LAGEN OM FÖRSÄKRINGSAVTAL OCH GRUPPFÖRSÄKRING
(3 § och 4 §)
Enligt lagen om försäkringsavtal (543/1994) tillämpas en del av lagens
bestämmelser på gruppförsäkringar. Dessa bestämmelser räknas upp i
4 § i lagen. Enligt dessa bestämmelser, försäkringsbrevet, de allmänna
avtalsvillkoren och person- och skadeförsäkringsvillkoren fastställs rättigheterna
och skyldigheterna mellan den försäkrade, någon annan som
är berättigad till försäkringsersättning och Fennia. För dessa parter är
de bestämmelser som rör gruppförsäkring i lagen om försäkringsavtal
tvingande lagstiftning.
Bestämmelserna som rör gruppförsäkring i lagen om försäkringsavtal är
inte tvingande utan dispositiva gentemot försäkringstagaren. Därför kan
man när det gäller försäkringstagaren avvika från dem i försäkringsvillkoren
och försäkringsbrevet.
Med de paragrafhänvisningarna inom parentes vid rubrikerna i de
allmänna avtalsvillkoren hänvisas det till lagen om försäkringsavtal
endast till den del som den enligt 4 § gäller dem som omfattas av det
tvingande skyddet enligt lagen eller om man vill att den också ska gälla
försäkringstagaren. Om det i en rubrik i en villkorspunkt som gäller försäkringstagaren
finns en paragrafhänvisning inom parentes till lagen om
försäkringsavtal, men villkorspunkten avviker från lagen gentemot försäkringstagaren,
tillämpas för dennas del endast avtalsvillkoret. Om det
inom parentes i rubriken i de allmänna avtalsvillkoren eller i de allmänna
avtalsvillkoren inte i övrigt hänvisas till lagen om försäkringsavtal, tillämpas
inte lagen utöver villkorspunkten eller villkoren.
Egendoms-, resgods-, ansvars- och rättsskyddsförsäkringar är skadeförsäkringar
som avses i lagen om försäkringsavtal. Olycksfallsförsäkringar,
Företagets sjukdomsskyddsförsäkring och resenärförsäkringar är personförsäkringar.
På dem tillämpas dessa försäkringsvillkor och lagen om
försäkringsavtal.
R1.1 Vissa centrala begrepp (2 §)
En gruppförsäkring är en försäkring där de försäkrade är de gruppmedlemmar
som anges i avtalet om att teckna en försäkring och som
antecknats i försäkringsbrevet och där försäkringstagaren ansvarar för
gruppens försäkringspremier.
En försäkringstagare (gruppförsäkringstagare) är den som har ingått
ett försäkringsavtal med Fennia.
En försäkrad är den till vars förmån skadeförsäkringen gäller eller den
som är föremål för personförsäkringen.
Med försäkringstid avses personförsäkringens längsta möjliga giltighetstid,
som anges i försäkringsbrevet eller försäkringsvillkoren.
Med en försäkringsperiod avses försäkringens avtalade giltighetstid,
som anges i försäkringsbrevet. Försäkringsavtalet fortgår en avtalad
försäkringsperiod i taget, om inte någondera avtalsparten säger upp
avtalet. En tidsbestämd försäkring upphör utan uppsägning vid utgången
av försäkringsperioden.
En försäkringspremie består av försäkringens riskpremie och grundpremien
(skötseldel).
Med en premieperiod avses den tidsperiod för vilken försäkringspremien
enligt avtal ska betalas med regelbundna mellanrum.
Med ett försäkringsfall avses den händelse till följd av vilken ersättning
utbetalas från försäkringen.
Med en säkerhetsföreskrift avses den skyldighet som Fennia ålagt i
försäkringsbrevet, försäkringsvillkoren eller annars skriftligen att följa en
bestämmelse om avvärjning eller begränsning av skada.
En förmånstagare är en person som försäkringstagaren förordnat och
som i stället för försäkringstagaren eller den försäkrade har rätt till ersättning.
Med ett försäkringsobjekt avses den försäkrade egendom som anges i
försäkringsbrevet eller försäkringsvillkoren.
Självrisken anges i försäkringsbrevet.
Med en personförsäkring avses en försäkring där försäkringsobjektet är
en fysisk person.
Med en skadeförsäkring avses en försäkring som tecknas för att ersätta
den förlust som uppstår till följd av en sakskada, skadeståndsskyldighet
eller en annan förmögenhetsskada.
Försäkringsavtalets centrala innehåll definieras i försäkringsbrevet och i
försäkringsvillkoren.
R2 Lämnande av information innan försäkringsavtal ingås
R2.1 Försäkringstagarens och den försäkrades upplysningsplikt vid skadeförsäkring (22 §, 23 § och 34 §)
Försäkringstagaren och den försäkrade ska innan försäkringen beviljas
ge korrekta och fullständiga svar på sådana frågor som Fennia ställer
som kan ha betydelse för bedömningen av Fennias ansvar. Försäkringstagaren
och den försäkrade ska dessutom under försäkringsperioden
utan obefogat dröjsmål korrigera de upplysningar som han eller hon gav
Fennia och som han eller hon konstaterade vara oriktiga eller bristfälliga.
Om försäkringstagaren eller den försäkrade i samband med att han eller
hon uppfyllde ovannämnda plikt har förfarit svikligt, är försäkringsavtalet
inte bindande för Fennia. Om den försäkrade i samband med att han
eller hon uppfyllde denna plikt har förfarit svikligt, är försäkringsavtalet för
hans eller hennes del inte bindande för Fennia. Fennia har rätt att behålla
de betalda premierna även om försäkringen upphör helt eller upphör att
gälla för den försäkrades del.
Om försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet,
som inte kan anses vara ringa, har försummat sin upplysningsplikt,
kan ersättningen sänkas eller förvägras. Vid bedömningen av om
ersättningen ska sänkas eller förvägras, beaktas vilken betydelse det har
haft för skadans uppkomst att försäkringstagaren eller den försäkrade
lämnade oriktiga eller bristfälliga uppgifter. Dessutom beaktas försäkringstagarens
och den försäkrades uppsåt eller arten av hans eller hennes
oaktsamhet och omständigheterna i övrigt.
Om försäkringstagaren eller den försäkrade har lämnat oriktiga eller
bristfälliga uppgifter och premien på grund av detta har avtalats till ett
lägre belopp än vad som skulle ha varit fallet om riktiga och fullständiga
uppgifter hade lämnats, ska förhållandet mellan den avtalade premien
och premien beräknad enligt riktiga och fullständiga uppgifter beaktas
när en ersättning sänks. Mindre avvikelser mellan lämnade uppgifter och
riktiga och fullständiga uppgifter ger dock inte rätt till sänkning av ersättningen.
R2.2 Försäkringstagarens och den försäkrades upplysningsplikt vid personförsäkring (22 § och 24 §)
Försäkringstagaren och den försäkrade ska innan försäkringen beviljas
ge korrekta och fullständiga svar på sådana frågor som Fennia ställer
som kan ha betydelse för bedömningen av Fennias ansvar. Försäkringstagaren
och den försäkrade ska dessutom under försäkringsperioden
utan obefogat dröjsmål korrigera de upplysningar som han eller hon gav
Fennia och som han eller hon konstaterade vara oriktiga eller bristfälliga.
Om försäkringstagaren i samband med att han eller hon uppfyllde ovannämnda
plikt har förfarit svikligt, är försäkringsavtalet inte bindande för
Fennia. Om den försäkrade i samband med att han eller hon uppfyllde
denna plikt har förfarit svikligt, är försäkringsavtalet för hans eller hennes
del inte bindande för Fennia. Fennia har rätt att behålla de betalda premierna
även om försäkringen upphör helt eller upphör att gälla för den
försäkrades del.
Om försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet,
som inte kan anses vara ringa, har försummat sin upplysningsplikt
och Fennia överhuvudtaget inte skulle ha beviljat en försäkring eller
om den försäkrade inte skulle ha godkänts som försäkringsobjekt i det
fall att bolaget hade fått korrekta och fullständiga svar, är Fennia fritt från
ansvar gentemot försäkringstagaren. Om Fennia hade beviljat försäkringen,
men endast mot en högre premie eller annars på andra villkor än de
avtalade, begränsas Fennias ansvar till vad som motsvarar den avtalade
premien eller de villkor enligt vilka försäkringen skulle ha beviljats.
Om ovannämnda påföljder av upplysningsplikten blir uppenbart oskäliga
för den som är berättigad till försäkringsersättning, kan påföljderna
jämkas. När försäkringstagaren är förmånstagare finns ingen rätt till
jämkning.
R3 Inträdande av Fennias ansvar och försäkrings avtalets giltighet
R3.1 Inträdande av Fennias ansvar
Fennias ansvar börjar tidigast när Fennia eller försäkringstagaren ger
eller skickar ett godkännande, undertecknat svar på den andra avtalspartens
anbud, om inte en annan begynnelsetidpunkt skriftligen avtalats
mellan försäkringstagaren och Fennia. Ansvaret gentemot den försäkrade
börjar vid den tidpunkt som han eller hon inleder arbete hos arbetsgivaren
eller när han eller hon börjar omfattas av den grupp av försäkrade
som försäkringstagaren och Fennia avtalat om, om inte en annan tidpunkt
skriftligen avtalats mellan försäkringstagaren och Fennia.
Om Fennia och försäkringstagaren dessutom skriftligen avtalat om att
den som ingår i gruppen ska lämna in en undertecknad hälsodeklaration
till Fennia, förutsätts det att hälsodeklarationen godkänns innan ansvaret
kan börja. Om Fennia godkänner hälsodeklarationen, börjar ansvaret
gentemot den försäkrade vid den tidpunkt när den undertecknade hälsodeklarationen
kom till Fennia. Fennia kommer inte att förhindra tillträde till
försäkringsskyddet med anledning av att en person råkat ut för ett försäkringsfall
eller att hans eller hennes hälsotillstånd försämrats efter att
den undertecknade hälsodeklarationen kom till Fennia. Om det inte finns
någon redogörelse för vilken tid på dygnet svaret på anbudet eller deklarationen
som Fennia begärt har givits, anses detta ha skett kl. 24.00.
Fennias ansvar börjar dock inte förrän premien för denna gruppförsäkring
har betalats om den försäkringssökande inte senast på förfallodagen har
betalat premierna för andra försäkringar som han eller hon har tecknat
hos Fennia.
R3.2 Försäkringsavtalets giltighet vid skadeförsäkring
Efter den första försäkringsperiodens utgång gäller försäkringsavtalet en
avtalad försäkringsperiod i taget, om försäkringstagaren eller Fennia inte
säger upp avtalet. Försäkringsavtalet eller dess försäkringsskydd för den
försäkrade kan också upphöra till följd av de orsaker som anges nedan i
punkterna R4.2 och R17. Den försäkrades försäkringsskydd upphör även
när uppsägningstiden enligt anställningsavtalet går ut, om annat inte
avtalats, eller när han eller hon inte längre hör till den försäkrade grupp
som anges i försäkringsbrevet och som försäkringstagaren och Fennia
avtalat om.
R3.3 Försäkringsavtalets giltighet vid personförsäkring
Efter den första försäkringsperiodens utgång gäller försäkringsavtalet en
avtalad försäkringsperiod i taget, om försäkringstagaren eller Fennia inte
säger upp avtalet. Försäkringsavtalet eller dess försäkringsskydd för den
försäkrade kan också upphöra till följd av de orsaker som anges nedan i
punkterna R4.2 och R17. Den försäkrades försäkringsskydd upphör även
när uppsägningstiden enligt anställningsavtalet går ut, om annat inte
avtalats, eller när han eller hon inte längre hör till den försäkrade grupp
som anges i försäkringsbrevet och som försäkringstagaren och Fennia
avtalat om.
Den försäkrades försäkringsskydd upphör alltid senast vid utgången av
den försäkringstid som anges i försäkringsbrevet eller försäkringsvillkoren.
R4 Försäkringspremie
R4.1 Premiebetalning
Försäkringspremien ska betalas inom en månad från det att Fennia
skickade ett betalningskrav till försäkringstagaren. Den första premien
behöver emellertid inte betalas förrän Fennias ansvar börjar, och senare
premier behöver inte betalas före ingången av den avtalade premieperioden
eller försäkringsperioden.
Om försäkringstagarens betalning inte täcker samtliga Fennias premiefordringar,
har försäkringstagaren rätt att bestämma vilka premiefordringar
som ska betalas av med det belopp han eller hon betalar.
R4.2 Försening med premiebetalning
Om försäkringstagaren försummar att betala premien inom den tid som
anges i punkt R4.1, har Fennia rätt att säga upp försäkringen att upphöra
14 dagar efter att uppsägningsmeddelandet skickades.
Om försäkringstagaren betalar premien före uppsägningstidens utgång,
upphör försäkringen dock inte när uppsägningstiden löper ut.
Om premien inte betalas inom den tid som anges i punkt R4.1, ska för
dröjsmålstiden betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen. Om betalningen
försenas tar Fennia ut en avgift för betalningspåminnelse. Påminnelseavgiften
fastställs enligt lagen om indrivning av fordringar.
R4.3 Betalning av försenad premie vid skade- och personförsäkring
Om försäkringstagaren betalar premien efter att försäkringen upphörde
att gälla, börjar Fennias ansvar dagen efter att premien betalades. Försäkringen
gäller då till utgången av den ursprungligen avtalade försäkringsperioden
eller vid personförsäkring till utgången av premieperioden,
räknat från det att försäkringen trädde i kraft på nytt.
Om Fennia inte vill återuppliva en försäkring som har upphört att gälla
eller vägrar att ta emot premien, meddelar Fennia inom 30 dagar efter att
premien betalats försäkringstagaren om detta.
R4.4 Återbetalning av premie när avtalet upphör
Om försäkringen upphör tidigare än vad som avtalas, har Fennia rätt till
premien endast för den tid under vilken dess ansvar var i kraft. Återstoden
av den redan betalda premien återbetalas till försäkringstagaren.
Försäkringspremien återbetalas emellertid inte om det i ärendet har
förfarits svikligt i situationer som avses i punkterna R2.1 och R2.2.
Fennia återbetalar till försäkringstagaren den del av premien som hänför
sig till den tid som överskrider det antal dagar som försäkringen har varit
giltig.
Som expeditionsavgift tas tio procent ut av den återbetalningspliktiga
premien, dock högst 16 euro.
Premien återbetalas dock inte separat om beloppet som ska återbetalas
är mindre än 8 euro.
R4.5 Preskription av premiefordran
En försäkringsgivare som inte lagligen söker betalning av en premie inom
tre år efter att den förföll till betalning, förlorar sin rätt till den.
R5 Lämnande av information under avtalets giltighetstid
Efter det att försäkringsavtalet ingås ger Fennia ett försäkringsbrev och
försäkringsvillkor till försäkringstagaren.
Under försäkringens giltighetstid skickar Fennia försäkringstagaren årligen
uppgifter om försäkringsbelopp och andra sådana omständigheter
som rör försäkringen och som är av uppenbar betydelse för försäkringstagaren.
Felaktiga, bristfälliga eller vilseledande uppgifter, som Fennia eller dess
representant gett till försäkringstagaren efter ett inträffat försäkringsfall,
om kommande ersättningar är inte bindande för Fennia.
Om det i ett gruppförsäkringsavtal föreskrivs att Fennia ska föra en
förteckning över de försäkrade som omfattas av gruppförsäkringen, ska
Fennia när gruppförsäkringen träder i kraft och därefter med skäliga
mellanrum informera de försäkrade om försäkringsskyddets omfattning,
om väsentliga begränsningar av försäkringsskyddet, om de försäkrades
skyldigheter enligt försäkringsavtalet samt om på vilket sätt försäkringens
giltighet är beroende av att de försäkrade hör till en sådan grupp
som anges i gruppförsäkringsavtalet. Om det inte förs någon förteckning
över de försäkrade, ska de informeras på ett sätt som är lämpligt med
hänsyn till förhållandena.
Om Fennia eller dess representant har underlåtit att ge den försäkrade
behövlig information om försäkringen eller har lämnat felaktiga eller vilseledande
uppgifter, anses försäkringen gälla till förmån för den försäkrade
med det innehåll som han eller hon hade skäl att sluta sig till utifrån den
information han eller hon hade fått. Detta gäller dock inte uppgifter som
Fennia eller dess representant har gett om en kommande ersättning efter
ett inträffat försäkringsfall.
R5.3 Den försäkrades meddelanden (78 §)
Om Fennia och den som tecknat gruppförsäkringen har kommit överens
om att den försäkrade ska ge den som tecknat gruppförsäkringen ett
meddelande om försäkringen och om den försäkrade har förfarit på detta
sätt, får Fennia inte åberopa att det inte fått meddelandet. Detta tillämpas
dock inte om den försäkrade hade grundad anledning att förmoda
att meddelandet inte lämnas till försäkringsgivaren.
R5.4 Försäkringstagarens upplysningsplikt om riskökning vid skadeförsäkring (26 § och 34 §)
Försäkringstagaren ska underrätta Fennia om det under försäkringsperioden
i de förhållanden som uppgavs när försäkringsavtalet ingicks
eller det i någon omständighet som anges i försäkringsbrevet har skett
en sådan förändring som väsentligt ökar risken för skada och som Fennia
inte kan anses ha beaktat när avtalet ingicks. Försäkringstagaren
ska meddela Fennia om en sådan förändring senast en månad efter att
försäkringstagaren fick det första försäkringsbrevet efter förändringen. I
försäkringsbrevet påminner Fennia försäkringstagaren om denna upplysningsplikt.
Om försäkringstagaren uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan
anses vara ringa, har underlåtit att underrätta om riskökningen, kan
ersättningen sänkas eller förvägras. Vid bedömning av om ersättningen
ska sänkas eller förvägras, beaktas vilken betydelse den förändrade
riskökande omständigheten har haft för skadans uppkomst. Dessutom
beaktas försäkringstagarens uppsåt eller arten av försäkringstagarens
oaktsamhet samt omständigheterna i övrigt.
Om försäkringstagaren eller den försäkrade har lämnat oriktiga eller
bristfälliga uppgifter och premien på grund av detta har avtalats till ett
lägre belopp än vad som skulle ha varit fallet om riktiga och fullständiga
uppgifter hade lämnats, ska förhållandet mellan den avtalade premien
och premien beräknad enligt riktiga och fullständiga uppgifter beaktas
när en ersättning sänks. Mindre avvikelser mellan lämnade uppgifter och
riktiga och fullständiga uppgifter ger dock inte rätt till sänkning av ersättningen.
R5.5 Försäkringstagarens upplysningsplikt om riskökning vid personförsäkring (27 §)
Försäkringstagaren ska underrätta Fennia om det i de omständigheter
som uppgavs när försäkringsavtalet ingicks och som är av betydelse
för bedömningen av Fennias ansvar har skett förändringar som innebär
riskökning, t.ex. i fråga om den försäkrades yrke, fritidsintressen eller
boningsort. Fennia ska underrättas om en sådan förändring senast en
månad efter det att försäkringstagaren fick det första försäkringsbrevet
efter förändringen. En förändring i hälsotillståndet behöver inte meddelas.
I försäkringsbrevet påminner Fennia försäkringstagaren om upplysningsplikten.
Om försäkringstagaren uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan
anses vara ringa, har underlåtit att underrätta om ovannämnda riskökning
och Fennia på grund av de förändrade omständigheterna inte skulle ha
hållit försäkringen i kraft, är Fennia fritt från ansvar. Om Fennia hade fortsatt
försäkringen, men endast mot en högre premie eller annars på andra
villkor, begränsar sig Fennias ansvar till vad som hade motsvarat premien
eller de villkor enligt vilka försäkringen skulle ha fortsatts.
Om ovannämnda påföljder av försummelse av upplysningsplikten blir
uppenbart oskäliga för den försäkrade eller för någon annan som är
berättigad till försäkringsersättning än för försäkringstagaren, kan påföljderna
jämkas.
R5.6 Meddelande om att en gruppförsäkring upphör (77 §)
Om en gruppförsäkring upphör på grund av åtgärder som vidtagits av
Fennia eller den som tecknat gruppförsäkringen, ska Fennia om det fört
en sådan förteckning över de försäkrade som avses i 76 § 1 mom. i
lagen om försäkringsavtal skicka ett meddelande till de försäkrade om att
försäkringen upphört. Om det inte förs någon förteckning över de försäkrade,
ska Fennia underrätta dem på ett sätt som är lämpligt med hänsyn
till förhållandena om att försäkringen upphör. Försäkringen upphör för
den försäkrade en månad efter att Fennia skickade meddelandet eller
underrättade om upphörandet.
R6 Skyldighet att förhindra och begränsa uppkomst av skada
R6.1 Skyldighet att följa säkerhetsföreskrifter (31 § och 34 §)
Den försäkrade ska följa säkerhetsföreskrifterna i försäkringsbrevet och
försäkringsvillkoren eller andra skriftliga säkerhetsföreskrifter. Om den
försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan anses vara
ringa, har underlåtit att följa säkerhetsföreskrifterna, kan ersättningen
sänkas eller förvägras.
Vid bedömning av om ersättningen ska sänkas eller förvägras, beaktas
vilken betydelse försummelsen att inte följa säkerhetsföreskrifterna har
haft för skadans uppkomst. Dessutom beaktas den försäkrades uppsåt
eller arten av hans eller hennes oaktsamhet samt omständigheterna i
övrigt.
R6.1.1 Ansvarsförsäkring
Vid ansvarsförsäkring sänks eller förvägras ersättning inte på grund av
den försäkrades oaktsamhet.
Ersättningen kan dock sänkas eller förvägras om den försäkrade uppsåtligen
eller av grov oaktsamhet har underlåtit att följa en säkerhetsföreskrift
eller om den försäkrades bruk av alkohol eller narkotika har inverkat
på försummelsen.
Om den försäkrade har underlåtit att följa en säkerhetsföreskrift av grov
oaktsamhet eller om den försäkrades bruk av alkohol eller narkotika har
inverkat på försummelsen, utbetalar Fennia dock från ansvarsförsäkringen
till en skadelidande fysisk person den del av ersättningen personen
inte har lyckats driva in av den försäkrade som vid utsökning eller konkurs
har befunnits vara insolvent.
R6.2 Skyldighet att avvärja och begränsa skada (räddningsplikt) (32 §, 34 § och 61 §)
Vid ett inträffat eller omedelbart hotande försäkringsfall ska den försäkrade
efter förmåga vidta åtgärder för att avvärja eller begränsa en skada.
Om skadan har orsakats av utomstående, ska den försäkrade vidta
de åtgärder som är nödvändiga för att bevara Fennias rätt gentemot
skadevållaren. Den försäkrade ska till exempel försöka klarlägga skadevållarens
identitet. Om skadan har orsakats genom en straffbar gärning,
ska den försäkrade utan dröjsmål meddela polismyndigheten det och i
rätten yrka straff för gärningsmännen, om Fennias intresse så kräver. Den
försäkrade ska också i övrigt följa föreskrifterna som Fennia har gett för
avvärjning och begränsning av skada.
Fennia ersätter skäliga kostnader för uppfyllande av ovannämnda räddningsplikt,
även om försäkringsbeloppet därigenom överskrids.
Om den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte kan anses
vara ringa, har försummat sin ovan avsedda räddningsplikt, kan ersättningen
sänkas eller förvägras. Vid bedömningen av om ersättningen ska
sänkas eller förvägras beaktas vilken betydelse försummelsen har haft
för skadans uppkomst. Dessutom beaktas den försäkrades uppsåt eller
arten av hans eller hennes oaktsamhet samt omständigheterna i övrigt.
R6.2.1 Ansvarsförsäkring
Vid ansvarsförsäkring sänks eller förvägras ersättning inte på grund av
den försäkrades oaktsamhet.
Ersättningen kan likväl sänkas eller förvägras om den försäkrade uppsåtligen
eller av grov oaktsamhet har försummat sin räddningsplikt eller om
den försäkrades bruk av alkohol eller narkotika har inverkat på försummelsen.
Om den försäkrade har försummat sin räddningsplikt av grov oaktsamhet
eller om den försäkrades bruk av alkohol eller narkotika har inverkat på
försummelsen, utbetalar Fennia dock från ansvarsförsäkringen till en
skadelidande fysisk person den del av ersättningen personen inte har
lyckats driva in av den försäkrade som vid utsökning eller konkurs har
befunnits vara insolvent.
R7 Framkallande av försäkringsfall
R7.1 Framkallande av försäkringsfall vid skadeförsäkring (30 § och 34 §)
Fennia är fritt från ansvar gentemot en försäkrad som uppsåtligen har
framkallat ett försäkringsfall.
Om den försäkrade har framkallat försäkringsfallet av grov oaktsamhet,
eller om den försäkrades bruk av alkohol eller narkotika har inverkat på
försäkringsfallet, kan ersättningen sänkas eller förvägras. Vid bedömningen
av om ersättningen ska sänkas eller förvägras i ovannämnda fall,
beaktas vilken betydelse den försäkrades åtgärd har haft för skadans
uppkomst. Dessutom beaktas den försäkrades uppsåt eller arten av den
försäkrades oaktsamhet samt omständigheterna i övrigt.
R7.1.1 Ansvarsförsäkring
Om den försäkrade har framkallat försäkringsfallet av grov oaktsamhet
eller om den försäkrades bruk av alkohol eller narkotika har inverkat på
försäkringsfallet, utbetalar Fennia dock från ansvarsförsäkringen till en
skadelidande fysisk person den del av ersättningen personen inte har
lyckats driva in av den försäkrade som vid utsökning eller konkurs har
befunnits vara insolvent.
R7.2 Framkallande av försäkringsfall vid personförsäkring (28 §)
Fennia är fritt från ansvar gentemot en försäkrad som uppsåtligen har
framkallat ett försäkringsfall.
Om den försäkrade har framkallat försäkringsfallet av grov oaktsamhet,
kan Fennias ansvar minskas enligt vad som anses skäligt med beaktande
av omständigheterna.
R7.3 Försäkringsfall som framkallats av den som är berättigad till försäkringsersättning vid personförsäkring (29 §)
Om någon annan person, som är berättigad till försäkringsersättning än
den försäkrade, uppsåtligen har framkallat ett försäkringsfall, är Fennia
fritt från ansvar gentemot personen.
Om en person har framkallat ett försäkringsfall av grov oaktsamhet eller
i en sådan ålder eller i ett sådant sinnestillstånd att han eller hon inte
skulle kunna dömas till straff för brott, kan han eller hon få ut försäkringsersättningen
eller en del av den endast om detta anses skäligt med beaktande
av omständigheterna under vilka försäkringsfallet framkallades.
Om den försäkrade har avlidit, ska den del av försäkringsersättningen
som inte utbetalas till den eller dem som har framkallat försäkringsfallet
utbetalas till de övriga ersättningsberättigade.
R8 Identifikation vid skadeförsäkring (33 §)
Det som tidigare sägs om den försäkrade, när det är fråga om framkallande
av försäkringsfall, iakttagande av säkerhetsföreskrifter eller räddningsplikt,
tillämpas på motsvarande sätt på en person som
med den försäkrades samtycke är ansvarig för ett försäkrat motordrivet
fordon eller släpfordon, fartyg eller luftfartyg
tillsammans med den försäkrade äger och nyttjar försäkrad egendom
som bor i ett gemensamt hushåll med den försäkrade och använder
den försäkrade egendomen tillsammans med den försäkrade.
Det som ovan sägs om den försäkrade när det är fråga om iakttagande
av säkerhetsföreskrifter tillämpas på motsvarande sätt på den person
som på grund av ett anställnings- eller tjänsteförhållande till försäkringstagaren
ska se till att säkerhetsföreskrifter följs.
R9 Otillräknelighet, nödläge och begränsning av ansvar
R9.1 Otillräknelighet och nödläge vid skadeförsäkring (36 §)
Fennia får inte för att undgå eller begränsa ansvar åberopa ovannämnda
punkter R6 och R7 om den försäkrade när han eller hon framkallade försäkringsfallet
eller försummade att följa säkerhetsföreskriften eller räddningsplikten
var under 12 år eller befann sig i ett sådant sinnestillstånd
att han eller hon inte hade kunnat dömas till straff för brott.
Fennia får inte för att undgå eller begränsa ansvar åberopa punkter R5,
R6 eller R7 om den försäkrade när han eller hon framkallade riskökningen
eller försäkringsfallet eller försummade att följa säkerhetsföreskriften
eller räddningsplikten handlade i syfte att hindra en person- eller egendomsskada
under sådana förhållanden att försummelsen eller åtgärden
kunde försvaras.
Det som i denna punkt sägs om den försäkrade tillämpas också på den
som enligt punkt R8 jämställs med den försäkrade.
R9.2 Otillräknelighet och nödläge vid personförsäkring (36 §)
Fennia får inte för att undgå eller begränsa ansvar åberopa ovannämnda
punkt R7 om den försäkrade när han eller hon framkallade försäkringsfallet
var under 12 år eller befann sig i ett sådant sinnestillstånd att han
eller hon inte hade kunnat dömas till straff för brott.
Fennia får inte för att undgå eller begränsa ansvar åberopa ovannämnda
punkter R5 och R7 om den försäkrade när han eller hon framkallade
riskökningen eller försäkringsfallet handlade i syfte att hindra en personeller
egendomsskada under sådana förhållanden att försummelsen eller
åtgärden kunde försvaras.
R9.3 Begränsning av ansvar i vissa fall till följd av sjukdom och skada (37 §)
I försäkringsvillkoren eller försäkringsbrevet kan försäkringsgivarens ansvar
i fråga om följder av sjukdom eller skada som ersätts från försäkringen
begränsas på grund av att sjukdomen eller skadan redan existerade
när ansökan om försäkringen gjordes, endast om
begränsningen bygger på sådana uppgifter om den försäkrades
hälsotillstånd som försäkringsgivaren skaffat innan försäkringen
beviljades
begränsningen beror på försäkringens art eller någon annan särskild
orsak.
R10 Förmånstagarförordnande vid personförsäkring
R10.1 Förmånstagare (47 §)
Försäkringstagaren har rätt att förordna en person (förmånstagare) som i
stället för försäkringstagaren eller den försäkrade har rätt till den utbetalda
försäkringsersättningen. Försäkringstagaren kan ändra eller återkalla
förmånstagarförordnandet om ett försäkringsfall där förordnandet är
avsett att tillämpas inte har inträffat.
Om ett förmånstagarförordnande är i kraft, ingår en försäkringsersättning
som ska betalas med anledning av den försäkrades död inte i hans
eller hennes dödsbo. Försäkringsersättningen ingår i den försäkrades
dödsbo om det inte finns något förmånstagarförordnande och om det
i försäkringsvillkoren inte har angetts att ersättningen ska betalas ut till
försäkringstagaren.
R10.2 Förmånstagarförordnandets form (48 §)
Ett förmånstagarförordnande eller ett återkallande eller en ändring av det
är inte giltigt om Fennia inte skriftligen har underrättats om ärendet.
R10.3 Förmånstagarförordnandets upphörande (49 §)
Ett förmånstagarförordnande förfaller om den namngivne förmånstagaren
avlider före det försäkringsfall där förordnandet är avsett att tillämpas.
Om det finns flera namngivna förmånstagare, förblir förordnandet i kraft
för de övrigas del.
Efter det att ett försäkringsfall har inträffat ska ersättning utbetalas till
de efterlevande förmånstagarna också till den del ersättningen skulle ha
betalats ut till en tidigare avliden förmånstagare, om försäkringstagaren
inte bestämmer något annat.
R10.4 Tolkning av förmånstagarförordnande (50 §)
Om ingen namngiven person har förordnats till förmånstagare ska, om
inte något annat följer av förordnandet eller förhållandena, följande iakttas:
Om försäkringstagarens make eller maka har förordnats till förmånstagare,
gäller förordnandet till förmån för den som försäkringstagaren
var gift med vid sin död. Detta gäller dock inte om
makarnas äktenskapsskillnadsärende hade inletts vid försäkringstagarens
död eller om makarna dömts till hemskillnad, som inte
hade förfallit vid försäkringstagarens död.
Om försäkringstagarens barn har förordnats till förmånstagare,
gäller förordnandet till förmån för försäkringstagarens bröstarvingar
som avses i ärvdabalken (40/1965). Försäkringsersättningen
ska delas mellan bröstarvingarna enligt vad som föreskrivs i ärvdabalken
om deras rätt till arv.
Om försäkringstagarens make eller maka och barn har förordnats
till förmånstagare, gäller förordnandet till förmån för maken som
anges i punkt 1 och barnen som anges i punkt 2. Om försäkringstagaren
inte har någon make eller maka, tillfaller försäkringsersättningen
uteslutande bröstarvingarna. Om försäkringstagaren inte
har några bröstarvingar, tillfaller försäkringsersättningen uteslutande
maken eller makan. Om försäkringsersättningen ska delas
mellan maken eller makan och bröstarvingarna, får maken eller
makan och bröstarvingarna hälften var av försäkringsersättningen.
Om försäkringstagarens anhöriga har förordnats till förmånstagare,
gäller förordnandet till förmån för maken eller makan
som anges i punkt 1 och de arvingar som avses i ärvdabalken.
Om försäkringstagaren inte har några bröstarvingar, tillfaller
försäkringsersättningen dock uteslutande maken eller makan.
Om försäkringstagaren inte har någon make eller maka, tillfaller
försäkringsersättningen uteslutande arvingarna. Den försäkringsersättning
som tillfaller arvingarna ska delas så som föreskrivs i
ärvdabalken om deras rätt till arv.
Vad som ovan sägs om försäkringstagaren gäller på motsvarande sätt
den försäkrade, om han eller hon är någon annan än försäkringstagaren.
R11 Ersättningsförfarande
R11.1 Den ersättningssökandes skyldigheter (69 §, 70 § och 72 §)
Den ersättningssökande ska till Fennia överlämna sådana handlingar och
uppgifter som behövs för att reda ut Fennias ansvar. Sådana handlingar
och uppgifter är till exempel de med vilkas hjälp det kan konstateras att
ett försäkringsfall har inträffat, hur stor skadan är och till vem ersättningen
ska utbetalas. Den ersättningssökande är skyldig att skaffa de uppgifter
som han eller hon bäst får tillgång till, dock med beaktande också av
Fennias möjligheter att skaffa uppgifter.
Vid skadeförsäkring ska den ersättningssökande omedelbart efter det
att skadan uppdagats ge Fennia tillfälle att inspektera skadan. Detta
ska ske före röjnings-, rivnings-, renoveringsåtgärder eller andra sådana
åtgärder som kan hindra Fennia från att genom inspektion reda ut orsaken
till skadan och dess storlek. Den försäkrade är dock skyldig att vidta
sådana åtgärder som avses i punkt R6.2 (Räddningsplikt) i de allmänna
avtalsvillkoren.
En förare av ett motordrivet fordon ska om möjligt, enligt bestämmelserna
om vägtrafik, delta i utredningen av skadan på skadeplatsen samt
medverka till att klargöra den verkliga skadeorsaken och till utredningen
av vem som är skadevållare.
Fennia är inte skyldigt att betala ut ersättning förrän det har fått ovannämnda
uppgifter.
Om den ersättningssökande efter ett inträffat försäkringsfall svikligen har
lämnat Fennia oriktiga eller bristfälliga uppgifter, som är av betydelse för
bedömning av Fennias ansvar, kan ersättningen sänkas eller förvägras
enligt vad som anses skäligt med beaktande av omständigheterna.
R11.2 Preskription av rätt till ersättning (73 §)
En försäkringsersättning ska sökas hos Fennia skriftligen eller elektroniskt
i skriftlig form inom ett år från det att den ersättningssökande fick
kännedom om försäkringens giltighet, försäkringsfallet och skadepåföljden
av försäkringsfallet. Ett ersättningsanspråk ska i varje fall läggas
fram inom tio år efter försäkringsfallet eller, om försäkringen har tecknats
för personskador eller skadeståndsskyldighet, inom tio år efter det att
skadepåföljden uppkom. Anmälan om försäkringsfall jämställs med framläggande
av ersättningsanspråk. Om ett ersättningsanspråk inte läggs
fram inom den tid som har fastställts förlorar den ersättningssökande sin
rätt till ersättning.
R11.3 Fennias skyldigheter (8 §, 68 § och 70 §)
Efter ett inträffat försäkringsfall meddelar Fennia den ersättningssökande,
till exempel den försäkrade, förmånstagaren och vid ansvarsförsäkring
den skadelidande i fall som avses i punkt R18.4, uppgifter om
försäkringens innehåll och om förfarandet vid sökande av ersättning.
Förhandsuppgifter som den ersättningssökande eventuellt har fått om
den kommande ersättningen, ersättningsbeloppet eller sättet att betala
ut ersättningen inverkar inte på prestationsskyldigheten enligt försäkringsavtalet.
Till följd av försäkringsfallet betalar Fennia ut ersättning enligt försäkringsavtalet
eller meddelar utan dröjsmål att ersättning inte betalas ut.
Detta ska ske senast en månad efter det att bolaget fick de handlingar,
uppgifter och redogörelser som anges i punkt R11.1 och som behövs
för utredningen av Fennias ansvar. Om ersättningsbeloppet inte är ostridigt,
utbetalar Fennia dock inom ovannämnda tid den ostridiga delen av
ersättningen.
Vid ersättningsbeslut som gäller ansvarsförsäkring underrättar Fennia
också den skadelidande.
Fennia underrättar förmyndarnämnden i en omyndigs hemkommun om
en försäkringsersättning, som utbetalas till den omyndige, gäller annat
än ersättning för kostnader eller förlust av förmögenhet och om ersättningens
totala belopp är större än 1 000 euro. Anmälan görs till exempel
om den dagpenning, menersättning och dödsfallssumma som betalas
ut från försäkringen. Med omyndig person avses till exempel personer
under 18 år.
För försenad ersättning betalar Fennia dröjsmålsränta enligt räntelagen
(633/1982).
R11.4 Kvittning
Från ersättningen kan obetalda förfallna försäkringspremier och Fennias
övriga förfallna fordringar dras av enligt de allmänna förutsättningarna för
kvittning.
R11.5 Betalning till fel person (71 §)
Om Fennia betalar ut en försäkringsersättning till en annan än den som
har rätt till försäkringsersättningen, har Fennia dock fullgjort sin förpliktelse
om det vid betalningen iakttagit den omsorg som förhållandena
kräver.
R11.6 Utmätning vid olycksfallsförsäkring och sjukförsäkring (55 §)
Kostnadsersättningar som har betalats ut från en olycksfallsförsäkring
eller en sjukförsäkring får inte utmätas.
R12 Över- och underförsäkring vid skadeförsäkring
R12.1 Överförsäkring och berikandeförbud vid skadeförsäkring (57 §)
En egendom eller ett intresse har överförsäkrats om försäkringsbeloppet
som anges i försäkringsavtalet avsevärt överstiger den försäkrade egendomens
eller det försäkrade intressets rätta värde.
Vid ersättning för överförsäkrad egendom eller ett överförsäkrat intresse
till följd av ett försäkringsfall ersätter Fennia inte ett högre belopp än vad
som behövs för att täcka skadan. Om försäkringsbeloppet väsentligt
grundar sig på Fennias eller dess representants värdering, utbetalas
ersättningen enligt försäkringsbeloppet, utom i det fall att värderingen
påverkats av att försäkringstagaren uppsåtligen lämnade oriktiga eller
bristfälliga uppgifter.
R12.2 Underförsäkring vid skadeförsäkring (58 §)
En egendom eller ett intresse har underförsäkrats om det försäkringsbelopp
som anges i försäkringsavtalet avsevärt understiger den försäkrade
egendomens eller det försäkrade intressets rätta värde.
Vid ersättning för underförsäkrad egendom eller ett underförsäkrat intresse
till följd av ett försäkringsfall ersätter Fennia endast en så stor del
av skadan som motsvarar förhållandet mellan försäkringsbeloppet och
egendomens eller intressets värde. Om försäkringsbeloppet väsentligt
grundar sig på Fennias eller dess representants värdering, utbetalas
ersättningen enligt skadebeloppet, dock högst upp till försäkringsbeloppet.
R13 Sökande av ändring i Fennias beslut (8 §, 68 § OCH 74 §)
Försäkringstagaren, den försäkrade, förmånstagaren, vid ansvarsförsäkring
den skadelidande eller någon annan ersättningssökande har olika
möjligheter till sitt förfogande för att få Fennias beslut, som inverkar på
hans eller hennes ställning, ändrat. Han eller hon har rätt att väcka talan
mot Fennia. Före det kan han eller hon be Försäkrings- och finansrådgivningen
om råd och handledning eller anhålla om rekommendation om
avgörande hos nämnder. Behandling vid en nämnd hindrar inte väckande
av talan. Däremot behandlar nämnderna inte ett ärende som behandlats
eller inletts vid domstol.
R13.1 Självrättelse
Om försäkringstagaren, den försäkrade, förmånstagaren, vid ansvarsförsäkring
den skadelidande eller någon annan ersättningssökande misstänker
fel i Fennias ersättningsbeslut, som inverkar på hans eller hennes
ställning, eller i något annat beslut, är han eller hon berättigad att få
närmare information om de omständigheter som har lett till avgörandet.
Fennia korrigerar beslutet om de nya redogörelserna ger anledning till
det.
R13.2 Försäkrings- och finansrådgivningen och nämnder som utfärdar rekommendationer om avgöranden
Om försäkringstagaren, den försäkrade, förmånstagaren, vid ansvarsförsäkring
den skadelidande eller någon annan ersättningssökande är missnöjd
med Fennias beslut, som inverkar på hans eller hennes ställning,
kan han eller hon be om råd hos Försäkrings- och finansrådgivningen.
Det är ett opartiskt organ, som ger konsumenter råd i bl.a. försäkrings- och
ersättningsärenden.
Fennias beslut kan hänskjutas till Försäkringsnämnden, som verkar i
anslutning till Försäkrings- och finansrådgivningen. Nämndens uppgift är
att ge rekommendationer om avgöranden i tvister som gäller tolkning och
tillämpning av lag och försäkringsvillkor i försäkringsförhållanden.
Fennias beslut kan för kundens del också hänskjutas till Konsumenttvistenämnden,
som ger rekommendationer om avgöranden med stöd av
konsumentskyddslagstiftningen. Rådgivningsservicen och nämndernas
utlåtanden är avgiftsfria.
R13.3 Tingsrätt (74 §)
Om försäkringstagaren, den försäkrade, förmånstagaren, vid ansvarsförsäkring
den skadelidande eller någon annan ersättningssökande
inte nöjer sig med Fennias beslut, som inverkar på hans eller hennes
ställning, kan han eller hon väcka talan mot Fennia. En talan kan väckas
antingen vid tingsrätten på partens hemort i Finland eller vid tingsrätten
på Fennias hemort eller vid tingsrätten på skadeorten, om inte något
annat följer av Finlands internationella avtal.
En talan med anledning av Fennias beslut ska väckas inom tre år från
det att parten fick ett skriftligt besked om Fennias beslut och om denna
tidsfrist. Efter det att tidsfristen har löpt ut föreligger det inte längre rätt
att väcka talan.
Behandling vid en nämnd (Konsumenttvistenämnden och Försäkringsnämnden)
avbryter preskriptionen av talerätten.
R14 Fennias regressrätt vid skadeförsäkring (75 §)
R14.1 Fennias regressrätt gentemot tredje man
Den försäkrades rätt till skadeersättning av en tredje man som är ersättningsskyldig
för skadan övergår till Fennia upp till det ersättningsbelopp
bolaget har betalat.
Om en tredje man har orsakat skadan som privatperson, arbetstagare,
tjänsteman eller som någon annan person som enligt 3 kap. 1 § i skadeståndslagen
kan jämställas med dessa, uppstår Fennias regressrätt mot
personen i fråga endast om han eller hon orsakade skadan uppsåtligen
eller av grov oaktsamhet, eller om personen är ersättningsskyldig för
skadan oberoende av oaktsamhet.
R14.2 Fennias regressrätt när ersättning utbetalats till en försäkrad som avses i punkt 18.1
Utöver punkt R14.1 i villkoren får Fennia återkräva den ersättning som
bolaget betalat ut till en försäkrad som avses i punkt R18.1 och för vars
räkning försäkringen gäller, eller en del av den av den försäkringstagare,
försäkrad eller den person som jämställs med dem enligt punkt 8 och
som framkallat försäkringsfallet eller försummat den plikt som avses i
punkterna R2.2, R5.2, R6.1 eller R6.2.
Fennia får med stöd av regressrätten återkräva hela ersättningen om
bolaget på de grunder som anges i punkterna R2.2, R5.2, R6.1, R6.2
eller R7 är fritt från ansvar eller berättigat att förvägra ersättningen. Om
ersättningen sänks på de grunder som anges i ovannämnda punkter, kan
Fennia återkräva den del av ersättningen som motsvarar sänkningen.
R14.3 Fennias regressrätt gentemot försäkringstagare, försäkrad eller person som jämställs med den försäkrade
Fennia får återkräva den ersättning som bolaget betalat ut till en försäkrad
som avses i punkt R18.1 eller en del av den av den försäkringstagare,
försäkrad eller den person som jämställs med dem enligt punkt R8
och som framkallat försäkringsfallet eller försummat den plikt som avses
i punkterna R2 (upplysningsplikt), R5 (upplysningsplikt om riskökning),
R6.1 (skyldighet att följa säkerhetsföreskrifter) och R6.2 (skyldighet att
avvärja och begränsa skada). Fennia får med stöd av regressrätten återkräva
hela ersättningen om Fennia på de grunder som anges i punkterna
R2.1, R5.4, R6.1, R6.2 och R7 är fritt från ansvar eller berättigat att
förvägra ersättningen. Om ersättningen sänks på de grunder som anges
i punkterna R2.1, R5.4, R6.1, R6.2 och R7, kan Fennia återkräva den del
av ersättningen som motsvarar sänkningen.
R15 Fennias regressrätt vid personförsäkring (75 §)
R15.1 Fennias regressrätt gentemot tredje man
Den försäkrades rätt till ersättning för kostnader och förmögenhetsförluster
till följd av en sjukdom eller ett olycksfall av en tredje man som har
ersättningsansvar för skadan övergår till försäkringsbolaget upp till det
ersättningsbelopp försäkringsbolaget har betalat.
Om en tredje man har orsakat skadan som privatperson, arbetstagare,
tjänsteman eller som någon annan person som enligt 3 kap. i skadeståndslagen
kan jämställas med dessa, uppstår Fennias regressrätt mot
personen i fråga endast om han eller hon har framkallat försäkringsfallet
uppsåtligen eller av grov oaktsamhet, eller om personen är ersättningsskyldig
oberoende av oaktsamhet.
R16 Ändring av försäkringsavtalet
R16.1 Ändring av avtalsvillkor under försäkringsperioden vid skadeförsäkring (18 §)
Fennia har rätt att ändra premien eller andra avtalsvillkor under försäkringsperioden
så att de motsvarar de nya omständigheterna om
försäkringstagaren eller den försäkrade har försummat upplysningsplikten
i punkt 2.1
det under försäkringsperioden i de omständigheter som försäkringstagaren
eller den försäkrade meddelade Fennia när avtalet
ingicks eller som anges i försäkringsbrevet har skett en sådan
förändring som avses i punkt R5.4.
Efter att ha fått kännedom om ovannämnda omständighet meddelar
Fennia utan obefogat dröjsmål till försäkringstagaren om att premien
eller villkoren ändras.
R16.2 Ändring av avtalsvillkor vid övergång till ny försäkringsperiod vid skadeförsäkring
A. Anmälningsförfarande
Fennia har rätt att ändra försäkringsvillkor, premier och andra avtalsvillkor
vid övergången till en ny försäkringsperiod på basis av
en ny eller ändrad lagstiftning eller myndighetsbestämmelse
en ny eller förändrad rättspraxis
en betydande förändring i omständigheterna, t.ex. en internationell
kris, en internationell ekonomisk kris, en exceptionell naturföreteelse,
en kärnkraftsolycka eller ett radioaktivt nedfall som grundar
sig på en kärnkraftsolycka och storolycka på åtminstone nivå 4 på
IAEA:s INES-skala och vars påverkan åtminstone är allvarlig
en förändring i det index som försäkringen är bunden vid och som
anges i försäkringsbrevet eller försäkringsvillkoren
en ökning i försäkringens skadekostnad
en förändring i antalet medlemmar i den försäkrade gruppen
förändringar i försäkringars förvaltningskostnader
förändringar i den allmänna kostnadsnivån
den försäkrades försäkrings- och skadehistorik.
Fennia har rätt att i försäkringsvillkoren göra också andra ändringar som
det anser vara skäliga.
Om Fennia gör ändringar av ovan beskriven art i försäkringsavtalet,
skickar Fennia med försäkringsbrevet ett meddelande till försäkringstagaren
om hur premien eller de övriga avtalsvillkoren ändras. Ändringen
träder i kraft vid ingången av den försäkringsperiod som infaller näst efter
en månad efter att meddelandet skickades.
B. Ändringar som förutsätter att försäkringen sägs upp
Om Fennia ändrar försäkringsvillkor, premier eller övriga avtalsvillkor i
andra fall än de som räknas upp i punkt A, säger Fennia upp försäkringen
att upphöra vid utgången av försäkringsperioden. Uppsägningen görs
skriftligen senast en månad före försäkringsperiodens utgång.
R16.3 Ändring av avtalsvillkor under försäkringsperioden vid personförsäkring (20 §)
Fennia har rätt att ändra premien eller andra avtalsvillkor under försäkringsperioden,
så att de motsvarar de korrekta eller förändrade omständigheterna
om
försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av
oaktsamhet, som inte kan anses vara ringa, har försummat sin
upplysningsplikt i punkt R2.2 och om Fennia om korrekta och fullständiga
upplysningar hade lämnats skulle ha beviljat försäkringen
endast mot en högre premie eller annars på andra villkor än de
avtalade
den försäkrade har förfarit svikligt vid uppfyllandet av sin upplysningsplikt
i punkt R2.2 och försäkringen trots detta på grund av
jämkning av påföljderna av försummelsen är enligt punkt R2.2
bindande för Fennia
det under försäkringsperioden i de omständigheter som försäkringstagaren
eller den försäkrade meddelade Fennia när avtalet
ingicks har skett en sådan förändring som avses i punkt R5.5 och
Fennia skulle ha beviljat försäkringen endast mot en högre premie
eller annars på andra villkor i det fall att omständigheten skulle ha
förelegat i förändrad form redan när försäkringen beviljades.
När Fennia får besked om ovannämnda omständighet skickar det utan
obefogat dröjsmål ett meddelande om att premien eller villkoren har
ändrats.
R16.4 Ändring av avtalsvillkor vid övergången till ny premieperiod vid personförsäkring (20 a §)
A. Anmälningsförfarande
Fennia har rätt att vid övergången till en ny premieperiod ändra försäkringsvillkor,
premier och övriga avtalsvillkor på basis av
en ny eller ändrad lagstiftning eller myndighetsbestämmelse
en ny eller förändrad rättspraxis
en betydande förändring i omständigheterna, t.ex. en internationell
kris, en internationell ekonomisk kris, en exceptionell naturföreteelse,
en kärnkraftsolycka eller ett radioaktivt nedfall som grundar
sig på en kärnkraftsolycka och storolycka på åtminstone nivå 4 på
IAEA:s INES-skala och vars påverkan åtminstone är allvarlig
en förändring i det index som försäkringen är bunden vid och som
anges i försäkringsbrevet eller försäkringsvillkoren
en ökning i försäkringens skadekostnad
en förändring i antalet medlemmar i den försäkrade gruppen
förändringar i försäkringars förvaltningskostnader
förändringar i den allmänna kostnadsnivån
den försäkrades ålder i sjukkostnadsförsäkringar.
Fennia har rätt att i försäkringsvillkoren göra också andra ändringar som
det anser vara skäliga.
Om Fennia gör ändringar av ovan beskriven art i försäkringsavtalet,
skickar Fennia med försäkringsbrevet ett meddelande till försäkringstagaren
om hur premien eller de övriga avtalsvillkoren ändras. Ändringen
träder i kraft vid ingången av den premieperiod som infaller näst efter en
månad efter att meddelandet skickades.
B. Ändringar som förutsätter att försäkringen sägs upp
Om Fennia ändrar försäkringsvillkor, premier eller övriga avtalsvillkor i andra
fall än de som räknas upp i punkt A, säger Fennia upp försäkringen
att upphöra vid utgången av premieperioden. Uppsägningen ska göras
skriftligen senast en månad före premieperiodens utgång.
R17 Försäkringsavtalets upphörande
R17.1 Försäkringstagarens rätt att säga upp en försäkring
Försäkringstagaren har rätt att när som helst säga upp en försäkring att
upphöra under försäkringsperioden. Uppsägningen ska göras skriftligen.
Annan uppsägning är ogiltig. Om försäkringstagaren inte anger något
slutdatum för försäkringen, upphör försäkringen när uppsägningsmeddelandet
lämnas in eller skickas till Fennia.
R17.2 Fennias rätt att säga upp en skadeförsäkring under försäkringsperioden (15 §)
Fennia har rätt att säga upp försäkringen att upphöra under försäkringsperioden
om
försäkringstagaren eller den försäkrade innan försäkringen beviljades
har lämnat oriktiga eller bristfälliga uppgifter, och om Fennia
med kännedom om de rätta omständigheterna inte skulle ha beviljat
försäkringen
det under försäkringsperioden i de förhållanden som försäkringstagaren
eller den försäkrade meddelade Fennia när avtalet ingicks
eller i de omständigheter som anges i försäkringsbrevet har skett
en förändring som väsentligt ökar risken för skada och som Fennia
inte kan anses ha beaktat när avtalet ingicks
den försäkrade uppsåtligen eller av grov oaktsamhet har försummat
att följa en säkerhetsföreskrift
den försäkrade uppsåtligen eller av grov oaktsamhet har framkallat
försäkringsfallet
den försäkrade efter försäkringsfallet svikligen lämnat Fennia
oriktiga eller bristfälliga uppgifter, som är av betydelse vid bedömningen
av Fennias ansvar.
Istället för att säga upp försäkringen har Fennia rätt att säga upp försäkringsskyddet
att upphöra för den försäkrades del.
När Fennia får besked om en grund som berättigar till uppsägning, sägs
försäkringen eller försäkringsskyddet upp för den försäkrades del skriftligen
utan obefogat dröjsmål. I meddelandet om uppsägningen anges
uppsägningsgrunden. Försäkringen eller försäkringsskyddet för den
försäkrades del upphör en månad från det att meddelandet om uppsägningen
skickades.
Fennias rätt att säga upp en försäkring på grund av en underlåten premiebetalning
bestäms enligt punkt R4.2.
R17.3 Fennias rätt att säga upp en personförsäkring under premieperioden
Fennia har rätt att säga upp försäkringen att upphöra under premieperioden
om
försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet,
som inte kan anses vara ringa, har försummat sin upplysningsplikt
i punkt R2.2 och Fennia inte överhuvudtaget skulle ha
beviljat försäkringen om korrekta och fullständiga upplysningar
hade lämnats
den försäkrade har förfarit svikligt vid uppfyllandet av sin upplysningsplikt
i punkt R2.2 och försäkringsavtalet trots detta med stöd
av punkten i fråga är bindande för Fennia
det under premieperioden i de omständigheter som försäkringstagaren
eller den försäkrade meddelade Fennia när avtalet ingicks
har skett en sådan förändring som avses i punkt R5.5 och Fennia
inte skulle ha beviljat försäkringen i det fall att omständigheten
skulle ha förelegat i förändrad form redan när försäkringen beviljades
den försäkrade uppsåtligen har framkallat försäkringsfallet
försäkringstagaren eller den försäkrade efter försäkringsfallet
svikligen har lämnat Fennia oriktiga eller bristfälliga uppgifter som
är av betydelse för bedömning av Fennias ansvar
försäkringstagaren försätts i konkurs eller om försäkringstagarens
konkurs förfaller på grund av brist på medel. Denna villkorspunkt
tillämpas inte på en näringsidkare som jämställs med en konsument.
Istället för att säga upp försäkringen har Fennia rätt att säga upp försäkringsskyddet
att upphöra för den försäkrades del.
När Fennia har fått besked om en grund som berättigar till uppsägning,
sägs försäkringen eller försäkringsskyddet upp för den försäkrades del
skriftligen utan obefogat dröjsmål. I meddelandet om uppsägningen
anges uppsägningsgrunden. Försäkringen eller försäkringsskyddet för
den försäkrades del upphör en månad från det att meddelandet om
uppsägningen skickades.
Fennias rätt att säga upp en försäkring på grund av en underlåten premiebetalning
bestäms enligt punkt R4.2.
R17.4 Fennias rätt att säga upp en skadeförsäkring vid försäkringsperiodens utgång
Fennia har rätt att säga upp en försäkring att upphöra vid utgången av
försäkringsperioden. Uppsägningen görs skriftligen senast en månad
före försäkringsperiodens utgång.
R17.5 Fennias rätt att säga upp en personförsäkring vid premieperiodens utgång
Fennia har rätt att säga upp en försäkring att upphöra vid premieperiodens
utgång. Uppsägningen görs skriftligen senast en månad före premieperiodens
utgång.
R17.6 Byte av ägare vid skadeförsäkring
Ett försäkringsavtal upphör när äganderätten till den försäkrade egendomen
genom en rättshandling överlåts till en ny ägare än försäkringstagaren
själv eller dennas dödsbo. Om ett försäkringsfall inträffar inom
14 dagar från överlåtelsen av äganderätten, har den nya ägaren dock
rätt till ersättning i det fall han eller hon inte har tecknat en försäkring för
egendomen.
Om det till en försäkring som rör egendom har anslutits andra försäkringar,
t.ex. en ansvars-, rättsskydds- eller en avbrottsförsäkring, upphör
en sådan försäkring omedelbart att gälla när egendomen övergår till den
nya ägaren.
R18 Tredje mans rätt vid skadeförsäkring
R18.1 Övriga försäkrade, till vars förmån försäkring av egendom gäller vid skadeförsäkring
Utöver det som i dessa försäkringsvillkor annars föreskrivs om den försäkrade,
gäller en egendomsförsäkring till förmån för ägaren, den som
köpt egendom med äganderättsförbehåll, innehavaren av panträtt eller
retentionsrätt i egendomen samt också i övrigt till förmån för den som
bär risken för egendomen.
R18.2 Den försäkrades ställning när ett försäkringsfall inträffar vid skadeförsäkring
Fennia kan i syfte att sänka eller förvägra en ersättning gentemot en
försäkrad som avses i föregående punkt åberopa en försäkringstagares
eller en annan försäkrads försummelse av upplysningsplikten (punkt
R2.1) eller försummelse av anmälningsplikten vid riskökning (punkt R5.4)
endast om den försäkrad som avses i punkt R18.1 före försäkringsfallet
hade eller borde ha haft kännedom om försäkringstagarens eller en
annan försäkrads förfarande.
Varje försäkrad har rätt till den ersättning som betalas ut med anledning
av ett försäkringsfall. Försäkringstagaren får emellertid med bindande
verkan för den försäkrade förhandla med Fennia och ta ut ersättningen,
utom i det fall att den försäkrade anges vid namn i avtalet eller har meddelat
att han eller hon bevakar sin rätt eller när det är fråga om en inteckningshavares
rätt att få betalning ur ersättningen.
R18.3 Företrädesrätt till betalning ur ersättningen vid skadeförsäkring
Om egendomsförsäkringen gäller till förmån för en sådan person som till
säkerhet för fordran har panträtt på egendomen, har han eller hon rätt till
betalning ur ersättningen före ägaren, även om fordran inte har förfallit
till betalning, om ägaren inte har reparerat skadan eller har ställt en säkerhet
för dess reparation. Vad som här sägs gäller på motsvarande sätt
till förmån för en sådan person som i egendomen har retentionsrätt till
säkerhet för en fordran som förfallit till betalning.
Ägaren har rätt att få betalning ur ersättningen före den som har köpt
egendom med äganderättsförbehåll.
Angående inteckningshavarens rätt till betalning ur ersättningen gäller
det som föreskrivs om inteckningshavarens rätt till betalning ur försäkringsersättning.
R18.4 Den skadelidandes rätt till ersättning vid ansvarsförsäkring (67 §)
Den skadelidande har i fråga om ansvarsförsäkring rätt att direkt av
Fennia kräva ersättning enligt försäkringsavtalet om
tecknandet av försäkringen grundar sig på en lag eller en myndighetsbestämmelse
den försäkrade har försatts i konkurs eller annars är insolvent
ansvarsförsäkringen har nämnts i samband med marknadsföring
av den försäkrades näringsverksamhet.
Om ersättningskrav riktas mot Fennia, ska Fennia utan obefogat dröjsmål
underrätta den försäkrade om det och ge honom eller henne tillfälle att
lägga fram en utredning om försäkringsfallet. Den försäkrade ska också
informeras om ärendets senare handläggning.
Om Fennia godkänner den skadelidandes ersättningskrav, är godkännandet
inte bindande för den försäkrade.
R18.5 Skadelidandes rätt att söka ändring vid ansvarsförsäkring (68 §)
Den skadelidande har rätt att med anledning av Fennias beslut väcka
talan mot bolaget eller hänskjuta ärendet till Försäkringsnämnden eller
Konsumenttvistenämnden enligt punkt R13.
R19 Lag som tillämpas
R19.1 Lag som tillämpas
På försäkringsavtalet och på en behörig domstol tillämpas Finlands
lagstiftning.
R19.2 En fullständig förteckning över de punkter i lagen om försäkringsavtal som det inte hänvisats till i samband med villkoren, men som gäller denna gruppförsäkring
Tillämpningsområde (1 §)
Fall där oriktiga upplysningar eller riskökning saknar betydelse (35 §)
Premiebetalning genom bank eller post (44 §)
Återvinning till konkursbo vid personförsäkring (56 §)
Dubbelförsäkring (59 §)
Fördelning av försäkringsgivarnas ansvar vid dubbelförsäkring (60 §)
PERSONFÖRSÄKRINGAR
R200 Olycksfallsförsäkring för vuxna
Gäller från och med 1.1.2023
R200.1 Försäkringens syfte
Försäkringens syfte är att i enlighet med dessa villkor ersätta sådana
olycksfall som den försäkrade drabbats av under försäkringens giltighetstid
och som avses i villkorspunkt R200.4.1.
R200.2 Försäkrade och förmånstagare
Försäkrade är de personer som anges i försäkringsbrevet eller de som
hör till den försäkrade gruppen, som stadigvarande bor i Finland, som
enligt gällande lagstiftning har sin hemort i Finland och som omfattas av
sjukförsäkringslagen i Finland.
Bestämmelser om förmånstagaren finns i punkt R10 i de allmänna avtalsvillkoren.
R200.3.1 Fritidsolycksfallsförsäkring
Giltighetsbestämmelser om försäkringsformen:
Fritidsförsäkringen gäller endast på fritiden. Fritidsförsäkringen ersätter
inte olycksfall som inträffar när den försäkrade utför arbete i förtjänstsyfte
i en annans tjänst eller som självständig företagare eller som inträffar i
förhållanden som orsakats av sådant arbete (t.ex. olycksfall under arbetsresa
ersätts inte).
R200.3.2 Heltidsolycksfallsförsäkring
Giltighetsbestämmelser om försäkringsformen:
Heltidsförsäkringen gäller i arbetet och på fritiden.
R200.3.3 Giltighetsområde
Försäkringen gäller överallt i världen.
Ersättning för vårdkostnader som uppstått för den försäkrade betalas
dock inte ut om dessa uppstått efter att över 12 månader gått
sedan utlandsvistelsen började.
En kontinuerlig vistelse utomlands anses inte bli avbruten på grund
av tillfälliga besök i Finland som varar under 30 dygn.
R200.3.4 Giltighet vid idrottsutövning
R200.3.4.1
Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för
att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller endast enligt
tilläggsavtal vid tävlingar, matcher eller träningar som har anknytning till
tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund eller en
idrottsförening.
R200.3.4.2
Försäkringen gäller som idrottsutvidgning endast enligt tilläggsavtal
också vid försäkringsfall som inträffat vid utövning av följande
idrottsgrenar eller specialintressen:
kamp- och kontaktsporter, självförsvarsgrenar, t.ex. judo,
karate, brottning, boxning och kickboxning
flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning,
hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan
ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing
motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross
kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft
slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle
ice cross downhill
klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring
väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning
vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer
eller på över 3 000 meters höjd
vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel på
egen hand utan professionell guide
oceansegling
fridykning eller dykning med dykapparat
bungyjump.
När man för första gången prövar på en hobby, eller en idrottsgren
betraktas det inte som hobbyverksamhet.
R200.3.4.3
Separat tilläggsskydd beviljas inte för följande farliga idrottsgrenar:
amerikansk fotboll
rugby
mixed martial arts
utförsåkning utanför markerade pister.
R200.3.4.4
Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell
idrott, när den försäkrade får lön eller annat vederlag för idrottandet eller
när den försäkrade ska teckna en försäkring enligt lagen om olycksfalls- och
pensionsskydd för idrottare.
R200.3.5 Giltighet under flygresa
Försäkringen gäller under en flygresa när den försäkrade är passagerare
i en luftfarkost som är försedd med nationalitetsbeteckning.
I händelse av olycksfall vid en flygolycka gäller försäkringen endast enligt
tilläggsavtal och mot tilläggspremie för flygpersonalen eller en person
som utför uppdrag med anknytning till flygningen.
R200.3.6 Försäkringstid
Försäkringen gäller högst till utgången av den försäkringsperiod under
vilken den försäkrade uppnår den ålder som anges i försäkringsbrevet.
R200.4.1 Försäkringsfall som ersätts
R200.4.1.1
Med olycksfall avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar
kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.
R200.4.1.2
Som olycksfall betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit
i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning och rörelse
och för vilken läkarvård givits inom sju dygn från smärttillståndets början.
Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts
dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.
R200.4.1.3
Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffat utan den
försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada
till följd av betydande tryckförändring, gasförgiftning samt förgiftning som
orsakats av ett ämne som förtärts av misstag.
R200.4.2 Skador som inte ersätts
R200.4.2.1
Från försäkringen ersätts inte ett försäkringsfall som uppstått till
följd av att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott. I
detta fall ersätts dock dödsfall till följd av försäkringsfallet.
R200.4.2.2
Från försäkringen betalas inte ersättning ut om försäkringsfallet
uppstått till följd av
den försäkrades sjukdom eller kroppsskada
ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk
åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte
åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som
ersätts enligt villkorspunkt R200.4.1.1 från denna försäkring
förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller
något annat berusningsmedel
bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse
bidragit till skadans uppkomst
fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder
av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)
bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla
(likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick,
t.ex. en allergisk reaktion)
en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen,
oberoende av var atomskadan skett, inte heller till följd av
inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion
det att den försäkrade deltagit i krig eller väpnad konflikt eller
tjänstgjort i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser
eller i andra motsvarande uppdrag.
R200.4.2.3
Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet väsentligen
bidragit till en skada eller ett smärttillstånd, betalas ersättning
ut för vårdkostnader, arbetsoförmåga och men endast till den del
de anses ha uppstått till följd av ett ersättningsbart olycksfall enligt
punkterna R200.4.1.1 R200.4.2.2.
R200.4.2.4
Om rätten till lagenlig ersättning har gått förlorad på grund av att
försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia
dessa vårdkostnader.
R200.5.1 Vårdkostnader till följd av skada
R200.5.1.1
Vårdkostnader ersätts per olycksfall högst upp till det belopp i euro som
anges i försäkringsbrevet eller på
förnyelsekvittot.
Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat till den del de inte ersätts
med stöd av någon lag.
Utöver det som föreskrivs i punkt R11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska
man innan man söker ersättning för vårdkostnader först söka ersättningar
enligt sjukförsäkringslagen för vårdkostnaderna hos Folkpensionsanstalten.
Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad lämna
in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalverifikat över utbetalda
förmåner och kopior av tillhörande kvitton. Övriga kvitton över vårdkostnader
och utredningar ska lämnas in till Fennia i original. Den ersättningssökande
ska lämna in till Fennia även andra utredningar som han
eller hon har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet ska
kunna avgöras.
Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd
av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen
den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.
Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare,
som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är
den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar kostnaderna
för en sådan undersökning.
R200.5.1.2
I vårdkostnaderna ingår
behövliga och skäliga kostnader för behandlingar och undersökningar,
som genomförts eller ordinerats av läkare, utbildad
sjukskötare, tandläkare eller andra yrkesutbildade personer inom
hälso- och sjukvården vid en sjukvårdsinrättning, när åtgärderna
medicinskt sett är nödvändiga och allmänt godtagna för behandling
eller utredning av tillståndet (som sjukvårdsinrättningar betraktas
statens, kommunens eller kommunförbundets sjukhus och
hälsovårdscentraler samt privata sjukvårdsinrättningar och forskningsinstitut,
som fått verksamhetstillstånd av en myndighet, samt
utländska vårdinrättningar som kan jämställas med ovannämnda
inhemska sjukvårdsinrättningar)
nödvändiga och skäliga resekostnader till ovannämnda undersökning
och behandling vid närmaste vårdinrättning där behövlig vård
kan ges (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens
godkända kilometertaxa för egen bil)
kostnader för läkemedel som ordinerats av läkare för behandling
av den konstaterade skadan och som säljs med myndighetstillstånd
kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och
som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart
efter en gipsning till följd av en olycksfallsskada, dock en
behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall
vid olycksfallsskada de första ortopediska förbanden eller stöden
samt hyra för kryckor
reparationskostnader för glasögon, hörapparat, tandprotes, stödbandage
och -korsett samt proteser och konstgjorda organ, som
vid olycksfallet varit i den försäkrades bruk och då gått sönder
eller anskaffningskostnader för motsvarande nya hjälpmedel
skäliga kostnader för den första anskaffningen av ett sådant bestående
medicinskt hjälpmedel som skadan kräver och som av
läkare anses nödvändigt samt kostnader för ett sådant hjälpmedel
som använts och skadats vid ett olycksfall, om dessa kostnader
inte ersätts enligt någon lag (med bestående medicinskt hjälpmedel
avses ett sådant hjälpmedel som ersätter en förlorad eller
försvagad kroppsfunktion och som medicinskt sett har ett godtaget
vårdresultat)
behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av
försäkrings- eller ersättningsärendet.
R200.5.1.3
I vårdkostnaderna ingår inte
kostnader för vistelse på en rehabiliterings- eller badinrättning
eller på en inrättning som ger alternativ medicinsk vård,
inte heller kostnader för resor till eller från en sådan inrättning
inkomstbortfall som vården föranlett eller andra indirekta
förluster
kostnader för rehabilitering, en annan fysikalisk behandling
eller med dem jämförbar behandling än en sådan som anges
i punkt R200.5.1.2, och inte heller resekostnader tur och retur
psykiska följder av olycksfall (från försäkringen ersätts dock
traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring
till följd av förödande upplevelse, som har
medicinskt orsakssamband med olycksfallet)
andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt R200.5.1.2
sådana vårdkostnader som inte anges i punkt R200.5.1.2.
R200.5.1.4 Skälig ersättning
Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt
överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån
för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet,
dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.
Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus
eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras
och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller
vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett,
betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats
som Fennia utsett.
R200.5.2 Dagersättning
R200.5.2.1
För arbetsoförmåga betalas ut den dagersättning som gällde vid tidpunkten
för olycksfallet, eller den del av dagersättningen som motsvarar
förlusten av arbetsförmågan. Bedömning av arbetsoförmågan grundar
sig på medicinsk bedömning och kräver läkarintyg.
Arbetsoförmågan är fullständig om den försäkrade är helt oförmögen att
utföra sina vanliga arbetsuppgifter och partiell om den försäkrade delvis
är oförmögen att utföra dem.
R200.5.2.2
Dagersättning betalas ut tidigast från den dag läkarvården börjat och
betalningen upphör senast när ett år efter olycksfallet.
Dagersättningen betalas dock ut först när självrisktiden som anges i
försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot löpt ut.
R200.5.3 Ersättning för men till följd av olycksfall
R200.5.3.1
Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning
orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga
till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan
jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då
beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och
svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av
funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke,
levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan
beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts
med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.
R200.5.3.2
Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning
om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring.
Invaliditetsgraden bestäms enligt den invaliditetsklassificering som
gäller när olycksfallet inträffar. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser
från 1 till 20 så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.
R200.5.3.3 Tillfälligt men
R200.5.3.3.1
Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning
tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för
skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när
olycksfallet inträffade.
R200.5.3.3.2
Ersättning betalas dock inte ut för men som uppstår först tre år
efter olycksfallet.
R200.5.3.3.3
Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av
olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion
till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av
förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med
olycksfallet.
R200.5.3.4 Bestående men
R200.5.3.4.1
Efter att menet har blivit bestående betalas en engångsersättning ut.
Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.
Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom
ett år från olycksfallet.
R200.5.3.4.2
Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som
gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så
många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen
anger.
R200.5.3.4.3
Ersättning betalas inte ut för bestående men som uppkommer tre
år efter olycksfallet.
R200.5.3.4.4
Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av
olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion
till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av
förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med
olycksfallet.
R200.5.3.4.5
Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre
år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalades,
betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan
den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och
den ersatta invaliditetsklassen.
R200.5.3.4.6
Tilläggsersättningen på grund av att skadan förvärrats utbetalas
endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats.
Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärrats efter
utgången av den angivna perioden.
R200.5.4 Ersättning för dödsfall till följd av olycksfall
Om den försäkrade avlider till följd av olycksfall, utbetalas det försäkringsbelopp
som gällde då olycksfallet inträffade. Från denna ersättning
dras av den engångsersättning för men som betalats ut med anledning
av samma olycksfall.
Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider tre år efter
olycksfallet.
R200.6 Indexvillkor
Försäkringsbeloppen och -premien är till den del som gäller dödsfall,
men och dagsersättning bundna vid levnadskostnadsindex. Försäkringens
övriga delar är inte indexbundna. Ersättningarna är inte heller indexbundna.
Indexbundenhet betyder att försäkringsbeloppet och -premien justeras
vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen
för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum.
Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som
infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med
motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden
börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående
år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden
däremot börjar i juli–december jämförs indextalen för mars månad
samma år och året innan vid indexjusteringen.
R210 Olycksfallsförsäkring
Gäller från och med 1.1.2023
R210.1 Försäkringens syfte
Försäkringens syfte är att i enlighet med dessa villkor ersätta sådana
olycksfall som den försäkrade drabbats av under försäkringens giltighetstid
och som avses i villkorspunkt R210.4.1.
R210.2 Försäkrade och förmånstagare
Försäkrade är de personer som hör till den försäkrade grupp som anges
i försäkringsbrevet, som stadigvarande bor i Finland, som enligt gällande
lagstiftning har sin hemort i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen
i Finland.
Bestämmelser om förmånstagaren finns i punkt 10 i de allmänna avtalsvillkoren.
R210.3.1
Försäkringen gäller på det område och i den omfattning som anges i
försäkringsbrevet.
Om försäkringen gäller utomlands, betalas dock inte ersättning ut
för vårdkostnader som uppstått för den försäkrade om dessa uppstått
efter att över 12 månader gått sedan utlandsvistelsen började.
En kontinuerlig vistelse utomlands anses inte bli avbruten på grund
av tillfälliga besök i Finland som varar under 30 dygn.
R210.3.2 Giltighet vid idrottsutövning
R210.3.2.1
Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för
att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet
som den försäkrade utövar för att upprätthålla sin fysiska kondition.
Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid tävlingar, matcher
eller träningar som har anknytning till tävlingar och matcher och som
arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening.
R210.3.2.2
Försäkringen gäller inte vid försäkringsfall som inträffat eller orsakats
vid utövning av följande idrottsgrenar eller intressen:
kamp- och kontaktsporter, självförsvarsgrenar, t.ex. judo,
karate, brottning, boxning och kickboxning
flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning,
hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan
ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing
motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross
kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft
slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle
ice cross downhill
klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring
väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning
vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer
eller på över 3 000 meters höjd
vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel på
egen hand utan professionell guide
oceansegling
fridykning eller dykning med dykapparat
bungyjump
amerikansk fotboll
rugby
mixed martial arts
utförsåkning utanför markerade pister.
R210.3.2.3
Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell
idrott, när den försäkrade får lön eller annat vederlag för idrottandet eller
den försäkrade ska teckna en försäkring enligt lagen om olycksfalls- och
pensionsskydd för idrottare.
R210.3.3 Giltighet under flygresa
Försäkringen gäller under en flygresa när den försäkrade är passagerare
i en luftfarkost som är försedd med nationalitetsbeteckning.
I händelse av olycksfall vid en flygolycka gäller försäkringen endast enligt
tilläggsavtal och mot tilläggspremie för flygpersonalen eller en person
som utför uppdrag med anknytning till flygningen.
R210.3.4 Försäkringstid
Försäkringen gäller högst till utgången av den försäkringsperiod under
vilken den försäkrade uppnår den ålder som anges i försäkringsbrevet.
R210.4.1 Försäkringsfall som ersätts
R210.4.1.1
Med olycksfall avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar
kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.
R210.4.1.2
Som olycksfall betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit
i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning
och rörelse och för vilken läkarvård givits inom sju dygn från smärttillståndets
början.
Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts
dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.
R210.4.1.3
Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffat utan den
försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada
till följd av betydande tryckförändring, gasförgiftning samt förgiftning som
orsakats av ett ämne som förtärts av misstag.
R210.4.2 Skador som inte ersätts
R210.4.2.1
Från försäkringen ersätts inte ett försäkringsfall som uppstått till
följd av att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott. I
detta fall ersätts dock dödsfall till följd av försäkringsfallet.
R210.4.2.2
Från försäkringen betalas inte ersättning ut om försäkringsfallet
uppstått till följd av
den försäkrades sjukdom eller kroppsskada
ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk
åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte
åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som
ersätts enligt villkorspunkt R210.4.1.1 från denna försäkring
förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller
något annat berusningsmedel
bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse
bidragit till skadans uppkomst
fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder
av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)
bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla
(likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick,
t.ex. en allergisk reaktion)
en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen,
oberoende av var atomskadan skett, inte heller till följd av
inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion
det att den försäkrade deltagit i krig eller väpnad konflikt eller
tjänstgjort i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser
eller i andra motsvarande uppdrag
R210.4.2.3
Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet väsentligen
bidragit till en skada eller ett smärttillstånd, betalas ersättning
ut för vårdkostnader, arbetsoförmåga och men endast till den del
de anses ha uppstått till följd av ett ersättningsbart olycksfall enligt
punkterna R210.4.1.1 R210.4.2.2.
R210.4.2.4
Om rätten till lagenlig ersättning har gått förlorad på grund av att
försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia
dessa vårdkostnader.
R210.5.1 Vårdkostnader till följd av skada
R210.5.1.1
Vårdkostnader ersätts per olycksfall högst till det belopp i euro som
anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot. Om det i försäkringsbrevet
anges att försäkringen upphör när den försäkrade fyller 20 år kan
ersättning för vårdkostnader betalas ut längst fram till att den försäkrade
fyller 22 år.
Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat till den del de inte ersätts
med stöd av någon lag.
Utöver det som föreskrivs i punkt R11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska
man innan man söker ersättning för vårdkostnader först söka ersättningar
enligt sjukförsäkringslagen för vårdkostnaderna hos Folkpensionsanstalten.
Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad lämna
in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalverifikat över utbetalda
förmåner och kopior av tillhörande kvitton. Övriga kvitton över vårdkostnader
och utredningar ska lämnas in till Fennia i original. Den ersättningssökande
ska lämna in till Fennia även andra utredningar som han
eller hon har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet ska
kunna avgöras.
Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd
av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen
den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.
Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare,
som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är
den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar kostnaderna
för en sådan undersökning.
R210.5.1.2
I vårdkostnaderna ingår
behövliga och skäliga kostnader för behandlingar och undersökningar,
som genomförts eller ordinerats av läkare, utbildad
sjukskötare, tandläkare eller andra yrkesutbildade personer inom
hälso- och sjukvården vid en sjukvårdsinrättning, när åtgärderna
medicinskt sett är nödvändiga och allmänt godtagna för behandling
eller utredning av tillståndet (som sjukvårdsinrättningar betraktas
statens, kommunens eller kommunförbundets sjukhus och
hälsovårdscentraler samt privata sjukvårdsinrättningar och forskningsinstitut,
som fått verksamhetstillstånd av en myndighet, samt
utländska vårdinrättningar som kan jämställas med ovannämnda
inhemska sjukvårdsinrättningar)
nödvändiga och skäliga resekostnader till ovannämnda undersökning
och behandling vid närmaste vårdinrättning där behövlig vård
kan ges. (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens
godkända kilometertaxa för egen bil)
kostnader för läkemedel som ordinerats av läkare för behandling
av den konstaterade skadan och som säljs med myndighetstillstånd
kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och
som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart
efter en gipsning till följd av en olycksfallsskada, dock en
behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall
vid olycksfallsskada de första ortopediska förbanden eller stöden
samt hyra för kryckor
reparationskostnader för glasögon, hörapparat, tandprotes, stödbandage
och -korsett samt proteser och konstgjorda organ, som
vid olycksfallet varit i den försäkrades bruk och då gått sönder
eller anskaffningskostnader för motsvarande nya hjälpmedel
skäliga kostnader för den första anskaffningen av ett sådant
bestående medicinskt hjälpmedel som skadan kräver och som
av läkare anses nödvändigt samt kostnader för ett sådant hjälpmedel
som anges ovan och som använts och gått sönder vid ett
olycksfall, om dessa kostnader inte ersätts enligt någon lag (med
bestående medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel
som ersätter en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som
medicinskt sett har ett godtaget vårdresultat)
behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av
försäkrings- eller ersättningsärendet.
om gruppen, som försäkras med försäkringsbrevet, är någon av
följande: Idrottsgrupp för barn, Skolbarn, Studerande, Dagvårdsbarn,
Klubbmedlemmar (barn), Utfärds- eller lägergrupp eller Barn
i grupp- och vårdhem, ersätts nödvändiga extra kostnader för
skolresor, vilka på läkarordination till följd av en skada gjorts med
ett fortskaffningsmedel som avviker från det normala och vilka
kommunen inte ersätter med stöd av lagstiftningen.
R210.5.1.3
I vårdkostnaderna ingår inte
kostnader för vistelse på en rehabiliterings- eller badinrättning
eller på en inrättning som ger alternativ medicinsk vård,
inte heller kostnader för resor till eller från en sådan inrättning
inkomstbortfall som vården föranlett eller andra indirekta
förluster
kostnader för rehabilitering, en annan fysikalisk behandling
eller med dem jämförbar behandling än en sådan som anges
i punkt R210.5.1.2, och inte heller resekostnader tur och retur
psykiska följder av olycksfall (från försäkringen ersätts dock
traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring
till följd av förödande upplevelse, som har
medicinskt orsakssamband med olycksfallet)
andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt R210.5.1.2
sådana vårdkostnader som inte anges i punkt R210.5.1.2.
R210.5.1.4 Skälig ersättning
Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för
betydligt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade
nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del
sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda
skäliga nivån.
Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus
eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras
och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller
vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett,
betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats
som Fennia utsett.
R210.5.2 Dagersättning
R210.5.2.1
För arbetsoförmåga betalas ut den dagersättning som gällde vid tidpunkten
för olycksfallet, eller den del av dagersättningen som motsvarar
förlusten av arbetsförmågan. Bedömning av arbetsoförmågan grundar
sig på medicinsk bedömning och kräver läkarintyg.
Arbetsoförmågan är fullständig om den försäkrade är helt oförmögen att
utföra sina vanliga arbetsuppgifter och partiell om den försäkrade delvis
är oförmögen att utföra dem.
R210.5.2.2
Dagersättning betalas ut tidigast från den dag läkarvården börjat och
betalningen upphör senast ett år efter olycksfallet.
Dagersättningen betalas dock ut först när självrisktiden som anges i
försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot löpt ut.
R210.5.3 Ersättning för men till följd av olycksfall
R210.5.3.1
Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning
orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga
till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan
jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då
beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och
svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av
funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke,
levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan
beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts
med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.
R210.5.3.2
Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning
om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring.
Invaliditetsgraden bestäms enligt den invaliditetsklassificering som
gäller när olycksfallet inträffar. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser
från 1 till 20 så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.
R210.5.3.3 Tillfälligt men
R210.5.3.3.1
Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning
tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för
skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när
olycksfallet inträffade.
R210.5.3.3.2
Ersättning betalas dock inte ut för men som uppstår först tre år
efter olycksfallet.
R210.5.3.3.3
Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av
olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion
till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av
förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med
olycksfallet.
R210.5.3.4 Bestående men
R210.5.3.4.1
Efter att menet har blivit bestående betalas en engångsersättning ut.
Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.
Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom
ett år från olycksfallet.
R210.5.3.4.2
Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som
gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så
många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen
anger.
R210.5.3.4.3
Ersättning betalas inte ut för bestående men som uppkommer tre
år efter olycksfallet.
R210.5.3.4.4
Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av
olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion
till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av
förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med
olycksfallet.
R210.5.3.4.5
Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre
år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalades,
betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan
den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och
den ersatta invaliditetsklassen.
R210.5.3.4.6
Tilläggsersättningen på grund av att skadan förvärrats utbetalas
endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats.
Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärrats efter
utgången av den angivna perioden.
R210.5.4 Ersättning för dödsfall till följd av olycksfall
Om den försäkrade avlider till följd av olycksfall, utbetalas det försäkringsbelopp
som gällde då olycksfallet inträffade. Från denna ersättning
dras av den engångsersättning för men som betalats ut med anledning
av samma olycksfall.
Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider tre år
efter olycksfallet.
R210.6 Indexvillkor
Försäkringsbeloppen och -premien är till den del som gäller dödsfall,
men och dagsersättning bundna vid levnadskostnadsindex. Försäkringens
övriga delar är inte indexbundna. Ersättningarna är inte heller indexbundna.
Indexbundenhet betyder att försäkringsbeloppet och -premien justeras
vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen
för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum.
Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som
infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med
motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden
börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående
år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden
däremot börjar i juli–december jämförs indextalen för mars månad
samma år och året innan vid indexjusteringen.
R280 Företagets sjukdomsskyddsförsäkring
Gäller från och med 1.1.2023
Dessa försäkringsvillkor tillämpas om försäkringen har fogats till försäkringsavtalet
och anges i försäkringsbrevet.
Företagets sjukdomsskyddsförsäkring kan beviljas när företaget har ett
giltigt avtal om företagshälsovård på minst allmänläkarnivå och en obligatorisk
arbetstidsförsäkring eller Företagarens olycksfallsförsäkring enligt
lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar hos Fennia.
Om företaget säger upp företagshälsovårdsavtalet med vårdinrättningen
eller om den obligatoriska arbetstidsförsäkringen eller Företagarens
olycksfallsförsäkring upphör hos Fennia, sägs Företagets sjukdomsskyddsförsäkring
upp.
R280.1 Innehåll
Företagets sjukdomsskydd inkluderar en sjukkostnadsförsäkring, som
ersätter vårdkostnader till följd av sjukdom och olycksfall. Det inkluderar
även en heltidsförsäkring, som ersätter men och dödsfall till följd av
olycksfall eller dagersättning för tillfällig arbetsoförmåga om dessa överenskommits
och anges i försäkringsbrevet.
Försäkringens innehåll anges i försäkringsbrevet.
R280.2 Försäkrade
Försäkrade är de personer som anges i försäkringsbrevet eller de personer
som hör till den försäkrade gruppen, som stadigvarande bor i
Finland, som enligt gällande lagstiftning har sin hemort i Finland och som
omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland.
R280.3 Förmånstagare
Bestämmelser om förmånstagaren finns i punkt 10 i de allmänna avtalsvillkoren.
R280.4.1 Försäkringstid
Försäkringen gäller högst till utgången av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade uppnår den ålder som anges i försäkringsbrevet.
R280.4.2 Giltighetsområde
Försäkringen gäller överallt i världen.
Ersättning betalas dock bara för sjukvårdskostnader som uppstått i
Finland och för vård som getts i Finland. Se villkorspunkt R280.5.2.
R280.4.3 Giltighet vid idrottsutövning
Försäkringen gäller i all idrottsverksamhet.
Fennia betalar ut ersättning till förmånstagaren mot originalverifikat för
sjukvårdskostnader som anges i villkorspunkt R280.5.2 och som uppstått
för den försäkrade till följd av sjukdom eller olycksfall. Kostnaderna
ersätts till den del de inte ersätts med stöd av någon lag. Sjukvårdkostnaderna
ersätts endast om de uppstått under försäkringens giltighetstid.
För samma sjukdom eller olycksfall betalas ersättning ut för sjukvårdskostnader
högst till det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet.
Vid fullständig tillfällig arbetsoförmåga betalas det belopp i euro per dag
som anges i försäkringsbrevet, dock under hela försäkringstiden högst
för den tid som anges i försäkringsbrevet.
Om rätten till lagenlig ersättning har gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten
försummats, ersätter inte heller Fennia dessa kostnader.
R280.5.1 Självrisk
Från de sjukvårdskostnader som ersätts avdras den självrisk som anges
i försäkringsbrevet.
För varje period av arbetsoförmåga betalas dagersättning ut för så
många dagar som arbetsoförmågan utan avbrott har överskridit den
självrisktid som anges i försäkringsbrevet. Om den försäkrade blir arbetsoförmögen
på nytt till följd av samma sjukdom eller olycksfallsskada,
betalas dagersättning ut också då för den del som överskrider den självrisktid
som anges i försäkringsbrevet.
R280.5.2 Sjukvårdskostnader som ersätts
Sjukvårdskostnader ersätts under förutsättning att undersökningen
eller vården är ordinerad av läkare och att den enligt allmänt godtagen
medicinsk uppfattning är nödvändig för undersökning eller behandling av
sjukdomen eller
skadan.
Från försäkringen ersätts följande sjukvårdskostnader:
kostnader för läkemedelspreparat som ordinerats av läkare för
behandling av en sjukdom eller skada och som med myndighetstillstånd
säljs på apotek i Finland, om inte annat anges i försäkringsbrevet
avgifter för undersökning eller vård som den försäkrade genomgår
och som utförs av läkare eller övrig yrkesutbildad hälso- och sjukvårdspersonal
vid sjukdom eller skada
vårddagsavgifter på sjukvårdsinrättningar upp till det maximibelopp
per dag som anges i försäkringsbrevet
andra avgifter än vårddagsavgifter som uppkommit på sjukvårdsinrättningar
till följd av undersökning och behandling som ordinerats
av läkare
kostnader för ljusbehandling som är nödvändig för behandling av
en svår hudsjukdom
kostnader för psykoterapi som getts som direkt sjukvård (under
hela försäkringstiden ersätts kostnader för endast en vårdperiod,
vars längd kan vara högst tolv månader)
kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och
som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart
efter en gipsning, dock en behandlingsserie på högst tio
gånger per olycksfall
vid en sjukdom eller olycksfallsskada de första ortopediska förbanden
eller stöden samt hyra för kryckor
skäliga kostnader för en första anskaffning av ett bestående medicinskt
hjälpmedel som sjukdomen eller skadan kräver och som av
specialist anses vara nödvändigt samt kostnader för hjälpmedlet
om det under användning gått sönder i samband med ett olycksfall
(med bestående medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel
som ersätter en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och
som medicinskt sett har ett godtaget vårdresultat)
kostnader för tandskador och skador på tandprotes till följd av
olycksfall
kostnader för tandvård som oundvikligen behövs för att bota en
allmänsjukdom, t.ex. ledgångsreumatism eller diabetes.
Från försäkringen ersätts behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt
för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.
För det första specialistbesöket ska man alltid be om en remiss från
företagsläkaren. Företagshälsovårdsbesöket i
fråga ersätts inte från sjukkostnadsförsäkringen. Remisskrav som gäller
företagsläkare tillämpas på Företagets
sjukkostnadsförsäkringar som trätt i kraft den 1 juli 2014 eller efter det.
Om remisskravet har överenskommits för
en försäkring som trätt i kraft tidigare, fortsätter kravet som förr.
R280.5.3 Sjukvårdsinrättningar
Ovan avsedda sjukvårdsinrättningar är i Finland belägna
sjukhus som upprätthålls av staten, en kommun eller samkommun
hälsovårdscentraler
privata sjukvårdsinrättningar och forskningsinstitut som beviljats
verksamhetstillstånd av en myndighet.
Som sjukvårdsinrättningar räknas inte bad-, vattenkur- eller rehabiliteringsinrättningar
eller inrättningar
som ger alternativ medicinsk vård.
R280.5.4 Ersättning för sjukvårdskostnader betalas inte heller för
hälsokontroller, förebyggande av sjukdom eller skada, prevention
av graviditet eller vaccinering
fysikalisk behandling eller med den jämförbar behandling,
utom ljusbehandling och fysikalisk behandling efter en operation
eller en gipsning i de fall som anges i punkt 280.5.2
rehabilitering eller med den jämförbar vård, som olika terapibehandlingar,
utom psykoterapi i fall som avses i punkt
R280.5.2
resor och övernattning
anskaffning av närings-, naturläkemedels-, vitamin- eller
mineralpreparat, homeopatiska eller antroposofiska preparat
eller baskrämer
spårämnesundersökning eller med den jämförbar undersökning
normal graviditet och förlossning
avbrytande av graviditet, utom om det är fråga om nödvändigt
avbrytande av graviditeten till följd av behandling av moderns
sjukdom
undersökning eller behandling av barnlöshet, konstgjord
befruktning eller undersökning eller vård av fostret
kosmetisk behandling eller kosmetisk operation, utom för
sådana som utförs för korrigering av skador orsakade av
olycksfall inom tre år från det olycksfallet inträffade
synundersökning eller anskaffning av glasögon eller kontaktlinser,
undersökning, operation eller annan behandling av
nedsatt syn eller brytningsfel
en sjukdom eller skada till följd av läkemedel, alkohol, narkotika
eller något annat berusningsmedel
behandling av nikotinberoende
bitskada på tänder eller tandprotes, även om en yttre faktor
inverkat på skadan
undersökning eller behandling av tänder, tändernas stödorgan
eller av tuggorgan även om sjukdomen i dem har lett till
symtom på något annat ställe än i tänderna (med undantag
av tandvård som avses i punkt 280.5.2)
andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt 280.5.2
sjukvårdskostnader som uppkommit i något annat land än i
Finland
kostnader som uppstått för försäkringstagaren för företagshälsovård
en annan sådan vårdkostnad som inte anges i punkt
R280.5.2.
R280.5.5 Skälig ersättning
R280.5.5.1
Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för
betydligt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade
nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del
sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda
skäliga nivån.
R280.5.5.2
Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller
vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den
behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på
en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut
högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.
R280.6.1
Dagersättning betalas ut för den tid som den försäkrades fullständiga
arbetsoförmåga under försäkringsskyddets giltighetstid utan avbrott har
överskridit självrisktiden. Förutsättningen för utbetalning av dagersättning
är att försäkringsskyddet gäller under tiden av arbetsoförmåga och
att olycksfallet inträffade eller sjukdomen började under försäkringens
giltighetstid.
Med fullständig arbetsoförmåga avses att den försäkrade är helt oförmögen
att utföra sina vanliga arbetsuppgifter. Dagersättning betalas inte ut
vid partiell arbetsoförmåga. Under hela försäkringstiden betalas dagersättning
ut högst för den tid som anges i försäkringsbrevet.
Bedömning av arbetsoförmågan grundar sig på medicinsk bedömning
och kräver läkarintyg.
Om tiden för maximiersättning, som anges i försäkringsbrevet, uppnås
upphör skyddet i händelse av arbetsoförmåga. Rätten till dagersättning
upphör senast då försäkringsskyddet upphör.
R280.6.2
Den försäkrade anses inte vara arbetsoförmögen om han eller hon
deltar i rehabilitering eller yrkesutbildning som ges i form av
rehabilitering
är berättigad till individuell förtidspension eller någon annan
pension som betalas ut på basis av nedsatt arbetsförmåga.
R280.6.3
Dagersättning betalas inte ut om orsaken till arbetsoförmågan är
graviditet, förlossning, avbrytande av graviditet, behandling av barnlöshet
eller konstbefruktning.
R280.6.4
Förutsättningen för utbetalning av dagersättning är att kostnaderna
för vård till följd av sjukdomen eller olycksfallet som orsakat arbetsoförmågan
kan ersättas från denna försäkring.
R280.7.1
Med olycksfall avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar
kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.
R280.7.1.1
Som olycksfall betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit
i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning
och rörelse och för vilken läkarvård givits inom 7 dygn från smärttillståndets
början.
Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts
dock inte en magnetundersökning eller ett
operationsingrepp.
R280.7.1.2
Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffat utan den
försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada
till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning
som orsakats av ett ämne som förtärts av misstag.
R280.7.2 Ersättning för men till följd av olycksfall
R280.7.2.1
Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning
orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga
till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan
jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då
beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och
svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av
funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke,
levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan
beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts
med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.
R280.7.2.2
Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning
om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring.
Invaliditetsgraden bestäms enligt den invaliditetsklassificering som
gällde då olycksfallet inträffade. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser
från 1 till 20, så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.
R280.7.2.3 Tillfälligt men
R280.7.2.3.1
Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning
tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för
skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när
olycksfallet inträffade.
R280.7.2.3.2
Ersättning betalas inte ut för psykiska följder till följd av olycksfallet.
Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av
olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse,
som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.
R280.7.2.3.3
Ersättning betalas dock inte ut för men som uppstår först tre år
efter olycksfallet.
R280.7.2.4 Bestående men
R280.7.2.4.1
Efter att menet har blivit bestående betalas en engångsersättning ut.
Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.
Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom
ett år från olycksfallet.
R280.7.2.4.2
Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som
gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så många
tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger.
R280.7.2.4.3
Ersättning betalas inte ut för bestående men som uppkommer tre
år efter olycksfallet.
R280.7.2.4.4
Ersättning betalas inte ut för psykiska följder till följd av olycksfallet.
Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av
olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse,
som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.
R280.7.2.4.5
Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre
år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalades,
betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan
den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och
den ersatta invaliditetsklassen.
Tilläggsersättningen på grund av att skadan förvärrats utbetalas
endast en gång och endast för en redan
ersatt skada som förvärrats.
Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärrats efter utgången av
den angivna perioden.
R280.7.3 Ersättning för dödsfall till följd av olycksfall
Om den försäkrade avlider till följd av ett olycksfall, utbetalas det försäkringsbelopp
som gällde då olycksfallet inträffade. Från denna ersättning
dras av den engångsersättning för men som betalats ut med anledning
av samma olycksfall.
Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider tre år
efter olycksfallet.
R280.7.4 Begränsningar som gäller olycksfall
Dagersättning, menersättning eller ersättning för dödsfall betalas
inte ut för skada som uppstått genom
försäkringsfall till följd av den försäkrades sjukdom eller
kroppsskada
förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller
något annat berusningsmedel
fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder
av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)
bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla
(likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick,
t.ex. en allergisk reaktion)
ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk
åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte
åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som
ersätts enligt villkorspunkt R280.5.2.1 från denna försäkring.
Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet har
bidragit till skadan eller smärttillståndet,
betalas menersättning ut endast till den del som menet anses ha
uppstått till följd av ett olycksfall som ersätts
enligt punkt R280.5.2.
R280.8.1
Utöver vad som anges i punkt R6 i de allmänna avtalsvillkoren ersätter
försäkringen inte försäkringsfall till följd av
en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen,
oberoende av var atomskadan skett, inte heller till följd av
inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion
det att den försäkrade deltagit i krig eller väpnad konflikt
utomlands eller tjänstgjort i Förenta Nationernas fredsbevarande
insatser eller i andra motsvarande uppdrag.
R280.8.2
Från försäkringen ersätts inte heller ett försäkringsfall som uppstått
till följd av att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott.
R280.9 Ansökan om och utbetalning av ersättning
Utöver det som föreskrivs i punkt R11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska
man innan man söker ersättning för vårdkostnader först söka ersättningar
enligt sjukförsäkringslagen för vårdkostnaderna hos Folkpensionsanstalten.
Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad
lämna in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalverifikat över
utbetalda förmåner samt kopior av tillhörande kvitton. Övriga kvitton över
vårdkostnader och utredningar ska lämnas in till Fennia i original. Den
ersättningssökande ska lämna in till Fennia även andra utredningar som
han eller hon har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet
ska kunna avgöras.
Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd
av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen
den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.
Den försäkrade ska lämna in ett läkarutlåtande över tiden av arbetsoförmåga
och orsaken till den på egen bekostnad.
Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare,
som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är
den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar kostnaderna
för sådana undersökningar.
R280.10 Indexvillkor
Försäkringsbeloppen och -premien är till den del som gäller dödsfall, men
och dagersättning bundna vid levnadskostnadsindex. Försäkringens övriga
delar är inte indexbundna. Ersättningarna är inte heller indexbundna.
Indexbundenhet betyder att försäkringsbeloppet och -premien justeras
vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen
för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum.
Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som
infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med
motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden
börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående
år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden
däremot börjar i juli–december, jämförs indextalen för mars månad
samma år och året innan vid indexjusteringen.
R290 Operationsskyddsförsäkring
Gäller från och med 1.1.2023
Dessa försäkringsvillkor tillämpas om försäkringen har fogats till försäkringsavtalet
och anges i försäkringsbrevet.
En operationsskyddsförsäkring kan beviljas företag om företaget har en
obligatorisk arbetstidsförsäkring eller Företagarens olycksfallsförsäkring
enligt lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar hos Fennia.
När försäkringstagaren är ett företag och den obligatoriska arbetstidsförsäkringen
eller Företagarens olycksfallsförsäkring enligt lagen om
olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar upphör, upphör också operationsskyddsförsäkringen
vid slutet av den pågående försäkringsperioden.
R290.1 Innehåll
Operationsskyddet inkluderar en vårdkostnadsförsäkring, som ersätter
operationer och med dem jämförbara behandlingsåtgärder som läkare
utför till följd av sjukdomar eller olycksfall. Det som ersätts är operationen,
ett läkarbesök direkt före ingreppet och en kontrollundersökning.
Försäkringens innehåll anges i försäkringsbrevet.
R290.2 Försäkrade
De försäkrade är de personer som anges i försäkringsbrevet och som
stadigvarande bor i Finland och som enligt gällande lagstiftning har sin
hemort i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland.
R290.3.1 Försäkringstid
Operationsskyddsförsäkringen gäller högst till utgången av den försäkringsperiod
under vilken den försäkrade fyller 80 år.
R290.3.2 Giltighetsområde
Operationsskyddsförsäkringen gäller överallt i världen.
Från försäkringen ersätts dock bara vård som ges i Finland. Se
villkorspunkt R290.5.2.
R290.3.3 Idrottsutövning
R290.3.3.1
Försäkringen gäller vid idrottsutövning som den försäkrade utövar för att
upprätthålla sin fysiska kondition.
Försäkringen gäller inte vid tävlingar, matcher eller träningar som har
anknytning till tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund
eller en idrottsförening.
R290.3.3.2
Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell
idrott när den försäkrade får lön eller annat vederlag för
idrottandet eller den försäkrade ska teckna en försäkring enligt
lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottare.
R290.3.3.3 Begränsningar som gäller idrottsutövning
Försäkringen gäller inte försäkringsfall som inträffar vid tävlingar,
matcher eller träningar som arrangeras av ett idrottsförbund eller
en idrottsförening eller vid utövning av följande idrottsgrenar eller
specialintressen:
kamp- och kontaktsporter, självförsvarsgrenar, t.ex. judo,
karate, brottning, boxning och kickboxning
flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning,
hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan
ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing
motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross
kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft
slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle
ice cross downhill
klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring
väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning
vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer
eller på över 3 000 meters höjd
vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel på
egen hand utan professionell guide
oceansegling
fridykning och dykning med dykapparat
bungyjump.
Operationsskyddsförsäkringen ersätter i enlighet med villkorspunkt
R290.4.1.2 vårdkostnader som uppstår för den försäkrade under försäkringens
giltighetstid för en operation eller med den jämförbart ingrepp
(invasiv) till följd av en sjukdom eller ett olycksfall.
R290.4.1 Behandling av sjukdom och skada
Fennia ersätter den försäkrades sjukvårdskostnader som definieras i villkorspunkt
R290.4.1.2 och som uppstår under försäkringens giltighetstid
för en operation eller med den jämförbar behandlingsåtgärd till följd av
en sjukdom eller ett olycksfall. Kostnaderna ersätts mot originalkvitton till
den del de inte ersätts med stöd av någon lag.
Sjukvårdskostnader för samma sjukdom eller olycksfall ersätts högst till
det eurobelopp som anges i försäkringsbrevet.
R290.4.1.1 Självrisk
Den försäkrade har en självrisk för vårdkostnaderna, vilken anges i försäkringsbrevet.
R290.4.1.2 Sjukvårdskostnader som ersätts
Sjukvårdskostnader (operation eller liknande) ersätts under förutsättning
att den operativa behandlingen är ordinerad av läkare och
att den enligt allmänt godtagen medicinsk uppfattning är nödvändig
för att behandla sjukdomen eller skadan på en sjukvårdsinrättning.
Sjukvårdskostnader som ersätts från försäkringen är följande:
En operation utförd av läkare och med den jämförbar behandling.
Ett läkarbesök direkt före operationen och en kontrollundersökning
hos läkare.
Kostnader för nödvändig fysikalisk behandling som inleds i omedelbart
samband med en operation, dock bara en behandlingsserie
på högst tio gånger per sjukdom eller olycksfall.
Vårddagsavgifter på sjukvårdsinrättningar upp till det maximibelopp
per dag som anges i försäkringsbrevet.
Behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av
försäkrings- eller ersättningsärendet.
R290.4.1.3 Sjukvårdsinrättningar
R290.4.1.3.1
Sjukvårdsinrättningar är i Finland belägna
sjukhus som upprätthålls av staten, en kommun eller samkommun
hälsovårdscentraler
privata sjukvårdsinrättningar och forskningsinstitut som beviljats
verksamhetstillstånd av en myndighet.
R290.4.1.3.2
Som sjukvårdsinrättningar räknas inte bad-, vattenkur- eller rehabiliteringsinrättningar
eller inrättningar som ger alternativ medicinsk
vård.
R290.4.1.4 Skälig ersättning
Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för
avsevärt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån
för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att för denna del sänka ersättningsbeloppet,
dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.
Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller
vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den
behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges
på en annan vårdinrättning än den som Fennia hänvisade till, betalas
ersättningen ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia
hänvisade till. Med stöd av försäkringen beviljas en betalningsförbindelse
bara till Fennias avtalspartner.
R290.4.2 Händelser som ersätts som olycksfall
R290.4.2.1
Med olycksfall avses en plötslig, yttre och oväntad händelse som orsakar
en kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.
R290.4.2.2
Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffar utan den
försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skador
till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning
som orsakas av ett ämne som förtärts av misstag.
R290.5.1 Allmänna begränsningar
R290.5.1.2
Utöver vad som anges i punkt R7 i de allmänna avtalsvillkoren ersätter
försäkringen inte försäkringsfall till följd av
en atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende
av var atomskadan skett, inte heller till följd av inverkan av
vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion
det att den försäkrade deltagit i krig eller en väpnad konflikt
utomlands eller tjänstgjort i Förenta Nationernas fredsbevarande
insatser eller i andra motsvarande uppdrag.
R290.5.1.3
Från försäkringen ersätts inte heller ett försäkringsfall som uppstått
till följd av att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott.
R290.5.1.4
Om rätten till lagenlig ersättning har gått förlorad på grund av att
försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia
dessa vårdkostnader.
R290.5.2 Begränsningar som gäller kostnader som betalas från operationsskyddsförsäkringen
Ersättning från operationsskyddsförsäkringen betalas inte ut för
undersökningar som utförs för att konstatera eller utesluta
en sjukdom eller skada
fysikalisk behandling eller med den jämförbar behandling,
utom fysikalisk behandling efter en operativ behandling i de
fall som anges i punkt R290.4.1.2
rehabilitering eller med den jämförbar behandling
rese- och övernattningskostnader
normal graviditet och förlossning
avbrytande av graviditet
kostnader för undersökning eller behandling av barnlöshet,
konstgjord befruktning eller undersökning eller behandling av
fostret
kosmetiska behandlingar eller operationer, utom för sådana
som utförs för att korrigera skador till följd av olycksfall inom
tre år från det olycksfallet inträffade, förutsatt att olycksfallet
inträffade under försäkringens giltighetstid
kosmetiska operationer eller med dem jämförbara ingrepp,
även om en medicinsk grund och ett funktionellt men ligger
bakom operationen
(Dessutom omfattas följande ingrepp inte av försäkringen:
borttagning av födelsemärken
operativ behandling av ögonlock eller kring ögonbryn
behandling av åderbråck eller venös insufficiens
i nedre extremiteter
fetmaoperationer eller behandling av hudveck till följd
viktnedgång
bröstförstoring och -förminskning.
Komplikationer eller korrigerande ingrepp till följd av
ovannämnda ingrepp ersätts inte heller. Med avvikelse
från ovannämnda punkter, så ersätts ett kosmetiskt korrigerande
ingrepp av en olycksfallsskada bara om olycksfallet
inträffade under försäkringens giltighetstid.)
synundersökning eller anskaffning av glasögon eller kontaktlinser,
eller kostnader för operationer som utförs för att korrigera
brytningsfel
om det är fråga om en sjukdom eller skada till följd av läkemedel,
alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel
behandling av nikotinberoende
operationer av tänder och tändernas stödorgan samt tuggorgan
könskorrigerande operationer
sjukvårdskostnader för undersökning eller vård i något annat
land än i Finland
andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt R290.4.1.2
sådana vårdkostnader som inte anges i punkt R290.4.1.2.
R290.6 Ansökan om och utbetalning av ersättning
Utöver det som föreskrivs i punkt R11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska
man innan man söker ersättning för vårdkostnader först söka ersättningar
enligt sjukförsäkringslagen för vårdkostnaderna hos Folkpensionsanstalten.
Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad lämna
in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalkvitton över utbetalda förmåner
och kopior av tillhörande kvitton. Övriga kvitton över vårdkostnader
och redogörelser ska lämnas in till Fennia i original. Den ersättningssökande
ska lämna in till Fennia även andra redogörelser som han eller hon
har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet kan avgöras.
Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till
följd av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från
ersättningen den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.
Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare,
som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är
den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar kostnaderna
för en sådan undersökning.
R290.7 Indexvillkor
Försäkringen är inte indexbunden. Ersättningarna är inte heller indexbundna.
R300 Resenärförsäkring
Gäller från och med 1.1.2023
Ingår i försäkringsavtalet om detta överenskommits och anges i försäkringsbrevet.
R300.1 Försäkringens syfte
Syftet med resenärförsäkringen är att enligt dessa villkor ersätta skador
som den försäkrade drabbats av till följd av de försäkringsfall som anges
i punkt 300.4.
R300.2.1 Försäkrade
De försäkrade är i enlighet med försäkringsbrevet följande personer som
är på resa och som stadigvarande bor i Finland och som omfattas av
sjukförsäkringslagen i Finland:
De personer som hör till den försäkrade gruppen.
En namngiven person.
En namngiven person och familjemedlemmar som stadigvarande
bor i samma hushåll med honom eller henne. När en namngiven
person med familj är försäkrad är de försäkrade också den namngivna
personens barn och barnbarn som är under 18 år och med
på resan samt barn och barnbarn under 18 år till maken, makan
eller sambon som bor i samma hushåll. De ovannämnda barnen
och barnbarnen är försäkrade även om de inte bor i samma hushåll
med den namngivna personen. Som den försäkrades stadigvarande bosättningsort anses den adress som anges i befolkningsregistermyndighetens register.
R300.2.2 Förmånstagare
Bestämmelser om förmånstagaren finns i punkt 10 i de allmänna avtalsvillkoren.
R300.3.1
En fortlöpande försäkring gäller under resor som börjar i Finland. Försäkringen
gäller på det område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet
i högst tre månader räknat från resans början. Försäkringen ska vara giltig när resan börjar.
R300.3.2
Resenärförsäkringen i ett tidsbestämt försäkringsavtal gäller under resor
som börjar i Finland på det område och i den omfattning som anges i
försäkringsbrevet. Försäkringen gäller under den tid som anges i försäkringsbrevet. Försäkringen ska vara giltig när resan börjar.
R300.3.3
Om försäkringen gäller i Finland, omfattar den resor som enligt kortaste resrutt görs till en plats på minst 50 kilometers avstånd från den försäkrades eller den försäkrades makes/makas bostad, arbetsplats, studieplats eller fritidsbostad.
Försäkringen gäller dock inte under vistelse på ovannämnda platser
eller under resor mellan dessa.
R300.3.4
Om den försäkrade på grund av tvingande övermäktiga omständigheter,
som uppstått under resan, inte kan återvända från resan enligt planerad
tidpunkt, gäller försäkringen fram till dess att returresan skäligen kan
ordnas. Från försäkringen ersätts dock inte extra kostnader som uppstått
till följd av detta.
R300.3.5 Giltighet under flygresa
Försäkringen gäller under en flygresa när den försäkrade är passagerare
i en luftfarkost som är försedd med nationalitetsbeteckning.
I händelse av olycksfall vid en flygolycka gäller försäkringen inte för
flygpersonalen eller en person som utför uppdrag med anknytning till
flygningen.
R300.3.6 Giltighet vid idrottsutövning
R300.3.6.1
Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för
att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller endast enligt
tilläggsavtal vid tävlingar, matcher eller träningar som har anknytning till
tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund eller en
idrottsförening.
R300.3.6.2
Försäkringen gäller som idrottsutvidgning endast enligt tilläggsavtal
också vid försäkringsfall som inträffat vid utövning av följande
idrottsgrenar eller specialintressen:
kamp- och kontaktsporter, självförsvarsgrenar, t.ex. judo,
karate, brottning, boxning och kickboxning
flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning, hängflygning,
flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan
ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing
motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross
kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft
slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle
ice cross downhill
klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring
väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning
vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer
eller på över 3 000 meters höjd
vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel på
egen hand utan professionell guide
oceansegling
fridykning eller dykning med dykapparat
bungyjump.
När man för första gången prövar på en hobby eller en idrottsgren
betraktas det inte som hobbyverksamhet.
R300.3.6.3
Separat tilläggsskydd beviljas inte för följande farliga idrottsgrenar:
amerikansk fotboll
rugby
mixed martial arts
utförsåkning utanför markerade pister.
R300.3.6.4
Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell
idrott, när den försäkrade får lön eller motsvarande ersättning för idrottsutövandet
eller när han eller hon måste teckna en försäkring enligt lagen
om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottare.
R300.4.1 Olycksfall under resa
R300.4.1.1
Med olycksfall under resa avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som
orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.
R300.4.1.2
Som olycksfall under resa betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart
uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning
och rörelse och för vilken läkarvård givits inom sju dygn
från smärttillståndets början.
Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts
dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.
R300.4.1.3
Som olycksfall under resa betraktas även följande händelser som inträffat
utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting,
förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning
samt förgiftning som orsakats av ämne som förtärts av misstag.
R300.4.1.4
Som olycksfall under resa ersätts inte skada som uppstått genom
försäkringsfall till följd av den försäkrades sjukdom eller
kroppsskada
ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk
åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte
åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som
ersätts enligt villkorspunkt R300.4.1.1 från denna försäkring
förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller
något annat berusningsmedel
bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse
bidragit till skadans uppkomst (se punkt R300.5.1.2)
fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder
av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)
bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla
(likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick,
t.ex. en allergisk reaktion.)
R300.4.1.5
Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet väsentligen
bidragit till en skada eller ett smärttillstånd, betalas ersättning
ut för vårdkostnader och men endast till den del de anses
ha uppstått till följd av ett ersättningsbart olycksfall enligt punkterna
R300.4.1.1–R300.4.1.4.
R300.4.1.6
Om rätten till lagenlig ersättning gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten
försummats, ersätter inte heller Fennia vårdkostnaderna
i fråga.
R300.4.2 Sjukdom under resa
R300.4.2.1
Sjukdom under resa är en sådan sjukdom som oväntat och plötsligt
börjat under resan och som krävt omedelbar läkarvård eller som enligt
medicinsk erfarenhet annars ska anses ha börjat under resan.
R300.4.2.2
Som sjukdom under resa betraktas inte sjukdom, vars symtom
framträtt eller vars undersökningar varit oavslutade före resans
början, även om sjukdomen skulle konstateras under resan.
R300.4.2.3
Även om det inte är fråga om sjukdom under resa, betalas ersättning
dock ut för vårdkostnader som orsakats av att en sjukdom som börjat
redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras
under resan, om detta enligt allmän medicinsk erfarenhet inte varit sannolikt
eller väntat.
I dessa fall ersätts endast akut vård med karaktären av första hjälpen
som givits på resmålet i högst en vecka.
R300.4.2.4
Försäkringen ersätter inte en sjukdom som har orsakats av läkemedel,
alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel.
R300.4.3 Inställd eller avbruten resa
R300.4.3.1
Med en inställd resa avses att en resa har förhindrats av följande tvingande
skäl:
Den försäkrade eller en annan person som anges i punkt
R300.4.3.4 har plötsligt och oväntat insjuknat, råkat ut för ett
olycksfall eller dött. Det tvingande skälet bedöms på medicinska
grunder.
Den försäkrades egendom i Finland har drabbats av en betydande
ekonomisk sakskada. Med ett tvingande skäl avses att skadan
kräver att den försäkrade finns på plats på skadeplatsen.
R300.4.3.2
Försäkringen ersätter inte en inställd resa om
försäkringen har tecknats senare än tre dygn före resans
början eller
om orsaken till att resan har ställts in har framkommit innan
försäkringen tecknades eller resan bokades.
För en inställd resa betalas det inte ut ersättning om ikraftträdandet
av försäkringsskyddet förutsätter att försäkringspremien är betald
och om orsaken till att resan har ställts in har framkommit före
premiebetalningen.
R300.4.3.3
Med en avbruten resa avses att en påbörjad resa har ändrats av följande
tvingande skäl:
Den försäkrade har drabbats av en sjukdom under resa, ett
olycksfall under resa eller dött, eller en annan person som anges i
punkt R300.4.3.4 plötsligt insjuknat, råkat ut för ett olycksfall eller
dött. Det tvingande skälet bedöms på medicinska grunder.
Den försäkrades egendom i Finland har drabbats av en betydande
ekonomisk sakskada. Med ett tvingande skäl avses att skadan
kräver att den försäkrade finns på plats på skadeplatsen.
R300.4.3.4
De övriga personer som avses vid en inställd eller avbruten resa är den
försäkrades make/maka/sambo, barn, adoptiv- och fosterbarn, makes/
makas/sambos barn, barnbarn, föräldrar, svär-, adoptiv- och mor- eller
farföräldrar, syskon, makes/makas/sambos syskon, svärdotter och svärson
samt den reskamrat tillsammans med vilken den försäkrade bokat
resan på tu man hand. En make/maka/sambo är en person som har
samma bostadsadress som den försäkrade och som lever med honom
eller henne i äktenskap eller äktenskapslikt förhållande.
R300.4.4 Försening från resa
R300.4.4.1
Med försening från resa avses att den försäkrade inte kommer i tid till
den plats varifrån flyg-, båt-, tåg- eller bussresan till utlandet enligt den
ursprungliga resplanen börjar, eller till den plats varifrån anslutningen till
utlandet avgår, för att ett det färdmedel som den försäkrade använder
försenas av tvingande skäl till följd av ett väderhinder, tekniskt fel eller en
trafikolycka.
R300.4.4.2
Förseningen ersätts inte om den försäkrade inte avrest i tillräckligt
god tid med hänsyn till de förhållanden
som rådde innan resan började.
R300.4.5 Försäkringen ersätter inte försäkringsfall som orsakats av
krig eller väpnad konflikt eller då den försäkrade tjänstgör
i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser eller i andra
motsvarande uppdrag. (ansvarsbegränsningen i denna punkt
tillämpas inte under 14 dagar från det att väpnade operationer
inleddes, utom i fråga om storkrig, om den försäkrade
redan dessförinnan påbörjat sin resa och själv inte deltagit i
nämnda operationerna)
en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen,
oberoende av var atomskadan skett, och inte heller till följd
av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en
kärnreaktion
att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott (i detta
fall ersätts dock dödsfall till följd av försäkringsfallet).
R300.4.6 Evakuerings- och krisskydd
R300.4.6.1
Från evakuerings- och krisskyddet ersätts evakueringskostnader när
omständigheterna på resmålet förändras under resan så att Finlands
utrikesministerium rekommenderar att man lämnar området
på grund av en plötslig naturkatastrof (t.ex. vulkanutbrott, askmoln,
tsunami, jordbävning, lavin, jordskred, översvämning)
på grund av en plötslig beväpnad konflikt
på grund av ett plötsligt terrordåd.
Ersättning betalas inte ut om resan gjordes till ett område dit Finlands
utrikesministerium före resan ägde rum hade rekommenderat att man
inte reser.
R300.4.6.2
Från evakuerings- och krisskyddet betalas ersättning ut för psykoterapikostnader
när det under utlandsresan inträffar följande:
En plötslig naturkatastrof, beväpnad konflikt eller ett plötsligt
terrordåd sker på resmålet och utrikesministeriet, till följd av detta,
rekommenderar att man lämnar området.
Den försäkrade är inblandad i en trafikolycka som hotar hans eller
hennes eller medresenärens liv.
Den försäkrade drabbas av ett våldsbrott eller ett försök till sådant.
Våldsbrott eller ett försök till sådant ska anmälas till polisen.
En omfattande eller livshotande brand eller explosion inträffar i
den byggnad som den försäkrade befinner sig i.
Förutsättningen att ersättning betalas ut är att man har uppsökt vård och
att terapi ges inom tre månader från den händelse för vilken man söker
ersättning. Kostnader ersätts bara för psykoterapi som ges i Finland.
Resekostnader för att få psykoterapi i Finland ersätts dock inte.
R300.5.1 Behandling av sjukdom eller olycksfall under resa
R300.5.1.1
Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat till den del de inte ersätts
med stöd av någon lag.
Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd
av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen
den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.
Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare,
som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är
den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar kostnaderna
för en sådan undersökning.
Kostnader som uppstått till följd av sjukdom ersätts i högst 90 dagar från
det vården börjat, och vårdkostnader som uppstått till följd av olycksfall
ersätts i högst tre år från det olycksfallet inträffade.
R300.5.1.2
I vårdkostnaderna ingår
behövliga och skäliga kostnader för behandling och undersökning
som ordinerats av läkare när åtgärderna medicinskt sett är nödvändiga
och allmänt godtagna för behandling och utredning av
tillståndet
nödvändiga och skäliga resekostnader till ovannämnda undersökning
eller behandling vid närmaste vårdinrättning (resor med egen
bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa
för egen bil.)
kostnader för en sådan sjuktransport till Finland som godkänts på
förhand av Fennia och kostnader för resa och logi för en nödvändig
ledsagare
kostnader för läkemedel som ordinerats av läkare för behandling
av en konstaterad sjukdom eller skada och som säljs med myndighetstillstånd
kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och
som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart
efter en gipsning till följd av en olycksfallsskada under resa,
dock en behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall
vid olycksfallsskada under resa de första ortopediska förbanden
eller stöden samt hyra för kryckor
reparationskostnader för glasögon, hörapparat, tandprotes, stödbandage
och -korsett samt proteser och konstgjorda organ, som
vid olycksfall under resa varit i den försäkrades bruk och då skadats,
eller anskaffningskostnader för motsvarande nya hjälpmedel
skäliga kostnader för den första anskaffningen av ett bestående
medicinskt hjälpmedel som skadan som uppstått i samband med
sjukdom eller olycksfall under resa kräver och som av läkare anses
vara nödvändigt, samt kostnader för ett sådant hjälpmedel som
anges ovan och som använts och skadats vid ett olycksfall, om
dessa kostnader inte ersätts enligt någon lag (med bestående
medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel som ersätter
en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som medicinskt
sett har ett godtaget vårdresultat)
behövliga kostnader för vård eller undersökning som en tandläkare
givit, utfört eller ordinerat till följd av olycksfall under resa samt
skäliga resekostnader (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens
godkända kilometertaxa för egen bil)
kostnader för nödvändig behandling av akut tandvärk och skäliga
resekostnader, dock högst 200 euro, om värken har börjat och
behandling getts under resa (Dessa kostnader ersätts även om
värken orsakats av bitande på tand eller något annat än sjukdom
under resa. Resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens
godkända kilometertaxa för egen bil.)
av Fennia på förhand godkända rese- och logikostnader som uppstår
för en nära anhörigs resa till den försäkrade och tillbaka till
Finland om den försäkrade till följd av en ersättningsgill sjukdom
eller ett ersättningsgillt olycksfall under resa är medicinskt sett i
ett livshotande tillstånd (ersättning betalas ut för högst 14 dygn)
nödvändiga telefonkostnader utomlands i anknytning till skötseln
av skadeärendet, dock högst 60 euro per försäkringsfall
behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av
försäkrings- eller ersättningsärendet.
R300.5.1.3
I vårdkostnaderna ingår inte
kostnader för vistelse på rehabiliterings-, bad- eller vattenkurinrättning,
inte heller kostnader för resor till eller från en
sådan inrättning
kostnader för rehabilitering, annan fysikalisk behandling eller
med dem jämförbar behandling än sådan som anges i punkt
R300.5.1.2, och inte heller resekostnader tur och retur
psykiska följder av olycksfall (från försäkringen ersätts dock
traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring
till följd av förödande upplevelse, som har
medicinskt orsakssamband med olycksfallet)
andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt R300.5.1.2
sådana vårdkostnader som inte anges i punkt R300.5.1.2.
R300.5.1.4 Skälig ersättning
Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt
överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån
för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet,
dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.
Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller
vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den
behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på
en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut
högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.
R300.5.2 Inställd resa
Till följd av en inställd resa ersätts
endast de direkta kostnader som den försäkrade enligt researrangörens
eller tjänsteleverantörens rese- eller avtalsvillkor ansvarar
för. Den försäkrade ska utan dröjsmål meddela researrangören
eller tjänsteleverantören om resan ställs in. Om den försäkrade
försummar sin anmälningsplikt, har försäkringsbolaget till följd av
försummelsen rätt att från den ersättning som betalas ut till den
försäkrade dra av den gottgörelse som inte fåtts av researrangören
eller tjänsteleverantören.
R300.5.3 Avbruten resa
R300.5.3.1
På grund av en avbruten resa betalas
nödvändiga extra kostnader för resa och logi på tur- och returresan
och vid resmålet, dock inte kostnader för hemtransport av ett
trafikmedel och inte heller kostnader för måltider eller mat
skäliga resekostnader för en ny ditresa till resmålet om detta
under försäkringens giltighetstid är nödvändigt för att fortsätta
studier eller anställningsförhållandet
ersättning för förlorade resdagar på grund av att den försäkrade
har varit intagen på sjukhus till följd av en ersättningsgill sjukdom
under resa eller ett ersättningsgillt olycksfall under resa eller återvänt
i förtid från resan. Ersättningen är en lika stor del av de före
resan betalda sammanlagda direkta resekostnaderna som antalet
förlorade dagar under resan i proportion till resans totala antal
dagar. Ersättning utbetalas utöver till den insjuknade eller skadade
försäkrade endast till en reskamrat. Förutsättningen för utbetalning
av ersättning är att personen i fråga också är försäkrad med
en resenärförsäkring hos Fennia.
R300.5.3.2
Resdagar räknas som fulla 24-timmarsperioder från det resan börjat. De
förlorade resdagarna räknas på motsvarande sätt från det att sjukhusvården
började eller resan avbröts tills det att sjukhusvården upphörde eller
högst till den tidpunkt då resan borde ha avslutats. Om den första eller
den sista fulla period som beräknats på detta sätt överskrids med 12
timmar, räknas även detta som en dag.
Om den försäkrade förlorar tre fjärdedelar av alla sina resdagar, anses
han eller hon ha förlorat alla resdagar.
R300.5.4 Försening från resa
Till följd av försening från resa betalas nödvändiga och skäliga extra
kostnader som uppstår när den försäkrade fortsätter sin resa. Som ersättning
betalas ut högst priset på den ursprungliga resan per försäkrad,
dock högst 2 000 euro. Om det är omöjligt att fortsätta resan, ersätts
priset som betalats på förhand för resan, som ställts in på grund av
försening, till den del den ställts in, dock högst 2 000 euro per försäkrad.
Ersättning betalas inte ut för den del som researrangören, trafikbolaget
eller motsvarande återbetalar betalningen.
R300.5.5 Ersättning för men till följd av olycksfall
R300.5.5.1
Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning
orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga
till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan
jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då
beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och
svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av
funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke,
levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan
beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts
med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.
R300.5.5.2
Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning
om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring.
Invaliditetsgraden fastställs enligt den invaliditetsklassificering som
gällde då olycksfallet inträffade. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser
från 1 till 20 så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.
R300.5.5.3 Tillfälligt men
R300.5.5.3.1
Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning
tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för
skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när
olycksfallet inträffade.
Ersättning betalas dock inte ut för men som uppstår tre år efter
olycksfallet.
R300.5.5.3.2
Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av
olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion
till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av
förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband.
R300.5.5.4 Bestående men
R300.5.5.4.1
Efter att menet har blivit bestående betalas en engångsersättning ut.
Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.
Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom
ett år från olycksfallet.
R300.5.5.4.2
Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som
gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så många
tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger.
Ersättning betalas inte ut för bestående men som uppkommer tre
år efter olycksfallet.
R300.5.5.4.3
Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av
olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion
till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av
förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med
olycksfallet.
R300.5.5.4.4
Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre
år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalades,
betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan
den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och
den ersatta invaliditetsklassen.
R300.5.5.4.5
Tilläggsersättningen på grund av att skadan förvärrats utbetalas
endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats.
Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärrats efter
utgången av den angivna perioden.
R300.5.6 Ersättning för men till följd av sjukdom under resa
R300.5.6.1
Med men avses ett medicinskt bedömt allmänt men som sjukdomen
orsakar den försäkrade.
När menet bestäms beaktas endast sjukdomens art, inte individuella
omständigheter som yrke eller fritidsintressen.
R300.5.6.2
Invaliditetsgraden fastställs enligt det beslut om invaliditetsklassificering
som utfärdats av social- och hälsovårdsministeriet och som bygger på
lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden bestäms enligt den
invaliditetsklassificering som gällde när sjukdomen visade sig. Skador
och sjukdomar är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20, så att invaliditetsklass
20 avser fullständig invaliditet.
R300.5.6.3 Bestående men
R300.5.6.3.1
Efter att menet har blivit bestående betalas en engångsersättning ut.
Bestående men fastställs tidigast ett år efter att sjukdomen har visat sig
och när sjukdomstillståndet enligt medicinsk uppfattning har stabiliserats,
dock senast efter tre år från det att sjukdomen visade sig.
Om den försäkrade avlider inom mindre än ett år från det att sjukdomen
visade sig, utbetalas inte menersättning.
R300.5.6.3.2
Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som
gällde vid tidpunkten när sjukdomen visade sig. För partiellt men utbetalas
så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen
anger. Ersättning för bestående men till följd av sjukdom betalas
dock endast ut om invaliditetsklassen är minst 10.
Ersättning betalas inte ut för bestående men som framkommer
över tre år efter att sjukdomen visade sig.
R300.5.6.3.3
Om invaliditetsklassen ändras på grund av att sjukdomen förvärras innan
ett år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalades,
betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden
mellan den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats
och den ersatta invaliditetsklassen.
Tilläggsersättning på grund av att sjukdomen förvärrats utbetalas endast
en gång och endast för en redan ersatt sjukdom som förvärrats.
Ersättningsbeloppet justeras inte om sjukdomen förvärras efter utgången
av den angivna perioden.
R300.5.6.3.4
I punkt R300.4.2 i försäkringsvillkoren definieras vad som avses med att
en sjukdom som den försäkrade hade redan före resan plötsligt förvärras
eller att sjukdomstillståndet förändras och vilka vårdkostnader som försäkringen
då ersätter. I dessa fall utbetalas inte menersättning, eftersom
det inte är fråga om sjukdom under resa.
R300.5.7 Ersättning vid dödsfall
R300.5.7.1
Om den försäkrade har avlidit under resan, ersätts skäliga kostnader för
hemtransport eller begravningskostnader utomlands. Dessa kostnader
ersätts även om den försäkrades död inte orsakats av ett försäkringsfall
som annars skulle ersättas.
R300.5.7.2
Om den försäkrade avlider till följd av ett olycksfall, betalas det försäkringsbelopp
ut som gällde då olycksfallet inträffade. Från denna ersättning
dras av den ersättning för bestående men som betalats ut med
anledning av samma olycksfall.
Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider tre år efter
olycksfallet.
R300.5.7.3
Om en smittsam sjukdom, som den försäkrade fått på resan och som i
förordningen om smittsamma sjukdomar definieras som en allmänfarlig
smittsam sjukdom, är en väsentlig orsak till den försäkrades död, utbetalas
det försäkringsbelopp som anges i punkt R300.5.7.2.
Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider ett år från
det att sjukdomen konstaterades.
R300.5.7.4
För familjemedlemmar under 18 år är det försäkringsbelopp som avses i
punkterna R300.5.7.2 och R300.5.7.3 ovan 1 700 euro per barn.
R300.5.8 Ersättning för dödsfall till följd av sjukdom under resa
R300.5.8.1
Om den försäkrade har avlidit under resan, ersätts skäliga kostnader för
hemtransport eller begravningskostnader utomlands. Dessa kostnader
ersätts även om den försäkrades död inte orsakats av ett försäkringsfall
som annars skulle ersättas.
R300.5.8.2
Om den försäkrade avlider till följd av sjukdom, utbetalas det försäkringsbelopp
som gällde när sjukdomen visade sig. Från denna ersättning
dras av ersättning för bestående men som betalats ut med anledning av
samma sjukdom.
Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter att
det gått över ett år från det att sjukdomen visade sig.
R300.5.8.3
För familjemedlemmar under 18 år är det försäkringsbelopp som avses i
punkt R300.5.8.2 ovan 1 700 euro per barn.
R300.5.8.4
I punkt R300.4.2 i försäkringsvillkoren definieras vad som avses med att
en sjukdom som den försäkrade hade redan före resan plötsligt förvärras
eller att sjukdomstillståndet förändras och vilka vårdkostnader som försäkringen
då ersätter. I dessa fall utbetalas inte ersättning för dödsfall,
eftersom det inte är fråga om sjukdom under resa.
R300.5.9 Från evakuerings- och krisskyddet ersätts
R300.5.9.1
Från evakuerings- och krisskyddet betalas som evakueringskostnader
direkta, nödvändiga och rimliga extra kostnader för resa och logi,
vilka uppstår för transport till närmaste trygga ställe eller till Finland
om resan till Finland anses nödvändig eller behövlig.
Kostnader ersätts högst upp till 2 000 euro per försäkrad och resa.
Kostnaderna ska vara godkända av försäkringsbolaget på förhand. Efter
evakueringen kan kostnader för återresa till det ursprungliga resmålet
ersättas om evakueringen skett till ett närmaste tryggt ställe utomlands
och omständigheterna på det ursprungliga resmålet tillåter återkomst
enligt den ursprungliga resplanen. Kostnader för återresa från Finland till
resmålet ersätts inte från evakuerings- och krisskyddet.
Från evakuerings- och krisskyddet ersätts inte förlorade resdagar, inkomstbortfall
eller indirekta kostnader, som rese- och logikostnader,
kostnader för mat, parkering, telefon eller andra motsvarande kostnader.
Försäkringen ersätter inte kostnader som researrangören ansvarar för.
R300.5.9.2
Psykoterapikostnader som ersätts är skäliga kostnader för psykoterapi,
som ordinerats av läkare och som getts av en psykoterapeut
eller psykiater som godkänts av Tillstånds- och tillsynsverket
för social- och hälsovården Valvira, för högst fem besök i Finland
efter skadefallet.
Den ersatta terapin ska följa allmänt godtagen medicinsk uppfattning
och vara nödvändig som behandling av sjukdomen/skadan
eller den inträffade händelsen.
Om psykoterapi ges som par-, familje-, eller gruppterapi, ersätts
terapin bara för den försäkrades del.
Psykoterapikostnader ersätts dock inte om gärningsmannen till våldsbrottet
eller försöket till våldsbrottet är den försäkrades reskamrat eller
en person som anges i villkorspunkt R300.4.3.4. En reskamrat är den
person som den försäkrade tillsammans gett sig av med till den bokade
resan.
R300.6 Indexvillkor
Försäkringsbeloppen och -premien för en fortlöpande försäkring är till
den del som gäller dödsfall och men bundna vid levnadskostnadsindex.
Försäkringens övriga delar är inte indexbundna. Ersättningarna är inte
heller indexbundna.
Indexbundenhet betyder att försäkringsbeloppet och -premien justeras
vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen
för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum.
Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som
infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med
motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden
börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående
år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden
däremot börjar i juli–december jämförs indextalen för mars månad
samma år och året innan vid indexjusteringen.
R350 Resenärförsäkring enligt antal resdagar
Gäller från och med 1.1.2023
Ingår i försäkringsavtalet om detta överenskommits och anges i försäkringsbrevet.
R350.1 Försäkringens syfte
Syftet med resenärförsäkringen är att enligt dessa villkor ersätta skador
som den försäkrade drabbats av till följd av de försäkringsfall som anges
i punkt 350.4.
R350.2.1 Försäkrade
De försäkrade är i enlighet med försäkringsbrevet följande personer som
är på resa och som stadigvarande bor i Finland och som omfattas av
sjukförsäkringslagen i Finland:
De personer som hör till den försäkrade gruppen.
En namngiven person.
En namngiven person och familjemedlemmar som stadigvarande
bor i samma hushåll med honom eller henne. När en namngiven
person med familj är försäkrad är de försäkrade också den namngivna
personens barn och barnbarn som är under 18 år och med
på resan samt barn och barnbarn under 18 år till maken, makan
eller sambon som bor i samma hushåll. De ovannämnda barnen
och barnbarnen är försäkrade även om de inte bor i samma hushåll
med den namngivna personen. Som den försäkrades stadigvarande bosättningsort anses den adress som anges i befolkningsregistermyndighetens register.
R350.2.2 Förmånstagare
Bestämmelser om förmånstagaren finns i punkt R10 i de allmänna avtalsvillkoren.
R350.3.1
Försäkring för arbetsresor: Försäkringen gäller under arbetsresor som
börjar i Finland och som försäkringstagaren betalar dagpenning eller
annan reseersättning för. Försäkringen gäller under den period och i den
omfattning som anges i försäkringsbrevet.
Försäkring för utsända arbetstagare: Försäkringen gäller vid utstationering
överallt i världen. Det är fråga om utstationering när arbetsgivaren
sänder arbetstagaren utomlands för att arbeta. Utstationeringen bygger
på ett separat avtal som har slutits mellan den utsända arbetstagaren
och arbetsgivaren. Försäkringens giltighetstid anges i försäkringsbrevet.
R350.3.2
Om försäkringen gäller i Finland, omfattar den resor som enligt kortaste resrutt görs till en plats på minst 50 kilometers avstånd från den försäkrades eller den försäkrades makes/makas bostad, arbetsplats, studieplats eller fritidsbostad.
Försäkringen gäller dock inte under vistelse på ovannämnda platser
eller under resor mellan dessa.
R350.3.3
Om den försäkrade på grund av tvingande övermäktiga omständigheter,
som uppstått under resan, inte kan återvända från resan enligt planerad
tidpunkt, gäller försäkringen fram till dess att returresan skäligen kan
ordnas. Från försäkringen ersätts dock inte extra kostnader som uppstått
till följd av detta.
R350.3.4 Giltighet under flygresa
Försäkringen gäller under en flygresa när den försäkrade är passagerare
i en luftfarkost som är försedd med nationalitetsbeteckning.
I händelse av olycksfall vid en flygolycka gäller försäkringen inte för
flygpersonalen eller en person som utför uppdrag med anknytning till
flygningen.
R350.3.5 Giltighet vid idrottsutövning
R350.3.5.1
Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för
att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller endast enligt
tilläggsavtal vid tävlingar, matcher eller träningar som har anknytning till
tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund eller en
idrottsförening.
R350.3.5.2
Försäkringen gäller som idrottsutvidgning endast enligt tilläggsavtal
också vid försäkringsfall som inträffat vid utövning av följande
idrottsgrenar eller specialintressen:
kamp- och kontaktsporter, självförsvarsgrenar, t.ex. judo, karate, brottning, boxning och kickboxning
flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning,
hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan
ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing
motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross
kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft
slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle
ice cross downhill
klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring
väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning
vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer
eller på över 3 000 meters höjd
vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel på
egen hand utan professionell guide
oceansegling
fridykning eller dykning med dykapparat
bungyjump.
När man för första gången prövar på en hobby, eller en idrottsgren
betraktas det inte som hobbyverksamhet.
R350.3.5.3
Separat tilläggsskydd beviljas inte för följande farliga idrottsgrenar:
amerikansk fotboll
rugby
mixed martial arts
utförsåkning utanför markerade pister.
R350.3.5.4
Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell
idrott, när den försäkrade får lön eller motsvarande ersättning för idrottsutövandet
eller när han eller hon måste teckna en försäkring enligt lagen
om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottare.
R350.4.1 Olycksfall under resa
R350.4.1.1
Med olycksfall under resa avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som
orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.
R350.4.1.2
Som olycksfall under resa betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart
uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning
och rörelse och för vilken läkarvård givits inom sju dygn
från smärttillståndets början.
Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts
dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.
R350.4.1.3
Som olycksfall under resa betraktas även följande händelser som inträffat
utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting,
förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning
samt förgiftning som orsakats av ämne som förtärts av misstag.
R350.4.1.4
Som olycksfall under resa ersätts inte skada som uppstått genom
försäkringsfall till följd av den försäkrades sjukdom eller
kroppsskada
ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk
åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte
åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som
ersätts enligt villkorspunkt R350.4.1.1 från denna försäkring
förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller
något annat berusningsmedel
bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse
bidragit till skadans uppkomst (se punkt R350.5.1.2)
fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder
av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)
bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla
(likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick,
t.ex. en allergisk reaktion.)
R350.4.1.5
Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet väsentligen
bidragit till en skada eller ett smärttillstånd, betalas ersättning
ut för vårdkostnader och men endast till den del de anses
ha uppstått till följd av ett ersättningsbart olycksfall enligt punkterna
R350.4.1.1–R350.4.1.4.
R350.4.1.6
Om rätten till lagenlig ersättning gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten
försummats, ersätter inte heller Fennia vårdkostnaderna
i fråga.
R350.4.2 Sjukdom under resa
R350.4.2.1
Sjukdom under resa är en sådan sjukdom som oväntat och plötsligt
börjat under resan och som krävt omedelbar läkarvård eller som enligt
medicinsk erfarenhet annars ska anses ha börjat under resan.
R350.4.2.2
Som sjukdom under resa betraktas inte sjukdom, vars symtom
framträtt eller vars undersökningar varit oavslutade före resans
början, även om sjukdomen skulle konstateras under resan.
R350.4.2.3
Även om det inte är fråga om sjukdom under resa, betalas ersättning
dock ut för vårdkostnader som orsakats av att en sjukdom som börjat
redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras
under resan, om detta enligt allmän medicinsk erfarenhet inte varit sannolikt
eller väntat.
I dessa fall ersätts endast akut vård med karaktären av första hjälpen
som givits på resmålet i högst en vecka.
R350.4.2.4
Försäkringen ersätter inte en sjukdom som har orsakats av läkemedel,
alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel.
R350.4.3 Inställd eller avbruten resa
R350.4.3.1
Med en inställd resa avses att en resa har förhindrats av följande tvingande
skäl:
Den försäkrade eller en annan person som anges i punkt
R300.4.3.4 har plötsligt och oväntat insjuknat, råkat ut för ett
olycksfall eller dött. Det tvingande skälet bedöms på medicinska
grunder.
Den försäkrades egendom i Finland har drabbats av en betydande
ekonomisk sakskada. Med ett tvingande skäl avses att skadan
kräver att den försäkrade finns på plats på skadeplatsen.
R350.4.3.2
Försäkringen ersätter inte en inställd resa om
försäkringen har tecknats senare än tre dygn före resans
början
orsaken till att resan har ställts in har framkommit innan försäkringen
tecknades eller resan bokades.
För en inställd resa betalas det inte ut ersättning om ikraftträdandet
av försäkringsskyddet förutsätter att försäkringspremien är betald
och om orsaken till att resan har ställts in har framkommit före
premiebetalningen.
R350.4.3.3
Med en avbruten resa avses att en påbörjad resa har ändrats av följande
tvingande skäl:
Den försäkrade har drabbats av en sjukdom under resa, ett
olycksfall under resa eller dött, eller en annan person som anges i
punkt R300.4.3.4 plötsligt insjuknat, råkat ut för ett olycksfall eller
dött. Det tvingande skälet bedöms på medicinska grunder.
Den försäkrades egendom i Finland har drabbats av en betydande
ekonomisk sakskada. Med ett tvingande skäl avses att skadan
kräver att den försäkrade finns på plats på skadeplatsen.
R350.4.3.4
De övriga personer som avses vid en inställd eller avbruten resa är den
försäkrades make/maka/sambo, barn, adoptiv- och fosterbarn, makes/
makas/sambos barn, barnbarn, föräldrar, svär-, adoptiv- och mor- eller
farföräldrar, syskon, makes/makas/sambos syskon, svärdotter och svärson
samt den reskamrat tillsammans med vilken den försäkrade bokat
resan på tu man hand. En make/maka/sambo är en person som har
samma bostadsadress som den försäkrade och som lever med honom
eller henne i äktenskap eller äktenskapslikt förhållande.
R350.4.4 Försening från resa
R350.4.4.1
Med försening från resa avses att den försäkrade inte kommer i tid till
den plats varifrån flyg-, båt-, tåg- eller bussresan till utlandet enligt den
ursprungliga resplanen börjar, eller till den plats varifrån anslutningen till
utlandet avgår, för att ett det färdmedel som den försäkrade använder
försenas av tvingande skäl till följd av ett väderhinder, tekniskt fel eller en
trafikolycka.
R350.4.4.2
Förseningen ersätts inte om den försäkrade inte avrest i tillräckligt
god tid med hänsyn till de förhållanden som rådde innan resan
började.
R350.4.5 Försäkringen ersätter inte försäkringsfall som orsakats av
krig eller väpnad konflikt eller då den försäkrade tjänstgör
i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser eller i andra
motsvarande uppdrag (ansvarsbegränsningen i denna punkt
tillämpas inte under 14 dagar från det att väpnade operationer
inletts, utom i fråga om storkrig, om den försäkrade redan
före det påbörjat sin resa och själv inte deltagit i nämnda
operationer)
en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen,
oberoende av var atomskadan skett, och inte heller till följd
av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en
kärnreaktion
att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott (i detta
fall ersätts dock dödsfall till följd av försäkringsfallet).
R350.4.6 Evakuerings- och krisskydd
R350.4.6.1
Från evakuerings- och krisskyddet ersätts evakueringskostnader när
omständigheterna på resmålet förändras under resan så att Finlands
utrikesministerium rekommenderar att man lämnar området
på grund av en plötslig naturkatastrof (t.ex. vulkanutbrott, askmoln,
tsunami, jordbävning, lavin, jordskred, översvämning)
på grund av en plötslig beväpnad konflikt
på grund av ett plötsligt terrordåd.
Ersättning betalas inte ut om resan gjordes till ett område dit Finlands
utrikesministerium före resan ägde rum hade rekommenderat att man
inte reser.
R350.4.6.2
Från evakuerings- och krisskyddet betalas ersättning ut för psykoterapikostnader
när det under utlandsresan inträffar följande:
En plötslig naturkatastrof, beväpnad konflikt eller ett plötsligt
terrordåd sker på resmålet och utrikesministeriet, till följd av detta,
rekommenderar att man lämnar området.
Den försäkrade är inblandad i en trafikolycka som hotar hans eller
hennes eller medresenärens liv.
Den försäkrade drabbas av ett våldsbrott eller ett försök till sådant.
Våldsbrott eller ett försök till sådant ska anmälas till polisen.
En omfattande eller livshotande brand eller explosion inträffar i
den byggnad som den försäkrade befinner sig i.
Förutsättningen att ersättning betalas ut är att man har uppsökt vård och
att terapi ges inom tre månader från den händelse för vilken man söker
ersättning. Kostnader ersätts bara för psykoterapi som ges i Finland.
Resekostnader för att få psykoterapi i Finland ersätts dock inte.
R350.5.1 Behandling av sjukdom eller olycksfall under resa
R350.5.1.1
Försäkring för arbetsresor: Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat
till den del de inte ersätts med stöd av någon lag. Kostnader som uppstått
till följd av sjukdom ersätts i högst 90 dagar från det vården börjat,
och vårdkostnader som uppstått till följd av olycksfall ersätts i högst tre
år från det olycksfallet inträffade.
Försäkring för utsända arbetstagare: Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat
till den del de inte ersätts med stöd av någon lag. Vårdkostnader
som uppkommit till följd av sjukdom under resa under försäkringens
giltighetstid ersätts. Efter att försäkringen för utsända arbetstagare
löpt ut eller efter återkomsten från utstationeringen ersätts vårdkostnader
i högst 90 dagar. Vårdkostnader som uppstått till följd av olycksfall ersätts
i högst tre år från det olycksfallet inträffade.
Utöver det som föreskrivs i punkt 11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska
man för vårdkostnader först söka ersättning enligt sjukförsäkringslagen
hos Folkpensionsanstalten. Därefter ska den ersättningssökande på
egen bekostnad lämna in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalverifikat
över utbetalda förmåner och kopior av tillhörande kvitton. Övriga
kvitton över vårdkostnader och utredningar ska lämnas in till Fennia i
original. Den ersättningssökande ska lämna in till Fennia även andra
utredningar som han eller hon har tillgång till och som behövs för att
ersättningsärendet ska kunna avgöras.
Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd
av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen
den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.
Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare,
som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är
den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar kostnaderna
för en sådan undersökning.
R350.5.1.2
I vårdkostnaderna ingår
behövliga och skäliga kostnader för behandling och undersökning
som ordinerats av läkare när åtgärderna medicinskt sett är nödvändiga
och allmänt godtagna för behandling och utredning av
tillståndet
nödvändiga och skäliga resekostnader till ovannämnda undersökning
eller behandling vid närmaste vårdinrättning. (resor med egen
bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa
för egen bil)
kostnader för en sådan sjuktransport till Finland som godkänts på
förhand av Fennia och kostnader för resa och logi för en nödvändig
ledsagare
kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och
som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart
efter en gipsning till följd av en olycksfallsskada under resa,
dock en behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall
kostnader för en sådan fysikalisk behandling som ordinerats av
läkare och som är nödvändig efter en operation eller en gipsning
av en skada till följd av ett olycksfall under resa, dock endast en
behandlingsserie på tio gånger per olycksfall
vid olycksfallsskada under resa de första ortopediska förbanden
eller stöden samt hyra för kryckor
reparationskostnader för glasögon, hörapparat, tandprotes, stödbandage
och -korsett samt proteser och konstgjorda organ, som
vid olycksfallet under resan varit i den försäkrades bruk och då
skadats, eller anskaffningskostnader för motsvarande nya hjälpmedel
(kostnader för glasögon ersätts till ett belopp på högst
500 euro)
skäliga kostnader för den första anskaffningen av ett bestående
medicinskt hjälpmedel som skadan som uppstått i samband med
sjukdom eller olycksfall under resa kräver och som av läkare anses
vara nödvändigt, samt kostnader för ett sådant hjälpmedel som
anges ovan och som använts och skadats vid ett olycksfall, om
dessa kostnader inte ersätts enligt någon lag (med bestående
medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel som ersätter
en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som medicinskt
sett har ett godtaget vårdresultat)
behövliga kostnader för vård eller undersökning som en tandläkare
givit, utfört eller ordinerat till följd av olycksfall under resa samt
skäliga resekostnader (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens
godkända kilometertaxa för egen bil)
kostnader för nödvändig behandling av akut tandvärk och skäliga
resekostnader, dock högst 200 euro, om värken har börjat och
behandling getts under resa (dessa kostnader ersätts även om
värken orsakats av bitande på tand eller något annat än sjukdom
under resa. Resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens
godkända kilometertaxa för egen bil.)
av Fennia på förhand godkända rese- och logikostnader som uppstår
för en nära anhörigs resa till den försäkrade och tillbaka till
Finland om den försäkrade till följd av en ersättningsgill sjukdom
eller ett ersättningsgillt olycksfall under resa är medicinskt sett i
ett livshotande tillstånd (ersättning betalas ut för högst 14 dygn)
nödvändiga telefonkostnader utomlands i anknytning till skötseln
av skadeärendet, dock högst 60 euro per försäkringsfall
behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av
försäkrings- eller ersättningsärendet.
R350.5.1.3
I vårdkostnaderna ingår inte
kostnader för sjukdomar som börjat eller skador som uppkommit
innan försäkringen trätt i kraft och inte heller läkemedel
med koppling till dessa sjukdomar eller skador, undantaget
vård med karaktären av första hjälpen enligt punkt
R350.4.1
hälsokontroller, förebyggande av sjukdom eller skada, eller
prevention av graviditet
vaccinationer
närings-, naturläkemedels-, vitamin- eller mineralpreparat,
homeopatiska eller antroposofiska preparat, baskrämer,
spårämnesundersökningar eller med dem jämförbara undersökningar
glasögon eller kontaktlinser som skaffats till följd
av synförändringar
tandvård, undantaget sådan tandvård till följd av olycksfall
under resa som avses i punkt R350.5.1.2
kostnader i anslutning till uppföljning av graviditet eller förlossning
läkarkontroller, åtgärder eller tandvård av kosmetiska skäl
undersökning och behandling av barnlöshet eller konstgjord
befruktning
fysikalisk behandling eller med den jämförbar behandling,
undantaget sådan fysikalisk behandling som avses i punkt
R350.5.1.2
rehabiliterings- eller terapibehandling eller med dem jämförbar
behandling
kostnader för vistelse på rehabiliterings-, bad- eller vattenkurinrättning,
inte heller kostnader för resor till eller från en
sådan inrättning
psykiska följder av olycksfall (från försäkringen ersätts dock
traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring
till följd av förödande upplevelse, som har
medicinskt orsakssamband med olycksfallet)
resekostnader i Finland i anslutning till undersökning eller
vård till följd av olycksfall eller sjukdom under resa efter att
utstationeringen upphört, efter en avslutad arbetsresa eller
efter återkomsten från en resa
kostnader för övernattning, anhörigas vistelse eller besök på
en sjukvårdsinrättning, inkomstbortfall eller andra indirekta
kostnader
andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt R350.5.1.2
vårdkostnader som inte anges i punkt R350.5.1.2.
R350.5.1.4 Skälig ersättning
Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt
överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån
för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet,
dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.
Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller
vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den
behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på
en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut
högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.
R350.5.2 Inställd resa
R350.5.2.1
Till följd av en inställd resa ersätts
endast de direkta kostnader som den försäkrade enligt researrangörens
eller tjänsteleverantörens rese- eller avtalsvillkor ansvarar
för. Den försäkrade ska utan dröjsmål meddela researrangören
eller tjänsteleverantören om resan ställs in. Om den försäkrade
försummar sin anmälningsplikt, har försäkringsbolaget till följd av
försummelsen rätt att från den ersättning som betalas ut till den
försäkrade dra av den gottgörelse som inte fåtts av researrangören
eller tjänsteleverantören.
R350.5.3 Avbruten resa
R350.5.3.1
På grund av en avbruten resa betalas
nödvändiga extra kostnader för resa och logi på tur- och returresan
och vid resmålet, dock inte kostnader för hemtransport av ett
trafikmedel och inte heller kostnader för måltider eller mat
skäliga resekostnader för en ny ditresa till resmålet om detta
under försäkringens giltighetstid är nödvändigt för att fortsätta
studier eller anställningsförhållandet
ersättning för förlorade resdagar på grund av att den försäkrade
har varit intagen på sjukhus till följd av en ersättningsgill sjukdom
under resa eller ett ersättningsgillt olycksfall under resa eller återvänt
i förtid från resan. Ersättningen är en lika stor del av de före
resan betalda sammanlagda direkta resekostnaderna som antalet
förlorade dagar under resan i proportion till resans totala antal
dagar. Ersättning utbetalas utöver till den insjuknade eller skadade
försäkrade endast till en reskamrat. Förutsättningen för utbetalning
av ersättning är att personen i fråga också är försäkrad med
en resenärförsäkring hos Fennia.
R350.5.3.2
Resdagar räknas som fulla 24-timmarsperioder från det resan börjat. De
förlorade resdagarna räknas på motsvarande sätt från det att sjukhusvården
började eller resan avbröts tills det att sjukhusvården upphörde eller
högst till den tidpunkt då resan borde ha avslutats. Om den första eller
den sista fulla period som beräknats på detta sätt överskrids med 12
timmar, räknas även detta som en dag.
Om den försäkrade förlorar tre fjärdedelar av alla sina resdagar, anses
han eller hon ha förlorat alla resdagar.
R350.5.4 Försening från resa
Till följd av försening från resa betalas nödvändiga och skäliga extra
kostnader som uppstår när den försäkrade fortsätter sin resa. Som ersättning
betalas ut högst priset på den ursprungliga resan per försäkrad,
dock högst 2 000 euro. Om det är omöjligt att fortsätta resan, ersätts
priset som betalats på förhand för resan, som ställts in på grund av
försening, till den del den ställts in, dock högst 2 000 euro per försäkrad.
Ersättning betalas inte ut för den del som researrangören, trafikbolaget
eller motsvarande återbetalar betalningen.
R350.5.5 Ersättning för men till följd av olycksfall
R350.5.5.1
Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning
orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga
till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan
jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då
beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och
svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av
funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke,
levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan
beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts
med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.
R350.5.5.2
Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning
om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring.
Invaliditetsgraden bestäms enligt den invaliditetsklassificering som
gäller när olycksfallet inträffar. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser
från 1 till 20 så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.
R350.5.5.3 Tillfälligt men
R350.5.5.3.1
Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning
tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för
skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när
olycksfallet inträffade.
Ersättning betalas dock inte ut för men som uppstår tre år efter
olycksfallet.
R350.5.5.3.2
Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av
olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion
till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av
förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med
olycksfallet.
R350.5.5.4 Bestående men
R350.5.5.4.1
Efter att menet blivit bestående betalas en engångsersättning ut. Bestående
men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.
Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom
ett år från olycksfallet.
R350.5.5.4.2
Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som
gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så
många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen
anger.
Ersättning betalas dock inte ut för men som uppstår tre år efter
olycksfallet.
R350.5.5.4.3
Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av
olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion
till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av
förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband.
R350.5.5.4.4
Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre
år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalades,
betalas tilläggsersättning..Tilläggsersättningen är skillnaden mellan den
invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och den
ersatta invaliditetsklassen.
R350.5.5.4.5
Tilläggsersättningen på grund av att skadan förvärrats utbetalas
endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats.
Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärrats efter
utgången av den angivna perioden.
R350.5.6 Ersättning för men till följd av sjukdom under resa
R350.5.6.1
Med men avses ett medicinskt bedömt allmänt men som sjukdomen
orsakar den försäkrade.
När menet bestäms beaktas endast sjukdomens art, inte individuella
omständigheter som yrke eller fritidsintressen.
R350.5.6.2
Invaliditetsgraden fastställs enligt det beslut om invaliditetsklassificering
som utfärdats av social- och hälsovårdsministeriet och som bygger på
lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden bestäms enligt den
invaliditetsklassificering som gällde när sjukdomen visade sig. Skador
och sjukdomar är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20, så att invaliditetsklass
20 avser fullständig invaliditet.
R350.5.6.3 Bestående men
R350.5.6.3.1
Efter att menet blivit bestående betalas en engångsersättning ut. Bestående
men fastställs tidigast ett år efter att sjukdomen har visat sig och
när sjukdomstillståndet enligt medicinsk uppfattning har stabiliserats,
dock senast efter tre år från det att sjukdomen visade sig.
Om den försäkrade avlider inom mindre än ett år från det att sjukdomen
visade sig, utbetalas inte menersättning.
R350.5.6.3.2
Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som
gällde vid tidpunkten när sjukdomen visade sig. För partiellt men utbetalas
så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen
anger. Ersättning för bestående men till följd av sjukdom betalas
dock endast ut om invaliditetsklassen är minst 10.
Ersättning betalas inte ut för bestående men som framkommer
över tre år efter att sjukdomen visade sig.
R350.5.6.3.3
Om invaliditetsklassen ändras på grund av att sjukdomen förvärras innan
ett år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalats,
betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan
den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och
den ersatta invaliditetsklassen.
Tilläggsersättning på grund av att sjukdomen förvärrats utbetalas endast
en gång och endast för en redan ersatt sjukdom som förvärrats.
Ersättningsbeloppet justeras inte om sjukdomen förvärras efter utgången
av den angivna perioden.
R350.5.6.3.4
I punkt R350.4.2 i försäkringsvillkoren definieras vad som avses med att
en sjukdom som den försäkrade hade redan före resan plötsligt förvärras
eller att sjukdomstillståndet förändras och vilka vårdkostnader som försäkringen
då ersätter. I dessa fall utbetalas inte menersättning, eftersom
det inte är fråga om sjukdom under resa.
R350.5.7 Ersättning vid dödsfall
R350.5.7.1
Om den försäkrade har avlidit under resan, ersätts skäliga kostnader för
hemtransport eller begravningskostnader utomlands. Dessa kostnader
ersätts även om den försäkrades död inte orsakats av ett försäkringsfall
som annars skulle ersättas.
R350.5.7.2
Om den försäkrade avlider till följd av ett olycksfall, betalas det försäkringsbelopp
ut som gällde då olycksfallet inträffade. Från denna ersättning
dras av den ersättning för bestående men som betalats ut med
anledning av samma olycksfall.
Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider tre år efter
olycksfallet.
R350.5.7.3
Om en smittsam sjukdom, som den försäkrade fått på resan och som i
förordningen om smittsamma sjukdomar definieras som en allmänfarlig
smittsam sjukdom, är en väsentlig orsak till den försäkrades död, utbetalas
det försäkringsbelopp som anges i punkt R350.5.7.2.
Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider ett år från
det att sjukdomen konstaterades.
R350.5.7.4
För familjemedlemmar under 18 år är det försäkringsbelopp som avses i
punkterna R350.5.7.2 och R350.5.7.3 ovan 1 700 euro per barn.
R350.5.8 Ersättning för dödsfall till följd av sjukdom under resa
R350.5.8.1
Om den försäkrade har avlidit under resan, ersätts skäliga kostnader för
hemtransport eller begravningskostnader utomlands. Dessa kostnader
ersätts även om den försäkrades död inte orsakats av ett försäkringsfall
som annars skulle ersättas.
R350.5.8.2
Om den försäkrade avlider till följd av sjukdom, utbetalas det försäkringsbelopp
som gällde när sjukdomen visade sig. Från denna ersättning
dras av ersättning för bestående men som betalats ut med anledning av
samma sjukdom.
Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter att
det gått över ett år från det att sjukdomen visade sig.
R350.5.8.3
För familjemedlemmar under 18 år är det försäkringsbelopp som avses i
punkt R350.5.8.2 ovan 1 700 euro per barn.
R350.5.8.4
I punkt R350.4.2 i försäkringsvillkoren definieras vad som avses med att
en sjukdom som den försäkrade hade redan före resan plötsligt förvärras
eller att sjukdomstillståndet förändras och vilka vårdkostnader som försäkringen
då ersätter. I dessa fall utbetalas inte ersättning för dödsfall,
eftersom det inte är fråga om sjukdom under resa.
R350.5.9 Från evakuerings- och krisskyddet ersätts
R350.5.9.1
Från evakuerings- och krisskyddet betalas som evakueringskostnader
direkta, nödvändiga och rimliga extra kostnader för resa och logi,
vilka uppstår för transport till närmaste trygga ställe eller till Finland
om resan till Finland anses nödvändig eller behövlig.
Kostnader ersätts högst upp till 2 000 euro per försäkrad och resa.
Kostnaderna ska vara godkända av försäkringsbolaget på förhand. Efter
evakueringen kan kostnader för återresa till det ursprungliga resmålet
ersättas om evakueringen skett till ett närmaste tryggt ställe utomlands
och omständigheterna på det ursprungliga resmålet tillåter återkomst
enligt den ursprungliga resplanen. Kostnader för återresa från Finland till
resmålet ersätts inte från evakuerings- och krisskyddet.
Från evakuerings- och krisskyddet ersätts inte förlorade resdagar, inkomstbortfall
eller indirekta kostnader, som rese- och logikostnader,
kostnader för mat, parkering, telefon eller andra motsvarande kostnader.
Försäkringen ersätter inte kostnader som researrangören ansvarar för.
R350.5.9.2
Psykoterapikostnader som ersätts är skäliga kostnader för psykoterapi,
som ordinerats av läkare och som getts av en psykoterapeut
eller psykiater som godkänts av Tillstånds- och tillsynsverket
för social- och hälsovården Valvira, för högst fem besök i Finland
efter skadefallet.
Den ersatta terapin ska följa allmänt godtagen medicinsk uppfattning
och vara nödvändig som behandling av sjukdomen/skadan
eller den inträffade händelsen.
Om psykoterapi ges som par-, familje-, eller gruppterapi, ersätts
terapin bara för den försäkrades del.
Psykoterapikostnader ersätts dock inte om gärningsmannen till våldsbrottet
eller försöket till våldsbrottet är den försäkrades reskamrat eller
en person som anges i villkorspunkt R350.4.3.4. En reskamrat är den
person som den försäkrade tillsammans gett sig av med till den bokade
resan.
Ingår i försäkringsavtalet om detta överenskommits och anges i försäkringsbrevet.
Utöver vårdkostnader vid sjukdom och olycksfall under resa
ersätts under giltighetstiden för försäkringen för utsända arbetstagare
skäliga hälsovårdskostnader för upprätthållande av den försäkrades
allmänna fysiska hälsotillstånd.
Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus
eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras
och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller
vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett,
betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats
som Fennia utsett.
R350.6.1 Ersättningstid
Hälsovårdskostnader ersätts under giltighetstiden för försäkringen för
utsända arbetstagare. Hälsovårdskostnader ersätts inte efter återkomsten
från utstationeringen.
R350.6.2 Ersättningsbara hälsovårdskostnader
Ersättningsbara hälsovårdskostnader omfattar
en årlig hälsokontroll
kontroller av barn på rådgivningsbyråer för barnavård
vaccinationer.
Av kostnader för anskaffning av glasögon till följd av synförändringar ersätts
under utstationeringen en gång 50 procent, dock högst 250 euro.
Kostnader för anskaffning av kontaktlinser ersätts inte.
Av kostnader för tandvård ersätts behövliga periodiska primärundersökningar
och skälig primärvård för att upprätthålla tändernas skick.
Som sådan tandvård ersätts inte
krona
brygga
annan motsvarande protetisk behandling.
Som primärvård betraktas skälig tandreglering för barn under 18 år när
regleringen behövs för skötsel av tänder. Maximiersättning för kostnader
för tandvård är dock högst 2 000 euro för varje försäkrad per försäkringsperiod.
Om den utvidgade försäkringen för utsända arbetstagare har varit i kraft
oavbrutet i minst tio månader vid den beräknade nedkomsten, ersätts
kostnader i anslutning till uppföljning av graviditet
vårdkostnader för förlossning som sker på sjukhus i utstationeringslandet
eller i Finland
medicinskt nödvändiga åtgärder i anslutning till förlossningen.
De ersättningsbara förlossningskostnaderna omfattar inte resekostnader,
telefonkostnader, kostnader för privatrum eller andra kostnader
som inte är medicinskt nödvändiga. Logi- och boendekostnader
i Finland ingår inte heller i förlossningskostnaderna.
R350.6.3
Ersättningsbara hälsovårdskostnader omfattar inte sådana hälsovårdskostnader
som inte anges i punkt R350.6.2.
R350.7 Indexvillkor
Försäkringsbeloppen och -premien för en fortlöpande försäkring är till
den del som gäller dödsfall och men bundna vid levnadskostnadsindex.
Försäkringens övriga delar är inte indexbundna. Ersättningarna är inte
heller indexbundna.
Indexbundenhet betyder att försäkringsbelopp och -premie justeras vid
ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen
för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum.
Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som
infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med
motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden
börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående
år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden
däremot börjar i juli–december jämförs indextalen för mars månad
samma år och året innan vid indexjusteringen.
SKADEFÖRSÄKRINGAR
R100 Resgodsförsäkring
Gäller från och med 1.1.2023
Dessa försäkringsvillkor tillämpas om försäkringen har fogats till försäkringsavtalet
och anges i försäkringsbrevet.
R100.1 Försäkringens syfte
Syftet med resgodsförsäkringen är att i enlighet med dessa villkor ersätta
en direkt sakskada som orsakats av sådana försäkringsfall som anges
i punkt 100.5 samt övriga kostnader som separat anges i dessa villkor.
R100.2 Försäkrade
De försäkrade är i enlighet med försäkringsbrevet följande personer som
är på resa och som stadigvarande bor i Finland och som omfattas av
sjukförsäkringslagen i Finland:
De personer som hör till den försäkrade gruppen.
En namngiven person.
En namngiven person och familjemedlemmar som stadigvarande
bor i samma hushåll med honom eller henne. Som den försäkrades stadigvarande bosättningsort anses den adress som anges i befolkningsregistermyndighetens register.
R100.3.1
Försäkringsobjekt är resgods som är med på resan inklusive pass, visum
och färdbiljetter samt egendom som skaffats under resan.
R100.3.2
Betalningsmedel och värdepapper är försäkrade upp till 350 euro.
R100.3.3
Som resgods betraktas inte
motordrivna fordon, husvagnar eller andra släpvagnar, vatten- eller
luftfarkoster, och inte heller delar eller tillbehör till dessa
handelsvaror, varuprover, reklammaterial, kommersiella filmer
eller undervisningsfilmer och -band, fotografier och ritningar
egendom som hyrts eller lånats under resan
manuskript, samlingar eller delar av sådana
flyttgods
separata fraktgodsförsändelser
djur och växter.
R100.4.1
En fortlöpande försäkring gäller under resor som börjar i Finland. Försäkringen
gäller på det område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet
i högst tre månader räknat från resans början. Försäkringen ska vara giltig när resan börjar.
R100.4.2
Resgodsförsäkringen i ett tidsbestämt försäkringsavtal gäller under resor
som börjar i Finland på det område och i den omfattning som anges i
försäkringsbrevet. Försäkringen gäller under den tid som anges i försäkringsbrevet. Försäkringen ska vara giltig när resan börjar.
R100.4.3
Om försäkringen gäller i Finland, omfattar den resor som enligt kortaste resrutt görs till en plats på minst 50 kilometers avstånd från den försäkrades eller den försäkrades makes/makas bostad, arbetsplats, studieplats eller fritidsbostad.
Försäkringen gäller dock inte under vistelse på ovannämnda platser
eller under resor mellan dessa.
R100.5.1 Skador som ersätts
Försäkringen ersätter skada som orsakats av en plötslig och oförutsedd
händelse.
R100.5.2 Skador som inte ersätts
Försäkringen ersätter inte skada
till följd av att resgods försvinner, kvarglöms, tappas bort eller
förkommer (en skada som beträffande tidpunkt, plats eller
omständighet inte kan påvisas vara stöld anses ha orsakats
av att resgods försvunnit, kvarglömts, borttappats eller förkommit)
till följd av föremålets sedvanliga användning, skavning, slitage,
repning eller bristfälligt emballage
på cyklar, skidor eller annan idrottsutrustning, när de används
för sitt ändamål
till följd av medförda frätande eller nedsmutsande ämnen eller
av att medförda vätskor läckt ut eller flaskor innehållande
drycker gått sönder
till följd av normala väderleksförhållanden och naturfenomen,
utom när resgodset överlämnats för förvaring på ett hotell, en
bensinstation, ett transportföretag, ett trafikföretag, hos en
researrangör eller motsvarande
till följd av en myndighets åtgärd
till följd av krig eller en väpnad konflikt (ansvarsbegränsningen
i denna punkt tillämpas inte under 14 dagar från det
att väpnade operationer inleddes, utom i fråga om storkrig,
om den försäkrade redan dessförinnan påbörjat sin resa och
själv inte deltagit i operationerna)
till följd av en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen,
oberoende av var atomskadan skett.
R100.6.1
Egendom som är med på en resa ska övervakas för att undvika stöldskada.
Förvaringsplatser för resgods ska vara stängda på ett betryggande
sätt för att förhindra inbrott och stöld. Nycklarna till förvaringsplatserna
får inte lämnas eller gömmas i förvaringsplatsernas närhet.
R100.6.2
Om smycken, eller föremål och apparater som är värda över 350 euro,
lämnas på ett hotellrum, i ett annat boningsrum eller i en fartygshytt, ska
de dessutom förvaras i ett separat låst utrymme.
R100.6.3
Om cyklar eller annan idrottsutrustning som är med på resa förvaras ute,
ska de vara låsta eller fastlåsta vid sin transportställning.
R100.6.4
Om elektroniska eller optiska apparater, smycken, verktyg eller sådana
föremål eller anordningar som är värda över 350 euro och som är med
på resa förvaras i ett fordon, en husvagn, en släpvagn, en båt eller ett
tält, ska de oavbrutet övervakas.
R100.6.5
Villkoren som gäller användning av bankkort, kreditkort eller motsvarande
betalningskort och som överenskommits med en bank eller något annat
kreditinstitut ska följas för att förhindra olovlig användning av kortet.
R100.6.6
En mobiltelefon ska vara försedd med en säkerhetskod som förhindrar
användning av den. Säkerhetskoden ska meddelas Fennia vid ansökan
om ersättning.
R100.7.1
Ett skadat föremål får inte förstöras utan särskild orsak.
R100.7.2
Om föremålet skadats eller försvunnit under transporten, ska skadan
anmälas till transport- eller trafikföretagets representant.
R100.8.1 Ersättningens omfattning
R100.8.1.1
Försäkringen ersätter direkt sakskada på försäkringsobjektet till följd av
försäkringsfallet. Vid sakskada utgör det försäkringsbelopp som anges i
försäkringsbrevet den högsta gränsen för Fennias ersättningsskyldighet per
resa. Resgodsets sammanlagda värde inverkar inte på ersättningsbeloppet.
R100.8.1.2
Följande kostnader som uppstått till följd av en skada under resan ersätts
oberoende av försäkringsbeloppet:
Skäliga kostnader som uppstått till följd av sökning efter försvunnet
resgods ersätts om resgodset överlämnats för förvaring på ett
hotell, en bensinstation, ett transport- eller trafikföretag, hos en
researrangör eller en annan motsvarande instans.
Skäliga kostnader som uppstått till följd av räddning av resgodset
och begränsning av skadan ersätts.
Skäliga kostnader för förnyande av pass och visum till följd av
stöld ersätts, dock högst 200 euro per försäkringsfall. Förnyande
av pass ersätts även i Finland.
Nödvändiga telefonkostnader utomlands i anknytning till skötseln
av skadeärendet ersätts, dock högst 60 euro per försäkringsfall.
Kostnader för anskaffning av nödvändighetsartiklar ersätts när
resgods, som lämnats in för transport, anländer minst 5 timmar
senare till resmålet än den försäkrade. Förutsättningen är att
artiklarna har skaffats på resmålet. Mot originalverifikat utbetalas
i ersättning högst 100 euro för varje påbörjat dygn, dock sammanlagt
högst 400 euro.
R100.8.1.3
Om den försäkrade har en försäkring som omfattar arbets- och tjänsteresor
och den försäkrade deltar i ett arbetsrelaterat representationsevenemang
på resmålet, ersätts kostnader för anskaffning av nödvändighetsartiklar
när resgods, som lämnats in för transport, anländer minst 5 timmar
senare till resmålet än den försäkrade.
Förutsättningen för att få ersättning är att nödvändighetsartiklarna har
skaffats på resmålet före representationsevenemanget. Mot originalverifikat
utbetalas i ersättning högst 70 procent av kostnaderna för nödvändighetsartiklarna.
Den högsta gränsen för ersättningen är det försäkringsbelopp
som anges i försäkringsbrevet, dock högst 1 500 euro.
I dessa fall ska en inbjudan eller en annan motsvarande redogörelse för
tid, plats och karaktär för evenemanget lämnas till Fennia.
R100.8.2 Beräkning och utbetalning av skade- och ersättningsbelopp
R100.8.2.1
För ett föremål som förlorats eller skadats så att det inte går att reparera
är skadebeloppet föremålets dagsvärde. Med dagsvärde avses det
penningbelopp som man får när man från återanskaffningsvärdet av ett
nytt likadant eller närmast motsvarande föremål drar av det belopp som
egendomen förlorat i värde till följd av ålder, bruk, nedsatt användbarhet
eller annan motsvarande orsak.
R100.8.2.2
Om den skadade egendomen kan repareras, är skadebeloppet de skäliga
reparationskostnaderna. Reparationskostnaderna får dock inte överstiga
det skadade föremålets dagsvärde.
R100.8.2.3
Beräkning av skadebelopp för specifika grupper av föremål redovisas i
bilaga 3.
Ersättning för ett föremål betalas enligt procenttalet för dagsvärdet i
tabellen. Tabellen är bilaga 3 till villkoren.
Procenttalet för dagsvärdet visar hur många procent föremålets eller
föremålsgruppens dagsvärde är av återanskaffningsvärdet på ett nytt
likadant eller närmast motsvarande föremål. Värdena beräknas enligt den
prisnivå som rådde vid skadetidpunkten. Värdet på föremålet blir inte
mindre än det minsta procenttal som anges i tabellen även om föremålets
ålder är högre än vad som anges i tabellen.
Gäller från och med 1.1.2023
Beräkning av skadebelopp för specifika grupper av föremål 100.8.2.3: 1-9 år
Grupp av föremål
Före- målets ålder 1 år
Före- målets ålder 2 år
Före- målets ålder 3 år
Före- målets ålder 4 år
Före- målets ålder 5 år
Före- målets ålder 6 år
Före- målets ålder 7 år
Före- målets ålder 8 år
Före- målets ålder 9 år
Dags- värde i %
%
%
%
%
%
%
%
%
%
Dataut- rustning och mobiltele- foner
100
70
40
10
10
10
10
10
10
Elektro- niska och optiska appara- ter
100
85
70
55
40
25
20
20
20
Cyklar, verktyg och arbets- maskiner
100
100
80
60
40
20
20
20
20
Glas- ögon och solglas- ögon
100
70
40
10
0
0
0
0
0
Kläder, skodon, accesso- arer
100
70
40
20
20
20
20
20
20
Pälsar
100
90
80
70
60
50
40
30
20
Resväs- kor, port- följer, hand- väskor
100
90
80
70
60
50
40
30
20
Ljud- och bild- inspel- ningar, böcker
100
90
80
70
60
50
40
30
20
Hemtex- tilier, som linne, gardiner, mattor, kuddar och täcken
100
80
60
40
20
20
20
20
20
Idrotts- och hobby- utrustning, barnvag- nar och barn- kärror
100
70
60
40
20
20
20
20
20
Fiske- redskap
100
100
84
76
68
60
52
44
36
Rodd- båtar, rodd- jollar, kanoter
100
95
90
85
80
75
70
65
60
Beräkning av skadebelopp för specifika grupper av föremål 100.8.2.3: 10-18 år
Grupp av föremål
Före- målets ålder 10 år
Före- målets ålder 11 år
Före- målets ålder 12 år
Före- målets ålder 13 år
Före- målets ålder 14 år
Före- målets ålder 15 år
Före- målets ålder 16 år
Före- målets ålder 17 år
Före- målets ålder 18 år
Dags- värde i %
%
%
%
%
%
%
%
%
%
Dataut- rustning och mobiletele- foner
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Elektro- niska och optiska appara- ter
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Cyklar, verktyg och arbets- maskiner
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Glas- ögon och solglas- ögon
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Kläder, skodon, accesso- arer
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Pälsar
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Resväs- kor, port- följer, hand- väskor
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Ljud- och bild- inspel- ningar, böcker
10
5
5
5
5
5
5
5
5
Hemtex- tilier, som linne, gardiner, mattor, kuddar och täcken
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Idrotts- och hobby- utrustning, barnvag- nar och barn- kärror
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Fiske- redskap
30
20
20
20
20
20
20
20
20
Rodd- båtar, rodd- jollar, kanoter
55
50
45
40
35
30
25
20
20
Med ett föremåls ålder avses skillnaden mellan det kalenderår föremålet togs i bruk och det kalenderår skadan inträffade.
Procenttalet för dagsvärdet visar hur många procent föremålets eller föremålsgruppens dagsvärde är av återanskaffningsvärdet på ett nytt likadant eller närmast motsvarande föremål. Värdena beräknas enligt den prisnivå som rådde vid skadetidpunkten. Värdet på föremålet blir inte mindre än det minsta procenttal som anges i tabellen även om föremålets ålder är högre än vad som anges i tabellen.
R100.8.2.4
Självrisk
R100.8.2.4.1
I varje försäkringsfall står försäkringstagaren för den självriskandel av
skadebeloppet som anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot.
R100.8.2.4.2
Om den försäkrade har flera försäkringar som innehåller samma förmån,
får den sammanlagda ersättningen inte överstiga det skadebelopp från
vilket självrisken dragits av.
R100.8.3 Övriga ersättningsbestämmelser
R100.8.3.1
Fennia har rätt att i stället för att utbetala ersättning i pengar låta reparera
det skadade föremålet eller skaffa ett
motsvarande föremål.
R100.8.3.2
Om förlorad egendom kommer till rätta efter att ersättning betalats ut,
ska den försäkrade utan dröjsmål överlämna den till Fennia eller återbetala
ersättningen för den.
R100.8.3.3
Kvarvarande skadad och oskadad egendom förblir i försäkringstagarens
ägo. Fennia har dock rätt att lösa in skadad egendom eller en del av den
värderad enligt samma grunder som före försäkringsfallet.
R100.8.3.4 Mervärdesskatt
Om den försäkrade är berättigad enligt mervärdesskattelagen att dra av
skatt eller inte är skyldig att betala skatt för köp av egendom, för reparationskostnader,
för andra anskaffningar eller tjänster, betalas ersättning
ut från försäkringen med avdrag för skatteandelen.
En mervärdesskatteskyldig ägare eller innehavare av egendom ska vara
beställaren av reparationsarbetet, den återanskaffade egendomen eller
den köpta tjänsten och ska anges som betalare av fakturan.
R100.9 Indexvillkor
Försäkringsbeloppen och -premien för en fortlöpande försäkring är bundna
vid levnadskostnadsindex. Ersättningar är inte indexbundna.
Indexbundenhet betyder att försäkringsbeloppet och -premien justeras
vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen
för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum.
Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som
infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med
motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden
börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående
år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden
däremot börjar i juli–december jämförs indextalen för mars månad
samma år och året innan vid indexjusteringen.
R110 Resgodsförsäkring enligt antal resdagar
Gäller från och med 1.1.2023
Dessa försäkringsvillkor tillämpas om försäkringen har fogats till försäkringsavtalet
och anges i försäkringsbrevet.
R110.1 Försäkringens syfte
Syftet med resgodsförsäkringen är att enligt dessa villkor ersätta en direkt
sakskada som orsakats av sådana försäkringsfall som anges i punkt
110.5 samt övriga kostnader som separat anges i dessa villkor.
R110.2 Försäkrade
De försäkrade är i enlighet med försäkringsbrevet följande personer som
är på resa och som stadigvarande bor i Finland och som omfattas av
sjukförsäkringslagen i Finland:
De personer som hör till den försäkrade gruppen.
En namngiven person.
En namngiven person och familjemedlemmar som stadigvarande
bor i samma hushåll med honom eller henne. Som den försäkrades stadigvarande bosättningsort anses den adress som anges i befolkningsregistermyndighetens register.
R110.3.1
Försäkringsobjekt är resgods som är med på resan inklusive pass, visum
och färdbiljetter samt egendom som skaffats under resan.
R110.3.2
Betalningsmedel och värdepapper är försäkrade upp till 350 euro.
R110.3.3
Som resgods betraktas inte
hemlösöre eller flyttgods
motordrivna fordon, husvagnar eller andra släpvagnar, vatten- eller
luftfarkoster, och inte heller delar eller tillbehör till dessa
handelsvaror, varuprover, reklammaterial, kommersiella filmer
eller undervisningsfilmer och -band, fotografier och ritningar
dataprogram, datafiler eller delar av sådana, disketter eller
motsvarande
egendom som hyrts eller lånats under resan
manuskript, samlingar eller delar av sådana
separata fraktgodsförsändelser
djur och växter.
R110.4.1
Försäkring för arbetsresor: Försäkringen gäller under arbetsresor som
börjar i Finland och som försäkringstagaren betalar dagpenning eller
annan reseersättning för. Försäkringen gäller under den period, på det
område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet.
Försäkring för utsända arbetstagare: Försäkringen gäller vid utstationering
överallt i världen. Det är fråga om utstationering när arbetsgivaren
sänder arbetstagaren utomlands för att arbeta. Utstationeringen bygger
på ett separat avtal som har slutits mellan den utsända arbetstagaren
och arbetsgivaren. Försäkringens giltighetstid anges i försäkringsbrevet.
R110.4.2
Om försäkringen gäller i Finland, omfattar den resor som enligt kortaste resrutt görs till en plats på minst 50 kilometers avstånd från den försäkrades eller den försäkrades makes/makas bostad, arbetsplats, studieplats eller fritidsbostad.
Försäkringen gäller dock inte under vistelse på ovannämnda platser
eller under resor mellan dessa.
R110.5.1 Skador som ersätts
Försäkringen ersätter skada som orsakats av en plötslig och oförutsedd
händelse.
R110.5.2 Skador som inte ersätts
Försäkringen ersätter inte skada
till följd av att resgods försvinner, kvarglöms, tappas bort eller
förkommer (en skada som beträffande tidpunkt, plats eller
omständighet inte kan påvisas vara stöld anses ha orsakats
av att resgods försvunnit, kvarglömts, borttappats eller förkommit)
till följd av föremålets sedvanliga användning, skavning, slitage,
repning eller bristfälligt emballage
på cyklar, skidor eller annan idrottsutrustning, när de används
för sitt ändamål
till följd av medförda frätande eller nedsmutsande ämnen eller
av att medförda vätskor läckt ut eller flaskor innehållande
drycker gått sönder
till följd av normala väderleksförhållanden och naturfenomen,
utom när resgodset överlämnats för förvaring på ett hotell, en
bensinstation, ett transportföretag, ett trafikföretag, hos en
researrangör eller motsvarande
till följd av en myndighets åtgärd
till följd av krig eller en väpnad konflikt (ansvarsbegränsningen
i denna punkt tillämpas inte under 14 dagar från det
att väpnade operationer inleddes, utom i fråga om storkrig,
om den försäkrade redan dessförinnan påbörjat sin resa och
själv inte deltagit i operationerna)
till följd av en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen,
oberoende av var atomskadan skett.
R110.6.1
Egendom som är med på en resa ska övervakas för att undvika stöldskada.
Förvaringsplatser för resgods ska vara stängda på ett betryggande
sätt för att förhindra inbrott och stöld. Nycklarna till förvaringsplatserna
får inte lämnas eller gömmas i förvaringsplatsernas närhet. Om smycken,
eller föremål och apparater som är värda över 350 euro, lämnas på ett
hotellrum, i ett annat boningsrum eller i en fartygshytt, ska de dessutom
förvaras i ett separat låst utrymme.
R110.6.2
Om cyklar eller annan idrottsutrustning som är med på resa förvaras ute,
ska de vara låsta eller fastlåsta vid sin transportställning.
R110.6.3
Om elektroniska eller optiska apparater, smycken, verktyg eller sådana
föremål eller anordningar som är värda över 350 euro och som är med
på resa förvaras i ett fordon, en husvagn, en släpvagn, en båt eller ett
tält, ska de oavbrutet övervakas.
R110.6.4
Villkoren som gäller användning av bankkort, kreditkort eller motsvarande
betalningskort och som överenskommits med en bank eller något annat
kreditinstitut ska iakttas för att förhindra olovlig användning av kortet.
R110.6.5
En mobiltelefon ska vara försedd med en säkerhetskod som förhindrar
användning av den. Säkerhetskoden ska meddelas Fennia vid ansökan
om ersättning.
R110.7.1
Ett skadat föremål får inte förstöras utan särskild orsak.
R110.7.2
Om föremålet skadats eller försvunnit under transporten, ska skadan
anmälas till transport- eller trafikföretagets representant.
R110.8.1 Ersättningens omfattning
R110.8.1.1
Försäkringen ersätter direkt sakskada på försäkringsobjektet till följd av
försäkringsfallet. Vid sakskada utgör det försäkringsbelopp som anges i
försäkringsbrevet den högsta gränsen för Fennias ersättningsskyldighet
per resa. Resgodsets sammanlagda värde inverkar inte på ersättningsbeloppet.
R110.8.1.2
Följande kostnader som uppstått till följd av en skada under resan ersätts
oberoende av försäkringsbeloppet:
Skäliga kostnader som uppstått till följd av sökning efter försvunnet
resgods ersätts om resgodset överlämnats för förvaring på ett
hotell, en bensinstation, ett transport- eller trafikföretag, hos en
researrangör eller en annan motsvarande instans.
Skäliga kostnader som uppstått till följ av räddning av resgodset
och begränsning av skadan ersätts.
Skäliga kostnader för förnyande av pass och visum till följd av
stöld ersätts, dock högst 200 euro per försäkringsfall. Förnyande
av pass ersätts även i Finland.
Nödvändiga telefonkostnader utomlands i anknytning till skötseln
av skadeärendet ersätts, dock högst 60 euro per försäkringsfall.
Kostnader för anskaffning av nödvändighetsartiklar ersätts när
resgods, som lämnats in för transport, anländer minst 5 timmar
senare till resmålet än den försäkrade. Förutsättningen är att
artiklarna har skaffats på resmålet. Mot originalverifikat utbetalas i
ersättning högst 100 euro för varje påbörjat dygn, dock högst 400
euro.
Om den försäkrade deltar i en representationsevenemang på resmålet,
ersätts kostnader för anskaffning av nödvändighetsartiklar till den försäkrade
när resgods, som lämnats in för transport, anländer minst 5 timmar
senare än den försäkrade.
En förutsättning för att få ersättning är att nödvändighetsartiklarna har
skaffats på resmålet före representationsevenemanget. Mot originalverifikat
utbetalas i ersättning högst 70 procent av kostnaderna för nödvändighetsartiklarna.
Den högsta gränsen för ersättningen är det försäkringsbelopp
som anges i försäkringsbrevet, dock högst 1 500 euro.
I dessa fall ska en inbjudan eller en annan motsvarande redogörelse för
tid, plats och karaktär för evenemanget lämnas till Fennia.
R110.8.2 Beräkning och utbetalning av skade- och ersättningsbelopp
R110.8.2.1
För ett föremål som förlorats eller skadats så att det inte går att reparera
är skadebeloppet föremålets dagsvärde. Med dagsvärde avses det
penningbelopp som man får när man från återanskaffningsvärdet av ett
nytt likadant eller närmast motsvarande föremål drar av det belopp som
egendomen förlorat i värde till följd av ålder, bruk, nedsatt användbarhet
eller annan motsvarande orsak.
R110.8.2.2
Om den skadade egendomen kan repareras, är skadebeloppet de skäliga
reparationskostnaderna. Reparationskostnaderna får dock inte överstiga
det skadade föremålets dagsvärde.
R110.8.2.3
Beräkning av skadebelopp för specifika grupper av föremål redovisas
i bilaga 3
Ersättning för ett föremål betalas enligt procenttalet för dagsvärdet i
tabellen. Tabellen är bilaga 3 till villkoren.
Procenttalet för dagsvärdet visar hur många procent föremålets eller
föremålsgruppens dagsvärde är av återanskaffningsvärdet på ett nytt
likadant eller närmast motsvarande föremål. Värdena beräknas enligt den
prisnivå som rådde vid skadetidpunkten. Värdet på föremålet blir inte
mindre än det minsta procenttal som anges i tabellen även om föremålets
ålder är högre än vad som anges i tabellen.
R110.8.2.4
Självrisk
R110.8.2.4.1
I varje försäkringsfall står försäkringstagaren för den självriskandel av
skadebeloppet som anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot.
R110.8.2.4.2
Om den försäkrade har flera försäkringar som innehåller samma förmån,
får den sammanlagda ersättningen inte överstiga det skadebelopp från
vilket självrisken dragits av.
R110.8.3
Övriga ersättningsbestämmelser
R110.8.3.1
Fennia har rätt att i stället för att utbetala ersättning i pengar låta reparera
det skadade föremålet eller skaffa ett motsvarande föremål.
R110.8.3.2
Om förlorad egendom kommer till rätta efter att ersättning betalats ut,
ska den försäkrade utan dröjsmål överlämna den till Fennia eller återbetala
ersättningen för den.
R110.8.3.3
Kvarvarande skadad och oskadad egendom förblir i försäkringstagarens
ägo. Fennia har dock rätt att lösa in skadad egendom eller en del av den
värderad enligt samma grunder som före försäkringsfallet.
R110.8.3.4
Mervärdesskatt
Om den försäkrade är berättigad enligt mervärdesskattelagen att dra av
skatt eller inte är skyldig att betala skatt för köp av egendom, för reparationskostnader,
för andra anskaffningar eller tjänster, betalas ersättning
ut från försäkringen med avdrag för skatteandelen.
En mervärdesskatteskyldig ägare eller innehavare av egendom ska vara
beställaren av reparationsarbetet, den återanskaffade egendomen eller
den köpta tjänsten och ska anges som betalare av fakturan.
R110.9 Indexvillkor
Försäkringsbeloppen och -premien för en fortlöpande försäkring är bundna
vid levnadskostnadsindex. Ersättningar är inte indexbundna.
Indexbundenhet betyder att försäkringsbeloppet och -premien justeras
vid ingången av en försäkringsperiod enligt förhållandet mellan poängtalen
för indexet. Justeringstidpunkten är försäkringsperiodens begynnelsedatum.
Som årligt indexpoängtal används indextalet för mars månad som
infaller minst fyra månader före justeringstidpunkten, vilket jämförs med
motsvarande indextal föregående år. Av det följer att om försäkringsperioden
börjar under januari–juni jämförs indextalen för mars månad föregående
år och året dessförinnan vid indexjusteringen. Om försäkringsperioden
däremot börjar i juli–december jämförs indextalen för mars månad
samma år och året innan vid indexjusteringen.
R440 Ansvarsförsäkring för resenär
Gäller från och med 1.1.2023
Dessa försäkringsvillkor tillämpas om försäkringen har fogats till försäkringsavtalet
och anges i försäkringsbrevet.
R440.1 Försäkringens syfte
Ansvarsförsäkringen för resenär har som syfte att enligt dessa villkor
ersätta person- och sakskador som anges i punkt R440.4 samt övriga
kostnader som särskilt anges i dessa villkor.
R440.2 Försäkrade
De försäkrade är de personer som stadigvarande bor i Finland och som
enligt gällande lagstiftning har sin hemort i Finland och som omfattas av
sjukförsäkringslagen i Finland:
De personer som hör till den försäkrade gruppen.
En namngiven person.
Den namngivna personen och familjemedlemmar som stadigvarande
bor i samma hushåll med honom eller henne.
R440.3 Försäkringens giltighet
Ansvarsförsäkringen för resenär gäller i den utsträckning som anges i
försäkringsbrevet.
R440.4.1 Skador som ersätts
R440.4.1.1
Försäkringen ersätter person- och sakskador som den försäkrade i
egenskap av privatperson orsakat en annan och som inträffat och konstaterats
inom försäkringens giltighetsområde under försäkringsperioden
och för vilken den försäkrade enligt gällande lagstiftning är ersättningsskyldig.
R440.4.1.2
En skada som orsakats av ett barn som vid skadetidpunkten inte enligt
sin ålder ska anses ersättningsskyldigt, ersätts i den utsträckning som
om den orsakats av ett barn som uppnått lägsta ålder för ersättningsskyldighet.
Med avvikelse från punkt R7.1 i de allmänna avtalsvillkoren ersätter försäkringen
också en skada som med avsikt orsakats av ett försäkrat barn
under 12 år.
Denna bestämmelse gäller inte en skada för vilken någon annan är
ersättningsansvarig och inte heller en skada som drabbat den person
i vars vård barnet är vid skadetidpunkten.
R440.4.1.3
Försäkringen ersätter också personskada som en sällskapshund orsakar
genom bitning samt skada som hunden orsakar genom omedelbar kollision
med ett motorfordon, när detta inträffar oberoende av den försäkrades
vållande och hunden ägs av försäkringstagaren eller någon annan
person som bor i samma hushåll som försäkringstagaren.
Denna utvidgning gäller inte
skada som hundens skötare eller innehavare eller någon
annan än den försäkrade är ersättningsansvarig för
trafikskada eller annan skada som orsakas av väjning för
hunden.
R440.4.2 Begränsningar
R440.4.2.1
Skada som drabbat den försäkrade själv
Försäkringen ersätter inte skador som drabbar
den försäkrade själv eller en annan försäkrad
den försäkrades arbetstagare eller en person som jämställs
med honom eller henne till den del denna är berättigad att
få ersättning från den obligatoriska försäkringen enligt lagen
om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar.
R440.4.2.2
Egendom som står till den försäkrades förfogande
Försäkringen ersätter inte skada på egendom som den försäkrade
vid tidpunkten för den handling eller försummelse som orsakade
skadan innehar eller innehade, hade lånat eller annars utnyttjade.
Försäkringen omfattar emellertid ersättningsskyldighet som uppstår
för den försäkrade för skada som plötsligt drabbar konstruktioner eller
apparatur som hör till en hyres- eller aktielägenhet som den försäkrades
och dennas familj använder som bostad eller som logi under en resa.
Detta gäller dock inte egnahemshus eller annan motsvarande fastighet i
bostadsbruk.
Försäkringen ersätter dock inte skador på egendom för vilken den
försäkrade, i egenskap av ägare av aktier som ger besittningsrätt
till en lägenhet, enligt lagen om bostadsaktiebolag (1599/2009) har
underhållsansvar, och inte heller skada som beror på vanvård av
lägenheten eller slitage, repning, stötar, nedsmutsning eller andra
liknande händelser som endast berört bostadens inre ytor.
R440.4.2.3
Egendom som innehas för behandling eller skötsel
Försäkringen ersätter inte skada på egendom som den försäkrade
eller någon annan för dennas räkning vid tidpunkten för den handling
eller försummelse som orsakade skadan
har eller hade åtagit sig att tillverka, montera, reparera eller
på annat sätt behandla
har eller hade åtagit sig att förvara
var skyldig att skydda inom ramen för skyddsplikt och skyldighet
till skadeprevention med beaktande av karaktären av
försäkringstagarens verksamhet eller av den arbetsprestation
som orsakat skadan och dess närmaste påverkningsområde
eller som försäkringstagaren på annat sätt har eller hade
åtagit sig att sköta.
R440.4.2.4
Ägande och innehav av fastighet
Försäkringen ersätter inte skada som orsakats av ägande, innehav
eller underhåll av en sådan fastighet som inte till största delen är i
den försäkrades bostadsbruk.
R440.4.2.5
Ansvar vid avtal
Försäkringen ersätter inte skada till den del ersättningsansvaret
grundar sig på ett löfte, ett avtal, en garanti eller en annan förbindelse,
om nämnda ersättningsansvar inte skulle gälla utan denna
förbindelse.
R440.4.2.6
Skada på rörnät eller kablar
Försäkringen ersätter inte en skada som i samband med byggarbete
eller renovering drabbar rörnät eller kablar, om den försäkrade
inte skaffat och använt som arbetsinstruktion kabel- och rörnätskartor
för fastigheten eller ett annat område som är föremål för byggarbetet
eller renoveringen.
R440.4.2.7
Trafikskada
Försäkringen ersätter inte en skada som beror på en sådan trafikskada
som avses i trafikförsäkringslagen (460/2016), oberoende av
var trafikskadan inträffat.
Försäkringen ersätter dock en skada som i Finland under lastning eller
lossning eller en annan arbetsprestation som försäkringstagarens ersättningsansvar
grundar sig på drabbat ett annat motorfordon som deltagit i
denna verksamhet.
R440.4.2.8
Användning av vatten- eller luftfarkost
Försäkringen ersätter inte skador till följd av följande:
Användning av båt eller fartyg som den försäkrade äger.
Begränsningen gäller dock inte användning av båt med en
motor på högst fem hästkrafter eller roddbåt utan motor.
Att en luftfarkost används för luftfart när försäkringstagaren
är ersättningsskyldig på grund av att denna äger, innehar eller
använder luftfarkosten, utför en uppgift i luftfarkosten eller är
arbetsgivare till personer som utför nämnda funktioner.
R440.4.2.9
Miljöskada
Försäkringen ersätter inte skada som orsakats av
att vatten, luft eller jordmån förorenats
buller, skakning, strålning, drag, värme eller lukt
annan motsvarande störning.
Försäkringen ersätter dock plötslig skada som orsakats av ett slumpmässigt
eller enstaka fel eller en slumpmässig eller enstaka försummelse,
eller till följd av ett fel eller en brist som uppstått plötsligt och oväntat
på en byggnad, en anläggning eller en anordning och som försäkringstagarens
ersättningsansvar grundar sig på. Dessutom förutsätts också att
en skada som uppfyller ovannämnda förutsättningar uppkommit plötsligt,
oväntat och snabbt och att den inte är en följd av en långsam, gradvis
inverkan eller fortsatt gärning eller försummelse eller på annat sätt upprepad
händelse.
En annan förutsättning för utbetalning av ersättning är att den försäkrade
fått kännedom om händelsen senast inom 14 dygn från dess uppkomst
och att den försäkrade lämnat in en skriftlig anmälan till försäkringsgivaren
inom sextio dygn från att föroreningen, utsläppet eller någon annan
störning uppkommit.
Försäkringen ersätter inte sådana kostnader som avses i 6 § 1
mom. 2 punkten i lagen om ersättning för miljöskador (737/1994)
och som uppstått för myndigheter till följd av åtgärder som har vidtagits
i syfte att avvärja risken för eller verkningarna av störningar
som avses i 1 § i lagen i fråga eller för att återställa den förorenade
miljön i sitt tidigare skick.
R440.4.2.10
Fukt och översvämning
R440.4.2.10.1
Försäkringen ersätter inte skador till följd av
fukt
regnvatten
smältvatten
översvämning.
Försäkringen ersätter emellertid plötslig skada som beror på ett tillfälligt
eller enstaka fel eller en tillfällig eller enstaka försummelse eller av ett
fel eller en brist som plötsligt och oförutsett uppstått på en byggnad,
anläggning eller anordning av en orsak som ger upphov till försäkringstagarens
ersättningsskyldighet. Dessutom förutsätts att också uppkomsten
av skadan har inträffat plötsligt, oförutsett och snabbt som en följd av en
sådan orsak som uppfyller ovan angivna förutsättningar och inte grundar
sig på en långsam, gradvis inverkan, fortlöpande handling eller försummelse
eller på någon annan form av upprepade händelser.
R440.4.2.10.2
Avledning av vatten till golvbrunn
Försäkringen ersätter inte en skada som orsakats av att dusch- eller
badvattnet är förhindrat att rinna ner i golvbrunnen.
R440.4.2.11
Grundvattenstånd
Försäkringen ersätter inte skada som orsakats av förändrat grundvattenstånd.
R440.4.2.12
Brytnings- och sprängningsarbete
Försäkringen ersätter inte skada som orsakats av brytnings- eller
sprängningsarbete som utförts med främmande arbetskraft eller för
någon annan och inte heller jordsänkning eller jordras som följd av
detta.
R440.4.2.13
Förvärvs- och näringsverksamhet
Försäkringen ersätter inte skada som den försäkrade orsakar i
någon annans tjänst eller vid utövande av ett självständigt yrke, en
närings- eller förvärvsverksamhet eller i arbetsuppgifter som hänför
sig till lantbruk.
R440.4.2.14
Misshandel, slagsmål eller annat brott
Försäkringen ersätter inte skada som uppstått i samband med
misshandel, slagsmål eller annat uppsåtligt brott.
R440.4.2.15
Vetskap om risk för skada
Försäkringen ersätter inte skada som beror på fel, felaktighet eller
annan grund för ersättningsansvar som försäkringstagaren var eller
borde ha varit medveten om när försäkringen trädde i kraft.
R440.4.2.16
Böter
Försäkringen ersätter inte böter eller annan liknande påföljd.
R440.4.2.17
Annan ansvarsförsäkring
Försäkringen ersätter inte skada till den del den ersätts från en
annan ansvarsförsäkring som den försäkrade tecknat.
R440.5.1 Försäkringstagarens skyldigheter
Den försäkrade ska sträva efter att ge Fennia tillfälle att värdera skadans
storlek samt möjlighet att medverka till en uppgörelse i godo.
R440.5.2 Försäkringstagaren är skyldig att
på egen bekostnad delta i utredningen av skadan
till Fennia framlägga uppgifter och handlingar som är av betydelse
för utredning av skadan
skaffa eller framställa nödvändiga utredningar eller undersökningar
som försäkringstagaren till rimlig kostnad har tillgång till.
Om ett ersättningsbart försäkringsfall leder till rättegång ska den försäkrade
omedelbart meddela Fennia detta.
R440.5.3 Försäkringsgivarens skyldigheter
Fennia utreder om den försäkrade är skadeståndsskyldig för det anmälda
försäkringsfall som omfattas av försäkringen och underhandlar med den
som kräver ersättning.
Om den försäkrade ersätter skadan, överenskommer om det eller godkänner
kravet, är detta inte bindande för Fennia om ersättningsbeloppet
och ersättningsgrunden är uppbenbart oriktiga.
Om Fennia meddelat försäkringstagaren att bolaget är redo att inom
försäkringsbeloppets gränser avtala med den skadelidande om ersättning
för hans eller hennes skador, och den försäkrade inte ger sitt samtycke
till det, är Fennia inte skyldigt att betala ett större skadestånd och
inte heller att ersätta kostnader som uppkommit efter det eller att utreda
ärendet ytterligare.
Om den försäkrade inte meddelar Fennia om rättegången på förhand, är
Fennia inte skyldigt att ersätta rättegångskostnader.
R440.6.1 Försäkringsbelopp
Högsta gräns för Fennias ersättningsskyldighet vid varje försäkringsfall
är det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet.
Skador föranledda av samma handling eller omständighet betraktas som
ett och samma försäkringsfall oberoende av om skadorna konstaterats
under en eller flera försäkringsperioder. Om sådana skador konstateras
under olika försäkringsperioder, anses de hänföra sig till den försäkringsperiod
under vilken den första skadan konstaterat.
R440.6.2 Utrednings- och rättegångskostnader
Försäkringen ersätter skäliga och nödvändiga kostnader för utredning av
skadan, dock inte sådana utredningskostnader som försäkringstagaren
enligt försäkringsvillkoren är skyldig att själv betala eller sådana kostnader
som inte särskilt avtalats med Fennia.
Kommer frågan om ersättning av ett försäkringsfall som omfattas av
försäkringen upp till behandling i rätten, sköter Fennia rättegången och
betalar de rättegångskostnader som föranleds av detta.
Om rättegången också behandlar andra ärenden, ersätts kostnaderna
endast för den del av ersättningskravet som omfattas av försäkringen.
R440.6.3 Självrisk
I varje försäkringsfall står den försäkrade för den självriskandel av skadebeloppet
som anges i försäkringsbrevet.
R440.6.4 Solidariskt ansvar
Om flera personer är skyldiga att solidariskt ersätta samma skada, ersätter
försäkringen endast den del av skadan som svarar mot vad som
kan läggas den försäkrade till last och den fördel han eller hon eventuellt
haft av försäkringsfallet. Framgår inget annat av tidigare nämnda orsaker,
ersätter försäkringen högst den försäkrades andel enligt huvudtal av hela
skadan.
R440.6.5 Kostnader för att avvärja en hotande skada
Den försäkrade ska vid ett omedelbart hotande eller inträffat försäkringsfall
se till att avvärja eller begränsa skadan (se punkt 6.2 i de allmänna
avtalsvillkoren). Denna skyldighet gäller endast sådana åtgärder som
avvärjer en omedelbart hotande ansvarsskada som drabbar någon
annan, men inte åtgärder efter skadan, om sådana inte separat avtalas
med Fennia. Kostnaderna för dessa nödvändiga åtgärder ersätts från
försäkringen.
Om den försäkrade orsakar en miljöskada som drabbar hans eller
hennes egen egendom, som t.ex. egen jordmån, ska utöver det
ovannämnda även följande iakttas: skador som drabbar egen jordmån,
eget vattenområde eller annan egen egendom ersätts inte.
Kostnader för avvärjning av skada ersätts endast i situationer när omedelbar
fara hotar någon annans egendom, t.ex. om miljöförstörande
ämnen kommer via grundvattnet eller jordmånen från det egna området
till omkringliggande områden.
Ersättningsbara åtgärder är endast sådana nödvändiga åtgärder genom
vilka ett omedelbart hot om skada på annans egendom, som skulle ersättas
från försäkringen, kan avvärjas.
När en miljöskada har inträffat kan det vara nödvändigt att vidta mera
omfattande åtgärder, än sådana som omedelbart avvärjer faran, för
att slutföra ärendet. Sådana åtgärder är t.ex. transport av förorenade
jordmassor, förstöring och neutralisering av problemavfall som uppstått.
Kostnader som uppstått för dessa åtgärder ersätts inte från ansvarsförsäkringen
som kostnader för avvärjning ens om det är fråga om åtgärder
i enlighet med tvingande myndighetsbestämmelse.
R540 Rättsskyddsförsäkring för resenär
Gäller från och med 1.1.2023
Dessa försäkringsvillkor tillämpas om försäkringen har fogats till försäkringsavtalet
och anges i försäkringsbrevet.
R540.1 Försäkringens syfte
När en rättsskyddsförsäkring för resenär anges som försäkringsform
i försäkringsbrevet gäller försäkringen den försäkrade i ärenden som
ansluter sig till privatlivet, resor och resande. Tvistemål, brottmål eller
ansökningsärenden som rör handel med fastigheter eller motorfordon
anses inte vara ärenden som ansluter sig till resor eller resande. Syftet
med försäkringen är att ersätta den försäkrades nödvändiga och skäliga
advokat- och rättegångskostnader som uppstått till följd av anlitande av
juristhjälp i tviste- och brottmål och ansökningsärenden i försäkringsfall
som avses i punkt R540.4.
R540.2 Försäkrade
De försäkrade är de personer som stadigvarande bor i Finland och som
enligt gällande lagstiftning har sin hemort i Finland och som omfattas av
sjukförsäkringslagen i Finland:
De personer som hör till den försäkrade gruppen.
En namngiven person.
Den namngivna personen och familjemedlemmar som stadigvarande
bor i samma hushåll med honom eller henne.
Den försäkrade kan använda försäkringen i ärenden som direkt kan
anhängiggöras vid en tingsrätt i Finland .
Försäkringen ersätter inte kostnader i ärenden som behandlas av
administrativa myndigheter eller specialdomstolar, t.ex. regionförvaltningsverket,
förvaltningsdomstolen, Försäkringsdomstolen eller
Högsta förvaltningsdomstolen. Försäkringen ersätter inte heller
kostnader i ärenden som behandlas av Europeiska domstolen för
de mänskliga rättigheterna eller Europeiska unionens domstol eller
tribunal.
R540.3.1
I egenskap av resenär kan den försäkrade använda försäkringen i ärenden
som inom försäkringens giltighetsområde direkt kan anhängiggöras
vid en tingsrätt eller dess besvärsinstanser eller i en motsvarande domstol
i destinationslandet eller som kan avgöras genom skiljeförfarande.
Försäkringen ersätter inte kostnader i ärenden som behandlas av
administrativa myndigheter eller specialdomstolar, t.ex. regionförvaltningsverket,
förvaltningsdomstolen, Försäkringsdomstolen eller
Högsta förvaltningsdomstolen. Försäkringen ersätter inte heller
kostnader i ärenden som behandlas av Europeiska domstolen för
de mänskliga rättigheterna eller Europeiska unionens domstol eller
tribunal.
Rättsskyddsförsäkring för resenärs giltighet gäller som anges i försäkringsbrevet.
R540.4.1 Definition på försäkringsfall
Försäkringsfall som ersätts från försäkringen är
i tvistemål och ansökningsärende
uppkomst av tvist (en tvist har uppkommit när ett krav som specificerats
till sin grund eller sitt belopp uttryckligen bestridits i fråga
om grunden eller beloppet)
i brottmål
när ärendet inleds vid domstol och när den försäkrade är målsägande
målsägandes väckande eller fullföljande av åtal mot den försäkrade,
när den allmänna åklagaren beslutat att inte väcka åtal eller
nedlagt det. Åtal har väckts när målsägandens stämningsansökan
har anlänt till tingsrättens kansli. Ett åtal har fullföljts när den målsägande
skriftligen har meddelat domstolen om förande av talan
efter att den allmänna åklagaren har lagt ned åtalet.
Försäkringen ersätter försäkringsfall som inträffat under försäkringens
giltighetstid. Om denna försäkring emellertid vid tidpunkten
för försäkringsfallet varit giltig mindre än två år, ska också de
omständigheter som tvisten, kravet eller åtalet grundar sig på ha
uppstått under försäkringens giltighetstid.
Till försäkringens giltighetstid räknas, med beaktande av eventuella
begränsningar som anges i försäkringsbrevet, den tid som denna
försäkring antingen ensam eller i följd, tillsammans med andra
avslutade rättsskyddsförsäkringar med motsvarande innehåll oavbrutet
varit giltig för den försäkrades del. Om flera rättsskyddsförsäkringar gäller när försäkringsfallet inträffar,
räknas emellertid enbart denna försäkring till giltighetstiden.
R540.4.2 Ett och samma försäkringsfall
Det är fråga om ett och samma försäkringsfall när
två eller flera försäkrade som omfattas av denna försäkring står på
samma sida i ett tvistemål, ett brottmål eller ett ansökningsärende
den försäkrade har flera tvistemål, brottmål eller ansökningsärenden
som grundar sig på samma händelse, omständighet, rättshandling
eller rättskränkning.
Försäkringen ersätter inte kostnader som uppstått för den försäkrade
i ärenden
där bestridandet av krav inte kan påvisas
som har samband med den försäkrades eller med honom eller
henne i samma hushåll boende annan försäkrads nuvarande,
tidigare, kommande eller planerade arbete, yrkesutövning,
tjänst, befattning, närings- eller förvärvsverksamhet, delägarskap
i ett kommersiellt företag eller medlemskap i ett sådant
företags administrativa organ eller med en annan verksamhet
som huvud- eller bisyssla för förvärvande av inkomst
som har samband med placeringsverksamhet eller en enskild
placering, vars värde översteg 100 000 euro då tvisten uppkom
eller placeringen gjordes
som har samband med borgen, pant eller annan utfästelse
för skuld eller förbindelse som någon annan ingått för sin
närings- eller förvärvsverksamhet
som har samband med lån som beviljats för en annans närings-
eller förvärvsverksamhet
som har samband med en annan fastighet, del av en fastighet,
byggnad, aktie- eller hyreslägenhet än den försäkrades
stadigvarande bostad eller fritidsbostad som är i den försäkrades
eget bruk (begränsningen i denna punkt tillämpas
inte om den försäkrade endast äger eller innehar en annan
bostad som den försäkrade inte använder som stadigvarande
bostad eller fritidsbostad)
som är av ringa betydelse för den försäkrade
där de försäkrade i denna försäkring är motparter
som har samband med ett tillgodohavande eller en fordran
som överförts på den försäkrade, om inte två år gått av överföringen
när tvisten uppstår
som gäller ett åtal som den allmänna åklagaren väckt mot
den försäkrade eller, när ett sådant åtal är anhängigt, ett
privaträttsligt krav som den målsägande riktat mot den försäkrade
som är åtalad
som gäller ett privaträttsligt krav som riktats mot den försäkrade
och som grundar sig på en sådan gärning för vilken den
försäkrade dömts till straff eller beviljats åtalseftergift eller
inte dömts till straff med stöd av specialbestämmelser
som har samband med besöksförbud
som gäller vinning av ett brott som döms förverkad till staten
som gäller äktenskapsskillnad eller upplösande av ett registrerat
partnerskap eller förmögenhetstvister eller andra krav
som ansluter sig till äktenskapsskillnad, avslutande av samliv
eller avslutande av samliv i äktenskapsliknande former, upplösning
eller avslutande av ett registrerat eller oregistrerat
partnerskap
som har samband med omvårdnad eller försörjning av barn,
umgängesrätt med barn, skolbidrag till barn eller barns boende
där det är fråga om att utse en intressebevakare, en god man,
en skiftesman eller en boutredningsman
som gäller skadeståndskrav mot den försäkrade, om ansvarsförsäkringen
täcker skadeståndsrisken
som har samband med konkurs
som har samband med utsökning, verkställighetstvist som
avses i utsökningsbalken eller verkställighet i anslutning till
utsökning
som har samband med ett förfarande enligt lagarna om företagssanering
eller skuldsanering för privatpersoner eller
frivillig skuldsanering för lantbruksidkare enligt lagen om
finansiering av landsbygdsnäringar (329/1999)
där det är fråga om huruvida kostnader som orsakats av ett
försäkringsfall som anmälts av den försäkrade antingen helt
eller delvis ska ersättas från denna rättsskyddsförsäkring
som behandlas som grupptalan
där den försäkrades kostnader ersätts från rättsskyddsförsäkringen
i anslutning till bilförsäkringen. Sådana kostnader
ersätts inte heller för den del som överskrider försäkringsbeloppet
för rättsskyddsförsäkringen i anslutning till bilförsäkringen.
R540.6.1
Om den försäkrade önskar använda sig av försäkringen ska detta skriftligen
meddelas till Fennia på förhand. Fennia ger i detta fall den försäkrade
ett skriftligt ersättningsbeslut.
R540.6.2
Den försäkrade ska anlita som sitt ombud en advokat eller en annan
jurist som har avlagt en högre högskoleexamen
i juridik.
Om den försäkrade överhuvudtaget inte anlitar ett ombud eller
anlitar någon annan än en person som uppfyller de ovannämnda
förutsättningarna som sitt ombud, utbetalas inte ersättning från
försäkringen.
R540.6.3
I ärenden som framskridit till huvudförhandling i tingsrätten ska den försäkrade
kräva full ersättning för sina advokat- och rättegångskostnader
av motparten.
Om den försäkrade underlåter att kräva ersättning av motparten
eller utan grundad orsak avstår från kravet, kan ersättningen från
försäkringen sänkas eller förvägras enligt lagen om försäkringsavtal.
Vid medlingsförfarande i enlighet med lagen om medling i
tvistemål i allmänna domstolar (domstolsmedling) behöver ersättningsanspråk
dock inte framläggas för kostnader som uppstått i
medlingsförfarandet i det ärende som behandlas.
R540.6.4
Den försäkrade har inte rätt att med bindande verkan för Fennia bekräfta
beloppet av kostnaderna för skötseln av ärendet.
Ersättning som den försäkrade eventuellt betalat till sitt ombud som
ersättning för ombudets arvoden och kostnader har inte bindande verkan
för Fennia vid bedömning av huruvida rättegångskostnaderna är skäliga.
R540.7.1 Försäkringsbelopp
I tvistemål där den försäkrade framställer yrkande och värdet på den omtvistade
förmånen kan fastställas i pengar ersätts från försäkringen, inom
ramen för det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet, högst
det tvåfaldiga beloppet för den omtvistade förmånen. Om en periodiskt
återkommande betalning är föremål för tvisten, ersätts högst det tiofaldiga
beloppet för den omtvistade engångsbetalningen. När förmånsbeloppet
beräknas tar man inte hänsyn till räntekostnader eller advokat- och
rättegångskostnader. I samtliga ärenden är det kostnadsbelopp som
ersätts dock högst så stort som den försäkrade har krävt som kostnadsersättning
av motparten.
R540.7.2 Självrisk
Självrisken som anges i försäkringsbrevet dras av från de kostnader som
ersätts.
R540.7.3 Kostnader som ersätts
Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga advokat- och rättegångskostnader,
som uppstått för den försäkrade till följd av försäkringsfallet,
enligt följande:
R540.7.3.1
I tvistemål och ansökningsärende
Den försäkrades kostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål.
Om förutsättningen för att ärendet kan hänskjutas till prövning i domstol
är en rättshandling eller ett beslut fattat av något organ eller vid någon
förrättning, ersätts kostnaderna från och med det att ärendet kan hänskjutas
till tingsrätten för behandling.
Om ärendet har behandlats genom medling i en domstol, ersätter försäkringen
också arvoden för medlarens eventuella biträde och den del av
kostnaderna som enligt parternas huvudtal utgör den försäkrades andel.
R540.7.3.2
Ärende som är föremål för skiljeförfarande eller medling
Den försäkrades kostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål.
Skiljemannens eller medlarens arvoden och kostnader ersätts dock
inte.
R540.7.3.3
I brottmål
R540.7.3.3.1
Som målsägande
Den försäkrades rättegångskostnader för anlitande av ett ombud och för
vittnesmål till den del det vid rättegången varit fråga om den försäkrades
andra privaträttsliga krav till följd av brott än rättegångskostnader.
R540.7.3.3.2
Som svarande
Den försäkrades rättegångskostnader för anlitande av ett ombud och för
vittnesmål, om det är fråga om ett åtal som den målsägande väckt mot
den försäkrade när den allmänna åklagaren har beslutat om åtalseftergift
eller lagt ned åtalet.
R540.7.3.4
Sökande av ändring hos Högsta domstolen
Om sökande av ändring hos Högsta domstolen förutsätter besvärstillstånd
ersätter försäkringen kostnaderna för sökande av ändring endast i
det fall att tillstånd beviljats.
Kostnader på grund av användning av extraordinära rättsmedel ersätts
endast om Högsta domstolen har godkänt klagan, återbrytande av domen
eller återställt försutten fatalietid.
R540.7.3.5
Gemensamt intresse
Om det i ärendet är fråga om i väsentlig grad annat än den försäkrades
eget intresse eller den försäkrade i ärendet har att bevaka ett gemensamt
intresse med sådana personer som inte är försäkrade med denna
försäkring, ersätter försäkringen endast den del av kostnaderna som kan
anses utgöra den försäkrades andel.
R540.7.4 Ersättningsbelopp och beräkning av ersättning
Advokat- och rättegångskostnader som ersätts från försäkringen fastställs
enligt rättsnormerna för rättegångskostnader i rättegångsbalken
och i lagen om rättegång i brottmål.
Om domstolen, till följd av parternas medgivande eller någon annan
orsak, inte har uttalat sig om advokat- eller rättegångskostnader i sitt
beslut, eller om ärendet har avgjorts enligt ett medgivande eller genom
medling, fastställs kostnaderna som ska ersättas också med beaktande
av de kostnader som i allmänhet utdömts eller betalats i liknande fall. Av
kostnaderna ersätts dock högst det belopp som domstolen dömt den
försäkrades motpart att betala, utom när domstolen på grunder som
framgår av domslutet uttryckligen har ansett att den försäkrade helt eller
delvis själv ska bära sina kostnader.
För anlitande av ombud ersätts ett skäligt arvode för ombudets arbete
och nödvändiga kostnader. Vid bestämmandet av arvodets och kostnadernas
skälighet beaktas värdet av den omtvistade förmånen, ärendets
svårighet och omfattning samt det utförda arbetets mängd och art. Kostnader
ersätts dock högst till det belopp som den försäkrade har krävt
som kostnadsersättning av motparten.
R540.7.5
Kostnader som försäkringen inte ersätter
Försäkringen ersätter inte följande:
Motpartens rättegångskostnader som den försäkrade dömts
eller förbundit sig att betala. Motpartens rättegångskostnader
som den försäkrade har dömts att betala ersätts dock på
samma villkor som den försäkrades egna advokatkostnader
om detta särskilt avtalats och anges i försäkringsbrevet, den
försäkrade vid rättegången biträtts av konsumentombudsmannen
eller hans eller hennes under-lydande och behandlingen
av den försäkrades ärende har varit viktigt med tanke
på tillämpningen av lagstiftning och konsumenternas allmänna
intresse eller den försäkrades motpart huvudsakligen
underlåtit att följa det beslut i ärendet som fattats av Konsumenttvistenämnden,
Försäkringsnämnden eller ett annat
motsvarande organ och som till tvistens centrala delar gynnar
den försäkrade.
Kostnader för verkställande av dom eller beslut.
Den försäkrades tidsspillan, eget arbete, förlorad inkomst
eller förtjänst, rese- eller uppehållskostnader, inte heller den
tilläggskostnad som uppstår vid byte av ombud eller genom
den försäkrades eget förfarande som orsakar kostnadshöjning
eller onödiga kostnader.
Kostnader för införskaffande av ett juridiskt sakkunnigutlåtande.
Kostnader som uppstår till följd av en polisanmälan eller en
begäran om undersökning eller av en förundersökning i brottmål.
Kostnader för sådana omständigheter eller bevis som domstolen
inte beaktar på grund av att de framförts för sent.
Kostnader som den försäkrade eller hans eller hennes ombud
orsakat genom att utebli från domstolen, genom att inte
iaktta domstolens förordnanden eller genom att lägga fram
ett påstående, som de har vetat eller borde ha vetat är obefogat,
eller kostnader som de i övrigt genom att förlänga rättegången
uppsåtligen eller av oaktsamhet orsakat.
Kostnader för en rättegång, som den försäkrade eller hans
eller hennes ombud inlett utan att motparten givit anledning
till det, eller i övrigt uppsåtligen eller av oaktsamhet föranlett
en onödig rättegång.
Arvoden och kostnader för skiljeman eller medlare.
Kostnader för ansökan om offentlig rättshjälp.
R540.7.6 Övriga ersättningsbestämmelser
R540.7.6.1
Fennia utbetalar ersättning för den försäkrades advokat- och rättegångskostnader
efter att domstolens beslut vunnit laga kraft eller förlikning
nåtts, om inte annat överenskommits med Fennia.
R540.7.6.2
Som minskning av Fennias ersättningsskyldighet ska räknas den kostnadsersättning
som den försäkrades motpart har dömts eller förbundit
sig att betala till den försäkrade, såvida denna ersättning kunnat inkasseras
av den betalningsskyldige. Vad som här sagts om den försäkrades
motpart tillämpas också på staten om den är skyldig att ersätta den
vinnande partens rättegångskostnader efter att käromålet förkastats.
R540.7.6.3
Om motparten eller staten har dömts eller förbundit sig att till den försäkrade
utbetala kostnadsersättning, som vid utbetalning av ersättning från
försäkringen är obetald, är den försäkrade skyldig att innan ersättningen
utbetalas överföra sin rätt till kostnadsersättning på Fennia upp till det
ersättningsbelopp som utbetalas från försäkringen.
Om den försäkrade själv har varit tvungen att betala en del av sina kostnader
på grund av att kostnaderna överstiger det högsta ersättningsbelopp
som anges i punkt R540.7.1 är den försäkrade skyldig att till Fennia
överföra den del av motpartens eller statens kostnadsersättning som
överskrider den del som den försäkrade själv betalat.
Om en kostnadsersättning som den försäkrades motpart har dömts eller
förbundit sig att betala har utbetalats till den försäkrade, eller om han
eller hon på annat sätt fått räkna den till godo, ska den försäkrade återbetala
kostnadsersättningen med ränta till Fennia upp till det ersättningsbelopp
som betalas ut från försäkringen.
R540.7.7 Mervärdesskatt
Om den försäkrade enligt mervärdesskattelagen har rätt att dra av eller
som återbäring få den skatt som ingår i räkningen för advokatuppdrag
eller rättegångskostnader, dras den mervärdesskatt som ingår i kostnaderna
av från ersättningen.
Ömsesidiga Försäkringsbolaget Fennia, Helsingfors
Postadress: 00017 FENNIA, FO-nummer 0196826-7
Besökadress till huvudkontoret: Kyllikkiporten 2, 00240 Helsingfors