrisken
  18. som har samband med konkurs
  19. som har samband med utsökning, verkställighetstvist som avses i utsökningsbalken eller verkställighet i anslutning till utsökning
  20. som har samband med ett förfarande enligt lagarna om företagssanering eller skuldsanering för privatpersoner eller frivillig skuldsanering för lantbruksidkare enligt lagen om finansiering av landsbygdsnäringar (329/1999)
  21. där det är fråga om huruvida kostnader som orsakats av ett försäkringsfall som anmälts av den försäkrade antingen helt eller delvis ska ersättas från denna rättsskyddsförsäkring
  22. som behandlas som grupptalan
  23. där den försäkrades kostnader ersätts från rättsskyddsförsäkringen i anslutning till bilförsäkringen. Sådana kostnader ersätts inte heller för den del som överskrider försäkringsbeloppet för rättsskyddsförsäkringen i anslutning till bilförsäkringen.

R540.6.1

Om den försäkrade önskar använda sig av försäkringen ska detta skriftligen meddelas till Fennia på förhand. Fennia ger i detta fall den försäkrade ett skriftligt ersättningsbeslut.

R540.6.2

Den försäkrade ska anlita som sitt ombud en advokat eller en annan jurist som har avlagt en högre högskoleexamen i juridik.

Om den försäkrade överhuvudtaget inte anlitar ett ombud eller anlitar någon annan än en person som uppfyller de ovannämnda förutsättningarna som sitt ombud, utbetalas inte ersättning från försäkringen.

R540.6.3

I ärenden som framskridit till huvudförhandling i tingsrätten ska den försäkrade kräva full ersättning för sina advokat- och rättegångskostnader av motparten.

Om den försäkrade underlåter att kräva ersättning av motparten eller utan grundad orsak avstår från kravet, kan ersättningen från försäkringen sänkas eller förvägras enligt lagen om försäkringsavtal. Vid medlingsförfarande i enlighet med lagen om medling i tvistemål i allmänna domstolar (domstolsmedling) behöver ersättningsanspråk dock inte framläggas för kostnader som uppstått i medlingsförfarandet i det ärende som behandlas.

R540.6.4

Den försäkrade har inte rätt att med bindande verkan för Fennia bekräfta beloppet av kostnaderna för skötseln av ärendet.

Ersättning som den försäkrade eventuellt betalat till sitt ombud som ersättning för ombudets arvoden och kostnader har inte bindande verkan för Fennia vid bedömning av huruvida rättegångskostnaderna är skäliga.

R540.7.1 Försäkringsbelopp

I tvistemål där den försäkrade framställer yrkande och värdet på den omtvistade förmånen kan fastställas i pengar ersätts från försäkringen, inom ramen för det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet, högst det tvåfaldiga beloppet för den omtvistade förmånen. Om en periodiskt återkommande betalning är föremål för tvisten, ersätts högst det tiofaldiga beloppet för den omtvistade engångsbetalningen. När förmånsbeloppet beräknas tar man inte hänsyn till räntekostnader eller advokat- och rättegångskostnader. I samtliga ärenden är det kostnadsbelopp som ersätts dock högst så stort som den försäkrade har krävt som kostnadsersättning av motparten.

R540.7.2 Självrisk

Självrisken som anges i försäkringsbrevet dras av från de kostnader som ersätts.

R540.7.3 Kostnader som ersätts

Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga advokat- och rättegångskostnader, som uppstått för den försäkrade till följd av försäkringsfallet, enligt följande:

R540.7.3.1 I tvistemål och ansökningsärende

Den försäkrades kostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål. Om förutsättningen för att ärendet kan hänskjutas till prövning i domstol är en rättshandling eller ett beslut fattat av något organ eller vid någon förrättning, ersätts kostnaderna från och med det att ärendet kan hänskjutas till tingsrätten för behandling.

Om ärendet har behandlats genom medling i en domstol, ersätter försäkringen också arvoden för medlarens eventuella biträde och den del av kostnaderna som enligt parternas huvudtal utgör den försäkrades andel.

R540.7.3.2 Ärende som är föremål för skiljeförfarande eller medling

Den försäkrades kostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål.

Skiljemannens eller medlarens arvoden och kostnader ersätts dock inte.

R540.7.3.3 I brottmål
R540.7.3.3.1 Som målsägande

Den försäkrades rättegångskostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål till den del det vid rättegången varit fråga om den försäkrades andra privaträttsliga krav till följd av brott än rättegångskostnader.

R540.7.3.3.2 Som svarande

Den försäkrades rättegångskostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål, om det är fråga om ett åtal som den målsägande väckt mot den försäkrade när den allmänna åklagaren har beslutat om åtalseftergift eller lagt ned åtalet.

R540.7.3.4 Sökande av ändring hos Högsta domstolen

Om sökande av ändring hos Högsta domstolen förutsätter besvärstillstånd ersätter försäkringen kostnaderna för sökande av ändring endast i det fall att tillstånd beviljats.

Kostnader på grund av användning av extraordinära rättsmedel ersätts endast om Högsta domstolen har godkänt klagan, återbrytande av domen eller återställt försutten fatalietid.

R540.7.3.5 Gemensamt intresse

Om det i ärendet är fråga om i väsentlig grad annat än den försäkrades eget intresse eller den försäkrade i ärendet har att bevaka ett gemensamt intresse med sådana personer som inte är försäkrade med denna försäkring, ersätter försäkringen endast den del av kostnaderna som kan anses utgöra den försäkrades andel.

R540.7.4 Ersättningsbelopp och beräkning av ersättning

Advokat- och rättegångskostnader som ersätts från försäkringen fastställs enligt rättsnormerna för rättegångskostnader i rättegångsbalken och i lagen om rättegång i brottmål.

Om domstolen, till följd av parternas medgivande eller någon annan orsak, inte har uttalat sig om advokat- eller rättegångskostnader i sitt beslut, eller om ärendet har avgjorts enligt ett medgivande eller genom medling, fastställs kostnaderna som ska ersättas också med beaktande av de kostnader som i allmänhet utdömts eller betalats i liknande fall. Av kostnaderna ersätts dock högst det belopp som domstolen dömt den försäkrades motpart att betala, utom när domstolen på grunder som framgår av domslutet uttryckligen har ansett att den försäkrade helt eller delvis själv ska bära sina kostnader.

För anlitande av ombud ersätts ett skäligt arvode för ombudets arbete och nödvändiga kostnader. Vid bestämmandet av arvodets och kostnadernas skälighet beaktas värdet av den omtvistade förmånen, ärendets svårighet och omfattning samt det utförda arbetets mängd och art. Kostnader ersätts dock högst till det belopp som den försäkrade har krävt som kostnadsersättning av motparten.

R540.7.5 Kostnader som försäkringen inte ersätter

Försäkringen ersätter inte följande:

  1. Motpartens rättegångskostnader som den försäkrade dömts eller förbundit sig att betala. Motpartens rättegångskostnader som den försäkrade har dömts att betala ersätts dock på samma villkor som den försäkrades egna advokatkostnader om detta särskilt avtalats och anges i försäkringsbrevet, den försäkrade vid rättegången biträtts av konsumentombudsmannen eller hans eller hennes under-lydande och behandlingen av den försäkrades ärende har varit viktigt med tanke på tillämpningen av lagstiftning och konsumenternas allmänna intresse eller den försäkrades motpart huvudsakligen underlåtit att följa det beslut i ärendet som fattats av Konsumenttvistenämnden, Försäkringsnämnden eller ett annat motsvarande organ och som till tvistens centrala delar gynnar den försäkrade.
  2. Kostnader för verkställande av dom eller beslut.
  3. Den försäkrades tidsspillan, eget arbete, förlorad inkomst eller förtjänst, rese- eller uppehållskostnader, inte heller den tilläggskostnad som uppstår vid byte av ombud eller genom den försäkrades eget förfarande som orsakar kostnadshöjning eller onödiga kostnader.
  4. Kostnader för införskaffande av ett juridiskt sakkunnigutlåtande.
  5. Kostnader som uppstår till följd av en polisanmälan eller en begäran om undersökning eller av en förundersökning i brottmål.
  6. Kostnader för sådana omständigheter eller bevis som domstolen inte beaktar på grund av att de framförts för sent.
  7. Kostnader som den försäkrade eller hans eller hennes ombud orsakat genom att utebli från domstolen, genom att inte iaktta domstolens förordnanden eller genom att lägga fram ett påstående, som de har vetat eller borde ha vetat är obefogat, eller kostnader som de i övrigt genom att förlänga rättegången uppsåtligen eller av oaktsamhet orsakat.
  8. Kostnader för en rättegång, som den försäkrade eller hans eller hennes ombud inlett utan att motparten givit anledning till det, eller i övrigt uppsåtligen eller av oaktsamhet föranlett en onödig rättegång.
  9. Arvoden och kostnader för skiljeman eller medlare.
  10. Kostnader för ansökan om offentlig rättshjälp.

R540.7.6 Övriga ersättningsbestämmelser

R540.7.6.1

Fennia utbetalar ersättning för den försäkrades advokat- och rättegångskostnader efter att domstolens beslut vunnit laga kraft eller förlikning nåtts, om inte annat överenskommits med Fennia.

R540.7.6.2

Som minskning av Fennias ersättningsskyldighet ska räknas den kostnadsersättning som den försäkrades motpart har dömts eller förbundit sig att betala till den försäkrade, såvida denna ersättning kunnat inkasseras av den betalningsskyldige. Vad som här sagts om den försäkrades motpart tillämpas också på staten om den är skyldig att ersätta den vinnande partens rättegångskostnader efter att käromålet förkastats.

R540.7.6.3

Om motparten eller staten har dömts eller förbundit sig att till den försäkrade utbetala kostnadsersättning, som vid utbetalning av ersättning från försäkringen är obetald, är den försäkrade skyldig att innan ersättningen utbetalas överföra sin rätt till kostnadsersättning på Fennia upp till det ersättningsbelopp som utbetalas från försäkringen.

Om den försäkrade själv har varit tvungen att betala en del av sina kostnader på grund av att kostnaderna överstiger det högsta ersättningsbelopp som anges i punkt R540.7.1 är den försäkrade skyldig att till Fennia överföra den del av motpartens eller statens kostnadsersättning som överskrider den del som den försäkrade själv betalat.

Om en kostnadsersättning som den försäkrades motpart har dömts eller förbundit sig att betala har utbetalats till den försäkrade, eller om han eller hon på annat sätt fått räkna den till godo, ska den försäkrade återbetala kostnadsersättningen med ränta till Fennia upp till det ersättningsbelopp som betalas ut från försäkringen.

R540.7.7 Mervärdesskatt

Om den försäkrade enligt mervärdesskattelagen har rätt att dra av eller som återbäring få den skatt som ingår i räkningen för advokatuppdrag eller rättegångskostnader, dras den mervärdesskatt som ingår i kostnaderna av från ersättningen.

Ömsesidiga Försäkringsbolaget Fennia, Helsingfors

Postadress: 00017 FENNIA, FO-nummer 0196826-7

Besökadress till huvudkontoret: Kyllikkiporten 2, 00240 Helsingfors

www.fennia.fi

30 373 20