Vakuutussopimuslain (543/94) mukaan ryhmävakuutuksiin sovelletaan osaa lain säännöksistä. Nämä säännökset luetellaan lain 4 §:ssä. Näiden säännösten, vakuutuskirjan, yleisten sopimusehtojen sekä henkilö- ja vahinkovakuutusehtojen
perusteella määräytyvät vakuutetun, muun vakuutuskorvaukseen
oikeutetun ja Fennian väliset oikeudet ja velvollisuudet.
Näiden tahojen osalta vakuutussopimuslain ryhmävakuutusta koskevat
säännökset ovat pakottavaa oikeutta.
Vakuutussopimuslain ryhmävakuutusta koskevat säännökset eivät ole pakottavia vaan tahdonvaltaisia vakuutuksenottajaan nähden. Siksi niistä voidaan suhteessa vakuutuksenottajaan poiketa vakuutusehdoissa ja vakuutuskirjassa.
Yleisten sopimusehtojen otsikoiden suluissa olevilla pykälillä viitataan vakuutussopimuslakiin
vain siltä osin kuin se 4 §:n perusteella koskee lain pakottavan suojan piirissä olevia tai sen halutaan koskevan myös vakuutuksenottajaa.
Jos vakuutuksenottajaa koskevan ehtokohdan otsikon suluissa
on pykäläviittaus vakuutussopimuslakiin, mutta ehtokohta poikkeaa laista vakuutuksenottajaan nähden, sovelletaan sen osalta yksinomaan sopimusehtoa. Jos yleisten sopimusehtojen otsikon suluissa tai yleisissä sopimusehdoissa muutoin ei ole viittausta vakuutussopimuslakiin, laki ei tule sovellettavaksi ehtokohdan tai ehtojen lisäksi.
Omaisuus-, matkatavara-, vastuu- ja oikeusturvavakuutukset ovat vakuutussopimuslain
tarkoittamia vahinkovakuutuksia. Tapaturmavakuutukset,
Yrityksen sairausturvavakuutus ja matkustajavakuutukset ovat henkilövakuutuksia.
Niihin sovelletaan näitä vakuutusehtoja ja vakuutussopimuslakia.
R1.1 Eräitä keskeisiä käsitteitä (2§)
Ryhmävakuutus on vakuutus, jossa vakuutettuina ovat vakuutuksen
ottamista koskevassa sopimuksessa mainitun ja vakuutuskirjaan merkityn
ryhmän jäsenet ja jossa vakuutuksenottaja on vastuussa ryhmän vakuutusmaksusta.
Vakuutuksenottaja (ryhmävakuutuksen ottaja) on se, joka on tehnyt
Fennian kanssa vakuutussopimuksen.
Vakuutettu on se, jonka hyväksi vahinkovakuutus on voimassa tai joka
on henkilövakuutuksessa vakuutuksen kohteena.
Vakuutusaika on vakuutuskirjaan merkitty tai vakuutusehdoissa kerrottu
henkilövakuutuksen pisin mahdollinen voimassaoloaika.
Vakuutuskausi on sovittu, vakuutuskirjaan merkitty vakuutuksen voimassaoloaika.
Vakuutussopimus jatkuu sovitun vakuutuskauden kerrallaan,
jollei jompikumpi sopimuspuoli irtisano sopimusta. Määräaikainen vakuutus
päättyy vakuutuskauden lopussa ilman irtisanomista.
Vakuutusmaksu koostuu vakuutuksen riskimaksusta ja perusmaksusta
(hoito-osa).
Vakuutusmaksukausi on ajanjakso, jolta vakuutusmaksu on säännöllisin
väliajoin sovittu maksettavaksi.
Vakuutustapahtuma on se tapahtuma, jonka perusteella vakuutuksesta
maksetaan korvausta.
Suojeluohje on Fennian vakuutuskirjassa, vakuutusehdoissa tai muuten
kirjallisesti asettama velvollisuus noudattaa vahingon estämistä tai rajoittamista
tarkoittavaa määräystä.
Edunsaaja on vakuutuksenottajan määräämä henkilö, jolla on vakuutuksenottajan
tai vakuutetun sijasta oikeus korvaukseen.
Vakuutuksen kohde on vakuutuskirjassa tai vakuutusehdoissa mainittu
vakuutettu omaisuus.
Omavastuu merkitään vakuutuskirjaan.
Henkilövakuutus tarkoittaa vakuutusta, jonka kohteena on luonnollinen
henkilö.
Vahinkovakuutus tarkoittaa vakuutusta, joka otetaan esinevahingon,
vahingonkorvausvelvollisuuden tai muun varallisuusvahingon aiheuttaman
menetyksen korvaamiseksi.
Vakuutussopimuksen keskeinen sisältö määritellään vakuutuskirjassa ja
vakuutusehdoissa.
R2 Tietojen antaminen ennen vakuutussopimuksen tekemistä
R2.1 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus vahinkovakuutuksessa (22 §, 23 § ja 34 §)
Vakuutuksenottajan ja vakuutetun on ennen vakuutuksen myöntämistä
annettava oikeat ja täydelliset vastaukset sellaisiin Fennian esittämiin kysymyksiin,
joilla voi olla merkitystä Fennian vastuun arvioimisen kannalta.
Vakuutuksenottajan ja vakuutetun on lisäksi vakuutuskauden aikana ilman
aiheetonta viivytystä oikaistava Fennialle antamansa, vääriksi tai puutteellisiksi
havaitsemansa tiedot.
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäessään
edellä mainittua velvollisuuttaan, vakuutussopimus ei sido Fenniaa.
Jos vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäessään mainittua velvollisuuttaan,
vakuutussopimus ei sido hänen osaltaan Fenniaa. Fennialla on
oikeus pitää suoritetut vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi kokonaan
tai vakuutetun osalta.
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuuttaan,
jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovelvollisuutensa,
korvausta voidaan alentaa tai se voidaan evätä. Harkittaessa onko korvausta
alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys seikalla,
jota vakuutuksenottajan tai vakuutetun antama väärä tai puutteellinen
tieto koskee, on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon
vakuutuksenottajan ja vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu
sekä muut olosuhteet.
Jos vakuutusmaksu on vakuutuksenottajan tai vakuutetun antaman väärän
tai puutteellisen tiedon takia sovittu pienemmäksi kuin jos oikeat ja
täydelliset tiedot olisi annettu, otetaan korvausta alennettaessa huomioon
sovitun vakuutusmaksun suhde siihen vakuutusmaksuun, joka olisi
peritty, jos tiedot olisivat olleet oikeita ja täydellisiä. Vähäinen poikkeama
annetun tiedon ja oikean ja täydellisen tiedon välillä ei kuitenkaan oikeuta
vakuutuskorvauksen alentamiseen.
R2.2 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus henkilövakuutuksessa (22 § ja 24 §)
Vakuutuksenottajan ja vakuutetun on ennen vakuutuksen myöntämistä
annettava oikeat ja täydelliset vastaukset sellaisiin Fennian esittämiin kysymyksiin,
joilla voi olla merkitystä Fennian vastuun arvioimisen kannalta.
Vakuutuksenottajan ja vakuutetun on lisäksi vakuutuskauden aikana ilman
aiheetonta viivytystä oikaistava Fennialle antamansa, vääriksi tai puutteellisiksi
havaitsemansa tiedot.
Jos vakuutuksenottaja on menetellyt vilpillisesti täyttäessään edellä
mainittua velvollisuuttaan, vakuutussopimus ei sido Fenniaa. Jos vakuutettu
on menetellyt vilpillisesti täyttäessään mainittua velvollisuuttaan,
vakuutussopimus ei sido hänen osaltaan Fenniaa. Fennialla on oikeus
pitää suoritetut vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi kokonaan tai
vakuutetun osalta.
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuuttaan,
jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovelvollisuutensa
ja Fennia ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta tai vakuutettua ei olisi
hyväksytty vakuutuksen kohteeksi, jos oikeat ja täydelliset vastaukset
olisi annettu, Fennia on vastuusta vapaa vakuutuksenottajaa kohtaan. Jos Fennia olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua
vastaan tai muuten toisilla ehdoilla kuin oli sovittu, Fennian vastuu rajoittuu
siihen, mikä vastaa sovittua vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla
vakuutus olisi myönnetty.
Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden seuraamukset johtaisivat
vakuutuskorvaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen,
niitä voidaan sovitella. Vakuutuksenottajan ollessa edunsaajana oikeutta
sovitteluun ei ole.
R3 Fennian vastuun alkaminen ja vakuutussopimuksen voimassaolo
R3.1 Fennian vastuun alkaminen
Fennian vastuu alkaa aikaisintaan silloin, kun Fennia tai vakuutuksenottaja
on antanut tai lähettänyt hyväksyvän, allekirjoitetun vastauksen toisen
sopijapuolen tarjoukseen, jollei muusta alkamisajankohdasta ole Fennian
ja vakuutuksenottajan kesken kirjallisesti sovittu. Vakuutettua kohtaan
vastuu alkaa siitä hetkestä, kun hän aloittaa työnteon työnantajan palveluksessa
tai tulee vakuutuksenottajan ja Fennian sopiman vakuutettujen
ryhmän piiriin, jollei muusta ajankohdasta ole Fennian ja vakuutuksenottajan
kesken kirjallisesti sovittu.
Jos Fennian ja vakuutuksenottajan kesken on kirjallisesti sovittu lisäksi
siitä, että ryhmän piirin kuuluva toimittaa Fennialle terveydentilaansa
koskevan allekirjoitetun terveysselvityksen, vastuun alkaminen edellyttää
terveysselvityksen hyväksymistä. Jos Fennia hyväksyy sen, vastuu vakuutettua
kohtaan alkaa siitä hetkestä, kun allekirjoitettu terveysselvitys on
saapunut Fenniaan. Fennia ei hylkää vakuutusturvan piiriin pääsyä sillä perusteella, että henkilölle on sattunut vakuutustapahtuma tai hänen terveydentilansa
on huonontunut sen jälkeen, kun allekirjoitettu terveysselvitys
on saapunut Fenniaan. Jollei ole selvitystä siitä, mihin vuorokauden
aikaan vastaus tarjoukseen tai Fennian edellyttämä selvitys on annettu,
katsotaan tämän tapahtuneen kello 24.00.
Fennian vastuu ei kuitenkaan ala ennen tämän ryhmävakuutuksen maksun
maksamista, jos vakuutuksenhakija ei ole maksanut eräpäivään mennessä
muiden Fenniasta ottamiensa vakuutusten maksuja.
Vakuutussopimus on ensimmäisen vakuutuskauden päätyttyä voimassa
sovitun vakuutuskauden kerrallaan, jollei vakuutuksenottaja tai Fennia
irtisano sopimusta. Vakuutussopimus tai sen tuottama vakuutusturva
vakuutetulle voi päättyä myös muista jäljempänä kohdissa R4.2 ja R17
mainituista syistä. Vakuutetun vakuutusturva päättyy myös työsopimusta
koskevan irtisanomisajan päättyessä ellei muuta ole sovittu tai silloin, kun
hän lakkaa kuulumasta vakuutuksenottajan ja Fennian sopimaan vakuutuskirjalle
merkittyyn vakuutettujen ryhmään.
Vakuutussopimus on ensimmäisen vakuutusmaksukauden päätyttyä
voimassa sovitun vakuutusmaksukauden kerrallaan, jollei vakuutuksenottaja
tai Fennia irtisano sopimusta. Vakuutussopimus tai sen tuottama
vakuutusturva vakuutetulle voi päättyä myös muista jäljempänä kohdissa
R4.2 ja R17 mainituista syistä. Vakuutetun vakuutusturva päättyy myös työsopimusta koskevan irtisanomisajan päättyessä, ellei muuta ole sovittu
tai silloin, kun hän lakkaa kuulumasta vakuutuksenottajan ja Fennian
sopimaan vakuutuskirjalle merkittyyn vakuutettujen ryhmään.
Vakuutetun vakuutusturva päättyy aina viimeistään vakuutuskirjaan tai
vakuutusehtoihin merkityn vakuutusajan päättyessä.
R4 Vakuutusmaksu
R4.1 Vakuutusmaksun maksaminen
Vakuutusmaksu on maksettava kuukauden kuluessa siitä, kun Fennia
lähetti vakuutuksenottajalle maksuvaatimuksen. Ensimmäistä maksua ei
kuitenkaan tarvitse maksaa ennen Fennian vastuun alkamista eikä myöhempiä
maksuja ennen sovitun vakuutusmaksukauden tai vakuutuskauden
alkamista.
Jos vakuutuksenottajan suoritus ei riitä kaikkien Fennian vakuutusmaksusaatavien
maksamiseen, vakuutuksenottajalla on oikeus määrätä, mitä
vakuutusmaksusaatavia hänen suorituksillaan lyhennetään.
R4.2 Vakuutusmaksun viivästyminen
Jos vakuutuksenottaja on laiminlyönyt vakuutusmaksun maksamisen
edellä kohdassa R4.1 tarkoitetussa määräajassa, Fennialla on oikeus
irtisanoa vakuutus päättyväksi 14 päivän kuluttua irtisanomista koskevan
ilmoituksen lähettämisestä.
Jos vakuutuksenottaja suorittaa vakuutusmaksun ennen irtisanomisajan
päättymistä, vakuutus ei kuitenkaan pääty irtisanomisajan kuluttua.
Jos vakuutusmaksua ei suoriteta edellä kohdassa R4.1 tarkoitetussa
määräajassa, myöhästymisajalta on maksettava viivästyskorkoa korkolain
mukaan. Jos maksu viivästyy, Fennia perii muistutuslaskulla maksumuistutuksen
lähettämisestä maksun. Muistutusmaksun määräytymiseen sovelletaan
lakia saatavien perinnästä.
R4.3 Viivästyneen vakuutusmaksun maksaminen vahinko- ja henkilövakuutuksessa
Jos vakuutuksenottaja maksaa vakuutusmaksun sen jälkeen, kun vakuutus
on päättynyt, Fennian vastuu alkaa maksun maksamista seuraavasta
päivästä. Vakuutus on tällöin voimassa alun perin sovitun vakuutuskauden
tai henkilövakuutuksessa vakuutusmaksukauden loppuun siitä lukien,
kun vakuutus tuli uudelleen voimaan.
Jos Fennia ei halua saattaa päättynyttä vakuutusta uudelleen voimaan
eikä vastaanota maksua, ilmoittaa Fennia siitä vakuutuksenottajalle 30
päivän kuluessa vakuutusmaksun maksamisesta.
R4.4 Vakuutusmaksun palauttaminen sopimuksen päättyessä
Jos vakuutus päättyy sovittua ajankohtaa aikaisemmin, Fennialla on
oikeus vakuutusmaksuun vain siltä ajalta, jonka sen vastuu on ollut
voimassa. Muu osa jo maksetusta vakuutusmaksusta palautetaan vakuutuksenottajalle.
Vakuutusmaksua ei kuitenkaan palauteta, jos asiassa on
menetelty vilpillisesti kohdissa R2.1 ja R2.2 tarkoitetuissa tilanteissa.
Fennia palauttaa vakuutuksenottajalle sen osan vakuutusmaksusta, joka
kohdistuu vakuutuksen voimassaolopäiviä vastaavan maksun yli menevään
osaan.
Vakuutuksen käsittelymaksuna peritään 10 % palautettavan vakuutusmaksun
osasta, kuitenkin enintään 16 euroa.
Vakuutusmaksua ei kuitenkaan erikseen palauteta, jos palautettava maksu
on vähemmän kuin 8 euroa.
R4.5 Vakuutusmaksusaatavan vanhentuminen
Vakuutuksenantaja menettää oikeutensa vakuutusmaksuun, jos se ei ole
laillisesti hakenut sitä kolmen vuoden kuluessa vakuutusmaksun erääntymisestä.
R5 Tietojen antaminen sopimuksen voimassaoloaikana
Vakuutussopimuksen tekemisen jälkeen Fennia antaa vakuutuksenottajalle
vakuutuskirjan sekä vakuutusehdot.
Vakuutuksen voimassaoloaikana Fennia lähettää vakuutuksenottajalle
vuosittain tiedon vakuutusmäärästä ja muista sellaisista vakuutusta koskevista
seikoista, joilla on vakuutuksenottajalle ilmeistä merkitystä.
Fennian tai sen edustajan vakuutuksenottajalle vakuutustapahtuman
sattumisen jälkeen antamat virheelliset, puutteelliset tai harhaanjohtavat
tiedot tulevasta korvauksesta eivät sido Fenniaa.
Jos ryhmävakuutussopimuksessa on sovittu, että Fennia pitää luetteloa
ryhmävakuutuksen piiriin kuuluvista vakuutetuista, Fennian on vakuutuksen
voimaan tultua ja sen jälkeen kohtuullisin väliajoin lähetettävä vakuutetuille
tiedot vakuutusturvan laajuudesta, vakuutusturvan olennaisista
rajoituksista, vakuutussopimukseen perustuvista vakuutetun velvollisuuksista
sekä siitä, millä tavalla vakuutuksen voimassaolo riippuu vakuutetun
kuulumisesta ryhmävakuutussopimuksessa mainittuun ryhmään. Jos
vakuutetuista ei pidetä luetteloa, edellä mainitut tiedot on annettava
vakuutetuille olosuhteet huomioon ottaen sopivalla tavalla.
Jos Fennia tai sen edustaja on jättänyt vakuutetulle antamatta tarpeellisia
tietoja vakuutuksesta tai on antanut hänelle siitä virheellisiä taikka harhaanjohtavia
tietoja, vakuutuksen katsotaan olevan voimassa vakuutetun
hyväksi sen sisältöisenä kuin hänellä on saamiensa tietojen perusteella
ollut aihetta käsittää. Tämä ei kuitenkaan koske tietoja, jotka Fennia tai
sen edustaja on vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen antanut tulevasta
korvauksesta.
R5.3 Vakuutetun ilmoitukset (78§)
Jos Fennia ja ryhmävakuutuksen ottaja ovat sopineet, että vakuutetun
on annettava ryhmävakuutuksen ottajalle vakuutusta koskeva ilmoitus, ja
vakuutettu on näin menetellyt, Fennia ei vetoa siihen, ettei se ole saanut
ilmoitusta. Tätä ei kuitenkaan sovelleta, jos vakuutetulla oli perusteltua
aihetta olettaa, ettei ilmoitusta vakuutuksenantajalle toimiteta.
Vakuutuksenottajan on ilmoitettava Fennialle vakuutussopimusta päätettäessä
ilmoitetuissa olosuhteissa tai vakuutuskirjaan merkityssä asiantilassa
vakuutuskauden aikana tapahtuneesta olennaisesta vahingonvaaraa
lisäävästä muutoksesta, jota Fennian ei voida katsoa ottaneen lukuun
sopimusta päätettäessä. Vakuutuksenottajan on ilmoitettava tällaisesta
muutoksesta Fennialle viimeistään kuukauden kuluttua muutosta seuraavan
vakuutuskirjan saamisesta. Fennia muistuttaa vakuutuksenottajaa
tästä velvollisuudesta vakuutuskirjassa.
Jos vakuutuksenottaja on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida
pitää vähäisenä, laiminlyönyt vaaran lisääntymisestä ilmoittamisen,
korvausta voidaan alentaa tai se voidaan evätä. Harkittaessa onko
korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys
vahingonvaaraa lisänneellä muuttuneella olosuhteella on ollut vahingon
syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutuksenottajan tahallisuus
tai huolimattomuuden laatu sekä muut olosuhteet.
Jos vakuutusmaksu on vakuutuksenottajan tai vakuutetun antaman väärän
tai puutteellisen tiedon takia sovittu pienemmäksi kuin se olisi ollut,
jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, otetaan korvausta alennettaessa
huomioon sovitun vakuutusmaksun suhde siihen vakuutusmaksuun,
joka olisi peritty, jos tiedot olisivat olleet oikeita ja täydellisiä. Vähäinen
poikkeama annetun tiedon ja oikean ja täydellisen tiedon välillä ei kuitenkaan
oikeuta vakuutuskorvauksen alentamiseen.
Vakuutuksenottajan on ilmoitettava Fennialle vakuutussopimusta päätettäessä
ilmoitettujen ja Fennian vastuun arvioimisen kannalta merkityksellisten
vahingonvaaraa lisäävien seikkojen, kuten ammatin, harrastusten ja
asuinpaikan muutoksista. Tällaisesta muutoksesta on ilmoitettava Fennialle
viimeistään kuukauden kuluttua muutosta seuraavan vakuutuskirjan
saamisesta. Terveydentilan muutoksesta ei tarvitse ilmoittaa. Fennia
muistuttaa vakuutuksenottajaa ilmoitusvelvollisuudesta vakuutuskirjassa.
Jos vakuutuksenottaja on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida
pitää vähäisenä, laiminlyönyt edellä mainitusta vaaran lisääntymisestä
ilmoittamisen, ja Fennia ei asiantilan muuttumisen vuoksi olisi enää pitänyt
vakuutusta voimassa, on Fennia vastuusta vapaa. Jos Fennia olisi
jatkanut vakuutusta, mutta ainoastaan korkeampaa maksua vastaan
tai muuten toisilla ehdoilla, Fennian vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa
vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutusta olisi jatkettu.
Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin seuraamukset
johtaisivat vakuutetun tai muun vakuutuskorvaukseen oikeutetun kuin
vakuutuksenottajan kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan
sovitella.
R5.6 Tiedon antaminen ryhmävakuutuksen päättymisestä (77 §)
Jos ryhmävakuutus päättyy Fennian tai ryhmävakuutuksenottajan toimien
takia, Fennian on lähetettävä ilmoitus vakuutuksen päättymisestä vakuutetuille,
jos Fennia on pitänyt vakuutetuista vakuutussopimuslain 76 §:n
1 momentissa tarkoitettua luetteloa. Jos vakuutetuista ei pidetä luetteloa,
Fennian on ilmoitettava vakuutetuille vakuutuksen päättymisestä olosuhteet
huomioon ottaen sopivalla tavalla. Vakuutetun osalta vakuutus
päättyy kuukauden kuluttua siitä, kun Fennia lähetti ilmoituksen tai ilmoitti
vakuutuksen päättymisestä.
R6 Velvollisuus estää ja rajoittaa vahingon syntymistä
R6.1 Velvollisuus noudattaa suojeluohjeita (31 § ja 34 §)
Vakuutetun on noudatettava vakuutuskirjassa, vakuutusehdoissa tai
muuten kirjallisesti annettuja suojeluohjeita.
Jos vakuutettu on tahallaan
tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt suojeluohjeiden
noudattamisen, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai
se voidaan evätä.
Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon,
mikä merkitys suojeluohjeen laiminlyönnillä on ollut vahingon
syntymiseen. Lisäksi on otettava huomioon vakuutetun tahallisuus tai
huolimattomuuden laatu sekä muut olosuhteet.
R6.1.1 Vastuuvakuutus
Vastuuvakuutuksen korvausta ei alenneta eikä evätä vakuutetun huolimattomuuden
takia. Jos vakuutettu on kuitenkin laiminlyönyt suojeluohjeen noudattamisen
tahallaan tai törkeää huolimattomuuttaan, tai jos vakuutetun alkoholin tai
huumausaineen käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, voidaan korvausta
alentaa tai se voidaan evätä.
Jos vakuutettu on laiminlyönyt suojeluohjeen noudattamisen törkeää
huolimattomuuttaan tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden
käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, Fennia suorittaa kuitenkin vastuuvakuutuksesta
vahinkoa kärsineelle luonnolliselle henkilölle sen osan korvauksesta,
jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun
maksukyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.
R6.2 Vahingon torjumis- ja rajoittamisvelvollisuus (Pelastamisvelvollisuus) (32 §, 34 § ja 61 §)
Vakuutustapahtuman sattuessa tai välittömästi uhatessa vakuutetun on
kykyjensä mukaan huolehdittava vahingon torjumisesta tai rajoittamisesta.
Jos vahinko on ulkopuolisen aiheuttama, vakuutetun on ryhdyttävä
tarpeellisiin toimiin Fennian oikeuden säilyttämiseksi vahingon aiheuttajaa
kohtaan. Vakuutetun on pyrittävä esimerkiksi selvittämään vahingon aiheuttajan henkilöllisyys. Jos vahinko on aiheutettu rangaistavalla teolla,
vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava asiasta poliisiviranomaisille ja
vaadittava oikeudessa rikoksen tekijöille rangaistusta, jos Fennian etu
sitä vaatii. Vakuutetun on muutenkin noudatettava Fennian antamia ohjeita
vahingon torjumiseksi ja rajoittamiseksi.
Fennia korvaa edellä mainitun pelastamisvelvollisuuden täyttämisestä
aiheutuneet kohtuulliset kulut, vaikka vakuutusmäärä siten ylitettäisiinkin.
Jos vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää
vähäisenä, laiminlyönyt edellä tarkoitetun pelastamisvelvollisuutensa,
voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se voidaan evätä. Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä
merkitys laiminlyönnillä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä muut
olosuhteet.
R6.2.1 Vastuuvakuutus
Vastuuvakuutuksen korvausta ei alenneta eikä evätä vakuutetun huolimattomuuden
takia.
Jos vakuutettu on kuitenkin laiminlyönyt pelastamisvelvollisuutensa tahallaan
tai törkeää huolimattomuuttaan tai jos vakuutetun alkoholin tai
huumausaineiden käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, korvausta voidaan
alentaa tai se voidaan evätä.
Jos vakuutettu on laiminlyönyt pelastamisvelvollisuutensa törkeää huolimattomuuttaan
tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö
on vaikuttanut laiminlyöntiin, Fennia suorittaa kuitenkin vastuuvakuutuksesta
vahinkoa kärsineelle, luonnolliselle henkilölle sen osan korvauksesta,
jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun
maksukyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.
R7 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen
R7.1 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen vahinkovakuutuksessa (30 § ja 34 §)
Fennia on vastuusta vapaa sellaista vakuutettua kohtaan, joka on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeää huolimattomuuttaan
tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on
vaikuttanut vakuutustapahtumaan, voidaan hänelle tulevaa korvausta
alentaa tai se voidaan evätä.
Harkittaessa onko korvausta edellä mainituissa tapauksissa alennettava
tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys vakuutetun henkilön
toimenpiteellä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon
vakuutetun henkilön tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä muut
olosuhteet.
R7.1.1 Vastuuvakuutus
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeää huolimattomuuttaan
tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on
vaikuttanut vakuutustapahtumaan, Fennia maksaa kuitenkin vastuuvakuutuksesta
vahinkoa kärsineelle luonnolliselle henkilölle sen osan korvauksesta,
jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun
maksukyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.
Fennia on vastuusta vapaa, jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut
vakuutustapahtuman.
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeää huolimattomuuttaan,
Fennian vastuuta voidaan alentaa sen mukaan kuin olosuhteet
huomioon ottaen on kohtuullista.
R7.3 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuutustapahtuma henkilövakuutuksessa (29 §)
Jos muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu henkilö kuin vakuutettu on
tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman, Fennia on häneen nähden
vastuusta vapaa.
Jos henkilö on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeää huolimattomuuttaan
tai jos hän on ollut sellaisessa iässä tai mielentilassa, ettei häntä
olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta, hän voi saada vakuutuskorvauksen
tai osan siitä ainoastaan, jos se katsotaan kohtuulliseksi ottaen
huomioon ne olosuhteet, joissa vakuutustapahtuma on aiheutettu.
Jos vakuutettu on kuollut, maksetaan muille korvaukseen oikeutetuille se
osa vakuutuskorvauksesta, jota ei makseta vakuutustapahtuman aiheuttajalle
tai aiheuttajille.
R8 Samastaminen vahinkovakuutuksessa (33 §)
Mitä edellä on sanottu vakuutetusta, kun kysymys on vakuutustapahtuman
aiheuttamisesta, suojeluohjeiden noudattamisesta tai pelastamisvelvollisuudesta,
sovelletaan vastaavasti henkilöön
joka vakuutetun suostumuksella on vastuussa vakuutuksen kohteena
olevasta moottorikäyttöisestä tai hinattavasta ajoneuvosta,
aluksesta taikka ilma-aluksesta
joka omistaa vakuutetun omaisuuden yhdessä vakuutetun kanssa
ja käyttää sitä yhdessä hänen kanssaan; tai
joka asuu vakuutetun kanssa yhteisessä taloudessa ja käyttää
vakuutettua omaisuutta yhdessä hänen kanssaan.
Mitä edellä on sanottu vakuutetusta, kun kysymys on suojeluohjeen
noudattamisesta, sovelletaan vastaavasti henkilöön, jonka tehtävänä
vakuutuksenottajaan olevan työ- tai virkasuhteen perusteella on huolehtia
suojeluohjeen noudattamisesta.
R9 Syyntakeettomuus, pakkotila sekä vastuun rajoittaminen
R9.1 Syyntakeettomuus ja pakkotila vahinkovakuutuksessa (36 §)
Fennia ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa edellä
mainittuihin kohtiin R6 ja R7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vakuutustapahtuman
tai laiminlyödessään suojeluohjeen noudattamisen taikka
pelastamisvelvollisuuden oli nuorempi kuin 12-vuotias tai sellaisessa
mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta.
Fennia ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa kohtiin
R5, R6 tai R7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vaaran lisääntymisen tai
vakuutustapahtuman taikka laiminlyödessään suojeluohjeen noudattamisen
tai pelastamisvelvollisuuden toimi henkilön tai omaisuuden vahingoittumisen
ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laiminlyönti tai toimenpide oli puolustettavissa.
Mitä tässä kohdassa on sanottu vakuutetusta, sovelletaan myös kohdassa
R8 vakuutettuun samastettavaan henkilöön.
R9.2 Syyntakeettomuus ja pakkotila henkilövakuutuksessa (36 §)
Fennia ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa edellä
mainittuun kohtaan R7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vakuutustapahtuman
oli 12 vuotta nuorempi tai sellaisessa mielentilassa, ettei häntä olisi
voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta.
Fennia ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa kohtiin
R5 ja R7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vaaran lisääntymisen tai
vakuutustapahtuman toimi henkilön tai omaisuuden vahingoittumisen
ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laiminlyönti tai toimenpide
oli puolustettavissa.
R9.3 Vastuun rajoittaminen sairauden ja vamman seurauksista eräissä tapauksissa (37§)
Vakuutusehdoissa tai vakuutuskirjalla voidaan vakuutuksesta korvattavan
sairauden tai vamman seurausten osalta rajoittaa vakuutuksen antajan
vastuuta sillä perustella, että sairaus tai vamma oli olemassa jo vakuutusta
haettaessa, ainoastaan jos
rajoitus perustuu vakuutuksenantajan ennen vakuutuksen
myöntämistä hankkimiin tietoihin vakuutetun terveydentilasta
rajoitus johtuu vakuutuksen laadusta tai muusta erityisestä syystä.
R10 Edunsaajamääräys henkilövakuutuksessa
R10.1 Edunsaaja (47 §)
Vakuutuksenottajalla on oikeus määrätä henkilö, jolla on vakuutuksenottajan
tai vakuutetun sijasta oikeus maksettavaan vakuutuskorvaukseen
(edunsaaja). Vakuutuksenottaja voi muuttaa tai peruuttaa edunsaajamääräyksen,
jos vakuutustapahtumaa, jossa määräys on tarkoitettu sovellettavaksi,
ei ole sattunut.
Jos edunsaajamääräys on voimassa, ei vakuutetun kuoleman vuoksi
maksettava vakuutuskorvaus kuulu vakuutetun kuolinpesään. Vakuutuskorvaus
kuuluu vakuutetun kuolinpesään, jos edunsaajamääräystä ei ole
eikä korvausta ole määrätty vakuutusehdoissa maksettavaksi vakuutuksenottajalle.
R10.2 Edunsaajamääräyksen muoto (48 §)
Edunsaajamääräys taikka sen peruuttaminen tai muuttaminen on mitätön,
jollei sitä ole kirjallisesti ilmoitettu Fennialle.
R10.3 Edunsaajamääräyksen raukeaminen (49 §)
Edunsaajamääräys raukeaa, jos nimeltä mainittu edunsaaja kuolee ennen
sitä vakuutustapahtumaa, jossa määräys on tarkoitettu sovellettavaksi.
Jos nimeltä mainittuja edunsaajia on useita, jää määräys muiden osalta
voimaan.
Vakuutuskorvaus on tällöin vakuutustapahtuman satuttua maksettava
elossa oleville edunsaajille myös siltä osin kuin se olisi ollut maksettava
aikaisemmin kuolleelle edunsaajalle, ellei vakuutuksenottaja toisin määrää.
R10.4 Edunsaajamääräyksen tulkinta (50 §)
Jos edunsaajaksi ei ole määrätty nimeltä mainittua henkilöä, ja jos määräyksestä
tai olosuhteista ei muuta seuraa, on noudatettava seuraavaa
Jos vakuutuksenottajan puoliso on määrätty edunsaajaksi, määräys
on voimassa sen hyväksi, jonka kanssa vakuutuksenottaja
kuollessaan oli avioliitossa. Tätä ei kuitenkaan sovelleta, jos puolisoiden
avioeroasia oli vireillä vakuutuksenottajan kuollessa tai
jos puolisot oli tuomittu asumuseroon, joka vakuutuksenottajan
kuollessa ei ollut rauennut.
Jos vakuutuksenottajan lapset on määrätty edunsaajaksi, määräys
on voimassa perintökaaressa (40/65) tarkoitettujen vakuutuksenottajan
rintaperillisten hyväksi. Vakuutuskorvaus jaetaan rintaperillisten
kesken siten kuin perintökaaressa säädetään heidän
oikeudestaan saada perintö.
Jos vakuutuksenottajan puoliso ja lapset on määrätty edunsaajaksi,
määräys on voimassa kohdassa 1 tarkoitetun puolison ja
kohdassa 2 tarkoitettujen lasten hyväksi. Jos puolisoa ei ole, rintaperilliset
saavat yksin vakuutuskorvauksen. Jos rintaperillisiä ei
ole, puoliso saa yksin vakuutuskorvauksen. Jos vakuutuskorvaus
on jaettava puolison ja rintaperillisten kesken, saavat puoliso ja
rintaperilliset kummatkin vakuutuskorvauksesta puolet.
Jos vakuutuksenottajan omaiset on määrätty edunsaajaksi, määräys
on voimassa kohdassa 1 tarkoitetun puolison ja perintökaaressa
tarkoitettujen perillisten hyväksi. Jos rintaperillisiä ei ole,
puoliso saa kuitenkin yksin vakuutuskorvauksen. Jos puolisoa ei
ole, perilliset saavat yksin vakuutuskorvauksen. Perillisille tuleva
vakuutuskorvaus jaetaan siten kuin perintökaaressa säädetään
heidän oikeudestaan saada perintö.
Mitä edellä on sanottu vakuutuksenottajasta, koskee vakuutettua, jos
tämä on eri henkilö kuin vakuutuksenottaja.
R11 Korvausmenettely
R11.1 Korvauksen hakijan velvollisuudet (69 § ja 72 § ja 70 §)
Korvauksen hakijan on annettava Fennialle sellaiset asiakirjat ja tiedot,
jotka ovat tarpeen Fennian vastuun selvittämiseksi. Tällaisia asiakirjoja ja
tietoja ovat esimerkiksi ne, joiden avulla voidaan todeta, onko vakuutustapahtuma
sattunut, kuinka suuri vahinko on syntynyt ja kenelle korvaus on
maksettava. Korvauksen hakija on velvollinen hankkimaan ne selvitykset,
jotka ovat parhaiten hänen saatavissaan, on kuitenkin otettava huomioon
myös Fennian mahdollisuudet hankkia selvitystä.
Vahinkovakuutuksessa korvauksen hakijan on vahingon havaitsemisen
jälkeen viipymättä varattava Fennialle mahdollisuus tarkastaa vahinko
ennen kuin ryhdytään raivaus-, purku-, korjaus- tai muihin sellaisiin toimiin,
jotka voivat estää Fennian tarkastukseen perustuvan selvityksen vahingon
syystä ja sen määrästä. Vakuutettu on kuitenkin velvollinen ryhtymään niihin toimenpiteisiin, joita tarkoitetaan yleisten sopimusehtojen
kohdassa R6.2 (pelastamisvelvollisuus).
Moottorikäyttöisen ajoneuvon kuljettajan on mahdollisuuksien mukaan,
tieliikenteestä annettujen säännösten mukaisesti, osallistuttava vahingon
selvittelyyn vahinkopaikalla sekä myötävaikutettava vahingon todellisen
syyn ja aiheuttajan selville saamiseen.
Fennia ei ole velvollinen maksamaan korvausta ennen kuin se on saanut
edellä mainitut selvitykset.
Jos korvauksen hakija on vakuutustapahtuman jälkeen vilpillisesti antanut
Fennialle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Fennian vastuun
arvioimisen kannalta, voidaan korvausta alentaa tai se voidaan evätä
sen mukaan, kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.
R11.2 Korvausoikeuden vanhentuminen (73 §)
Vakuutuskorvausta on haettava Fennialta kirjallisesti tai sähköisesti vuoden
kuluessa siitä, kun korvauksen hakija on saanut tietää vakuutuksen
voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta
vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa
esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai jos vakuutus
on otettu henkilövahingon tai vahingonkorvausvelvollisuuden varalta,
vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Korvausvaatimuksen esittämiseen
rinnastetaan ilmoituksen tekeminen vakuutustapahtumasta. Jos korvausvaatimusta
ei esitetä säädetyssä ajassa, korvauksen hakija menettää
oikeutensa korvaukseen.
R11.3 Fennian velvollisuudet (8 §, 68 § ja 70 §)
Vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen Fennia antaa korvauksen hakijalle,
kuten esimerkiksi vakuutetulle, edunsaajalle ja kohdassa R18.4 tarkoitetuissa
tilanteissa vastuuvakuutuksessa vahinkoa kärsineelle, tietoja
vakuutuksen sisällöstä ja korvauksen hakemismenettelystä. Korvauksen
hakijalle mahdollisesti annetut ennakkotiedot tulevasta korvauksesta,
korvausmäärästä tai korvauksen suorittamistavasta eivät vaikuta vakuutussopimuksen
mukaiseen suoritusvelvollisuuteen.
Fennia maksaa vakuutustapahtumasta johtuvan vakuutussopimuksen
mukaisen korvauksen tai ilmoittaa, ettei korvausta makseta, joutuisasti ja
viimeistään kuukauden kuluttua siitä, kun se on saanut vastuunsa selvittämisen
kannalta kohdassa R11.1 mainitut tarpeelliset asiakirjat, tiedot ja
selvitykset. Jos korvauksen määrä ei ole riidaton, Fennia maksaa kuitenkin
edellä mainitussa ajassa korvauksen riidattoman osan.
Vastuuvakuutusta koskevasta korvauspäätöksestä Fennia lähettää tiedon
myös vahinkoa kärsineelle.
Fennia ilmoittaa vajaavaltaisen kotikunnan holhousviranomaiselle vajaavaltaiselle
maksettavasta, muusta kuin kulujen tai varallisuuden menetysten
korvaamista koskevasta vakuutuskorvauksesta, jos korvauksen kokonaismäärä
on suurempi kuin 1 000 euroa. Ilmoitus tehdään esimerkiksi
vakuutuksen perusteella maksettavasta päivärahasta, haittakorvauksesta
ja kuolemantapaussummasta. Vajaavaltaisella tarkoitetaan esimerkiksi
alle 18-vuotiasta henkilöä.
Viivästyneelle korvaukselle Fennia maksaa korkolaissa (633/82) säädettyä
viivästyskorkoa.
R11.4 Kuittaus
Korvauksesta voidaan vähentää maksamattomat erääntyneet vakuutusmaksut
ja muut Fennian erääntyneet saatavat yleisten kuittausedellytysten
mukaisesti.
R11.5 Maksu väärälle henkilölle (71§)
Jos Fennia maksaa vakuutuskorvauksen jollekin muulle kuin sille, jolla on
oikeus vakuutuskorvaukseen, Fennia on kuitenkin täyttänyt velvollisuutensa,
jos se on maksua maksaessaan noudattanut olosuhteiden vaatimaa
huolellisuutta.
R11.6 Ulosmittaus tapaturmavakuutuksessa ja sairausvakuutuksessa (55§)
Tapaturmavakuutuksen tai sairausvakuutuksen nojalla maksettua kulujen
korvausta ei saa ulosmitata.
R12 Yli- ja alivakuutus vahinkovakuutuksessa
R12.1 Ylivakuutus ja rikastumiskielto vahinkovakuutuksessa (57 §)
Omaisuus tai etuus on ylivakuutettu, jos vakuutussopimukseen merkitty
vakuutusmäärä on merkittävästi vakuutetun omaisuuden tai etuuden
oikeaa arvoa suurempi.
Fennia ei korvaa ylivakuutetulle omaisuudelle tai etuudelle sattuneen vakuutustapahtuman
vuoksi enempää kuin vahingon peittämiseksi tarvittavan
määrän. Jos kuitenkin vakuutusmäärä olennaisesti perustuu Fennian
tai sen edustajan antamaan arvioon, korvaus maksetaan vakuutusmäärän
mukaisena, paitsi jos vakuutuksenottajan tahallisesti antamat väärät tai
puutteelliset tiedot olivat vaikuttaneet arvioon.
R12.2 Alivakuutus vahinkovakuutuksessa (58 §)
Omaisuus tai etuus on alivakuutettu, jos vakuutussopimukseen merkitty
vakuutusmäärä on merkittävästi vakuutetun omaisuuden tai etuuden
oikeaa arvoa pienempi.
Fennia korvaa alivakuutetulle omaisuudelle tai etuudelle sattuneen vakuutustapahtuman
vuoksi vain niin suuren osan vahingosta kuin vakuutusmäärän
ja omaisuuden tai etuuden arvon välinen suhde osoittaa. Jos
kuitenkin vakuutusmäärä olennaisesti perustuu Fennian tai sen edustajan
antamaan arvioon, korvaus maksetaan vahingon määräisenä, kuitenkin
enintään vakuutusmäärän mukaisena.
R13 Muutoksenhaku Fennian päätökseen (8 §, 68 § ja 74 §)
Vakuutuksenottajalla, vakuutetulla, edunsaajalla, vastuuvakuutuksessa
vahinkoa kärsineellä tai muulla korvauksenhakijalla on käytettävissään eri
keinoja saadakseen muutosta omaan asemaansa vaikuttavaan Fennian
päätökseen. Hänellä on oikeus nostaa kanne Fenniaa vastaan. Ennen
sitä hän voi kysyä neuvoa ja opastusta Vakuutus- ja rahoitusneuvonnasta
tai pyytää ratkaisusuositusta lautakunnista. Lautakuntakäsittely ei estä
kanteen nostamista. Sen sijaan lautakunnat eivät ota käsiteltäväksi asiaa,
joka on käsitelty oikeudessa tai on siellä vireillä.
R13.1 Itseoikaisu
Jos vakuutuksenottaja, vakuutettu, edunsaaja, vastuuvakuutuksessa
vahinkoa kärsinyt tai muu korvauksenhakija epäilee virhettä omaan
asemaansa vaikuttavassa Fennian korvauspäätöksessä tai muussa päätöksessä,
hänellä on oikeus saada tarkempaa tietoa seikoista, jotka ovat
johtaneet ratkaisuun. Fennia oikaisee päätöksen, jos uudet selvitykset
antavat siihen aihetta.
R13.2 Vakuutus- ja rahoitusneuvonta ja ratkaisusuosituksia antavat lautakunnat
Jos vakuutuksenottaja, vakuutettu, edunsaaja, vastuuvakuutuksessa vahinkoa
kärsinyt tai muu korvauksenhakija on tyytymätön omaan asemaansa
vaikuttavaan Fennian päätökseen, hän voi kysyä neuvoa ja opastusta
Vakuutus-ja rahoitusneuvonnasta. Se on puolueeton elin, jonka tehtävänä
on muun muassa neuvoa kuluttajia vakuutus- ja korvausasioissa.
Fennian päätös voidaan viedä Vakuutus- ja rahoitusneuvonnan yhteydessä
toimivaan Vakuutuslautakuntaan. Sen tehtävänä on antaa ratkaisusuosituksia
erimielisyyksistä, jotka koskevat lain ja vakuutusehtojen tulkintaa
ja soveltamista vakuutussuhteessa.
Fennian päätös voidaan saattaa ratkaistavaksi kuluttajan osalta myös
kuluttajariitalautakuntaan, joka antaa ratkaisusuosituksia kuluttajansuojalainsäädännön
perusteella. Neuvontapalvelut ja lautakuntien lausunnot
ovat maksuttomia.
R13.3 Käräjäoikeus (74 §)
Jos vakuutuksenottaja, vakuutettu, edunsaaja, vastuuvakuutuksessa
vahinkoa kärsinyt tai muu korvauksenhakija ei tyydy omaan asemaansa
vaikuttavaan Fennian päätökseen, hän voi panna vireille kanteen Fenniaa
vastaan. Kanne voidaan panna vireille joko asianosaisen Suomessa
olevan kotipaikan käräjäoikeudessa tai Fennian kotipaikan taikka vahinkopaikan
käräjäoikeudessa, jollei Suomen kansainvälisistä sopimuksista
muuta johdu.
Kanne Fennian tekemän päätöksen vuoksi on nostettava kolmen vuoden
kuluessa siitä, kun asianosainen sai kirjallisen tiedon Fennian päätöksestä
ja tästä määräajasta. Määräajan kuluttua umpeen oikeutta kanteen
nostamiseen ei enää ole.
Lautakuntakäsittelyt (kuluttajariitalautakunta ja vakuutuslautakunta) katkaisevat
kanneoikeuden vanhentumisen.
Vakuutetun oikeus vahingonkorvaukseen vahingosta korvausvastuussa
olevalta kolmannelta henkilöltä siirtyy Fennialle sen maksamaan korvausmäärään
saakka.
Jos vahingon on aiheuttanut kolmas henkilö yksityishenkilönä, työntekijänä,
virkamiehenä tai näihin vahingonkorvauslain 3 luvun 1 §:n mukaan
rinnastettavana muuna henkilönä, syntyy Fennialle takautumisoikeus
kyseistä henkilöä kohtaan vain, jos tämä on aiheuttanut vahingon tahallaan
tai törkeää huolimattomuuttaan tai jos hän on korvausvastuussa
vahingosta huolimattomuudestaan riippumatta.
R14.2 Fennian takautumisoikeus, kun korvaus on suoritettu kohdassa R18.1 tarkoitetulle vakuutetulle
Edellä ehtojen R14.1 kohdan lisäksi Fennia saa vaatia takaisin kohdassa
R18.1 tarkoitetulle vakuutetulle, jonka hyväksi vakuutus on voimassa,
maksamansa korvauksen tai sen osan siltä vakuutuksenottajalta, vakuutetulta
tai heihin kohdan R8 mukaan samastettavalta henkilöltä, joka on
aiheuttanut vakuutustapahtuman tai laiminlyönyt kohtien R2.2, R5.2,
R6.1 tai R6.2 mukaisen velvollisuuden.
Fennia saa takautumisoikeuden nojalla vaatia maksetun korvauksen kokonaan,
jos Fennia olisi kohtien R2.2, R5.2, R6.1, R6.2 tai R7 perusteella
vastuusta vapaa tai oikeutettu epäämään korvaus. Jos korvausta olisi
edellä mainittujen kohtien perusteella alennettu, Fennia voi vaatia takaisin
alennusta vastaavan osan korvauksesta.
R14.3 Fennian takautumisoikeus vakuutuksenottajaa, vakuutettua tai vakuutettuun samastettua kohtaan
Fennia saa vaatia kohdassa R18.1 tarkoitetulle vakuutetulle maksamansa
korvauksen tai sen osan takaisin siltä vakuutuksenottajalta, vakuutetulta
tai vakuutettuun kohdan R8 mukaan samastetulta henkilöltä, joka on
aiheuttanut vakuutustapahtuman tai laiminlyönyt kohtien R2. (Tiedonantovelvollisuus),
R5. (Tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä), R6.1
(Velvollisuus noudattaa suojeluohjeita) ja R6.2 (Vahingon torjumis- ja
rajoittamisvelvollisuus) mukaisen velvollisuuden. Fennia saa takautumisoikeuden
nojalla vaatia maksetun korvauksen kokonaan, jos Fennia olisi
kohdissa R2.1, R5.4, R6.1, R6.2 ja R7 mainituilla perusteilla vastuusta
vapaa tai oikeutettu epäämään korvauksen. Jos korvausta olisi kohtien
R2.1, R5.4, R6.1, R6.2 ja R7 mukaisesti alennettu, Fennia saa vaatia
takaisin alennusta vastaavan osan korvauksesta.
Vakuutetun oikeus korvaukseen sairauden tai tapaturman aiheuttamista
kuluista ja varallisuuden menetyksestä vahingosta korvausvastuussa
olevalta kolmannelta henkilöltä siirtyy Fennialle sen maksamaan korvausmäärään
saakka.
Jos vahingon on aiheuttanut kolmas henkilö yksityishenkilönä, työntekijänä,
virkamiehenä tai näihin vahingonkorvauslain 3 luvun mukaan rinnastettavana
muuna henkilönä, syntyy Fennialle takautumisoikeus kyseistä
henkilöä kohtaan vain, jos tämä on aiheuttanut vakuutustapahtuman
tahallaan tai törkeää huolimattomuuttaan tai jos hän on korvausvastuussa
huolimattomuudestaan riippumatta.
R16 Vakuutussopimuksen muuttaminen
R16.1 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden aikana vahinkovakuutuksessa (18 §)
Fennialla on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmaksua tai
muita sopimusehtoja vastaamaan uusia olosuhteita, jos
vakuutuksenottaja tai vakuutettu on laiminlyönyt kohdassa R2.1
tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa; tai
vakuutuksenottajan tai vakuutetun Fennialle sopimusta päätettäessä
ilmoittamat olot tai vakuutuskirjaan merkitty asiantila on vakuutuskauden
aikana muuttunut kohdassa R5.4 tarkoitetulla tavalla.
Saatuaan tiedon edellä mainitusta seikasta Fennia Fennia ilmoittaa ilman
aiheetonta viivytystä vakuutuksenottajalle siitä, miten ja mistä ajankohdasta
vakuutusmaksu tai muut sopimusehdot muuttuvat.
Fennialla on oikeus vakuutuskauden vaihtuessa muuttaa vakuutusehtoja,
-maksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on
uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys
uusi tai muuttunut oikeuskäytäntö
merkittävä olosuhteiden muutos, kuten kansainvälinen kriisi, kansainvälinen
talouskriisi, poikkeuksellinen luonnontapahtuma, ydinonnettomuus
tai radioaktiivinen laskeuma, joka perustuu IAEA:n
vähintään INES 4 -luokan ydinlaitosonnettomuuteen ja suuronnettomuus,
joka on vaikutuksiltaan vähintään vakava
vakuutukseen vaikuttavan vakuutuskirjassa tai vakuutusehdoissa
mainitun indeksin muutos
vakuutuksen korvausmenon lisääntyminen
vakuutettujen ryhmän koon muutos
vakuutusten hoitokulujen muutos
yleisen kustannustason muutos
vakuutetun vakuutus- ja vahinkohistoria.
Fennialla on oikeus tehdä vakuutusehtoihin muitakin kohtuullisiksi katsomiaan
muutoksia.
Jos Fennia tekee vakuutussopimukseen edellä kuvattuja muutoksia,
Fennia lähettää vakuutusmaksua koskevan vakuutuskirjan yhteydessä
vakuutuksenottajalle ilmoituksen siitä, miten vakuutusmaksu tai muut
sopimusehdot muuttuvat. Muutos tulee voimaan sen vakuutuskauden
alusta lukien, joka ensiksi seuraa kuukauden kuluttua ilmoituksen lähettämisestä.
B. Vakuutuksen irtisanomista edellyttävät muutokset
Jos Fennia muuttaa vakuutusehtoja, -maksuja tai muita sopimusehtoja
muissa kuin edellä kohdassa A luetelluissa tapauksissa, Fennia irtisanoo
vakuutuksen päättymään vakuutuskauden lopussa. Irtisanominen
suoritetaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutuskauden
päättymistä.
R16.3 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden aikana henkilövakuutuksessa (20 §)
Fennialla on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmaksua tai
muita sopimusehtoja vastaamaan oikeita tai muuttuneita olosuhteita, jos:
vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuudesta,
jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa R2.2
tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja jos Fennia, mikäli oikeat
ja täydelliset tiedot olisi annettu, olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan
korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla,
kuin oli sovittu
vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa R2.2
mainittua tiedonantovelvollisuuttaan ja vakuutus tästä huolimatta
laiminlyönnin seuraamusten sovittelun vuoksi, kohdan R2.2 mukaan
sitoo Fenniaa.
vakuutuksenottajan tai vakuutetun Fennialle sopimusta päätettäessä
ilmoittamissa seikoissa on vakuutuskauden aikana tapahtunut
kohdassa R5.5 tarkoitettu muutos ja Fennia olisi myöntänyt vakuutuksen
ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla
ehdoilla siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi
ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnettäessä
Kun Fennia on saanut tiedon edellä mainitusta seikasta, lähettää se ilman
aiheetonta viivytystä ilmoituksen vakuutusmaksun tai ehtojen muutoksesta.
R16.4 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutusmaksukauden vaihtuessa henkilövakuutuksessa (20 a §)
A. Ilmoitusmenettely
Fennialla on oikeus vakuutusmaksukauden vaihtuessa muuttaa vakuutusehtoja,
-maksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on
uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys
uusi tai muuttunut oikeuskäytäntö
merkittävä olosuhteiden muutos, kuten kansainvälinen kriisi, kansainvälinen
talouskriisi, poikkeuksellinen luonnontapahtuma, ydinonnettomuus
tai radioaktiivinen laskeuma, joka perustuu IAEA:n
vähintään INES 4 -luokan ydinlaitosonnettomuuteen ja suuronnettomuus,
joka on vaikutuksiltaan vähintään vakava
vakuutukseen vaikuttavan vakuutuskirjassa tai vakuutusehdoissa
mainitun indeksin muutos
vakuutuksen korvausmenon lisääntyminen
vakuutettujen ryhmän koon muutos
vakuutusten hoitokulujen muutos
yleisen kustannustason muutos
vakuutetun ikä sairausturvavakuutuksissa.
Fennialla on oikeus tehdä vakuutusehtoihin muitakin kohtuullisiksi katsomiaan
muutoksia.
Jos Fennia tekee vakuutussopimukseen edellä kuvattuja muutoksia,
Fennia lähettää vakuutusmaksua koskevan vakuutuskirjan yhteydessä
vakuutuksenottajalle ilmoituksen siitä, miten vakuutusmaksu tai muut
sopimusehdot muuttuvat. Muutos tulee voimaan sen vakuutusmaksukauden
alusta lukien, joka ensiksi seuraa kuukauden kuluttua ilmoituksen
lähettämisestä.
B. Vakuutuksen irtisanomista edellyttävät muutokset
Jos Fennia muuttaa vakuutusehtoja, -maksuja tai muita sopimusehtoja
muissa kuin edellä kohdassa A luetelluissa tapauksissa, Fennia irtisanoo
vakuutuksen päättymään vakuutusmaksukauden lopussa. Vakuutus irtisanotaan
kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutusmaksukauden
päättymistä.
R17 Vakuutussopimuksen päättyminen
R17.1 Vakuutuksenottajan oikeus irtisanoa vakuutus
Vakuutuksenottajalla on oikeus milloin tahansa irtisanoa vakuutus päättymään
vakuutuskauden aikana. Irtisanominen on tehtävä kirjallisesti.
Muu irtisanominen on mitätön. Jos vakuutuksenottaja ei ole määrännyt
vakuutuksen päättymisaikaa, vakuutus päättyy, kun irtisanomista koskeva
ilmoitus on jätetty tai lähetetty Fenniaan.
R17.2 Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutuskauden aikana vahinkovakuutuksessa (15 §)
Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään vakuutuskauden aikana,
jos:
vakuutuksenottaja tai vakuutettu on ennen vakuutuksen myöntämistä
antanut vääriä tai puutteellisia tietoja ja jos Fennia oikean
asianlaidan tuntien ei olisi vakuutusta myöntänyt;
vakuutuksenottajan tai vakuutetun Fennialle sopimusta päätettäessä
ilmoittamat olosuhteissa tai vakuutuskirjaan merkityssä asiantilassa
on vakuutuskauden aikana tapahtunut sellainen olennaisesti
vahingonvaaraa lisäävä muutos, jota Fennian ei voida katsoa ottaneen
lukuun sopimusta päätettäessä;
vakuutettu on tahallaan tai törkeää huolimattomuuttaan laiminlyönyt
suojeluohjeen noudattamisen;
vakuutettu on tahallaan tai törkeää huolimattomuuttaan aiheuttanut
vakuutustapahtuman; tai
vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen vilpillisesti antanut
Fennialle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Fennian
vastuun arvioimisen kannalta.
Vakuutuksen irtisanomisen sijaan Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutusturva
päättymään vakuutetun osalta.
Fennia irtisanoo vakuutuksen tai irtisanoo vakuutusturvan vakuutetun
osalta kirjallisesti, ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon irtisanomiseen
oikeuttavasta perusteesta. Irtisanomista koskevassa ilmoituksessa
mainitaan irtisanomisperuste. Vakuutus tai vakuutusturva vakuutetun
osalta päättyy kuukauden kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen
lähettämisestä.
Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksun maksamisen laiminlyönnin
vuoksi määräytyy kohdan R4.2 mukaisesti.
R17.3 Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksukauden aikana henkilövakuutuksessa
Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään vakuutusmaksukauden
aikana, jos:
vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuuttaan,
jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa R2.2
tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja Fennia ei olisi lainkaan
myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi
annettu
vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa R2.2
mainittua tiedonantovelvollisuuttaan ja vakuutussopimus tästä
huolimatta, kyseisen kohdan perusteella sitoo Fenniaa
vakuutuksenottajan tai vakuutetun Fennialle sopimusta päätettäessä
ilmoittamissa seikoissa on vakuutusmaksukauden aikana
tapahtunut kohdassa R5.5 tarkoitettu muutos eikä Fennia olisi
myöntänyt vakuutusta siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä
seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnettäessä
vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman tahallaan
vakuutettu tai vakuutuksenottaja on vakuutustapahtuman jälkeen
antanut Fennialle vilpillisesti vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on
merkitystä Fennian vastuun arvioimisen kannalta
vakuutuksenottaja asetetaan konkurssiin tai vakuutuksenottajan
konkurssi raukeaa varojen puutteesta. Tätä ehtokohtaa ei sovelleta
kuluttajaan rinnastettavaan elinkeinonharjoittajaan.
Vakuutuksen irtisanomisen sijaan Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutusturva
päättymään vakuutetun osalta.
Fennia irtisanoo vakuutuksen tai vakuutusturvan vakuutetun osalta kirjallisesti,
ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon irtisanomiseen oikeuttavasta
perusteesta. Irtisanomista koskevassa ilmoituksessa mainitaan
irtisanomisperuste. Vakuutus tai vakuutusturva vakuutetun osalta päättyy
kuukauden kuluttua irtisanomisesta koskevan ilmoituksen lähettämisestä.
Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksun maksamisen laiminlyönnin
vuoksi määräytyy kohdan R4.2 mukaisesti.
R17.4 Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutuskauden lopussa vahinkovakuutuksessa
Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi vakuutuskauden lopussa.
Vakuutus irtisanotaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutuskauden
päättymistä.
R17.5 Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksukauden lopussa henkilövakuutuksessa
Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi vakuutusmaksukauden
lopussa. Vakuutus irtisanotaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen
vakuutusmaksukauden päättymistä.
R17.6 Omistajan vaihdos vahinkovakuutuksessa
Vakuutussopimus päättyy, jos vakuutettu omaisuus siirtyy oikeustoimen
vuoksi muulle uudelle omistajalle kuin vakuutuksenottajalle itselleen tai
tämän kuolinpesälle. Jos vakuutustapahtuma sattuu 14 päivän kuluessa
omistusoikeuden siirtymisestä, uudella omistajalla on kuitenkin oikeus
korvaukseen, jollei hän ole ottanut omaisuudelle vakuutusta.
Jos omaisuutta koskevaan vakuutukseen on liitetty muita vakuutuksia,
esim. vastuu-, oikeusturva- tai keskeytysvakuutus, päättyy tällainen vakuutus
välittömästi omaisuuden siirtyessä uudelle omistajalle.
R18 Kolmannen henkilön oikeudet vahinkovakuutuksessa
R18.1 Muut vakuutetut, joiden hyväksi omaisuutta koskeva vakuutus on voimassa vahinkovakuutuksessa
Sen lisäksi mitä näissä vakuutusehdoissa on muutoin määrätty vakuutetusta,
on omaisuutta koskeva vakuutus voimassa omistajan, omistuksenpidätysehdoin
omaisuuden ostaneen, panttioikeuden ja pidätysoikeuden
haltijan sekä muutoinkin sen hyväksi, johon omaisuutta koskeva vaaranvastuu
kohdistuu.
R18.2 Vakuutetun asema vakuutustapahtuman satuttua vahinkovakuutuksessa
Fennia vetoaa korvauksen alentamiseksi tai epäämiseksi edellisessä
kohdassa tarkoitettua vakuutettua kohtaan vakuutuksenottajan tai toisen
vakuutetun tiedonantovelvollisuuden (kohta R2.1) tai vaaran lisääntymisestä
(kohta R5.4) ilmoittamisen laiminlyöntiin vain, jos kohdassa R18.1
tarkoitettu vakuutettu ennen vakuutustapahtumaa tiesi tai hänen olisi
pitänyt tietää vakuutuksenottajan tai toisen vakuutetun menettelystä.
Kullakin vakuutetulla on oikeus vakuutustapahtuman vuoksi maksettavaan
korvaukseen. Vakuutuksenottaja saa kuitenkin vakuutettua sitovasti
neuvotella Fennian kanssa sekä nostaa korvauksen, paitsi jos vakuutettu
on sopimuksessa nimeltä mainittu tai hän on ilmoittanut itse valvovansa
oikeuttaan, taikka kysymys on kiinnityksenhaltijan oikeudesta saada
maksu korvauksesta.
R18.3 Etuoikeus saada maksu korvauksesta vahinkovakuutuksessa
Jos omaisuutta koskeva vakuutus on voimassa sellaisen henkilön hyväksi,
jolla on saatavan vakuudeksi panttioikeus omaisuuteen, hänellä on, vaikkei
saatava olisikaan erääntynyt, oikeus ennen omistajaa saada maksu
korvauksesta, jollei omistaja ole korjannut vahinkoa tai aseta vakuutta sen
korjaamiseksi. Mitä tässä on sanottu, on vastaavasti voimassa sellaisen
henkilön hyväksi, jolla on oikeus pidättää omaisuus erääntyneen saatavan
vakuudeksi.
Omistajalla on oikeus saada maksu korvauksesta ennen omistuksenpidätysehdoin
omaisuuden ostanutta.
Kiinnityksenhaltijan oikeudesta saada maksu korvauksesta on voimassa,
mitä kiinnityksenhaltijan oikeudesta vakuutuskorvaukseen on säädetty.
R18.4 Vahinkoa kärsineen oikeus korvaukseen vastuuvakuutuksessa (67 §)
Vahinkoa kärsineellä on vastuuvakuutuksessa oikeus vaatia vakuutussopimuksen
mukainen korvaus suoraan Fennialta, jos
vakuutuksen ottaminen on perustunut lakiin tai viranomaisen määräykseen
vakuutettu on asetettu konkurssiin tai on muutoin maksukyvytön
tai
vastuuvakuutuksesta on ilmoitettu vakuutetun elinkeinotoimintaa
koskevassa markkinoinnissa.
Jos Fennialle esitetään korvausvaatimus, Fennian on ilmoitettava tästä
vakuutetulle ilman aiheetonta viivytystä sekä varattava hänelle tilaisuus
esittää selvitystä vakuutustapahtumasta. Vakuutetulle on myös lähetettävä
tieto asian myöhemmästä käsittelystä.
Jos Fennia hyväksyy vahinkoa kärsineen korvausvaatimuksen, hyväksyminen
ei sido vakuutettua.
Vahinkoa kärsineellä on oikeus nostaa Fennian korvauspäätöksen vuoksi
kanne yhtiötä vastaan tai saattaa asia Vakuutuslautakunnan tai Kuluttajariitalautakunnan
käsiteltäväksi kohdan R13 mukaisesti.
R19 Sovellettava laki
R19.1 Sovellettava laki
Vakuutussopimukseen ja toimivaltaiseen tuomioistuimeen sovelletaan
Suomen lainsäädäntöä.
R19.2 Tyhjentävä luettelo niistä vakuutussopimuslain kohdista, joihin ei ehtojen yhteydessä ole viitattu, mutta jotka koskevat tätä ryhmävakuutusta
Soveltamisala (1 §)
Virheellisten tietojen ja vaaran lisääntymisen merkityksettömyys (35 §)
Vakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti vakuutuksen
voimassa ollessa vakuutetulle sattuneet ehtokohdan R200.4.1
mukaiset tapaturmat.
R200.2 Vakuutetut ja edunsaajat
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut tai vakuutettuun ryhmään
kuuluvat Suomessa vakituisesti asuvat henkilöt, joiden voimassa olevan
lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa, ja jotka kuuluvat
Suomen sairausvakuutuslain piiriin.
Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen
kohdassa R10.
R200.3.1 Vapaa-ajan tapaturmavakuutus
Vakuutusmuotoon liittyvät voimassaolosäännökset:
Vapaa-ajan vakuutus on voimassa vain vapaa-aikana. Vapaa ajan vakuutuksesta
ei korvata tapaturmia, jotka sattuvat vakuutetun tehdessä työtä
ansiotarkoituksessa toisen palveluksessa tai itsenäisenä yrittäjänä tai
tällaisesta työstä johtuvista olosuhteista (esim. työmatkat).
R200.3.2 Täysajan tapaturmavakuutus
Vakuutusmuotoon liittyvät voimassaolosäännökset:
Täysajan vakuutus on voimassa sekä työssä että vapaa-aikana.
R200.3.3 Voimassaoloalue
Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.
Vakuutetulle aiheutuneista hoitokuluista ei kuitenkaan makseta
korvausta, jos ne aiheutuvat sen jälkeen kun ulkomailla oleskelun
alkamisesta on kulunut yli 12 kuukautta.
Yhtäjaksoisen ulkomailla oleskelun ei katsota katkenneen tilapäisten
alle 30 vuorokautta kestävien Suomessa käyntien vuoksi.
R200.3.4 Voimassaolo urheilutoiminnassa
R200.3.4.1
Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi
harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus on voimassa vain lisäsopimuksesta
urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa
tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.
R200.3.4.2
Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaajennuksena
myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat
aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:
kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo,
karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily
ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito,
ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen
siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto
moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross
voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto
pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle laskettelu
alamäkiluistelu
kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily
seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita
omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli
3 000 metrin korkeudessa
omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden
ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa
valtameriveneily
laite- ja vapaasukellus
benjihyppy.
Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran
tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.
R200.3.4.3
Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien
osalta:
amerikkalainen jalkapallo
rugby
vapaaottelu
laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.
R200.3.4.4
Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse,
kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen
on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen
vakuutus.
R200.3.5 Voimassaolo lentomatkan aikana
Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkustajana
kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.
Lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää suorittavalle
vakuutus on voimassa lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman
varalta vain lisäsopimuksesta ja -maksusta.
R200.3.6 Vakuutusaika
Vakuutus on voimassa enintään sen vakuutuskauden loppuun, jonka
aikana vakuutettu täyttää vakuutuskirjalla mainitun iän.
R200.4.1 Korvattavat vakuutustapahtumat
R200.4.1.1
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton
tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
R200.4.1.2
Tapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja
liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon
on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.
Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan
korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.
R200.4.1.3
Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista,
lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huomattavasta
vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä
nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.
R200.4.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot
R200.4.2.1
Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut
siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa.
Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutustapahtumasta
aiheutunut kuolema.
R200.4.2.2
Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos vakuutustapahtuma on
aiheutunut
vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuutustapahtumasta
sairauden tai vian hoitamiseksi tehdystä leikkaus-, hoito- ja
muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole
tästä vakuutuksesta ehtokohdan R200.4.1.1 mukaan korvattavasta
tapaturmasta johtuva toimenpide
lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan
aineen aiheuttamasta myrkytyksestä.
puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon
on vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä
punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään
punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seurausta,
kuten borrelioosia tai aivotulehdusta
muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen
puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään
puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista
reaktiota
ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä,
missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon
perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta
siitä, että vakuutettu on ottanut osaa sotaan tai aseelliseen
selkkaukseen taikka palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien
rauhanturvaamistehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä.
R200.4.2.3
Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut
tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan hoitokulujen,
työkyvyttömyyden ja haitan korvausta vain siltä osin kuin nämä ovat
aiheutuneet kohtien R200.4.1.1 R200.4.2.2 mukaisesta korvattavasta
tapaturmasta.
R200.4.2.4
Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden
laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa
näitä hoitokuluja.
R200.5.1 Vamman hoitokorvaus
R200.5.1.1
Hoitokuluja korvataan tapaturmaa kohti enintään vakuutuskirjassa tai
uudistuskuitissa oleva euromäärä.
Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin
niitä ei korvata jonkin lain nojalla.
Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty,
hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset
Kansaneläkelaitokselta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava
omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset
tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista.
Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä.
Korvauksen hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavillaan
oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.
Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty
määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauksesta
sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.
Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan terveydentilansa
Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen
noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista
aiheutuvat kulut.
R200.5.1.2
Hoitokuluihin sisältyvät
tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin, koulutetun sairaanhoitajan,
hammaslääkärin tai muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden
määräämistä tai tekemistä tutkimuksista ja hoidosta sairaanhoitolaitoksessa,
kun ne ovat lääketieteellisesti tilan selvittämiseen
tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä. Sairaanhoitolaitoksiksi
katsotaan valtion, kunnan tai kuntainliiton sairaalat
ja terveyskeskukset sekä lupaviranomaisen antaman luvan perusteella
toimivat yksityiset sairaanhoito- ja tutkimuslaitokset sekä
edellä mainittuihin kotimaisiin sairaanhoitolaitoksiin rinnastettavat
ulkomaiset hoitolaitokset.
välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun
tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen, jossa tarvittava
hoito voidaan antaa. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme
Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen
mukaisesti.
kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääkkeistä,
jotka lääkäri on määrännyt todetun vamman hoitamiseen
tapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä
alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän,
lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain
yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti
tapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet
sekä kyynärsauvojen vuokra
tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytössä
olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidosten
ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaavien
uusien välineiden hankintakulut
kohtuulliset kulut vamman vaatiman, ja lääkärin välttämättömäksi
katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta
sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä
kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain
nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä,
jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on
lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.
Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi
tarvittavat lääkärinlausunnot.
R200.5.1.3
Hoitokuluihin eivät sisälly
kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä-, tai luontaishoitolaitoksessa
eivätkä matkakulut sinne ja takaisin
hoidosta aiheutunut ansionmenetys tai muut välilliset menetykset
kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa R200.5.1.2
mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastettavasta
hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin
tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuksesta
korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen
stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut
persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys
tapaturmaan
muut, kuin kohdassa R200.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot
sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R200.5.1.2.
R200.5.1.4 Kohtuullinen korvaus
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten
kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla
on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle
edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos,
jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen
hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian
osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan
Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.
R200.5.2 Päiväkorvaus
R200.5.2.1
Työkyvyttömyydestä maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut päiväkorvaus
tai työkyvyn menetystä vastaava osa siitä. Työkyvyttömyyden
arviointi perustuu lääketieteelliseen arvioon ja vaatii lääkärintodistuksen.
Työkyvyttömyys on täydellinen, jos vakuutettu on kokonaan kykenemätön
tekemään tavanomaisia työtehtäviään, ja osittainen, jos vakuutettu on
osittain kykenemätön tekemään niitä.
R200.5.2.2
Päiväkorvausta maksetaan aikaisintaan lääkärinhoidon alkamispäivästä ja
sen maksaminen päättyy viimeistään silloin, kun tapaturmasta on kulunut
yksi vuosi.
Päiväkorvausta maksetaan kuitenkin vasta vakuutuskirjaan tai uudistuskuittiin
merkityn omavastuuajan päätyttyä.
R200.5.3 Korvaus tapaturmaisesta haitasta
R200.5.3.1
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta
aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman
aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä
verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan
huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä
elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä
arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia,
elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan
huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu
toimintakyvyn parantuminen.
R200.5.3.2
Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haittaluokituksesta
sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perusteella.
Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen
haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten,
että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
R200.5.3.3 Ohimenevä haitta
R200.5.3.3.1
Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysyväksi,
maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapaturman
sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osasta, mikä vastaa
vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.
R200.5.3.3.2
Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen
vuoden kuluttua tapaturmasta.
R200.5.3.3.3
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama
traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta
seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen
syy-yhteys tapaturmaan.
R200.5.3.4 Pysyvä haitta
R200.5.3.4.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä
haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.
Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei
haittakorvausta makseta.
R200.5.3.4.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa
ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa
vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
R200.5.3.4.3
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen
vuoden kuluttua tapaturmasta.
R200.5.3.4.4
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama
traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta
seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen
syy-yhteys tapaturmaan.
R200.5.3.4.5
Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin
kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan
lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen
haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.
R200.5.3.4.6
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan
vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun
ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen
määrää tarkisteta.
R200.5.4 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta
Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut
vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman
vuoksi maksettu kertakorvaus haitasta.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen
kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.
R200.6 Indeksiehto
Vakuutusmäärät ja -maksu on kuoleman, haitan ja päiväkorvauksen osalta
sidottu elinkustannusindeksiin. Vakuutuksen muut osat eivät ole indeksiin
sidottuja. eivät myöskään ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän
ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkistushetki
on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna
käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun
indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun.
Siten, jos vakuutuskauden alku on tammi kesäkuussa, verrataan indeksitarkistuksessa
edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun
indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä-joulukuussa,
verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen
vuoden maaliskuun indeksilukuja.
R210 Tapaturmavakuutus
Voimassa 1.1.2023 alkaen
R210.1 Vakuutuksen tarkoitus
Vakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti vakuutuksen
voimassa ollessa vakuutetulle sattuneet ehtokohdan R210.4.1
mukaiset tapaturmat.
R210.2 Vakuutetut ja edunsaajat
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainittuun vakuutettuun ryhmään
kuuluvat Suomessa vakituisesti asuvat henkilöt, joiden voimassa olevan
lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa, ja jotka kuuluvat
Suomen sairausvakuutuslain piiriin.
Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen
kohdassa R10.
R210.3.1
Vakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja
laajuudessa.
Jos vakuutus on voimassa ulkomailla, ei vakuutetulle aiheutuneista
hoitokuluista kuitenkaan makseta korvausta, jos ne aiheutuvat
sen jälkeen kun ulkomailla oleskelun alkamisesta on kulunut yli 12
kuukautta.
Yhtäjaksoisen ulkomailla oleskelun ei katsota katkenneen tilapäisten
alle 30 vuorokautta kestävien Suomessa käyntien vuoksi.
R210.3.2 Voimassaolo urheilutoiminnassa
R210.3.2.1
Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi
harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus ei ole voimassa
urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin
ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa, jollei tästä ole erikseen mainintaa
vakuutuskirjalla.
R210.3.2.2
Seuraavissa urheilulajeissa tai harrastuksissa sattuvien tai aiheutuvien
vakuutustapahtumien varalta vakuutus ei ole voimassa:
kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo,
karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily
ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito,
ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen
siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto
moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross
voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto
pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle laskettelu
alamäkiluistelu
kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily
seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita
omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli
3 000 metrin korkeudessa
omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden
ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa
valtameriveneily
laite- ja vapaasukellus
benjihyppy
amerikkalainen jalkapallo
rugby
vapaaottelu
laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.
R210.3.2.3
Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse,
kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen
on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen
vakuutus.
R210.3.3 Voimassaolo lentomatkan aikana
Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkustajana
kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.
Lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle
vakuutus on voimassa lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman
varalta vain lisäsopimuksesta ja -maksusta.
R210.3.4 Vakuutusaika
Vakuutus on voimassa enintään sen vakuutuskauden loppuun, jonka
aikana vakuutettu täyttää vakuutuskirjalla mainitun iän.
R210.4.1 Korvattavat vakuutustapahtumat
R210.4.1.1
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton
tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
R210.4.1.2
Tapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja
liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon
on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.
Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan
korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.
R210.4.1.3
Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista,
lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huomattavasta
vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä
nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.
R210.4.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot
R210.4.2.1
Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut
siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa.
Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutustapahtumasta
aiheutunut kuolema.
R210.4.2.2
Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos vakuutustapahtuma on
aiheutunut
vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuutustapahtumasta
sairauden tai vian hoitamiseksi tehdystä leikkaus-, hoito- ja
muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole
tästä vakuutuksesta ehtokohdan R210.4.1.1 mukaan korvattavasta
tapaturmasta johtuva toimenpide
lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan
aineen aiheuttamasta myrkytyksestä
puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon
on vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä
punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään
punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seurausta,
kuten borrelioosia tai aivotulehdusta
muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen
puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään
puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista
reaktiota
ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä,
missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon
perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta
siitä, että vakuutettu on ottanut osaa sotaan tai aseelliseen
selkkaukseen taikka palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien
rauhanturvaamistehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä.
R210.4.2.3
Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut
tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan korvausta
hoitokuluista, työkyvyttömyydestä ja haitasta vain siltä osin kuin
nämä ovat aiheutuneet kohtien R210.4.1.1–R210.4.2.2 mukaisesta
korvattavasta tapaturmasta.
R210.4.2.4
Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden
laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa
näitä hoitokuluja.
R210.5.1 Vamman hoitokorvaus
R210.5.1.1
Hoitokuluja korvataan tapaturmaa kohti enintään vakuutuskirjassa tai
uudistuskuitissa oleva euromäärä. Jos vakuutuskirjalla vakuutuksen päättymisiäksi
on mainittu 20 vuotta, voidaan hoitokuluja korvata enintään
siihen saakka kunnes vakuutettu täyttää 22 vuotta.
Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin
niitä ei korvata jonkin lain nojalla.
Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty,
hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset
Kansaneläkelaitokselta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava
omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset
tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista.
Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä.
Korvauksen hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavillaan
oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.
Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty
määräajan laiminlyönnin tai muun syyn takia, Fennia vähentää korvauksesta
sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.
Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan terveydentilansa
Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen
noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista
aiheutuvat kulut.
R210.5.1.2
Hoitokuluihin sisältyvät
tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin, koulutetun sairaanhoitajan,
hammaslääkärin tai muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden
määräämistä tai tekemistä tutkimuksista ja hoidoista sairaanhoitolaitoksessa,
kun ne ovat lääketieteellisesti tilan selvittämiseen
tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä. Sairaanhoitolaitoksiksi
katsotaan valtion, kunnan tai kuntainliiton sairaalat
ja terveyskeskukset sekä lupaviranomaisen antaman luvan perusteella
toimivat yksityiset sairaanhoito- ja tutkimuslaitokset sekä
edellä mainittuihin kotimaisiin sairaanhoitolaitoksiin rinnastettavat
ulkomaiset hoitolaitokset.
välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun
tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen, jossa tarvittava
hoito voidaan antaa. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme
Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen
mukaisesti
kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääkkeistä,
jotka lääkäri on määrännyt todetun vamman hoitamiseen
tapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä
alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän,
lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi
enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti.
tapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet
sekä kyynärsauvojen vuokra
tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytössä
olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidosten
ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaavien
uusien välineiden hankintakulut
kohtuulliset kulut vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi
katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta
sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä
kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain
nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä,
jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on
lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.
Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi
tarvittavat lääkärinlausunnot.
jos vakuutuskirjalla vakuutettava ryhmä on jokin seuraavista;
Lasten urheiluryhmä, Koululaiset, Opiskelijat, Päivähoitolapset,
Kerholaiset (lapset), Retki- tai leiriryhmä tai Ryhmä- ja hoitokotien
lapset, korvataan välttämättömät ylimääräiset koulumatkakulut,
jotka lääkärin määräyksestä on vamman vuoksi tehty normaalista
poikkeavalla kulkuneuvolla ja joita ei kunta korvaa lain nojalla.
R210.5.1.3
Hoitokuluihin eivät sisälly
kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä-, tai luontaishoitolaitoksessa
eivätkä matkakulut sinne ja takaisin
hoidosta aiheutunut ansionmenetys tai muut välilliset menetykset
kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa R210.5.1.2
mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastettavasta
hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin
tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuksesta
korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen
stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut
persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syyyhteys
tapaturmaan
muut, kuin kohdassa R210.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot
sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R210.5.1.2.
R210.5.1.4 Kohtuullinen korvaus
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten
kustannusten normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason,
Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan
alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos,
jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen
hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian
osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan
Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.
R210.5.2 Päiväkorvaus
R210.5.2.1
Työkyvyttömyydestä maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut
päiväkorvaus tai työkyvyn menetystä vastaava osa siitä. Työkyvyttömyyden
arviointi perustuu lääketieteelliseen arviointiin ja vaatii lääkärintodistuksen.
Työkyvyttömyys on täydellinen, jos vakuutettu on kokonaan kykenemätön
tekemään tavanomaisia työtehtäviään, ja osittainen, jos vakuutettu on
osittain kykenemätön tekemään niitä.
R210.5.2.2
Päiväkorvausta maksetaan aikaisintaan lääkärinhoidon alkamispäivästä ja
sen maksaminen päättyy viimeistään silloin, kun tapaturmasta on kulunut
yksi vuosi.
Päiväkorvausta maksetaan kuitenkin vasta vakuutuskirjaan tai uudistuskuittiin
merkityn omavastuuajan päätyttyä.
R210.5.3 Korvaus tapaturmaisesta haitasta
R210.5.3.1
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta
aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman
aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä
verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan
huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä
elämässä ottaen huomioon vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä
arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia,
elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan
huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu
toimintakyvyn parantuminen.
R210.5.3.2
Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haittaluokituksesta
sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perusteella.
Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen
haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten,
että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
R210.5.3.3 Ohimenevä haitta
R210.5.3.3.1
Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysyväksi,
maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapaturman
sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osasta, mikä vastaa
vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.
R210.5.3.3.2
Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen
vuoden kuluttua tapaturmasta.
R210.5.3.3.3
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama
traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta
seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen
syy-yhteys tapaturmaan.
R210.5.3.4 Pysyvä haitta
R210.5.3.4.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä
haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.
Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei
haittakorvausta makseta.
R210.5.3.4.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa
ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa
vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
R210.5.3.4.3
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.
R210.5.3.4.4
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta
seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen
syy-yhteys tapaturmaan.
R210.5.3.4.5
Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin
kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan
lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen
haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.
R210.5.3.4.6
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan
vain kerran, ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun
ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen
määrää tarkisteta.
R210.5.4 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta
Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut
vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman
vuoksi maksettu kertakorvaus haitasta.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen
kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.
R210.6 Indeksiehto
Vakuutusmäärät ja -maksu on kuoleman, haitan ja päiväkorvauksen osalta
sidottu elinkustannusindeksiin. Vakuutuksen muut osat eivät ole indeksiin
sidottuja. Korvaukset eivät myöskään ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän
ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkistushetki
on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna
käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun
indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun.
Siten, jos vakuutuskauden alku on tammi kesäkuussa, verrataan indeksitarkistuksessa
edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun
indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa,
verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen
vuoden maaliskuun indeksilukuja.
R280 Yrityksen sairausturvavakuutus
Voimassa 1.1.2023 alkaen
Näitä vakuutusehtoja sovelletaan, jos vakuutus on liitetty vakuutussopimukseen
ja merkitty vakuutuskirjaan.
Yrityksen sairausturvavakuutus voidaan myöntää, kun yrityksellä on
voimassa vähintään yleislääkäritasoinen työterveyshuoltosopimus sekä
Pakollinen työajan vakuutus tai työtapaturma- ja ammattitautilainmukainen
Yrittäjän tapaturmavakuutus Fenniassa.
Jos yritys irtisanoo työterveyshuoltosopimuksensa hoitolaitoksen kanssa
tai Pakollinen työajan vakuutus tai Yrittäjän tapaturmavakuutus päättyy
Fenniassa, Yrityksen sairausturvavakuutus irtisanotaan.
R280.1 Sisältö
Yrityksen Sairausturva sisältää sairauskuluvakuutuksen, joka korvaa
sairauden ja tapaturman aiheuttamia hoitokuluja. Sisältää myös täysajan
tapaturmavakuutuksen, joka korvaa tapaturman aiheuttaman haitan, kuoleman
tai päiväkorvauksen ohimenevästä työkyvyttömyydestä, jos niistä
on sovittu ja merkitty vakuutuskirjaan.
Vakuutuksen sisältö on merkitty vakuutuskirjaan.
R280.2 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut tai vakuutettuun ryhmään
kuuluvat, Suomessa vakituisesti asuvat henkilöt, joiden voimassa olevan
lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa ja jotka kuuluvat Suomen
sairausvakuutuslain piiriin.
R280.3 Edunsaaja
Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen
kohdassa R10.
R280.4.1 Vakuutusaika
Vakuutus on voimassa enintään sen vakuutuskauden loppuun, jonka aikana vakuutettu täyttää vakuutuskirjalla mainitun iän.
R280.4.2 Voimassaoloalue
Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.
Sairaanhoitokulujen osalta korvataan kuitenkin vain Suomessa
annettu hoito ja Suomessa syntyneet sairaanhoitokulut. Katso ehtokohta
R280.5.2.
R280.4.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa
Vakuutus on voimassa kaikessa urheilutoiminnassa.
Fennia korvaa alkuperäisten tositteiden perusteella vakuutetun sairaudesta
tai tapaturmasta edunsaajalle aiheutuneet ehtokohdassa R280.5.2
määritellyt sairaanhoitokulut siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain
nojalla. Sairaanhoitokulut korvataan vain, jos ne ovat syntyneet vakuutuksen
voimassa ollessa.
Samasta sairaudesta tai tapaturmasta sairaanhoitokuluja korvataan enintään
vakuutuskirjassa mainittuun vakuutusmäärään saakka.
Täydestä ohimenevästä työkyvyttömyydestä maksetaan vakuutuskirjassa
mainittu päiväkohtainen euromäärä, kuitenkin koko vakuutusaikana enintään
vakuutuskirjassa mainitulta ajalta.
Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden
laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä kuluja.
R280.5.1 Omavastuu
Korvattavista sairaanhoitokuluista vähennetään vakuutuskirjassa mainittu
omavastuu.
Päiväkorvausta maksetaan kunkin työkyvyttömyysjakson aikana niin
monelta päivältä kuin työkyvyttömyys on jatkunut yhtäjaksoisesti yli vakuutuskirjassa
mainitun omavastuuajan. Jos vakuutettu tulee uudelleen
työkyvyttömäksi saman sairauden tai tapaturmavamman vuoksi, maksetaan
päiväkorvausta tällöinkin vakuutuskirjassa mainitun omavastuuajan
ylittävältä osalta.
R280.5.2 Korvattavat sairaanhoitokulut
Sairaanhoitokulujen korvaamisen edellytyksenä on, että tutkimus tai hoito
on lääkärin määräämä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen
mukaan välttämätön sairauden tai vamman tutkimiseksi tai hoitamiseksi.
Vakuutuksen perusteella korvattavia sairaanhoitokuluja ovat:
kulut lääkärin määräämistä, sairauden tai vamman hoitoon viranomaisen
antaman luvan perusteella Suomesta apteekista myytävistä
lääkevalmisteista ellei vakuutuskirjassa toisin mainita
maksut lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden
vakuutetulle suorittamista sairauden tai vamman tutkimus- ja
hoitotoimenpiteistä
sairaanhoitolaitosten hoitopäivämaksut vakuutuskirjassa mainittuun
päivittäiseen enimmäismäärään saakka
lääkärin määräämistä tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä sairaanhoitolaitoksissa
aiheutuneet muut kulut kuin hoitopäivämaksut
kulut välittömästi sairaanhoitona annetusta psykoterapiasta. Kuluja
maksetaan koko vakuutusaikana vain yhdeltä hoitojaksolta, jonka
pituus voi olla enintään kaksitoista kuukautta
leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan tai kipsauksen
jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän lääkärin määräämän
fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi, enintään 10 hoitokertaa
sisältävä hoitojakso sairautta tai tapaturmaa kohti
sairauden tai tapaturmavamman ensimmäiset ortopediset sidokset
tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra
kohtuulliset kulut sairauden tai vamman vaatiman, erikoislääkärin
välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä
hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä
olleen
edellä mainitun välineen rikkoutumisesta. Pysyvällä lääkinnällisellä
välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty
tai heikentynyt elintoiminto ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty
hoitotulos.
kulut tapaturman aiheuttamista hammasvammoista ja hammasproteesille
tapaturmasta aiheutuneista vahingoista sekä
kulut elimistön yleissairauden parantamiseksi välttämättömästä
hammashoidosta, esimerkkeinä nivelreuma tai diabetes.
Vakuutuksesta korvataan myös Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian
ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.
Ensimmäistä erikoislääkärikäyntiä varten on aina haettava työterveyslääkärin
lähete. Kyseistä työterveyslääkärikäyntiä ei korvata sairauskuluvakuutuksesta. Työterveyslääkärin lähete edellytystä sovelletaan 1.7.2014
ja sen jälkeen alkaneisiin Yrityksen sairausturvavakuutuksiin tai jos lähete-edellytys
oli sovittu aikaisemmin voimassa olevaan vakuutukseen, jatkuu
edellytys kuten ennenkin.
R280.5.3 Sairaanhoitolaitokset
Edellä tarkoitettuja sairaanhoitolaitoksia ovat Suomessa olevat
valtion, kunnan tai kuntayhtymän sairaalat
terveyskeskukset ja
viranomaisen antaman luvan perusteella toimivat yksityiset sairaanhoito-
ja tutkimuslaitokset.
Sairaanhoitolaitoksiksi ei katsota kylpylä-, vesihoito-, luontaishoitoja
kuntoutuslaitoksia.
R280.5.4
Korvausta sairaanhoitokuluista ei myöskään makseta, jos kysymyksessä on
terveystarkastus, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy, raskauden ehkäisy tai rokotus
fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, paitsi valohoito sekä leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeinen fysikaalinen hoito kohdassa R280.5.2 tarkoitetuissa tapauksissa
kuntoutus tai siihen rinnastettava hoito, kuten erilaiset terapiahoidot, paitsi psykoterapia kohdassa R280.5.2 tarkoitetussa tapauksessa
matka- ja yöpymiskulut
ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteiden homeopaattisten tai antroposofististen valmisteiden tai perusvoiteiden hankkiminen
hivenainetutkimus tai niihin rinnastettava tutkimus
normaali raskaudentila ja synnytys
raskauden keskeytys, paitsi kun on kyse äidin sairauden hoitamiseksi välttämättömästä raskauden keskeytyksestä
lapsettomuuden tutkimus tai hoito, keinohedelmöitys tai sikiön tilan tutkimus tai hoito
kosmeettinen hoito tai leikkaus paitsi, jos se on tehty tapaturman aiheuttamien vammojen korjaamiseksi kolmen vuoden kuluessa tapaturman sattumisesta
näöntarkastus, heikkonäköisyyden taikka taittovirheen tutkiminen, leikkaus tai muu hoito tai silmälasien tai piilolinssien hankkiminen
lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttama sairaus tai vamma
nikotiiniriippuvuuden hoito
vamma, joka purtaessa on aiheutunut hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä
hampaiden, hampaiden tukielinten tai purentaelinten tutkimus tai hoito vaikka niiden sairaus on aiheuttanut oireita muualla kuin hampaistossa. Poikkeuksena kohdassa R280.5.2 mainittu hammashoito.
muut kuin kohdassa R280.5.2 mainitut lääkärinlausunno
muualla kuin Suomessa aiheutuneet sairaanhoitokulut
muu sellainen hoitokulu, jota ei ole mainittu kohdassa R280.5.2.
R280.5.5 Kohtuullinen korvaus
R280.5.5.1
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti
kyseisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun
tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei
kuitenkaan sille edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.
R280.5.5.2
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa
voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos
tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa
hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman
hoitopaikan kustannustason mukaisesti.
R280.6.1
Päiväkorvausta maksetaan siltä ajalta, jonka vakuutetun täysi työkyvyttömyys
vakuutusturvan voimassa ollessa on yhtäjaksoisesti jatkunut yli
omavastuuajan. Sen maksamisen edellytyksenä on, että vakuutusturva
on voimassa työkyvyttömyyden aikana ja tapaturma tai sairaus on alkanut
vakuutusturvan voimassaoloaikana.
Täysi työkyvyttömyys tarkoittaa sitä, että vakuutettu on kokonaan kykenemätön
tekemään tavanomaisia työtehtäviään. Osittaisesta työkyvyttömyydestä
ei makseta päiväkorvausta. Päiväkorvausta maksetaan koko vakuutusaikana
enintään vakuutuskirjassa mainitulta ajalta.
Työkyvyttömyyden arviointi perustuu lääketieteelliseen arviointiin ja vaatii
lääkärintodistuksen.
Jos vakuutuskirjassa mainittu enimmäiskorvausaika tulee täyteen, turva
työkyvyttömyyden varalta päättyy. Oikeus päiväkorvaukseen päättyy
viimeistään silloin kuin vakuutusturvakin.
R280.6.2
Vakuutettua ei katsota työkyvyttömäksi, jos hän
osallistuu kuntoutukseen tai kuntoutuksena annettavaan
ammattikoulutukseen,
on oikeutettu yksilölliseen varhaiseläkkeeseen tai muuhun
alentuneen työkyvyn perusteella maksettavaan eläkkeeseen.
R280.6.3
Päiväkorvausta ei makseta jos työkyvyttömyyden syynä on raskaus,
synnytys, raskauden keskeytys, lapsettomuuden hoito tai keinohedelmöitys.
R280.6.4
Päiväkorvauksen maksamisen edellytyksenä on, että työkyvyttömyyden
aiheuttaneen sairauden tai tapaturman hoitokulut ovat tästä vakuutuksesta korvattavia.
R280.7.1
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton
tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
R280.7.1.1
Tapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja
liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon
on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.
Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan
korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.
R280.7.1.2
Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista,
lämpöhalvausta, auringonpistosta, paleltumista, paineen huomattavasta
vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä
erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.
R280.7.2 Korvaus tapaturmaisesta haitasta
R280.7.2.1
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta
aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman
aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä
verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan
huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä
elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä
arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia,
elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan
huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu
toimintakyvyn parantuminen.
R280.7.2.2
Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haittaluokituksesta
sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perusteella.
Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen
haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1 - 20
siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
R280.7.2.3 Ohimenevä haitta
R280.7.2.3.1
Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysyväksi,
maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapaturman
sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osasta, mikä vastaa
vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.
R280.7.2.3.2
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama
traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta
seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen
syy-yhteys tapaturmaan.
R280.7.2.3.3
Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen
vuoden kuluttua tapaturmasta.
R280.7.2.4 Pysyvä haitta
R280.7.2.4.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä
haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.
Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei
haittakorvausta makseta.
R280.7.2.4.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa
ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa
vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
R280.7.2.4.3
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen
vuoden kuluttua tapaturmasta.
R280.7.2.4.4
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama
traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta
seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen
syy-yhteys tapaturmaan.
R280.7.2.4.5
Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin
kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan
lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen
haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan
vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia.
Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen
määrää tarkisteta.
R280.7.3 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta
Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut
vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman
vuoksi maksettu kertakorvaus haitasta.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen
kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.
R280.7.4 Tapaturmaa koskevat rajoitukset
Päiväkorvauksen, haittakorvausta tai kuolemantapauskorvausta ei
makseta sellaisesta vammasta, joka on aiheutunut
vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuutustapahtumasta
lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan
aineen aiheuttamasta myrkytyksestä
punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään
punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seurausta,
kuten borrelioosia tai aivotulehdusta.
muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen
puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään
puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista
reaktiota.
sairauden tai vian hoitamiseksi suoritetusta leikkaus-, hoitoja
muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole
tästä vakuutuksesta ehtokohdan R280.5.2.1 mukaan korvattavasta
tapaturmasta johtuva toimenpide.
Jos tapaturmasta aiheutuneeseen vammaan tai kipeytymiseen on
myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, suoritetaan
haitta korvausta vain siltä osin kuin haitan on katsottava
kohdan R280.5.2 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta aiheutuneeksi.
R280.8.1
Sen lisäksi mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R6 on mainittu,
vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut
ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä,
missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon
perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta
siitä, että vakuutettu on ottanut osaa ulkomailla tapahtuvaan
sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdistyneiden
Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä, tai muissa
vastaavissa tehtävissä.
R280.8.2
Vakuutuksesta ei myöskään korvata vakuutustapahtumaa, joka on
aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista
tekoa.
R280.9 Korvauksen hakeminen ja maksaminen
Sen lisäksi, mitä ehtojen yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty,
hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset
Kansaneläkelaitokselta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on
toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset
tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä
tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle
alkuperäisinä. Korvauksen hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen
saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.
Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty
määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauksesta
sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.
Vakuutettu toimittaa omalla kustannuksellaan lääkärinlausunnon työkyvyttömyyden
syystä ja työkyvyttömyysajasta.
Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan terveydentilansa
Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen
noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista
aiheutuvat kulut.
R280.10 Indeksiehto
Vakuutusmäärät ja -maksu on kuoleman, haitan ja päiväkorvauksen osalta
sidottu elinkustannusindeksiin. Vakuutuksen muut osat eivät ole indeksiin
sidottuja. Korvaukset eivät myöskään ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän
ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkistushetki
on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna
käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun
indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun.
Siten jos vakuutuskauden alku on tammi kesäkuussa, verrataan indeksitarkistuksessa
edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun
indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa,
verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen
vuoden maaliskuun indeksilukuja.
R290 Leikkausturvavakuutus
Voimassa 1.1.2023 alkaen
Näitä vakuutusehtoja sovelletaan, jos vakuutus on liitetty vakuutussopimukseen
ja merkitty vakuutuskirjaan.
Yrityksille leikkausturvavakuutus voidaan myöntää, kun yrityksellä on Fenniassa
pakollinen työajan vakuutus tai työtapaturma- ja ammattitautilain
mukainen Yrittäjän tapaturmavakuutus.
Kun vakuutuksenottaja on yritys ja pakollinen työajan vakuutus tai työtapaturma-
ja ammattitautilain mukainen Yrittäjän tapaturmavakuutus
päättyy, päättyy myös leikkausturvavakuutus kuluvan vakuutuskauden
lopussa.
R290.1 Sisältö
Leikkausturva sisältää hoitokuluvakuutuksen, joka korvaa sairauden ja
tapaturman aiheuttamia leikkaus -tai siihen verrattavia lääkärin suorittamia
hoitotoimenpiteitä. Korvattavia ovat leikkaustoimenpide ja sen lisäksi yksi
lääkärikäynti välittömästi ennen toimenpidettä sekä yksi jälkitarkastuskäynti.
Vakuutuksen sisältö on merkitty vakuutuskirjaan.
R290.2 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut Suomessa vakituisesti asuvat
henkilöt, joiden voimassa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka
on Suomessa ja jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin.
R290.3.1 Vakuutusaika
Leikkausturvavakuutus on voimassa enintään sen vakuutuskauden loppuun,
jonka aikana vakuutettu täyttää 80 vuotta.
R290.3.2 Voimassaoloalue
Leikkausturvavakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin vain Suomessa annettu hoito.
Katso ehtokohta R290.5.2.
R290.3.3 Urheilutoiminta
R290.3.3.1
Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi
harrastamassa urheilutoiminnassa.
Vakuutus ei ole voimassa urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa,
otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.
R290.3.3.2
Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on
kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta
tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta
annetun lain mukainen vakuutus.
R290.3.3.3 Urheilutoimintaa koskevat rajoitukset
Vakuutus ei ole voimassa niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka
ovat aiheutuneet urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa,
otteluissa tai harjoituksissa taikka seuraavissa urheilulajeissa tai
erikoisharrastuksissa:
kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo,
karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily
ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito,
ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen
siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto
moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross
voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto
pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu
alamäkiluistelu
kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily
seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita
omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli
3 000 metrin korkeudessa
omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden
ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa
valtameriveneily
laite- ja vapaasukellus
benjihyppy.
Leikkausturvavakuutus korvaa vakuutetulle vakuutuksen voimassa ollessa
aiheutuneet sairauden tai tapaturmavamman leikkaustoimenpiteen
tai siihen rinnastettavan toimenpiteen (invasiivinen) aiheuttamat
hoitokulut ehtokohdan R290.4.1.2 mukaisesti.
R290.4.1 Sairauden ja vamman hoito
Fennia korvaa vakuutetulle vakuutuksen voimassa ollessa sairauden
tai tapaturman aiheuttamasta leikkaustoimenpiteestä tai siihen rinnastettavasta
hoitotoimenpiteestä aiheutuneet ehtokohdassa R290.4.1.2
mainitut sairaanhoidon kulut. Kulut korvataan alkuperäisten tositteiden
perusteella siltä osin, kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.
Sairaanhoitokuluja samasta sairaudesta tai tapaturmasta korvataan
enintään vakuutuskirjassa oleva euromäärä.
R290.4.1.1 Omavastuu
Vakuutetulla on vakuutuskirjaan merkitty omavastuu hoitokulujen määrästä.
R290.4.1.2 Korvattavat sairaanhoitokulut
Sairaanhoitokulujen (leikkaus- tai vastaava) korvaamisen edellytyksenä
on, että leikkaushoito on lääkärin määräämä ja yleisesti
hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaan välttämätön sairauden
tai vamman hoitamiseksi sairaanhoitolaitoksissa.
Vakuutuksen perusteella korvattavia sairaanhoitokuluja ovat:
Lääkärin tekemä leikkaus ja siihen rinnastettava hoitotoimenpide.
Yksi lääkärikäynti välittömästi ennen toimenpidettä sekä yksi jälkitarkastuskäynti
lääkärillä.
Kulut leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavasta fysikaalisesta
hoidosta, kuitenkin vain yksi, enintään kymmenen hoitokertaa sisältävä
hoitojakso sairautta tai tapaturmaa kohti.
Sairaanhoitolaitosten hoitopäivämaksut vakuutuskirjassa mainittuun
päivittäiseen enimmäismäärään saakka.
Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi
tarvittavat lääkärinlausunnot.
R290.4.1.3 Sairaanhoitolaitokset
R290.4.1.3.1
Sairaanhoitolaitoksia ovat Suomessa olevat
valtion, kunnan tai kuntayhtymän sairaalat
terveyskeskukset
viranomaisen antaman luvan perusteella toimivat yksityiset sairaanhoito-
ja tutkimuslaitokset.
R290.4.1.3.2
Sairaanhoitolaitoksiksi ei katsota kylpylä-, vesihoito-, luontaishoito- ja
kuntoutuslaitoksia.
R290.4.1.4 Kohtuullinen korvaus
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten
kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla
on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle
edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa
voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos
tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa
hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman
hoitopaikan kustannustason mukaisesti. Vakuutuksen perusteella myönnetään
maksusitoumus ainoastaan Fennian sopimuskumppanille.
R290.4.2 Tapaturmina korvattavat tapahtumat
R290.4.2.1
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton
tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
R290.4.2.2
Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista,
lämpöhalvausta, auringonpistosta, paleltumista, paineen huomattavasta
vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä
erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.
R290.5.1 Yleiset rajoitukset
R290.5.1.2
Sen lisäksi mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R7 on mainittu,
vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut
ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä,
missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon
perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta
siitä, että vakuutettu on ottanut osaa ulkomailla tapahtuvaan
sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdistyneiden
Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä, tai muissa
vastaavissa tehtävissä.
R290.5.1.3
Vakuutuksesta ei myöskään korvata vakuutustapahtumaa, joka on
aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista
tekoa.
R290.5.1.4
Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden
laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa
näitä hoitokuluja.
R290.5.2 Leikkausturvavakuutuksesta maksettavia kuluja koskevat rajoitukset
Leikkausturvavakuutuksesta ei makseta korvausta:
sairauden tai vamman toteamista tai poissulkemista varten
tehdyistä tutkimuksista
fysikaalisesta tai siihen rinnastettavasta hoidosta, paitsi
leikkaushoidon jälkeisestä fysikaalisesta hoidosta kohdassa
R290.4.1.2 tarkoitetuissa tapauksissa
kuntoutuksesta tai siihen rinnastettavasta hoidosta
matka- ja yöpymiskuluista
normaalista raskaudentilasta ja synnytyksestä
raskauden keskeytyksestä
lapsettomuuden tutkimuksista tai hoidoista, keinohedelmöityksestä
tai sikiön tilan tutkimuksista tai hoidoista aiheutuneista
kuluista
kosmeettisista hoidoista tai leikkauksista paitsi tapaturman
aiheuttamien vammojen korjaamiseksi kolmen vuoden kuluessa
tapaturman sattumisesta edellyttäen, että tapaturma on
sattunut vakuutuksen voimassa ollessa
kosmeettisista leikkauksista tai niihin rinnastettavista toimenpiteistä,
vaikka leikkaustoimenpiteen syynä olisi lääketieteellinen
peruste ja toiminnallinen haitta.
Lisäksi seuraavat toimenpiteet eivät kuulu korvauksen
piiriin:
luomen poisto
silmäluomiin tai kulmakarvojen alueeseen kohdistuva
leikkaushoito
suonikohjujen tai alaraajojen laskimovajaatoiminnan hoito
lihavuusleikkaus tai laihtumisen aiheuttama ylimääräisten ihopoimujen hoito
rintojen suurennus- ja pienennysleikkaukset.
Edellä mainituista toimenpiteistä aiheutuneita komplikaatioita
tai korjaustoimenpiteitä ei myöskään korvata.
Poikkeuksena edellä mainittuihin kohtiin tapaturmavamman
kosmeettinen korjaava toimenpide korvataan vain,
jos tapaturma on sattunut vakuutuksen voimassa ollessa.
näöntarkastuksesta eikä silmälasien tai piilolasien hankkimisesta
taikka taittovirheen korjaamisesta leikkauksella aiheutuneista
kuluista
jos kysymyksessä on lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen
tai muun huumaavan aineen aiheuttama sairaus tai vamma
nikotiiniriippuvuuden hoidosta
hampaisiin, hampaiden tukielimiin ja purentaelimiin kohdistuvista
leikkauksista
sukupuolen korjausleikkauksesta
muualla kuin Suomessa tehdystä tutkimuksesta tai annetusta
hoidosta aiheutuneista sairaanhoitokuluista
muista kuin kohdassa R290.4.1.2 mainituista lääkärinlausunnoista
muistakaan sellaisista hoitokuluista, joita ei ole mainittu kohdassa R290.4.1.2.
R290.6 Korvauksen hakeminen ja maksaminen
Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty,
hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset
Kansaneläkelaitokselta. Sen jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava
omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset
tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista.
Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä.
Korvauksen hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavillaan
oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.
Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty
määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauksesta
sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.
Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan terveydentilansa
Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen
noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista
aiheutuvat kustannukset.
R290.7 Indeksiehto
Vakuutus ei ole sidottu indeksiin. Korvaukset eivät myöskään ole indeksiin
sidottuja.
R300 Matkustajavakuutus
Voimassa 1.1.2023 alkaen
Sisältyy vakuutussopimukseen, kun siitä on sovittu ja tehty merkintä
vakuutuskirjaan.
R300.1 Vakuutuksen tarkoitus
Matkustajavakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti
vakuutetulle kohdassa R300.4 mainituista vakuutustapahtumista
aiheutuneet vahingot.
R300.2.1 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti, matkalla
olevat, Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain
piirissä olevat
vakuutettuun ryhmään kuuluvat henkilöt tai
nimetty henkilö tai
nimetty henkilö ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakinaisesti
asuvat perheenjäsenet. Kun vakuutettuna on nimetty henkilö
perheineen, ovat vakuutettuina myös alle 18-vuotiaat matkalla mukana
olevat nimetyn henkilön lapset ja lapsenlapset sekä samassa
taloudessa asuvan puolison tai avopuolison alle 18-vuotiaat lapset
ja lapsenlapset. Mainitut lapset ja lapsenlapset ovat vakuutettuina,
vaikka he eivät asuisi nimetyn henkilön kanssa samassa taloudessa. Vakuutetun vakituisena asuinpaikkana pidetään väestörekisteriviranomaisen rekisteriin merkittyä osoitetta.
R300.2.2 Edunsaajat
Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen
kohdassa R10.
R300.3.1
Jatkuva vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla. Vakuutus on
voimassa vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja vakuutuskirjassa mainitun
laajuisena enintään 3 kuukautta matkan alkamisesta lukien. Vakuutuksen on oltava voimassa matkan alkaessa.
R300.3.2
Määräaikaisen vakuutussopimuksen matkustajavakuutus on voimassa
Suomesta alkavilla matkoilla vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja vakuutuskirjaan
merkityn laajuisena. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjaan
merkityn ajan. Vakuutuksen on oltava voimassa matkan alkaessa.
R300.3.3
Jos vakuutus on voimassa Suomessa, se on voimassa myös matkoilla, jotka tehdään suorinta matkareittiä vähintään 50 kilometrin etäisyydelle vakuutetun tai vakuutetun puolison asunnosta, työpaikasta, opiskelupaikasta tai vapaa-ajan asunnosta.
Vakuutus ei kuitenkaan ole voimassa edellä mainituissa paikoissa
eikä matkoilla mainittujen paikkojen välillä.
R300.3.4
Jos vakuutettu ei pääse ylivoimaisen, pakottavan, matkan aikana ilmenneen
esteen vuoksi palaamaan matkalta aiottuna ajankohtana, on vakuutus
voimassa siihen saakka, kun paluu voidaan kohtuudella järjestää. Vakuutuksesta
ei kuitenkaan korvata tästä aiheutuneita ylimääräisiä kuluja.
R300.3.5 Voimassaolo lentomatkan aikana
Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkustajana
kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.
Vakuutus ei ole voimassa lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää
tehtävää suorittavalle lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta.
R300.3.6 Voimassaolo urheilutoiminnassa
R300.3.6.1
Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi
harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus on voimassa vain lisäsopimuksesta
urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa
tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.
R300.3.6.2
Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaajennuksena
myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat
aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:
kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo,
karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily
ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito,
ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen
siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto
moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross
voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto
pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu
alamäkiluistelu
kiipeilylajit, kuten esim. vuori-, jää- ja kalliokiipeily
seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita
omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta vaellukset jäätiköillä
tai yli 3 000 metrin korkeudessa
omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden
ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa
valtameriveneily
laite- ja vapaasukellus
benjihyppy.
Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran
tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.
R300.3.6.3
Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien
osalta:
amerikkalainen jalkapallo
rugby
vapaaottelu
laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.
R300.3.6.4
Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse,
kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen
on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen
vakuutus.
R300.4.1 Matkatapaturma
R300.4.1.1
Matkatapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiin vamman aiheuttava odottamaton
tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
R300.4.1.2
Matkatapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta
ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen,
johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.
Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan
korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.
R300.4.1.3
Matkatapaturmina pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta
hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huomattavasta
vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä
sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.
R300.4.1.4
Matkatapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut
vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuutustapahtumasta
sairauden tai vian hoitamiseksi suoritetusta leikkaus-, hoitoja
muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole
tästä vakuutuksesta ehtokohdan R300.4.1.1 mukaan korvattavasta
tapaturmasta johtuva toimenpide
lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan
aineen aiheuttamasta myrkytyksestä
puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka
vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä (Ks. kohta
R300.5.1.2.)
punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään
punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seurausta,
kuten borrelioosia tai aivotulehdusta
muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen
puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään
puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista
reaktiota.
R300.4.1.5
Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut
tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan hoitokulujen,
ja haitan korvausta vain siltä osin kuin nämä ovat aiheutuneet kohtien
R300.4.1.1–R300.4.1.4 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta.
R300.4.1.6
Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden
laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa
näitä hoitokuluja.
R300.4.2 Matkasairaus
R300.4.2.1
Matkasairaus on matkan aikana alkanut, odottamaton ja äkillinen sairastuminen,
joka on edellyttänyt välitöntä lääkärinhoitoa tai jonka lääketieteellisen
kokemuksen mukaan muutoin on katsottava saaneen alkunsa
matkan aikana.
R300.4.2.2
Matkasairaudeksi ei katsota sairautta, jonka oireita on ilmennyt
ennen matkan alkamista tai jonka tutkimukset ovat olleet kesken
ennen matkalle lähtöä, vaikka sairaus todetaan matkan aikana.
R300.4.2.3
Vaikka kyseessä ei ole matkasairaus, maksetaan korvausta kuitenkin
hoitokuluista, jotka ovat aiheutuneet jo ennen matkaa olleen sairauden
äkillisestä pahenemisesta tai tilan muutoksesta matkan aikana, mikäli
tämä yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan ei ole ollut todennäköinen
tai odotettavissa.
Näissä tapauksissa korvataan ainoastaan akuutti, ensiapuluonteinen,
matkakohteessa annettu hoito enintään yhden viikon ajalta.
R300.4.2.4
Vakuutuksesta ei korvata lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen
tai muun huumaavan aineen aiheuttamaa sairautta.
R300.4.3 Matkan peruuntuminen tai keskeytyminen
R300.4.3.1
Matkan peruuntuminen on matkalle lähdön estyminen, joka on aiheutunut
pakottavasti alla mainituista syistä:
vakuutetun tai muun kohdassa R300.4.3.4 mainitun henkilön
äkillisestä ja odottamattomasta sairastumisesta, tapaturmasta tai
kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein.
vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta
merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella
tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun
läsnäoloa vahinkopaikalla.
R300.4.3.2
Vakuutuksesta ei korvata matkan peruuntumista seuraavista syistä:
vakuutus on otettu myöhemmin kuin kolme vuorokautta
ennen matkan alkamista tai
peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen tekemistä
tai matkan varaamista.
Jos vakuutusmaksun maksaminen on vakuutusturvan voimaantulon
edellytyksenä, matkan peruuntumisesta ei makseta korvausta, jos
peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen maksamista.
R300.4.3.3
Matkan keskeytyminen on alkaneen matkan muuttuminen, joka on aiheutunut
pakottavasti seuraavista syistä:
vakuutetun matkasairaudesta, matkatapaturmasta tai kuolemasta
tai muun kohdassa R300.4.3.4 mainitun henkilön äkillisestä
sairastumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan
lääketieteellisin perustein.
vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta
merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella
tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun
läsnäoloa vahinkopaikalla.
R300.4.3.4
Matkan peruuntumisessa tai keskeytymisessä tarkoitetut muut henkilöt
ovat vakuutetun puoliso, lapsi, otto- ja kasvattilapsi, puolison lapsi, lapsenlapsi,
vanhemmat, puolison vanhemmat, otto- ja isovanhemmat, sisarukset,
puolison sisarukset, miniä ja vävy sekä yksi matkakumppani, jonka
kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut matkan. Puoliso on henkilö,
joka asuu samassa osoitteessa kuin vakuutettu ja elää hänen kanssaan
avioliitonomaisessa suhteessa tai avioliitossa.
R300.4.4 Matkalta myöhästyminen
R300.4.4.1
Matkalta myöhästymisellä tarkoitetaan sitä, että vakuutettu myöhästyy
alkuperäisen matkasuunnitelmansa mukaisen ulkomaille suuntautuvan
lento-, laiva-, juna- tai linja-automatkan alkamispaikalta tai ulkomaille
suuntautuvan jatkoyhteyden alkamispaikalta sen vuoksi, että vakuutetun
käyttämä kulkuväline myöhästyy pakottavasti sääesteen, teknisen vian tai
liikenneonnettomuuden takia.
R300.4.4.2
Myöhästymistä ei korvata, jos vakuutettu ei ole lähtenyt matkalle
riittävän ajoissa huomioon ottaen ennen matkan alkamista vallitsevat
olosuhteet.
R300.4.5
Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut
sodasta tai aseellisesta selkkauksesta taikka, jos vakuutettu
on palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä
tai muissa vastaavissa tehtävissä. Tämän kohdan
vastuurajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten
toimien alkamisesta muun kuin suursodan ollessa kysymyksessä,
mikäli vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkansa
eikä itse ole osallistunut sanottuihin toimiin.
ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä,
missä ydinvahinko on sattunut eikä myöskään ydinreaktioon
perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta.
siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista
tekoa. Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutustapahtumasta
aiheutunut kuolema.
R300.4.6 Evakuointi- ja kriisiturva
R300.4.6.1
Evakuointi- ja kriisiturvasta korvataan evakuointikulut, kun olosuhteet
ulkomaan matkakohteessa muuttuvat matkan aikana niin, että Suomen
ulkoministeriö suosittaa alueelta poistumista
äkillisen luonnonkatastrofin (esim. tulivuorenpurkaus, tuhkapilvi,
tsunami, maanjäristys, lumivyöry, maanvyörymä, tulva)
äkillisesti alkaneen aseellisen selkkauksen
tai äkillisen terroriteon vuoksi.
Korvausta ei makseta jos matka on suuntautunut alueelle, jolle
Suomen ulkoministeriö ei ole suositellut matkustamista ennen
matkan alkua.
R300.4.6.2
Evakuointi- ja kriisiturvasta maksetaan korvausta psykoterapiakuluista,
kun ulkomaan matkan aikana
matkakohteessa on tapahtunut äkillinen luonnonkatastrofi, aseellinen
selkkaus tai terroriteko, jonka takia ulkoministeriö suosittaa
alueelta poistumista.
vakuutettu on osallisena omaa tai matkakumppanin henkeä uhkaavassa
liikenneonnettomuudessa.
vakuutettuun kohdistuu väkivaltarikos tai sen yritys. Väkivaltarikoksesta
tai sen yrityksestä on tehtävä rikosilmoitus.
rakennuksessa, jossa vakuutettu on, tapahtuu merkittävä ja henkeä
uhkaava tulipalo tai räjähdys.
Kulujen korvaaminen edellyttää, että hoitoon on hakeuduttu ja terapia
annetaan kolmen kuukauden kuluessa siitä tapahtumasta, jonka johdosta
korvausta haetaan. Kuluja korvataan vain Suomessa annetusta psykoterapiasta.
Matkakuluja Suomeen psykoterapian saamiseksi ei kuitenkaan
korvata.
R300.5.1 Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito
R300.5.1.1
Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin
niitä ei korvata jonkin lain nojalla.
Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty
määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauksesta
sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.
Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan terveydentilansa
Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen
noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista
aiheutuneet kulut.
Sairauden aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90
päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoitokulut
korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman
sattumisesta.
R300.5.1.2
Hoitokuluihin sisältyvät
tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista
ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämiseen
tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä
välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun
tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla
tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän
oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.
kulut Fennian etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta kotimaahan
ja tästä aiheutuvat välttämättömän saattajan matka- ja
majoituskulut
kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääkkeistä,
jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen
tai vammaan
matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä
yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan
välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin
vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa
kohti
matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai
tuet sekä kyynärsauvojen vuokra
matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytössä
olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidosten
ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai
vastaavien uusien välineiden hankintakulut
kohtuulliset kulut matkasairauden tai matkatapaturman aiheuttaman
vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman
pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä
tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen
rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä
lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan
menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti
hyväksytty hoitotulos.
tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapaturman
hoidon tai tutkimuksen kulut kohtuullisine matkakuluineen.
Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen
hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.
äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet
kulut kohtuullisine matkakuluineen enintään 200 euroon asti, jos
särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut korvataan,
vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin
matkasairaudesta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen
hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen
mukaisesti.
Fennian etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja majoituskulut
vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu
korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteellisesti
arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan
enintään 14 vuorokaudelta.
vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla,
kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti
Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi
tarvittavat lääkärinlausunnot.
R300.5.1.3
Hoitokuluihin eivät sisälly
kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpy- tai vesihoitolaitoksessa
eivätkä matkakulut sinne ja takaisin
kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa R300.5.1.2
mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastettavasta
hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin
tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuksesta
korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen
stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut
persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys
tapaturmaan
muut kuin kohdassa R300.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot
sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R300.5.1.2.
R300.5.1.4 Kohtuullinen korvaus
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten
kustannusten normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason,
Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan
alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa
voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos
tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa
hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman
hoitopaikan kustannustason mukaisesti.
R300.5.2 Matkan peruuntuminen
Matkan peruuntumisesta korvataan
ainoastaan ne välittömät kulut, joista vakuutettu on matkanjärjestäjän
tai palveluntarjoajan matka- tai sopimusehtojen mukaan vastuussa.
Vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava matkanjärjestäjälle tai palveluntarjoajalle
matkan peruuntumisesta. Jos vakuutettu laiminlyö ilmoitusvelvollisuuden,
vakuutusyhtiöllä on oikeus vähentää vakuutetulle
maksettavasta korvauksesta ilmoitusvelvollisuuden laiminlyönnin takia
matkanjärjestäjältä tai palveluntarjoajalta saamatta jäänyt hyvitys.
R300.5.3 Matkan keskeytyminen
R300.5.3.1
Matkan keskeytymisen vuoksi maksetaan
välttämättömät ylimääräiset matka- ja majoituskulut menomatkalla,
matkakohteessa ja paluumatkalla, ei kuitenkaan liikennevälineen
kotiinkuljetuskustannuksia eikä ruokailu- tai ravintokustannuksia
kohtuulliset matkakulut uudesta menomatkasta matkakohteeseen,
jos tämä on vakuutuksen voimassaoloaikana välttämätön opintojen
tai työsuhteen jatkumisen vuoksi
vakuutetun korvattavan matkasairauden tai matkatapaturman
vuoksi sairaalassa vuodepotilaana olon tai ennenaikaisen matkalta
paluun takia menetetyistä matkapäivistä korvaus, joka on niin suuri
osa ennen matkan alkamista maksetuista välittömien matkakulujen
yhteismäärästä kuin menetettyjen matkapäivien ja kaikkien matkapäivien
välinen suhde osoittaa. Korvaus maksetaan sairastuneen
tai vammautuneen vakuutetun lisäksi vain yhdelle matkakumppanille.
Korvauksen maksamisen edellytys on, että kyseinen henkilö on
myös itse vakuutettu matkustajavakuutuksella Fenniassa.
R300.5.3.2
Matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkestä täysinä 24 tunnin ajanjaksoina.
Menetetyt matkapäivät lasketaan vastaavasti sairaalahoidon alkamisesta
tai matkan keskeytymisestä siihen saakka, jolloin sairaalahoito
päättyi tai enintään siihen asti, jolloin matkan tuli päättyä. Jos ensimmäinen
tai viimeinen näin laskettu täysi ajanjakso ylittyy 12 tunnilla, lasketaan
myös tämä yhdeksi päiväksi.
Jos vakuutettu menettää kolme neljäsosaa kaikista matkapäivistään,
katsotaan hänen menettäneen kaikki matkapäivänsä.
R300.5.4 Matkalta myöhästyminen
Matkalta myöhästymisen vuoksi maksetaan välttämättömät ja kohtuulliset
ylimääräiset kulut, jotka johtuvat vakuutetun uudelleen liittymisestä matkaan.
Korvauksena maksetaan enintään alkuperäisen matkan hinta vakuutettua
kohti, kuitenkin enintään 2 000 euroa. Jos uudelleen liittyminen
on mahdoton, korvataan myöhästymisen vuoksi peruuntuneen matkan
etukäteen suoritettu hinta siltä osin kuin matka on peruuntunut, kuitenkin
enintään 2 000 euroa vakuutettua kohti. Korvausta ei makseta siltä osin
kuin matkan järjestäjä, liikenneyhtiö tai vastaava maksaa palautusta.
R300.5.5 Korvaus tapaturmaisesta haitasta
R300.5.5.1
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta
aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman
aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä
verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan
huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä
elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä
arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia,
elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan
huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu
toimintakyvyn parantuminen.
R300.5.5.2
Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haittaluokituksesta
sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perusteella.
Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen
haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten,
että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
R300.5.5.3 Ohimenevä haitta
R300.5.5.3.1
Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysyväksi,
maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapaturman
sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osata, mikä vastaa
vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.
Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen
vuoden kuluttua tapaturmasta.
R300.5.5.3.2
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama
traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta
seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen
syy-yhteys tapaturmaan.
R300.5.5.4 Pysyvä haitta
R300.5.5.4.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä
haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.
Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei
haittakorvausta makseta.
R300.5.5.4.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa
ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa
vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen
vuoden kuluttua tapaturmasta.
R300.5.5.4.3
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama
traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta
seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen
syy yhteys tapaturmaan.
R300.5.5.4.4
Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin
kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan
lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen
haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.
R300.5.5.4.5
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan
vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun
ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen
määrää tarkisteta.
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka sairaudesta
aiheutuu vakuutetulle.
Haittaa määrättäessä otetaan huomioon ainoastaan sairauden laatu,
mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.
R300.5.6.2
Haitan suuruus määrätään sosiaali- ja terveysministeriön antaman tapaturmavakuutuslakiin
perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaan. Haitan
suuruus määrätään sairauden ilmenemishetkellä voimassa olleen haittaluokituksen
perusteella. Vammat ja sairaudet on jaettu haittaluokkiin 1
- 20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
R300.5.6.3 Pysyvä haitta
R300.5.6.3.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä
haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä
ja kun sairauden tila on lääketieteellisesti vakiintunut, kuitenkin
viimeistään kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.
Jos vakuutettu kuolee alle yhden vuoden kuluessa sairauden ilmenemisestä,
ei haittakorvausta makseta.
R300.5.6.3.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan sairauden ilmenemishetkellä
voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta
kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
Sairauden aiheuttamasta pysyvästä haitasta maksetaan korvaus kuitenkin
vain jos haittaluokka on vähintään 10.
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee yli kolmen
vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.
R300.5.6.3.3
Jos haittaluokka sairauden pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin yksi
vuosi on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan
lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan
ja maksetun haittaluokan erotus.
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain
kerran ja vain korvatun sairauden pahentumisen takia.
Mainitun ajan jälkeen ilmenneen sairauden pahentumisen takia ei korvauksen
määrää tarkisteta.
R300.5.6.3.4
Vakuutusehtojen kohdassa R300.4.2 on määritelty, mitä tarkoitetaan vakuutetulla
jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai
tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapauksissa
ei makseta haittakorvausta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.
R300.5.7 Korvaus kuolemantapauksesta
R300.5.7.1
Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetuskulut
tai hautauskulut ulkomailla. Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun
kuolema ei ole aiheutunut muuten korvattavasta vakuutustapahtumasta.
R300.5.7.2
Tapaturman aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman
sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään
saman tapaturman vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen,
kun tapaturmasta on kulunut kolme vuotta.
R300.5.7.3
Vakuutetun kuolemasta, jonka olennaisena syynä on matkalla saatu, tartuntatautiasetuksessa
määritelty yleisvaarallinen tartuntatauti, maksetaan
kohdassa R300.5.7.2 mainittu vakuutusmäärä.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen,
kun sairauden toteamisesta on kulunut yksi vuosi.
R300.5.7.4
Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdissa R300.5.7.2 ja
R300.5.7.3 tarkoitettu vakuutusmäärä on 1 700 euroa lasta kohti.
Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetuskulut
tai hautauskulut ulkomailla. Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun
kuolema ei ole aiheutunut muuten korvattavasta vakuutustapahtumasta.
R300.5.8.2
Sairauden aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan sairauden
ilmenemishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta
vähennetään saman sairauden vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen,
kun sairauden ilmenemisestä on kulunut yli 1 vuosi.
R300.5.8.3
Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdassa R300.5.8.2
tarkoitettu vakuutusmäärä on 1 700 euroa lasta kohti.
R300.5.8.4
Vakuutusehtojen kohdassa R300.4.2 on määritelty, mitä tarkoitetaan
vakuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella
tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä
tapauksissa ei makseta korvausta kuolemantapauksesta, koska kyseessä
ei ole matkasairaus.
R300.5.9 Evakuointi- ja kriisiturvasta korvataan
R300.5.9.1
Evakuointi- ja kriisiturvasta maksetaan evakuointikuluina välittömät,
välttämättömät ja kohtuulliset ylimääräiset matka- ja majoituskulut, jotka
aiheutuvat kuljetuksesta lähimpään turvalliseen paikkaan tai Suomeen,
jos Suomeen paluu katsotaan välttämättömäksi tai tarpeelliseksi. Kuluja
korvataan enintään 2 000 euroa vakuutettua ja matkaa kohden. Kulujen
tulee olla vakuutusyhtiön etukäteen hyväksymiä. Evakuoinnin
jälkeen paluukulut
alkuperäiseen matkakohteeseen voidaan korvata, jos evakuointi
on tapahtunut lähimpään turvalliseen paikkaan ulkomailla ja alkuperäisen
matkakohteen olosuhteet sallivat paluun alkuperäisen matkasuunnitelman
mukaisesti. Paluukuluja Suomesta takaisin matkakohteeseen ei korvata
evakuointi- ja kriisiturvasta.
Evakuointi- ja kriisiturvasta kuluina ei korvata menetettyjä matkapäiviä,
ansionmenetystä tai välillisiä kuluja, kuten matka- ja majoitus-,
ateria-, pysäköinti-, puhelin- tai muita vastaavia kuluja. Vakuutus ei
korvaa kuluja, joista matkanjärjestäjä on vastuussa.
R300.5.9.2
Korvattavia psykoterapiakuluja ovat kohtuulliset kulut lääkärin määräämästä
Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston Valviran hyväksymän
psykoterapeutin tai psykiatrin antamasta psykoterapiasta enintään
viideltä käynniltä Suomessa vahinkotapahtumaa kohden. Korvattavan terapian
on oltava yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaista
ja välttämätöntä sairauden/vamman tai sattuneen tapahtuman hoidossa.
Jos psykoterapiaa annetaan pari-, perhe- tai ryhmäterapiana, korvataan
vain vakuutetun osuus terapiasta.
Psykoterapiakuluja ei kuitenkaan korvata, jos väkivaltarikoksen
tekijä tai sen yrittäjä on vakuutetun matkakumppani tai vakuutusehtojen
kohdassa R300.4.3.4 mainittu henkilö. Matkakumppani on
henkilö, jonka kanssa vakuutettu on lähtenyt yhdessä varatulle
matkalle.
R300.6 Indeksiehto
Jatkuvan vakuutuksen vakuutusmäärät ja -maksu on kuoleman ja haitan
osalta sidottu elinkustannusindeksiin. Vakuutuksen muut osat eivät ole
indeksiin sidottuja. Korvaukset eivät myöskään ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän
ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkistushetki
on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna
käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun
indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun.
Siten jos vakuutuskauden alku on tammi kesäkuussa, verrataan indeksitarkistuksessa
edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun
indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa,
verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen
vuoden maaliskuun indeksilukuja.
R350 Matkapäiväperusteinen matkustajavakuutus
Voimassa 1.1.2023 alkaen
Sisältyy vakuutussopimukseen, kun siitä on sovittu ja tehty merkintä
vakuutuskirjaan.
R350.1 Vakuutuksen tarkoitus
Matkustajavakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti
vakuutetulle kohdassa R350.4 mainituista vakuutustapahtumista
aiheutuneet vahingot.
R350.2.1 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti, matkalla
olevat Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain
piirissä olevat
vakuutettuun ryhmään kuuluvat henkilöt tai
nimetty henkilö tai
nimetty henkilö ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakinaisesti
asuvat perheenjäsenet. Kun vakuutettuna on nimetty henkilö
perheineen, ovat vakuutettuina myös alle 18-vuotiaat matkalla mukana
olevat nimetyn henkilön lapset ja lapsenlapset sekä samassa
taloudessa asuvan puolison tai avopuolison alle 18-vuotiaat lapset
ja lapsenlapset. Mainitut lapset ja lapsenlapset ovat vakuutettuina,
vaikka he eivät asuisi nimetyn henkilön kanssa samassa taloudessa. Vakuutetun vakituisena asuinpaikkana pidetään väestörekisteriviranomaisen rekisteriin merkittyä osoitetta.
R350.2.2 Edunsaajat
Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen
kohdassa R10.
R350.3.1
Työmatkavakuutus: Vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla työmatkoilla,
joista vakuutuksenottaja maksaa päivärahaa tai muuta matkustuskorvausta.
Vakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitun kauden aikana
vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja laajuudessa.
Komennusmatkavakuutus: Vakuutus on voimassa komennuksen aikana
kaikkialla maailmassa. Komennusmatka on kyseessä, kun työnantaja lähettää
työntekijän töihin ulkomaille. Komennus perustuu lähetetyn työntekijän
ja työnantajan kanssa tehtyyn erilliseen sopimukseen. Vakuutuksen
voimassaoloaika mainitaan vakuutuskirjassa.
R350.3.2
Jos vakuutus on voimassa Suomessa, se on voimassa myös matkoilla,
jotka tehdään suorinta matkareittiä vähintään 50 kilometrin etäisyydelle vakuutetun tai vakuutetun puolison asunnosta, työpaikasta, opiskelupaikasta tai vapaa-ajan asunnosta.
Vakuutus ei kuitenkaan ole voimassa edellä mainituissa paikoissa
eikä matkoilla mainittujen paikkojen välillä.
R350.3.3
Jos vakuutettu ei pääse ylivoimaisen, pakottavan, matkan aikana ilmenneen
esteen vuoksi palaamaan matkalta aiottuna ajankohtana, on vakuutus voimassa siihen saakka, kun paluu
voidaan kohtuudella järjestää. Vakuutuksesta ei kuitenkaan korvata tästä
aiheutuneita ylimääräisiä kuluja.
R350.3.4 Voimassaolo lentomatkan aikana
Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkustajana
kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.
Vakuutus ei ole voimassa lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää
tehtävää suorittavalle lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman
varalta.
R350.3.5 Voimassaolo urheilutoiminnassa
R350.3.5.1
Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi
harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus on voimassa vain lisäsopimuksesta
urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa
tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.
R350.3.5.2
Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaajennuksena
myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat
aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:
kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo,
karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily
ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito,
ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen
siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto
moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross
voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto
pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle laskettelu
alamäkiluistelu
kiipeilylajit, kuten esim. vuori-, jää- ja kalliokiipeily
seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita
omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli
3 000 metrin korkeudessa
omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden
ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa
valtameriveneily
laite- ja vapaasukellus
benjihyppy.
Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran
tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.
R350.3.5.3
Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien
osalta:
amerikkalainen jalkapallo
rugby
vapaaottelu
laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.
R350.3.5.4
Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse,
kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen
on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen
vakuutus.
R350.4.1 Matkatapaturma
R350.4.1.1
Matkatapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiin vamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
R350.4.1.2
Matkatapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta
ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen,
johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.
Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan
korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.
R350.4.1.3
Matkatapaturmina pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta
hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huomattavasta
vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä
sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.
R350.4.1.4
Matkatapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut
vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuutustapahtumasta
sairauden tai vian hoitamiseksi tehdystä leikkaus-, hoito- ja
muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole
tästä vakuutuksesta ehtokohdan R350.4.1.1 mukaan korvattavasta
tapaturmasta johtuva toimenpide
lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan
aineen aiheuttamasta myrkytyksestä
puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon
on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä
(ks. kohta R350.5.1.2.)
punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään
punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seurausta,
kuten borrelioosia tai aivotulehdusta
muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen
puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään
puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista
reaktiota.
R350.4.1.5
Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut
tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, suoritetaan hoitokulujen,
ja haitan korvausta vain siltä osin kuin nämä ovat aiheutuneet kohtien
R350.4.1.1 R350.4.1.4 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta.
R350.4.1.6
Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden
laiminlyönnin vuoksi ei myöskään Fennia korvaa
näitä hoitokuluja.
R350.4.2 Matkasairaus
R350.4.2.1
Matkasairaus on matkan aikana alkanut, odottamaton ja äkillinen sairastuminen,
joka on edellyttänyt välitöntä lääkärinhoitoa tai jonka lääketieteellisen
kokemuksen mukaan muutoin on katsottava saaneen alkunsa
matkan aikana.
R350.4.2.2
Matkasairaudeksi ei katsota sairautta, jonka oireita on ilmennyt
ennen matkan alkamista tai jonka tutkimukset ovat olleet kesken
ennen matkalle lähtöä, vaikka sairaus todetaan matkan aikana.
R350.4.2.3
Vaikka kyseessä ei ole matkasairaus, maksetaan korvausta kuitenkin
hoitokuluista, jotka ovat aiheutuneet jo ennen matkaa olleen sairauden
äkillisestä pahenemisesta tai tilan muutoksesta matkan aikana, mikäli
tämä yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan ei ole ollut todennäköinen
tai odotettavissa.
Näissä tapauksissa korvataan ainoastaan akuutti, ensiapuluonteinen,
matkakohteessa annettu hoito enintään yhden viikon ajalta.
R350.4.2.4
Vakuutuksesta ei korvata lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen
tai muun huumaavan aineen aiheuttamaa sairautta.
R350.4.3 Matkan peruuntuminen tai keskeytyminen
R350.4.3.1
Matkan peruuntuminen on matkalle lähdön estyminen, joka on aiheutunut
pakottavasti alla mainituista syistä:
vakuutetun tai muun kohdassa R350.4.3.4 mainitun henkilön
äkillisestä ja odottamattomasta sairastumisesta, tapaturmasta tai
kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein.
vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta
merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella
tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun
läsnäoloa vahinkopaikalla.
R350.4.3.2
Vakuutuksesta ei korvata matkan peruuntumista seuraavista syistä:
vakuutus on otettu myöhemmin kuin kolme vuorokautta
ennen matkan alkamista tai
peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen tekemistä
tai matkan varaamista.
Jos vakuutusmaksun maksaminen on vakuutusturvan voimaantulon
edellytyksenä, matkan peruuntumisesta ei makseta korvausta, jos
peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen maksamista.
R350.4.3.3
Matkan keskeytyminen on alkaneen matkan muuttuminen, joka on aiheutunut
pakottavasti seuraavista syistä:
vakuutetun matkasairaudesta, matkatapaturmasta tai kuolemasta
tai muun kohdassa R350.4.3.4 mainitun henkilön äkillisestä
sairastumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan
lääketieteellisin perustein.
vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta
merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella
tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun
läsnäoloa vahinkopaikalla.
R350.4.3.4
Matkan peruuntumisessa tai keskeytymisessä tarkoitetut muut henkilöt
ovat vakuutetun puoliso, lapsi, otto- ja kasvattilapsi, puolison lapsi, lapsenlapsi,
vanhemmat, puolison vanhemmat, otto- ja isovanhemmat, sisarukset,
puolison sisarukset, miniä ja vävy sekä yksi matkakumppani, jonka
kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut matkan. Puoliso on henkilö,
joka asuu samassa osoitteessa kuin vakuutettu ja elää hänen kanssaan
avioliitonomaisessa suhteessa tai avioliitossa.
R350.4.4 Matkalta myöhästyminen
R350.4.4.1
Matkalta myöhästymisellä tarkoitetaan sitä, että vakuutettu myöhästyy
alkuperäisen matkasuunnitelmansa mukaisen ulkomaille suuntautuvan
lento-, laiva-, juna- tai linja automatkan alkamispaikalta tai ulkomaille
suuntautuvan jatkoyhteyden alkamispaikalta sen vuoksi, että vakuutetun
käyttämä kulkuväline myöhästyy pakottavasti sääesteen, teknisen vian tai
liikenneonnettomuuden takia.
R350.4.4.2
Myöhästymistä ei korvata, jos vakuutettu ei ole lähtenyt matkalle
riittävän ajoissa huomioon ottaen ennen matkan alkamista vallitsevat
olosuhteet.
R350.4.5
Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut
sodasta tai aseellisesta selkkauksesta taikka, jos vakuutettu
on palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä
tai muissa vastaavissa tehtävissä. Tämän kohdan
vastuurajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten
toimien alkamisesta muun kuin suursodan ollessa kysymyksessä,
mikäli vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkansa
eikä itse ole osallistunut sanottuihin toimiin.
ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä,
missä ydinvahinko on sattunut eikä myöskään ydinreaktioon
perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta.
siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista
tekoa. Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutustapahtumasta
aiheutunut kuolema.
R350.4.6 Evakuointi- ja kriisiturva
R350.4.6.1
Evakuointi- ja kriisiturvasta korvataan evakuointikulut, kun olosuhteet
ulkomaan matkakohteessa muuttuvat matkan aikana niin, että Suomen
ulkoministeriö suosittaa alueelta poistumista
äkillisen luonnonkatastrofin (esim. tulivuorenpurkaus, tuhkapilvi,
tsunami, maanjäristys, lumivyöry, maanvyörymä, tulva)
äkillisesti alkaneen aseellisen selkkauksen
tai äkillisen terroriteon vuoksi.
Korvausta ei makseta jos matka on suuntautunut alueelle, jolle
Suomen ulkoministeriö ei ole suositellut matkustamista ennen
matkan alkua.
R350.4.6.2
Evakuointi- ja kriisiturvasta maksetaan korvausta psykoterapiakuluista,
kun ulkomaan matkan aikana
matkakohteessa on tapahtunut äkillinen luonnonkatastrofi, aseellinen
selkkaus tai terroriteko, jonka takia ulkoministeriö suosittaa
alueelta poistumista.
vakuutettu on osallisena omaa tai matkakumppanin henkeä uhkaavassa
liikenneonnettomuudessa.
vakuutettuun kohdistuu väkivaltarikos tai sen yritys. Väkivaltarikoksesta
tai sen yrityksestä on tehtävä rikosilmoitus.
rakennuksessa, jossa vakuutettu on, tapahtuu merkittävä ja henkeä
uhkaava tulipalo tai räjähdys.
Kulujen korvaaminen edellyttää, että hoitoon on hakeuduttu ja terapia
annetaan kolmen kuukauden kuluessa siitä tapahtumasta, jonka johdosta
korvausta haetaan. Kuluja korvataan vain Suomessa annetusta psykoterapiasta.
Matkakuluja Suomeen psykoterapian saamiseksi ei kuitenkaan
korvata.
R350.5.1 Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito
R350.5.1.1
Työmatkavakuutus: Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella
siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairauden aiheuttamat
hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut
hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään
siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta.
Komennusmatkavakuutus: Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen
perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Matkasairaudesta
vakuutuksen voimassaoloaikana aiheutuneet hoitokulut korvataan.
Komennusmatkavakuutuksen päättymisen tai komennusmatkalta paluun
jälkeen hoitokuluja korvataan enintään 90 päivältä. Tapaturman aiheuttamat
hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut
tapaturman sattumisesta.
Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty,
on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitoksesta.
Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla
kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet
maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut
hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä.
Korvauksen hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavillaan
oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.
Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty
määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauksesta
sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.
Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan terveydentilansa
Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen
noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista
aiheutuneet kulut.
R350.5.1.2
Hoitokuluihin sisältyvät
tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista
ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämiseen
tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä
välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun
tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla
tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän
oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.
kulut Fennian etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta kotimaahan
ja tästä aiheutuvat välttämättömän saattajan matka- ja
majoituskulut
kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääkkeistä,
jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen
tai vammaan
matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä
yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan
välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin
vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa
kohti
matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai
tuet sekä kyynärsauvojen vuokra
matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytössä
olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidosten
ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaavien
uusien välineiden hankintakulut. Silmälaseista aiheutuneita
kuluja korvataan enintään 500 euroa.
kohtuulliset kulut matkasairauden tai matkatapaturman aiheuttaman
vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman
pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä
tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen
rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä
lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan
menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti
hyväksytty hoitotulos.
tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapaturman
hoidon tai tutkimuksen kulut kohtuullisine matkakuluineen.
Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen
hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.
äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet
kulut kohtuullisine matkakuluineen enintään 200 euroon asti, jos
särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut korvataan,
vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin
matkasairaudesta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen
hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen
mukaisesti.
Fennian etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja majoituskulut
vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu
korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteellisesti
arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan
enintään 14 vuorokaudelta.
vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla,
kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti
Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi
tarvittavat lääkärinlausunnot.
R350.5.1.3
Hoitokuluihin eivät sisälly
kulut ennen vakuutuksen voimaantuloa alkaneista sairauksista
tai aiheutuneista vammoista eikä niihin liittyviä lääkkeitä
lukuun ottamatta kohdassa R350.4.1 mainittu ensiapuluonteinen
hoito
terveystarkastukset, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy tai
raskauden ehkäisy
rokotukset
ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteet, homeopaattiset
tai antroposofiset valmisteet, perusvoiteet,
hivenainetutkimukset tai niihin rinnastettavat tutkimukset
näönmuutoksen vuoksi hankitut silmälasit tai piilolasit
hammashoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainittu
matkatapaturman aiheuttama hammashoito
raskauden seurantaan tai synnytykseen liittyvät kulut
kosmeettisista syistä suoritetut lääkärintarkastukset, toimenpiteet
tai hammashoito
lapsettomuuden tutkimus ja hoito tai keinohedelmöitys
fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, lukuun ottamatta
kohdassa R350.5.1.2 mainittu fysikaalinen hoito
kuntoutus- tai terapiahoito tai niihin rinnastettava hoito
kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä- tai vesihoitolaitoksessa
eikä matkakulut sinne ja takaisin
tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuksesta
korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen
stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut
persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys
tapaturmaan
matkatapaturman tai matkasairauden tutkimukset tai hoitoihin
liittyvät matkakulut Suomessa komennusmatkan tai
työmatkan päättymisen tai matkalta paluun jälkeen
yöpymiskulut, kulut omaisten oleskelusta tai vierailusta
sairaanhoitolaitoksessa, ansionmenetys eikä muut välilliset
kulut
muut kuin kohdassa R350.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot
sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R350.5.1.2.
R350.5.1.4 Kohtuullinen korvaus
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten
kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla
on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle
edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa
voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos
tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa
hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman
hoitopaikan kustannustason mukaisesti.
R350.5.2 Matkan peruuntuminen
R350.5.2.1
Matkan peruuntumisesta korvataan ainoastaan ne välittömät kulut, joista
vakuutettu on matkanjärjestäjän tai palveluntarjoajan matka- tai sopimusehtojen
mukaan vastuussa. Vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava
matkanjärjestäjälle tai palveluntarjoajalle matkan peruuntumisesta. Jos
vakuutettu laiminlyö ilmoitusvelvollisuuden, vakuutusyhtiöllä on oikeus
vähentää vakuutetulle maksettavasta korvauksesta ilmoitusvelvollisuuden
laiminlyönnin vuoksi matkanjärjestäjältä tai palveluntarjoajalta saamatta
jäänyt hyvitys.
R350.5.3 Matkan keskeytyminen
R350.5.3.1
Matkan keskeytymisen vuoksi maksetaan
välttämättömät ylimääräiset matka- ja majoituskulut menomatkalla,
matkakohteessa ja paluumatkalla, ei kuitenkaan liikennevälineen
kotiinkuljetuskustannuksia eikä ruokailu- tai ravintokustannuksia
kohtuulliset matkakulut uudesta menomatkasta matkakohteeseen,
mikäli tämä on vakuutuksen voimassaoloaikana välttämätön opintojen
tai työsuhteen jatkumisen vuoksi
vakuutetun korvattavan matkasairauden tai matkatapaturman
vuoksi sairaalassa vuodepotilaana olon tai ennenaikaisen matkalta
paluun takia menetetyistä matkapäivistä korvaus, joka on niin suuri
osa ennen matkan alkamista maksetuista välittömien matkakulujen
yhteismäärästä kuin menetettyjen matkapäivien ja kaikkien matkapäivien
välinen suhde osoittaa. Korvaus maksetaan sairastuneen
tai vammautuneen vakuutetun lisäksi vain yhdelle matkakumppanille.
Korvauksen maksamisen edellytys on, että kyseinen henkilö on
myös itse vakuutettu matkustajavakuutuksella Fenniassa.
R350.5.3.2
Matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkestä täysinä 24 tunnin ajanjaksoina.
Menetetyt matkapäivät lasketaan vastaavasti sairaalahoidon alkamisesta
tai matkan keskeytymisestä siihen saakka, jolloin sairaalahoito
päättyi tai enintään siihen asti, jolloin matkan tuli päättyä. Jos ensimmäinen
tai viimeinen näin laskettu täysi ajanjakso ylittyy 12 tunnilla, lasketaan
myös tämä yhdeksi päiväksi.
Jos vakuutettu menettää kolme neljäsosaa kaikista matkapäivistään,
katsotaan hänen menettäneen kaikki matkapäivänsä.
R350.5.4 Matkalta myöhästyminen
Matkalta myöhästymisen vuoksi maksetaan välttämättömät ja kohtuulliset
ylimääräiset kulut, jotka johtuvat vakuutetun uudelleen liittymisestä matkaan.
Korvauksena maksetaan enintään alkuperäisen matkan hinta vakuutettua
kohti, kuitenkin enintään 2 000 euroa. Jos uudelleen liittyminen
on mahdoton, korvataan myöhästymisen vuoksi peruuntuneen matkan
etukäteen suoritettu hinta siltä osin kuin matka on peruuntunut, kuitenkin
enintään 2 000 euroa vakuutettua kohti. Korvausta ei makseta siltä osin
kuin matkan järjestäjä, liikenneyhtiö tai vastaava suorittaa palautusta.
R350.5.5 Korvaus tapaturmaisesta haitasta
R350.5.5.1
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta
aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman
aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä
verrataan samanikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan
huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä
elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä
arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia,
elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan
huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu
toimintakyvyn parantuminen.
R350.5.5.2
Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haittaluokituksesta
sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perusteella.
Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen
haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten,
että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
R350.5.5.3 Ohimenevä haitta
R350.5.5.3.1
Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysyväksi,
maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapaturman
sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osata, mikä vastaa
vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.
Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen
vuoden kuluttua tapaturmasta.
R350.5.5.3.2
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama
traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta
seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen
syy-yhteys tapaturmaan
R350.5.5.4 Pysyvä haitta
R350.5.5.4.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä
haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.
Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.
R350.5.5.4.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa
ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa
vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen
vuoden kuluttua tapaturmasta.
R350.5.5.4.3
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama
traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta
seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen
syy-yhteys tapaturmaan.
R350.5.5.4.4
Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin
kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan
lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen
haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.
R350.5.5.4.5
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan
vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun
ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen
määrää tarkisteta.
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka sairaudesta
aiheutuu vakuutetulle.
Haittaa määrättäessä otetaan huomioon ainoastaan sairauden laatu,
mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.
R350.5.6.2
Haitan suuruus määrätään sosiaali- ja terveysministeriön antaman tapaturmavakuutuslakiin
perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaan. Haitan
suuruus määrätään sairauden ilmenemishetkellä voimassa olleen haittaluokituksen
perusteella. Vammat ja sairaudet on jaettu haittaluokkiin 1
- 20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
R350.5.6.3 Pysyvä haitta
R350.5.6.3.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä
haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä
ja kun sairauden tila on lääketieteellisesti vakiintunut, kuitenkin
viimeistään kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.
Jos vakuutettu kuolee alle yhden vuoden kuluessa sairauden ilmenemisestä,
ei haittakorvausta makseta.
R350.5.6.3.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan sairauden ilmenemishetkellä
voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta
kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
Sairauden aiheuttamasta pysyvästä haitasta maksetaan korvaus kuitenkin
vain jos haittaluokka on vähintään 10.
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee yli kolmen
vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.
R350.5.6.3.3
Jos haittaluokka sairauden pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin yksi
vuosi on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan
lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan
ja maksetun haittaluokan erotus.
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain
kerran ja vain korvatun sairauden pahentumisen takia.
Mainitun ajan jälkeen ilmenneen sairauden pahentumisen vuoksi ei korvauksen
määrää tarkisteta.
R350.5.6.3.4
Vakuutusehtojen kohdassa R350.4.2 on määritelty, mitä tarkoitetaan vakuutetulla
jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai
tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapauksissa
ei makseta haittakorvausta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.
R350.5.7 Korvaus kuolemantapauksesta
R350.5.7.1
Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetuskulut
tai hautauskulut ulkomailla. Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun
kuolema ei ole aiheutunut muuten korvattavasta vakuutustapahtumasta.
R350.5.7.2
Tapaturman aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman
sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään
saman tapaturman vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen,
kun tapaturmasta on kulunut kolme vuotta.
R350.5.7.3
Vakuutetun kuolemasta, jonka olennaisena syynä on matkalla saatu, tartuntatautiasetuksessa
määritelty yleisvaarallinen tartuntatauti, maksetaan
kohdassa R350.5.7.2 mainittu vakuutusmäärä.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen,
kun sairauden toteamisesta on kulunut yksi vuosi.
R350.5.7.4
Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdissa R350.5.7.2 ja
R350.5.7.3 tarkoitettu vakuutusmäärä on 1 700 euroa lasta kohti.
Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetuskulut
tai hautauskulut ulkomailla. Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun
kuolema ei ole aiheutunut muuten korvattavasta vakuutustapahtumasta.
R350.5.8.2
Sairauden aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan sairauden
ilmenemishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta
vähennetään saman sairauden vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen,
kun sairauden ilmenemisestä on kulunut yli 1 vuosi.
R350.5.8.3
Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdassa R350.5.8.2
tarkoitettu vakuutusmäärä on 1 700 euroa lasta kohti.
R350.5.8.4
Vakuutusehtojen kohdassa R350.4.2 on määritelty, mitä tarkoitetaan
vakuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella
tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä
tapauksissa ei makseta korvausta kuolemantapauksesta, koska kyseessä
ei ole matkasairaus.
R350.5.9 Evakuointi- ja kriisiturvasta korvataan
R350.5.9.1
Evakuointi- ja kriisiturvasta maksetaan evakuointikuluina välittömät,
välttämättömät ja kohtuulliset ylimääräiset matka- ja majoituskulut, jotka
aiheutuvat kuljetuksesta lähimpään turvalliseen paikkaan tai Suomeen,
jos Suomeen paluu katsotaan välttämättömäksi tai tarpeelliseksi. Kuluja
korvataan enintään 2 000 euroa vakuutettua ja matkaa kohden. Kulujen
tulee olla vakuutusyhtiön etukäteen hyväksymiä. Evakuoinnin jälkeen paluukulut
alkuperäiseen matkakohteeseen voidaan korvata, jos evakuointi
on tapahtunut lähimpään turvalliseen paikkaan ulkomailla ja alkuperäisen
matkakohteen olosuhteet sallivat paluun alkuperäisen matkasuunnitelman
mukaisesti. Paluukuluja Suomesta takaisin matkakohteeseen ei korvata
evakuointi- ja kriisiturvasta.
Evakuointi- ja kriisiturvasta kuluina ei korvata menetettyjä matkapäiviä,
ansionmenetystä tai välillisiä kuluja, kuten matka - ja majoitus-,
ateria-, pysäköinti-, puhelin- tai muita vastaavia kuluja. Vakuutus
ei korvaa kuluja, joista matkanjärjestäjä on vastuussa.
R350.5.9.2
Korvattavia psykoterapiakuluja ovat kohtuulliset kulut lääkärin määräämästä
Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston Valviran hyväksymän
psykoterapeutin tai psykiatrin antamasta psykoterapiasta enintään
viideltä käynniltä Suomessa vahinkotapahtumaa kohden. Korvattavan terapian
on oltava yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaista
ja välttämätöntä sairauden/vamman tai sattuneen tapahtuman hoidossa.
Jos psykoterapiaa annetaan pari-, perhe- tai ryhmäterapiana, korvataan
vain vakuutetun osuus terapiasta.
Psykoterapiakuluja ei kuitenkaan korvata, jos väkivaltarikoksen
tekijä tai sen yrittäjä on vakuutetun matkakumppani tai vakuutusehtojen
kohdassa R350.4.3.4 mainittu henkilö. Matkakumppani on
henkilö, jonka kanssa vakuutettu on lähtenyt yhdessä varatulle
matkalle.
Sisältyy vakuutussopimukseen, kun siitä on sovittu ja tehty merkintä
vakuutuskirjaan. Matkasairauden ja matkatapaturman hoitokulujen lisäksi
komennusmatkavakuutuksen voimassaoloaikana korvataan kohtuullisia
terveydenhoidon kustannuksia vakuutetun yleisen fyysisen terveydentilan
ylläpitämiseksi.
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos,
jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen
hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian
osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan
Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.
R350.6.1 Korvausaika
Terveydenhoitokustannuksia korvataan komennusmatkavakuutuksen
voimassaoloaikana. Terveydenhoitokuluja ei korvata komennusmatkalta
paluun jälkeen.
R350.6.2 Korvattavat terveydenhoitokulut
Korvattaviin terveydenhoitokuluihin sisältyvät
yksi vuosittainen terveystarkastus
lapsen neuvolatarkastukset
rokotukset.
Näönmuutosten vuoksi aiheutuneista silmälasien hankintakustannuksista
korvataan komennuksen aikana kerran 50 %, kuitenkin enintään 250
euroa. Piilolasien hankintakuluja ei korvata.
Perushoidoksi katsotaan alle 18-vuotiaiden lasten hampaiden kohtuulliset
oikomishoidot, kun ne ovat tarpeen hampaiston hoitamiseksi.
Hammashoidon kulujen maksimikorvaus vakuutuskaudessa on kuitenkin
enintään 2 000 euroa vakuutettua kohti.
Jos laaja komennusmatkavakuutus on ollut voimassa laskettuna aikana
yhtäjaksoisesti vähintään 10 kuukautta, korvataan
raskauden seurantaan liittyvät kulut
synnytyksen hoitokulut sairaalassa komennusmaassa tai Suomessa
lääketieteellisesti välttämättömät toimenpiteet synnytyksen yhteydessä.
Korvattaviin synnytyskuluihin eivät sisälly matka-, puhelin-, yksityishuone-
tai muut kulut, jotka eivät ole lääketieteellisesti välttämättömiä.
Majoitus- ja asumiskulut Suomessa eivät myöskään sisälly
synnytyskuluihin.
R350.6.3
Korvattaviin terveydenhoitokuluihin eivät sisälly sellaiset terveydenhoitokulut,
joita ei ole mainittu kohdassa R350.6.2.
R350.7 Indeksiehto
Jatkuvan vakuutuksen vakuutusmäärät ja -maksu on kuoleman ja haitan
osalta sidottu elinkustannusindeksiin. Vakuutuksen muut osat eivät ole
indeksiin sidottuja. Korvaukset eivät myöskään ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja
-maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkistushetki
on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään
tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota
verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten jos vakuutuskauden
alku on tammi kesäkuussa, verrataan indeksitarkistuksessa edellisen
vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden
alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman
vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.
VAHINKOVAKUUTUKSET
R100 Matkatavaravakuutus
Voimassa 1.1.2023 alkaen
Näitä vakuutusehtoja sovelletaan, jos vakuutus on liitetty vakuutussopimukseen
ja on merkitty vakuutuskirjaan.
R100.1 Vakuutuksen tarkoitus
Matkatavaravakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti
kohdassa R100.5 mainituista vakuutustapahtumista aiheutunut
suoranainen esinevahinko sekä ehdoissa erikseen mainitut muut kulut.
R100.2 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti matkalla
olevat Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain
piirissä olevat
vakuutettuun ryhmään kuuluvat henkilöt
nimetty henkilö tai
nimetty henkilö ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakinaisesti
asuvat perheenjäsenet. Vakuutetun vakituisena asuinpaikkana pidetään väestörekisteriviranomaisen rekisteriin merkittyä osoitetta.
R100.3.1
Vakuutuksen kohteena on matkalla mukana oleva matkatavara, passi ja
viisumi mukaan lukien matkaliput sekä matkalla hankittu omaisuus.
R100.3.2
Maksuvälineet ja arvopaperit ovat vakuutuksen kohteena 350 euroon
saakka.
R100.3.3 Matkatavaraksi ei katsota
moottorikäyttöisiä ajoneuvoja, matkailu- tai muita perävaunuja,
vesi- taikka ilma-aluksia, eikä edellä mainittujen osia tai
tarvikkeita
kauppatavaroita, tavaranäytteitä, mainosmateriaalia, kaupallisia
tai opetusfilmejä ja -nauhoja, valokuvia eikä piirustuksia
matkan aikana vuokrattua tai lainattua omaisuutta
käsikirjoituksia, kokoelmia eikä näiden osia
muuttotavaroita
erillisiä rahtitavaralähetyksiä
eläimiä eikä kasveja.
R100.4.1
Jatkuva vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla. Vakuutus on
voimassa vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja laajuudessa enintään 3
kuukautta matkan alkamisesta lukien. Vakuutuksen on oltava voimassa matkan alkaessa.
R100.4.2
Määräaikaisen vakuutussopimuksen matkatavaravakuutus on voimassa
Suomesta alkavilla matkoilla vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja laajuudessa.
Vakuutus on voimassa vakuutuskirjaan merkityn ajan. Vakuutuksen on oltava voimassa matkan alkaessa.
R100.4.3
Jos vakuutus on voimassa Suomessa, se on voimassa myös matkoilla, jotka tehdään suorinta matkareittiä vähintään 50 kilometrin etäisyydelle vakuutetun tai vakuutetun puolison asunnosta, työpaikasta, opiskelupaikasta tai vapaa-ajan asunnosta.
Vakuutus ei kuitenkaan ole voimassa edellä mainituissa paikoissa
eikä matkoilla mainittujen paikkojen välillä.
R100.5.1 Korvattavat vahingot
Vakuutuksesta korvataan vahinko, joka aiheutuu äkillisestä ja ennalta
arvaamattomasta tapahtumasta.
R100.5.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut
tavaran katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai häviämisestä.
Vahinko, jota ei voida tapahtuma-ajan ja paikan
tai olojen suhteen osoittaa varkaudeksi, katsotaan tavaran
katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai häviämisestä
aiheutuneeksi
tavaran tavanomaisesta käytöstä, sen hankaantumisesta, kulumisesta,
naarmuuntumisesta tai puutteellisesta päällyksestä
polkupyörille, suksille tai muille urheiluvälineille käytettäessä
niitä tarkoitukseensa
mukana olevista syövyttävistä tai tahraavista aineista taikka
mukana olevien nesteiden vuotamisesta tai juomia sisältävien
pullojen särkymisestä
normaaleista sääolosuhteista ja tavanomaisista luonnonilmiöistä,
paitsi milloin tavara on ollut luovutettuna hotellin,
huoltoaseman, kuljetusliikkeen, liikenneyrityksen, matkanjärjestäjän
tai muun vastaavan haltuun
viranomaisen toimenpiteestä
sodasta tai aseellisesta selkkauksesta. Tämän kohdan vastuurajoitusta
ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien
alkamisesta, muun kuin suursodan ollessa kysymyksessä,
jos vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkansa eikä itse
ole osallistunut sanottuihin toimiin.
ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta, riippumatta siitä missä ydinvahinko on sattunut.
R100.6.1
Matkalla mukana olevaa omaisuutta on valvottava varkausvahingon välttämiseksi.
Matkatavaran säilytystilojen on oltava murtautumisen ja varkauden
varalta suojaavasti suljetut. Säilytystilojen avaimia ei saa jättää eikä
piilottaa säilytystilojen läheisyyteen.
R100.6.2
Jos koruja tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita jätetään hotelli- ja
muuhun asuinhuoneeseen tai laivan hyttiin, niiden on oltava lisäksi erikseen
lukitussa tilassa
R100.6.3
Jos matkalla mukana olevia polkupyöriä tai muita urheiluvälineitä säilytetään
ulkona, niiden on oltava lukittuna tai lukittuna kuljetustelineeseensä.
R100.6.4
Jos matkalla mukana olevia elektronisia tai optisia laitteita, koruja, työkaluja
tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita säilytetään ajoneuvossa,
asuntovaunussa, perävaunussa, veneessä tai teltassa, niitä on valvottava
jatkuvasti.
R100.6.5
Pankki-, luotto- tai vastaavaa maksukorttia koskevia pankin tai muun
luottolaitoksen kanssa sovittuja kortin käyttöön liittyviä sopimusehtoja on
noudatettava kortin luvattoman käytön estämiseksi.
R100.6.6
Matkapuhelimessa on oltava turvakoodi, jonka perusteella sen käyttö
voidaan estää. Turvakoodi on ilmoitettava Fennialle korvausta haettaessa.
R100.7.1
Vahingoittunutta esinettä ei saa hävittää ilman erityistä syytä.
R100.7.2
Jos esine on vahingoittunut tai kadonnut kuljetuksen aikana, vahingosta
on ilmoitettava kuljetusliikkeen tai liikenneyrityksen edustajalle.
R100.8.1 Korvauksen laajuus
R100.8.1.1
Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen kohteelle vakuutustapahtuman
vuoksi aiheutunut suoranainen esinevahinko. Esinevahingossa Fennian
korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana on vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä
matkaa kohden. Matkatavaroiden yhteisarvo ei vaikuta korvauksen
määrään.
R100.8.1.2
Seuraavat kulut korvataan vakuutusmäärästä riippumatta, kun vahinko on
sattunut matkan aikana:
kadonneen matkatavaran etsimisestä aiheutuneet kohtuulliset kulut,
jos tavara on ollut luovutettuna hotellin, huoltoaseman, kuljetusliikkeen,
liikenneyrityksen, matkanjärjestäjän tai muun vastaavan haltuun
matkatavaran pelastamisesta ja vahingon rajoittamisesta aiheutuneet
kohtuulliset kulut
varastetun passin ja viisumin uusimisesta aiheutuneet kohtuulliset
kulut, kuitenkin enintään 200 euroa vakuutustapahtumaa kohti.
Passin uusiminen korvataan myös kotimaassa.
vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla,
kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti.
välttämättömyystarvikkeiden hankintakulut silloin, kun kuljetettavaksi
jätetty matkatavara myöhästyy vähintään 5 tuntia vakuutetun
matkakohteeseen saapumisesta. Edellytyksenä on, että
tarvikkeet hankitaan matkakohteessa. Korvauksena maksetaan
alkuperäisiä tositteita vastaan enintään 100 euroa jokaista alkanutta
vuorokautta kohti, kuitenkin yhteensä enintään 400 euroa.
R100.8.1.3
Jos vakuutetulla on työ- ja virkamatkat sisältävä vakuutus ja hän matkakohteessa
osallistuu työhön liittyvään edustustilaisuuteen, korvataan
vakuutetulle välttämättömyystarvikkeiden hankintakulut silloin, kun kuljetettavaksi
jätetty matkatavara myöhästyy vähintään 5 tuntia vakuutetun
matkakohteeseen saapumisesta.
Korvaus edellyttää, että välttämättömyystarvikkeet on hankittu matkakohteessa
ennen edustustilaisuutta. Korvauksena maksetaan alkuperäisiä
tositteita vastaan enintään 70 % välttämättömyystarvikkeiden hankkimiskuluista.
Korvauksen ylärajana on vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä,
kuitenkin enintään 1 500 euroa.
Näissä tapauksissa on Fennialle esitettävä kutsu tai muu vastaava selvitys
tilaisuuden ajasta, paikasta ja luonteesta.
R100.8.2 Vahingon ja korvauksen määrän laskeminen ja maksaminen
R100.8.2.1
Menetetyn tai korjauskelvottomaksi vahingoittuneen esineen osalta vahingon
määrä on esineen päivänarvo. Päivänarvolla tarkoitetaan rahamäärää, joka
saadaan, kun uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen jälleenhankinta-
arvosta vähennetään se, mitä omaisuuden arvosta on menetetty iän,
käytön, käyttökelpoisuuden alenemisen tai muun sellaisen syyn vuoksi.
R100.8.2.2
Jos vahingoittunut omaisuus voidaan korjata, vahingon määrä on kohtuulliset
korjauskulut, Korjauskulut eivät kuitenkaan saa ylittää vahingoittuneen
esineen päivänarvoa.
R100.8.2.3
Määrättyjen esineryhmien vahingon määrän laskeminen on merkitty liitteeseen
3.
Päivänarvoprosentti kertoo, kuinka monta prosenttia esineen tai esineryhmän
päivänarvo on uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen
jälleenhankinta-arvosta. Arvot määritellään vahinkohetkellä vallinneen
hintatason mukaisesti. Esineen arvo ei putoa taulukossa mainittua pienintä
prosenttimäärää pienemmäksi, vaikka esine ikääntyy yli taulukossa
mainittujen vuosien.
Voimassa 1.1.2023 alkaen
Määrättyjen esineryhmien vahingon määrän laskeminen 100.8.2.3: 1-9 vuotta
Esine- ryhmä
Esineen ikä 1 vuosi
Esineen ikä 2 vuotta
Esineen ikä 3 vuotta
Esineen ikä 4 vuotta
Esineen ikä 5 vuotta
Esineen ikä 6 vuotta
Esineen ikä 7 vuotta
Esineen ikä 8 vuotta
Esineen ikä 9 vuotta
Päivän- arvo%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
Atk-laitteet ja matkapu- helimet
100
70
40
10
10
10
10
10
10
Elektro- niset ja optiset laitteet
100
85
70
55
40
25
20
20
20
Polku- pyörät, työkalut ja -koneet
100
100
80
60
40
20
20
20
20
Silmä- ja aurinko- lasit
100
70
40
10
0
0
0
0
0
Vaatteet, jalkineet, asusteet
100
70
40
20
20
20
20
20
20
Turkikset
100
90
80
70
60
50
40
30
20
Matka- laukut, salkut, käsi- laukut
100
90
80
70
60
50
40
30
20
Ääni- ja kuvatal- lenteet, kirjat
100
90
80
70
60
50
40
30
20
Kodin tekstiilit, kuten liinavaat- teet, verhot, matot, tyynyt ja peitot
100
80
60
40
20
20
20
20
20
Urheilu- ja harras- tusväli- neet, lasten- vaunut ja -rattaat
100
70
60
40
20
20
20
20
20
Kalastus- välineet
100
100
84
76
68
60
52
44
36
Soutu- veneet, suotu- jollat, kanootit
100
95
90
85
80
75
70
65
60
Määrättyjen esineryhmien arvon määrän laskeminen 100.8.2.3: 10-18 vuotta
Esine- ryhmä
Esineen ikä 10 vuotta
Esineen ikä 11 vuotta
Esineen ikä 12 vuotta
Esineen ikä 13 vuotta
Esineen ikä 14 vuotta
Esineen ikä 15 vuotta
Esineen ikä 16 vuotta
Esineen ikä 17 vuotta
Esineen ikä 18 vuotta
Päivän- arvo%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
Atk-laitteet ja matkapu- helimet
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Elektro- niset ja optiset laitteet
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Polku- pyörät, työkalut ja -koneet
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Silmä- ja aurinko- lasit
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Vaatteet, jalkineet, asusteet
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Turkikset
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Matka- laukut, salkut, käsi- laukut
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Ääni- ja kuvatal- lenteet, kirjat
10
5
5
5
5
5
5
5
5
Kodin tekstiilit, kuten liinavaat- teet, verhot, matot, tyynyt ja peitot
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Urheilu- ja harras- tusväli- neet, lasten- vaunut ja -rattaat
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Kalastus- välineet
30
20
20
20
20
20
20
20
20
Soutu- veneet, suotu- jollat, kanootit
55
50
45
40
35
30
25
20
20
Esineen iällä tarkoitetaan käyttöönottovuoden ja vahingon sattumisvuoden kalenterivuosien erotusta.
Päivänarvoprosentti kertoo, kuinka monta prosenttia esineen tai esineryhmän päivänarvo on uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen jälleenhankinta-arvosta. Arvot määritellään vahinkohetkellä vallinneen hintatason mukaisesti. Esineen arvo ei putoa taulukossa mainittua pienintä prosenttimäärää pienemmäksi, vaikka esine ikääntyy yli taulukossa mainittujen vuosien.
R100.8.2.4
Omavastuu
R100.8.2.4.1
Vakuutuksenottajalla on jokaisessa vakuutustapahtumassa vakuutuskirjaan
tai uudistuskuittiin merkitty omavastuu vahingon määrästä.
R100.8.2.4.2
Jos vakuutetulla on useampia saman edun sisältäviä vakuutuksia, ei
yhteenlaskettu korvaus saa ylittää omavastuulla vähennettyä vahingon
määrää.
R100.8.3 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä
R100.8.3.1
Fennialla on oikeus korvauksen rahana maksamisen asemesta korjauttaa
vahingoittunut esine tai hankkia sen tilalle vastaava.
R100.8.3.2
Jos menetettyä omaisuutta saadaan takaisin korvauksen maksamisen
jälkeen, vakuutetun on viipymättä luovutettava takaisin saatu omaisuus
Fennialle tai palautettava korvaus sen osalta.
R100.8.3.3
Vahingoittunut ja vahingoittumaton jäljelle jäänyt omaisuus jää vakuutuksenottajan
omistukseen. Fennialla on kuitenkin oikeus lunastaa vahingoittunut
omaisuus tai sen osa arvioituna samojen perusteiden mukaan kuin
ennen vakuutustapahtumaa.
R100.8.3.4
Arvonlisävero
Jos vakuutettu on arvonlisäverolain mukaan oikeutettu vähentämään vero
tai hän ei ole velvollinen maksamaan veroa omaisuuden ostosta, korjauksesta,
muusta hankinnasta tai palvelusta, vakuutuksesta maksetaan
korvaus veron osuudella vähennettynä.
Omaisuuden arvonlisäverovelvollisen omistajan tai haltijan tulee olla korjaustyön,
jälleenhankittavan omaisuuden ja ostamansa palvelun tilaajana
ja merkitty laskun maksajaksi.
R100.9 Indeksiehto
Jatkuvan vakuutuksen vakuutusmäärät ja -maksu on sidottu elinkustannusindeksiin.
Korvaukset eivät ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän
ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkistushetki
on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna
käytetään tarkistushetkeä vähintään neljä kuukautta aiempaa maaliskuun
indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun.
Siten, jos vakuutuskauden alku on tammi kesäkuussa, verrataan indeksitarkistuksessa
edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun
indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa,
verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen
vuoden maaliskuun indeksilukuja.
R110 Matkapäiväperusteinen matkatavaravakuutus
Voimassa 1.1.2023 alkaen
Näitä vakuutusehtoja sovelletaan, jos vakuutus on liitetty vakuutussopimukseen
ja on merkitty vakuutuskirjaan.
R110.1 Vakuutuksen tarkoitus
Matkatavaravakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti
kohdassa R110.5 mainituista vakuutustapahtumista aiheutunut
suoranainen esinevahinko sekä ehdoissa erikseen mainitut muut kulut.
R110.2 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti, matkalla
olevat, Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain
piirissä olevat
vakuutettuun ryhmään kuuluvat henkilöt tai
nimetty henkilö tai
nimetty henkilö ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakinaisesti
asuvat perheenjäsenet. Vakuutetun vakituisena asuinpaikkana pidetään väestörekisteriviranomaisen rekisteriin merkittyä osoitetta.
R110.3.1
Vakuutuksen kohteena on matkalla mukana oleva matkatavara, passi ja
viisumi mukaan lukien matkaliput sekä matkalla hankittu omaisuus.
R110.3.2
Maksuvälineet ja arvopaperit ovat vakuutuksen kohteena 350 euroon
saakka.
R110.3.3 Matkatavaraksi ei katsota
koti-irtaimistoa tai muuttotavaroita
moottorikäyttöisiä ajoneuvoja, matkailu- tai muita perävaunuja,
vesi- taikka ilma-aluksia, eikä edellä mainittujen osia tai
tarvikkeita
kauppatavaroita, tavaranäytteitä, mainosmateriaalia, kaupallisia
tai opetusfilmejä ja -nauhoja, valokuvia eikä piirustuksia
atk-ohjelmia, -tiedostoja tai niiden osia, levykkeitä tai vastaavia
matkan aikana vuokrattua tai lainattua omaisuutta
käsikirjoituksia, kokoelmia eikä näiden osia
erillisiä rahtitavaralähetyksiä
eläimiä eikä kasveja.
R110.4.1
Työmatkavakuutus: Vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla työmatkoilla,
joista vakuutuksenottaja maksaa päivärahaa tai muuta matkustuskorvausta.
Vakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitun kauden aikana
vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja laajuudessa.
Komennusmatkavakuutus: Vakuutus on voimassa komennuksen aikana
kaikkialla maailmassa. Komennusmatka on kyseessä, kun työnantaja lähettää
työntekijän töihin ulkomaille. Komennus perustuu lähetetyn työntekijän
ja työnantajan kanssa tehtyyn erilliseen sopimukseen. Vakuutuksen
voimassaoloaika mainitaan vakuutuskirjassa.
R110.4.2
Jos vakuutus on voimassa Suomessa, se on voimassa myös matkoilla,
jotka tehdään suorinta matkareittiä vähintään 50 kilometrin etäisyydelle vakuutetun tai vakuutetun puolison asunnosta, työpaikasta, opiskelupaikasta tai vapaa-ajan asunnosta.
Vakuutus ei kuitenkaan ole voimassa edellä mainituissa paikoissa
eikä matkoilla mainittujen paikkojen välillä.
R110.5.1 Korvattavat vahingot
Vakuutuksesta korvataan vahinko, joka aiheutuu äkillisestä ja ennalta
arvaamattomasta tapahtumasta.
R110.5.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut
tavaran katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai häviämisestä.
Vahinko, jota ei voida tapahtuma-ajan ja paikan
tai olojen suhteen osoittaa varkaudeksi, katsotaan tavaran
katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai häviämisestä
aiheutuneeksi
tavaran tavanomaisesta käytöstä, sen hankaantumisesta,
kulumisesta, naarmuuntumisesta tai puutteellisesta päällyksestä
polkupyörille, suksille tai muille urheiluvälineille käytettäessä
niitä tarkoitukseensa
mukana olevista syövyttävistä tai tahraavista aineista taikka
mukana olevien nesteiden vuotamisesta tai juomia sisältävien
pullojen särkymisestä
normaaleista sääolosuhteista ja tavanomaisista luonnonilmiöistä,
paitsi milloin tavara on ollut luovutettuna hotellin,
huoltoaseman, kuljetusliikkeen, liikenneyrityksen, matkanjärjestäjän
tai muun vastaavan haltuun
viranomaisen toimenpiteestä
sodasta tai aseellisesta selkkauksesta. Tämän kohdan vastuurajoitusta
ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien
alkamisesta, muun kuin suursodan ollessa kysymyksessä,
jos vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkansa eikä itse
ole osallistunut sanottuihin toimiin.
ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta, riippumatta siitä
missä ydinvahinko on sattunut.
R110.6.1
Matkalla mukana olevaa omaisuutta on valvottava varkausvahingon välttämiseksi.
Matkatavaran säilytystilojen on oltava murtautumisen ja varkauden
varalta suojaavasti suljetut. Säilytystilojen avaimia ei saa jättää eikä
piilottaa säilytystilojen läheisyyteen. Jos koruja tai yli 350 euron arvoisia
esineitä tai laitteita jätetään hotelli- ja muuhun asuinhuoneeseen tai laivan
hyttiin, niiden on oltava lisäksi erikseen lukitussa tilassa.
R110.6.2
Jos matkalla mukana olevia polkupyöriä tai muita urheiluvälineitä säilytetään
ulkona, niiden on oltava lukittuna tai lukittuna kuljetustelineeseensä.
R110.6.3
Jos matkalla mukana olevia elektronisia tai optisia laitteita, koruja, työkaluja
tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita säilytetään ajoneuvossa,
asuntovaunussa, perävaunussa, veneessä tai teltassa, niitä on valvottava
jatkuvasti.
R110.6.4
Pankki-, luotto- tai vastaavaa maksukorttia koskevia pankin tai muun
luottolaitoksen kanssa sovittuja kortin käyttöön liittyviä sopimusehtoja on
noudatettava kortin luvattoman käytön estämiseksi.
R110.6.5
Matkapuhelimessa on oltava turvakoodi, jonka perusteella sen käyttö
voidaan estää. Turvakoodi on ilmoitettava Fennialle korvausta haettaessa.
R110.7.1
Vahingoittunutta esinettä ei saa hävittää ilman erityistä syytä.
R110.7.2
Jos esine on vahingoittunut tai kadonnut kuljetuksen aikana, vahingosta
on ilmoitettava kuljetusliikkeen tai liikenneyrityksen edustajalle.
R110.8.1 Korvauksen laajuus
R110.8.1.1
Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen kohteelle vakuutustapahtuman
vuoksi aiheutunut suoranainen esinevahinko. Esinevahingossa Fennian
korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana on vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä
matkaa kohden. Matkatavaroiden yhteisarvo ei vaikuta korvauksen
määrään.
R110.8.1.2
Seuraavat kulut korvataan vakuutusmäärästä riippumatta, kun vahinko on
sattunut matkan aikana:
kadonneen matkatavaran etsimisestä aiheutuneet kohtuulliset kulut,
jos tavara on ollut luovutettuna hotellin, huoltoaseman, kuljetusliikkeen,
liikenneyrityksen, matkanjärjestäjän tai muun vastaavan haltuun
matkatavaran pelastamisesta ja vahingon rajoittamisesta aiheutuneet
kohtuulliset kulut
varastetun passin ja viisumin uusimisesta aiheutuneet kohtuulliset
kulut, kuitenkin enintään 200 euroa vakuutustapahtumaa kohti.
Passin uusiminen korvataan myös kotimaassa.
vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla,
kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti.
välttämättömyystarvikkeiden hankintakulut silloin, kun kuljetettavaksi
jätetty matkatavara myöhästyy vähintään 5 tuntia vakuutetun
matkakohteeseen saapumisesta. Edellytyksenä on, että
tarvikkeet hankitaan matkakohteessa. Korvauksena maksetaan
alkuperäisiä tositteita vastaan enintään 100 euroa jokaista alkanutta
vuorokautta kohti, kuitenkin enintään 400 euroa.
Jos vakuutettu osallistuu matkakohteessa edustustilaisuuteen, korvataan
vakuutetulle välttämättömyystarvikkeiden hankintakulut silloin, kun kuljetettavaksi
jätetty matkatavara myöhästyy vähintään 5 tuntia vakuutetun
matkakohteeseen saapumisesta.
Korvaus edellyttää, että välttämättömyystarvikkeet on hankittu matkakohteessa
ennen edustustilaisuutta. Korvauksena maksetaan alkuperäisiä
tositteita vastaan enintään 70 % välttämättömyystarvikkeiden hankkimiskuluista.
Korvauksen ylärajana on vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä,
kuitenkin enintään 1 500 euroa.
Näissä tapauksissa on Fennialle esitettävä kutsu tai muu vastaava selvitys
tilaisuuden ajasta, paikasta ja luonteesta.
R110.8.2 Vahingon ja korvauksen määrän laskeminen ja maksaminen
R110.8.2.1
Menetetyn tai korjauskelvottomaksi vahingoittuneen esineen osalta vahingon
määrä on esineen päivänarvo. Päivänarvolla tarkoitetaan rahamäärää,
joka saadaan, kun uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen
jälleenhankinta-arvosta vähennetään se, mitä omaisuuden arvosta on
menetetty iän, käytön, käyttökelpoisuuden alenemisen tai muun sellaisen
syyn vuoksi.
R110.8.2.2
Jos vahingoittunut omaisuus voidaan korjata, vahingon määrä on kohtuulliset
korjauskulut, Korjauskulut eivät kuitenkaan saa ylittää vahingoittuneen
esineen päivänarvoa.
R110.8.2.3
Määrättyjen esineryhmien vahingon määrän laskeminen on merkitty
liitteeseen 3.
Päivänarvoprosentti kertoo, kuinka monta prosenttia esineen tai esineryhmän
päivänarvo on uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen
jälleenhankinta-arvosta. Arvot määritellään vahinkohetkellä vallinneen
hintatason mukaisesti. Esineen arvo ei putoa taulukossa mainittua pienintä
prosenttimäärää pienemmäksi, vaikka esine ikääntyy yli taulukossa
mainittujen vuosien.
R110.8.2.4
Omavastuu
R110.8.2.4.1
Vakuutuksenottajalla on jokaisessa vakuutustapahtumassa vakuutuskirjaan
tai uudistuskuittiin merkitty omavastuu vahingon määrästä.
R110.8.2.4.2
Jos vakuutetulla on useampia saman edun sisältäviä vakuutuksia, ei
yhteenlaskettu korvaus saa ylittää omavastuulla vähennettyä vahingon
määrää.
R110.8.3 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä
R110.8.3.1
Fennialla on oikeus korvauksen rahana maksamisen asemesta korjauttaa
vahingoittunut esine tai hankkia sen tilalle vastaava.
R110.8.3.2
Jos menetettyä omaisuutta saadaan takaisin korvauksen maksamisen
jälkeen, vakuutetun on viipymättä luovutettava takaisin saatu omaisuus
Fennialle tai palautettava korvaus sen osalta.
R110.8.3.3
Vahingoittunut ja vahingoittumaton jäljelle jäänyt omaisuus jää vakuutuksenottajan
omistukseen. Fennialla on kuitenkin oikeus lunastaa vahingoittunut
omaisuus tai sen osa arvioituna samojen perusteiden mukaan kuin
ennen vakuutustapahtumaa.
R110.8.3.4 Arvonlisävero
Jos vakuutettu on arvonlisäverolain mukaan oikeutettu vähentämään vero
tai hän ei ole velvollinen maksamaan veroa omaisuuden ostosta, korjauksesta,
muusta hankinnasta tai palvelusta, vakuutuksesta maksetaan
korvaus veron osuudella vähennettynä.
Omaisuuden arvonlisäverovelvollisen omistajan tai haltijan tulee olla korjaustyön,
jälleenhankittavan omaisuuden ja ostamansa palvelun tilaajana
ja merkitty laskun maksajaksi.
R110.9 Indeksiehto
Jatkuvan vakuutuksen vakuutusmäärät ja -maksu on sidottu elinkustannusindeksiin.
Korvaukset eivät ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän
ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkistushetki
on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna
käytetään tarkistushetkeä vähintään neljä kuukautta aiempaa maaliskuun
indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun.
Siten, jos vakuutuskauden alku on tammi kesäkuussa, verrataan indeksitarkistuksessa
edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun
indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa,
verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen
vuoden maaliskuun indeksilukuja.
R440 Matkustajan vastuuvakuutus
Voimassa 1.1.2023 alkaen
Sisältyy vakuutussopimukseen kun siitä on sovittu ja tehty merkintä vakuutuskirjaan.
R440.1 Vakuutuksen tarkoitus
Matkustajan vastuuvakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen
mukaisesti kohdassa 440.4 mainitut henkilö- ja esinevahingot sekä näissä
ehdoissa erikseen mainitut muut kulut.
R440.2 Vakuutetut
Matkustajan vakuutuksessa vakuutettuina ovat Suomessa vakituisesti
asuvat henkilöt, joiden voimassa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka
on Suomessa ja jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin
vakuutettuun ryhmään kuuluvat henkilöt
nimetty henkilö tai
nimetty henkilö ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakinaisesti
asuvat perheenjäsenet.
R440.3 Vakuutuksen voimassaolo
Matkustajan vastuuvakuutus on voimassa vakuutuskirjalla mainitussa
laajuudessa.
R440.4.1 Korvattavat vahingot
R440.4.1.1
Vakuutuksesta korvataan yksityishenkilönä toiselle aiheutettu henkilö- ja
esinevahinko, joka todetaan vakuutuksen voimassaoloalueella vakuutuskauden
aikana ja josta vakuutettu on voimassa olevan oikeuden mukaan
korvausvastuussa.
R440.4.1.2
Vahinko, jonka aiheuttaa lapsi, jota vahingon sattuessa ei ikänsä puolesta
ole pidettävä korvausvelvollisena, korvataan siinä laajuudessa kuin sen
olisi aiheuttanut lapsi, joka on saavuttanut korvausvelvollisuuden syntymistä
edellyttävän alimman iän.
Poiketen yleisten sopimusehtojen R7.1 kohdasta vakuutuksesta korvataan
alle 12-vuotiaan vakuutetun tahallaankin aiheuttama vahinko.
Tämä säännös ei koske vahinkoa, josta joku toinen on korvausvastuussa
eikä vahinkoa, joka aiheutuu sille, jonka hoidettavana lapsi
vahingon sattuessa on.
R440.4.1.3
Vakuutuksesta korvataan lisäksi vakuutetun tuottamuksesta riippumatta
vakuutuksenottajan tai jonkun muun samassa taloudessa asuvan omistaman,
seuraeläimenä pidettävän koiran puremalla aiheuttama henkilövahinko
sekä vahinko, jonka koira aiheuttaa välittömässä yhteentörmäyksessä
moottoriajoneuvon kanssa.
Tämä laajennus ei koske
vahinkoa, josta koiran hoitaja tai hallussapitäjä taikka joku
muu kuin vakuutettu on korvausvastuussa
liikenne- tai muuta vahinkoa, joka aiheutuu kun koiraa väistetään.
R440.4.2 Rajoitukset
R440.4.2.1
Itselle aiheutunut vahinko
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu
vakuutetulle itselle tai muulle vakuutetulle
vakuutetun työntekijälle tai häneen rinnastettavalle siltä osin
kuin hän on oikeutettu saamaan korvausta työtapaturma- ja
ammattitautilain mukaisesta pakollisesta vakuutuksesta.
R440.4.2.2
Käytettävänä oleva omaisuus
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa omaisuudelle, joka vahingon aiheuttaneen
teon tai laiminlyönnin tapahtuessa on tai oli vakuutetun
hallussa, lainassa tai muutoin hänen hyödykseen käytettävänä.
Vakuutukseen sisältyy kuitenkin korvausvelvollisuus, joka vakuutetulle
aiheutuu hänen ja hänen perheensä asuntona käytetyn tai matkalla majoitustilana
käyttämänsä osake- tai vuokrahuoneiston rakenteille tai laitteille
äkillisesti tuotetusta vahingosta. Tämä ei kuitenkaan koske omakotitaloa
tai muuta vastaavaa asumiseen käytettyä kiinteistöä.
Vakuutuksesta ei kuitenkaan korvata vahinkoja omaisuudelle, josta
vakuutettu osakehuoneiston hallintaan oikeuttavien osakkeiden
omistajana on asunto-osakeyhtiölain (1599/09) mukaan kunnossapitovastuussa
eikä vahinkoa, joka johtuu huoneiston huonosta
hoidosta tai kulumisesta, naarmuuntumisesta, kolhiintumisesta,
likaantumisesta tai vastaavasta pelkästään huoneiston sisäpintoja
kohdanneesta tapahtumasta.
R440.4.2.3
Käsiteltävänä tai huolehdittavana oleva omaisuus
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa omaisuudelle, joka vahingon
aiheuttaneen teon tai laiminlyönnin tapahtuessa on tai oli vakuutetun
tai jonkun muun tämän lukuun
valmistettavana, asennettavana, korjattavana taikka muulla
tavoin käsiteltävänä
säilytettävänä
suojaus- ja vahingontorjuntavelvoitteen alaisena, kun otetaan
huomioon vakuutuksenottajan toiminnan tai vahinkoa aiheuttaneen
työsuorituksen luonne ja sen välitön vaikutuspiiri
muulla tavoin vakuutuksenottajan huolehdittavana.
R440.4.2.4
Kiinteistön omistaminen ja hallinta
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa joka aiheutuu sellaisen kiinteistön
omistamisesta, hallinnasta tai kunnossapidosta, josta enin osa
ei ole vakuutetun asumiseen liittyvässä käytössä.
R440.4.2.5
Sopimusvastuu
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa siltä osin kuin korvausvastuu
perustuu lupaukseen, sopimukseen, takuuseen tai muuhun sitoumukseen,
ellei tällaista korvausvastuuta olisi ilman mainittua
sitoumusta.
R440.4.2.6
Putkisto- ja kaapelivahinko
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka rakennus- tai korjaustyön
yhteydessä sattuu putkistolle tai kaapeleille, ellei vakuutettu ole
hankkinut ja työohjeena käyttänyt rakennus- tai korjaustyön kohteena
olevan kiinteistön tai muun alueen kaapeli- tai putkistokarttoja.
R440.4.2.7
Liikennevahinko
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut liikennevakuutuslaissa
(460/16) määritellystä liikennevahingosta riippumatta
siitä, missä liikennevahinko on sattunut.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin Suomessa kuormauksen, kuorman
purkamisen tai muun työsuorituksen kestäessä vakuutuksenottajan
korvausvastuun perustuvasta syystä tähän toimintaan osalliseen toiseen
moottoriajoneuvoon kohdistunut vahinko.
R440.4.2.8
Vesi- tai ilma-aluksen käyttö
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu
vakuutetun omistuksessa olevan veneen tai aluksen käytöstä.
Rajoitus ei kuitenkaan koske enintään 5 hv moottorilla
varustetun veneen tai moottorittoman soutuveneen käyttöä
ilma-aluksen käyttämisestä ilmailuun, kun vakuutuksenottaja
on korvausvelvollinen ilma-aluksen omistajana, haltijana,
käyttäjänä, ilma-aluksessa tehtävää tekevänä tai näiden työnantajana.
R440.4.2.9
Ympäristövahinko
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu
veden, ilman tai maaperän pilaantumisesta
melusta, tärinästä, säteilystä, vedosta, lämmöstä tai hajusta
muusta vastaavasta häiriöstä.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin äkillinen vahinko, jonka syynä on satunnainen
tai yksittäinen virhe tai laiminlyönti taikka rakennukseen, laitokseen
tai laitteeseen vakuutuksenottajan korvausvastuuseen perustuvasta
syystä äkillisesti tai odottamatta syntynyt vika tai puute. Lisäksi edellytetään,
että myös vahinko on syntynyt edellä mainitut edellytykset täyttävän
syyn seurauksena ja vahinko on sattunut äkillisesti, odottamattomasti ja
nopeasti eikä perustu hitaaseen, vähitellen tapahtuvaan vaikutukseen tai
jatkettuun tekoon tai laiminlyöntiin taikka muutoin toistuviin tapahtumiin.
Korvauksen maksamisen edellytyksenä on lisäksi, että vakuutettu on
saanut tietää tapahtumasta viimeistään neljäntoista vuorokauden kuluttua
sen alkamisesta ja että vakuutettu on tehnyt kirjallisen ilmoituksen vakuutuksenantajalle
kuudenkymmenen vuorokauden kuluessa pilaantumisen,
päästön tai muun häiriön alkamisesta.
Vakuutuksesta ei korvata ympäristövahinkojen korvaamisesta annetun
lain (737/94) 6 § 1 momentin 2 kohdan mukaisia viranomaisille
koituneita kuluja, joiden syynä on mainitun lain 1 §:ssä tarkoitetun
häiriön uhan tai sen vaikutusten torjumiseksi tai pilaantuneen
ympäristön ennalleen palauttamiseksi tehty toimenpide.
R440.4.2.10
Kosteus ja tulviminen
R440.4.2.10.1
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu
kosteudesta
sadevedestä
sulamisvedestä tai
tulvimisesta
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin äkillinen vahinko, jonka syynä on
satunnainen tai yksittäinen virhe tai laiminlyönti tai rakennukseen, laitokseen
tai laitteeseen vakuutuksenottajan korvausvastuun perustavasta
syystä äkillisesti tai ennalta arvaamatta syntynyt vika tai puute. Lisäksi
edellytetään, että myös vahingon syntyminen edellä mainitut edellytykset
täyttävän syyn seurauksena on tapahtunut äkillisesti, odottamattomasti ja
nopeasti eikä perustu hitaaseen, vähitellen tapahtuvaan vaikutukseen tai
jatkettuun tekoon tai laiminlyöntiin tai muutoin toistuviin tapahtumiin.
R440.4.2.10.2
Veden pääsy lattiakaivoon
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu siitä, että suihku tai
kylpyveden pääsy lattiakaivoon on estynyt.
R440.4.2.11
Pohjavesi
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jonka syynä on pohjaveden
korkeuden muuttuminen.
R440.4.2.12
Louhinta- ja räjäytystyöt
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu vieraalla työvoimalla
tehdystä tai toiselle suoritetusta louhinta- tai räjäytystyöstä
tai siitä aiheutuvasta maan painumasta tai maan siirtymästä.
R440.4.2.13
Ansio- ja elinkeinotoiminta
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jonka vakuutettu aiheuttaa
työtehtävässä toisen palveluksessa taikka itsenäisessä ammatti-,
elinkeino- tai ansiotoiminnassa tai joka liittyy maatilatalouden harjoittamiseen.
R440.4.2.14
Pahoinpitely, tappelu tai muu rikos
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu pahoinpitelyn,
tappelun tai muun tahallisen rikoksen yhteydessä.
R440.4.2.15
Tiedossa ollut vahingonuhka
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jos virhe, virheellisyys tai muu
korvausvastuun peruste oli tai olisi pitänyt olla vakuutuksenottajan
tiedossa vakuutuksen tullessa voimaan.
R440.4.2.16
Sakko
Vakuutuksesta ei korvata sakkoa tai muuta sen kaltaista seuraamusta.
R440.4.2.17
Muu vastuuvakuutus
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa siltä osin kuin se korvataan
vakuutetun muusta vastuuvakuutuksesta.
R440.5.1 Vakuutuksenottajan velvollisuudet
Vakuutetun tulee pyrkiä siihen, että Fennialle varataan tilaisuus vahingon
määrän arvioimiseen sekä mahdollisuus myötävaikuttaa sovinnollisen
ratkaisun aikaan saamiseen.
R440.5.2 Vakuutuksenottaja on velvollinen
omalla kustannuksellaan osallistumaan vahingon selvittelyyn
esittämään Fennialle hallussaan olevat tiedot ja asiakirjat, joilla on
merkitystä vahingon selvittelyssä
hankkimaan tai valmistamaan tarpeelliset selvitykset ja tutkimukset,
jotka ovat kohtuullisin kustannuksin vakuutuksenottajan saatavilla.
Jos korvattava vakuutustapahtuma johtaa oikeudenkäyntiin, vakuutetun
on viipymättä ilmoitettava tästä Fennialle.
R440.5.3 Vakuutuksenantajan velvollisuudet
Fennia selvittää, onko vakuutetulla vahingonkorvausvelvollisuutta ilmoitetusta,
vakuutuksen korvauspiiriin kuuluvasta vakuutustapahtumasta ja
neuvottelee korvauksen vaatijan kanssa.
Jos vakuutettu korvaa vahingon, sopii siitä tai hyväksyy vaatimuksen, ei
tämä sido Fenniaa ellei korvauksen määrä ja peruste ole ilmeisesti oikea.
Jos Fennia on ilmoittanut vakuutuksenottajalle olevansa valmis tekemään
vakuutusmäärän rajoissa sopimuksen vahingonkärsineen kanssa tämän
vahinkojen korvaamisesta, eikä vakuutettu tähän suostu, Fennia ei ole
velvollinen korvaamaan suurempaa vahingonkorvausta eikä tämän ajankohdan
jälkeen syntyneitä kuluja eikä selvittelemään asiaa enempää.
Ellei vakuutettu ilmoita oikeudenkäynnistä etukäteen Fennialle, ei Fennialla
ole velvollisuutta korvata oikeudenkäynnistä aiheutuneita kuluja.
R440.6.1 Vakuutusmäärä
Fennian korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana on vakuutuskirjaan merkitty
vakuutusmäärä jokaisessa vakuutustapahtumassa.
Samasta tapahtumasta tai olosuhteesta aiheutuneet vahingot katsotaan
yhdeksi vakuutustapahtumaksi siitä riippumatta, onko vahingot todettu
yhden tai usean vakuutuskauden aikana. Jos tällaiset vahingot todetaan
eri vakuutuskausien aikana, katsotaan ne kohdistuneiksi siihen vakuutuskauteen,
jonka aikana ensimmäinen vahinko on todettu.
R440.6.2 Selvitys- ja oikeudenkäyntikulut
Vakuutuksesta korvataan vahingon selvittelystä aiheutuneet kohtuulliset
ja tarpeelliset kulut, ei kuitenkaan sellaisia vakuutuksenottajalle syntyviä
selvityskuluja, jotka vakuutuksenottaja on vakuutusehtojen mukaan velvollinen
itse maksamaan tai joista ei ole Fennian kanssa erikseen sovittu.
Jos vakuutukseen kuuluvaa vakuutustapahtumaa koskeva korvauskysymys
joutuu oikeuden käsiteltäväksi, hoitaa Fennia sitä koskevan oikeudenkäynnin
ja maksaa siitä johtuvat oikeudenkäyntikulut.
Jos oikeudenkäynnin kohteena on myös muita asioita, vakuutuksesta
korvataan ainoastaan vakuutuksen piiriin kuuluvan korvausvaatimuksen
osuus kuluista.
R440.6.3 Omavastuu
Vakuutetulla on jokaisessa vakuutustapahtumassa vakuutuskirjaan tai
uudistuskuittiin merkitty omavastuu vahingon määrästä.
R440.6.4 Yhteisvastuullisuus
Jos usea on velvollinen yhteisvastuullisesti korvaamaan saman vahingon,
vakuutuksesta korvataan ainoastaan se osa vahingosta, mikä vastaa
vakuutetun viaksi jäävää syyllisyyden määrää ja hänen ehkä vakuutustapahtumasta
saamaansa etua. Ellei edellä mainituista syistä muuta johdu,
vakuutuksesta korvataan enintään pääluvun mukainen osuus kokonaisvahingosta.
R440.6.5 Uhkaavan vahingonvaaran torjumiskulut
Vakuutetulla on vakuutustapahtuman välittömästi uhatessa tai satuttua
velvollisuus huolehtia vahingon torjumisesta tai rajoittamisesta (ks. yleisten
sopimusehtojen kohta R6.2). Tämä velvollisuus koskee ainoastaan
niitä toimenpiteitä, joilla poistetaan välitön toiselle aiheutuvan vastuuvahingon
uhka, mutta ei tätä pitemmälle ulottuvia vahingon jälkitoimia ellei
toimista sovita erikseen Fennian kanssa. Näistä välttämättömistä toimenpiteistä
aiheutuneet kulut korvataan vakuutuksesta.
Jos vakuutettu aiheuttaa ympäristövahingon omalle omaisuudelleen,
kuten omalle maaperälle, edellä olevan lisäksi noudatetaan
seuraavaa: Omalle maaperälle, vedelle tai muulle omaisuudelle
aiheutuvia vahinkoja ei korvata.
Torjuntakuluja korvataan vain tilanteessa, joissa välitön vaara uhkaa jonkun
muun omaisuutta, esimerkiksi ympäristöä pilaavien aineiden kulkeutuessa
pohjaveden tai maaperän kautta omalta maalta muualle.
Korvattavia toimenpiteitä ovat vain ne välttämättömät toimenpiteet, joilla
vakuutuksesta korvattavan, jonkun toisen omaisuutta uhkaavan vahingon
välitön uhka on saatu poistetuksi.
Ympäristövahingon satuttua voidaan joutua tekemään välittömän vaaran
torjuntaa laajempia toimenpiteitä syntyneen tilanteen loppuun hoitamiseksi.
Näitä voivat olla esimerkiksi saastuneiden maamassojen kuljettaminen,
syntyneiden ongelmajätteiden hävittäminen ja neutralointi. Näistä
syntyneitä kustannuksia ei korvata vastuuvakuutuksesta torjuntakuluina
siinäkään tapauksessa, että kyseessä ovat viranomaisten pakottavien
määräysten mukaiset toimenpiteet.
R540 Matkustajan oikeusturvavakuutus
Voimassa 1.1.2023 alkaen
Sisältyy vakuutussopimukseen kun siitä on sovittu ja tehty merkintä vakuutuskirjaan.
R540.1 Vakuutuksen tarkoitus
Matkustajan oikeusturvavakuutus koskee vakuutettua yksityiselämään
liittyvissä, matkaa ja matkustamista koskevissa asioissa. Kiinteistön tai
moottoriajoneuvon kauppaan liittyvien riita-, rikos- tai hakemusasioiden ei
katsota olevan matkaan tai matkustamiseen liittyviä asioita. Vakuutuksen
tarkoituksena on korvata vakuutetun välttämättömät ja kohtuulliset asianajo-
ja oikeudenkäyntikulut, jotka ovat aiheutuneet lakimiesavun käyttämisestä
riita-, rikos- ja hakemusasioissa kohdassa R540.4 tarkoitetuissa
vakuutustapahtumissa.
R540.2 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat Suomessa vakituisesti asuvat henkilöt, joiden voimassa
olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa ja jotka
kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin:
vakuutettuun ryhmään kuuluvat henkilöt
nimetty henkilö tai
nimetty henkilö ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakinaisesti
asuvat perheenjäsenet.
Vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan välittömästi
Suomessa saattaa käsiteltäviksi käräjäoikeudessa.
Vakuutuksesta ei korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään hallinnollisissa
viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi
aluehallintovirastossa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa
tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa. Vakuutuksesta ei myöskään
korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuomioistuimessa,
Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan
unionin yleisessä tuomioistuimessa.
R540.3.1
Matkustajana vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan
välittömästi saattaa käsiteltäviksi vakuutuksen voimassaoloalueella käräjäoikeudessa
sekä näiden muutoksenhakuasteissa tai näitä vastaavissa
tuomioistuimissa tai välimiesmenettelyssä.
Vakuutuksesta ei siten korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään hallinnollisissa
viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi
aluehallintovirastossa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa
tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa. Vakuutuksesta ei myöskään
korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuomioistuimessa,
Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan
unionin yleisessä tuomioistuimessa.
Matkustajan oikeusturvavakuutus on voimassa vakuutuskirjalla mainitulla
laajuudella.
R540.4.1 Vakuutustapahtuman määritelmä
Vakuutuksesta korvattava vakuutustapahtuma on
riita- ja hakemusasiassa
riidan syntyminen. Riita on syntynyt, kun perusteeltaan ja määrältään
yksilöity vaatimus on nimenomaisesti kiistetty perusteen tai
määrän osalta.
rikosasiassa
asian vireille tulo tuomioistuimessa, kun vakuutettu on asianomistajana
syytteen nostaminen tai jatkaminen vakuutettua vastaan asianomistajan
toimesta, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää
syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut. Syyte on nostettu,
kun asianomistajan haastehakemus on saapunut käräjäoikeuden
kansliaan. Syytettä on jatkettu, kun asianomistaja on ilmoittanut
syytteen ajamisesta kirjallisesti tuomioistuimelle sen jälkeen, kun
virallinen syyttäjä on peruuttanut syytteen.
Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen voimassaoloaikana sattuneet
vakuutustapahtumat. Jos tämä vakuutus kuitenkin vakuutustapahtuman
sattuessa on ollut voimassa vähemmän kuin kaksi
vuotta, tulee myös niiden seikkojen, joihin riita, vaatimus tai syyte
perustuu, olla syntynyt vakuutuksen voimassaoloaikana.
Vakuutuksen voimassaoloaikaan luetaan vakuutuskirjassa mahdollisesti
mainituin rajoituksin se aika, jonka tämä vakuutus yksin
tai peräkkäin yhdessä muiden päättyneiden vastaavan sisältöisten
oikeusturvavakuutusten kanssa on vakuutetun osalta ollut yhtäjaksoisesti
voimassa. Jos vakuutustapahtuman sattuessa on voimassa
useampia oikeusturvavakuutuksia, vakuutuksen voimassaoloaikaan
luetaan kuitenkin vain tämä vakuutus.
R540.4.2 Yksi vakuutustapahtuma
Kysymyksessä on yksi vakuutustapahtuma silloin, kun
kaksi tai useampia tämän vakuutuksen vakuutettuja on riita-, rikos- tai
hakemusasiassa samalla puolella; tai
vakuutetulla on useita riita-, rikos- tai hakemusasioita, jotka perustuvat
samaan tapahtumaan, olosuhteeseen, oikeustoimeen tai
oikeudenloukkaukseen.
Vakuutuksesta ei korvata vakuutetulle aiheutuvia kuluja asiassa,
jossa vaatimuksen kiistämistä ei voida osoittaa
joka liittyy vakuutetun tai hänen kanssaan samassa taloudessa
asuvan muun vakuutetun nykyiseen, aiempaan, tulevaan
tai suunniteltuun työhön, ammatinharjoittamiseen, virkaan,
toimeen, elinkeino- tai ansiotoimintaan, kaupallisen yrityksen
osakkuuteen tai jäsenyyteen tällaisen yrityksen hallinnollisissa
elimissä tai muuhun pää- tai sivutoimiseen toimintaan
tulon hankkimiseksi
joka liittyy sijoitustoimintaan tai yksittäiseen sijoitukseen, jonka
arvo riidan syntyessä tai sijoitusta tehtäessä on ylittänyt
100 000 euroa
joka liittyy takaukseen, panttaukseen tai muuhun sitoumukseen
toisen elinkeino- tai ansiotoimintaansa varten tekemästä
velasta tai sitoumuksesta
joka liittyy toisen elinkeino- tai ansiotoimintaa varten annettuun
lainaan
joka liittyy muuhun kiinteistöön, kiinteistön osaan, rakennukseen,
osake- tai vuokrahuoneistoon kuin vakuutetun vakinaiseen
asuntoon tai vakuutetun omassa käytössä olevaan
vapaa-ajan asuntoon. Tämän kohdan rajoitusta ei sovelleta
silloin, kun vakuutetun omistuksessa tai hallinnassa on enintään
yksi muu asunto, jota ei käytetä vakuutetun vakituisena
asuntona tai vapaa-ajan asuntona
jolla on vakuutetulle vähäinen merkitys
jossa tämän vakuutuksen vakuutetut ovat vastapuolina
joka liittyy saatavaan tai vaateeseen, joka on vakuutetulle siirretty,
ellei siirrosta ole riidan syntyessä kulunut kahta vuotta
jossa on kysymys virallisen syyttäjän vakuutettua vastaan ajamasta
syytteestä tai tällaisen syytteen vireillä ollessa asianomistajan
syytteessä olevaa vakuutettua kohtaan esittämästä
yksityisoikeudellisesta vaatimuksesta
joka koskee vakuutettua vastaan esitettyä sellaiseen tekoon
perustuvaa yksityisoikeudellista vaatimusta, josta vakuutettu
on tuomittu rangaistukseen tai jätetty syyttämättä tai rangaistukseen
tuomitsematta sitä koskevien erityissäännösten
perusteella
joka koskee lähestymiskieltoa
joka koskee rikoshyödyn menettämistä valtiolle
joka koskee avioeroa tai rekisteröidyn parisuhteen purkamista
taikka avioeroon, yhteiselämän lopettamiseen, avioliitonomaisen
yhteiselämän päättämiseen, rekisteröidyn tai rekisteröimättömän
parisuhteen purkamiseen tai päättämiseen
liittyviä varallisuusriitoja tai muita vaatimuksia
joka liittyy lasten huoltoon, elatukseen, tapaamisoikeuteen,
kouluavustukseen tai asumiseen
jossa on kysymys edunvalvojan, uskotun miehen, pesänjakajan
tai -selvittäjän määräämisestä
joka koskee vakuutettuun kohdistuvaa vahingonkorvausvaatimusta,
jos vastuuvakuutus kattaa vahingonkorvausriskin
joka liittyy konkurssiin
joka liittyy ulosottoon, ulosottokaaressa tarkoitettuun täytäntöönpanoriitaan
tai ulosottoon liittyvään täytäntöönpanoon
joka liittyy yrityksen saneerauksesta tai yksityishenkilön velkajärjestelystä
annettujen lakien mukaisesta menettelystä
tai maaseutuelinkeinojen rahoituslain (329/99) mukaisesta
maatalouden harjoittajan vapaaehtoisesta velkajärjestelystä
jossa on kysymys siitä, onko vakuutetun ilmoittamasta vakuutustapahtumasta
aiheutuneet kulut joko kokonaan tai
osittain korvattava tästä oikeusturvavakuutuksesta
joka käsitellään ryhmäkanteena
josta vakuutetulle aiheutuneet kulut korvataan autovakuutukseen
liittyvästä oikeusturvavakuutuksesta. Tällaisia kuluja ei
korvata myöskään siltä osin kuin autovakuutukseen liittyvän
oikeusturvavakuutuksen vakuutusmäärä ylitetään.
R540.6.1
Jos vakuutettu haluaa käyttää vakuutusta, siitä on ilmoitettava Fennialle
kirjallisesti etukäteen. Fennia antaa tällöin vakuutetulle kirjallisen korvauspäätöksen.
R540.6.2
Vakuutetun on käytettävä asiamiehenään asianajajaa tai muuta lakimiestä,
joka on suorittanut ylemmän oikeustieteellisen korkeakoulututkinnon.
Jos vakuutettu ei käytä lainkaan asiamiestä tai käyttää asiamiehenään
muuta kuin edellä mainitut edellytykset täyttävää asiamiestä,
vakuutuksesta ei suoriteta korvausta.
R540.6.3
Vakuutetun on käräjäoikeudessa pääkäsittelyyn edenneissä asioissa
vaadittava vastapuolelta täysimääräisesti korvausta asianajo- ja oikeudenkäyntikuluistaan.
Jos vakuutettu jättää kuluvaatimuksen esittämättä tai aiheettomasti
luopuu siitä, vakuutuksesta maksettavaa korvausta voidaan
vakuutussopimuslain mukaan alentaa tai se evätä. Riita-asioiden
sovittelusta yleisissä tuomioistuimissa annetun lain mukaisessa sovittelumenettelyssä
(tuomioistuinsovittelu) käsiteltävässä asiassa
kuluvaatimusta ei kuitenkaan tarvitse esittää sovittelumenettelystä
aiheutuneista kuluista.
R540.6.4
Vakuutetulla ei ole oikeutta myöntää asian hoitamisesta aiheutuneiden
kulujen määrää Fenniaa sitovasti.
Vakuutetun mahdollisesti asiamiehelleen suorittama korvaus asiamiehen
palkkioista ja kuluista ei sido Fenniaa arvioitaessa oikeudenkäyntikulujen
kohtuullisuutta.
R540.7.1 Vakuutusmäärä
Riita-asioissa, joissa vakuutettu on vaatimusten esittäjä ja riidanalaisen
etuuden arvo voidaan arvioida rahana, vakuutuksesta korvataan vakuutuskirjaan
merkityn vakuutusmäärän puitteissa enintään riidanalaisen
etuuden kaksinkertainen määrä. Jos riidan kohteena on määräajoin toistuva
maksu, korvataan enintään riidanalaisen kertamaksun kymmenkertainen
määrä. Etuuden määrän arvioinnissa ei oteta huomioon korko- tai
asianajo- ja oikeudenkäyntikuluja. Kaikissa asioissa korvattavien kulujen
määrä on kuitenkin enintään vakuutetun vastapuolelleen esittämän kuluvaatimuksen
suuruinen.
R540.7.2 Omavastuu
Korvattavista kuluista vähennetään vakuutuskirjaan merkitty omavastuu.
R540.7.3 Korvattavat kulut
Vakuutuksesta korvataan vakuutustapahtumasta aiheutuneet vakuutetun
välttämättömät ja kohtuulliset asianajo- ja oikeudenkäyntikulut seuraavasti:
R540.7.3.1
Riita- ja hakemusasiassa
Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut.
Jos edellytyksenä asian saattamiselle tuomioistuimen tutkittavaksi on
jokin oikeustoimi taikka jossakin elimessä tai toimituksessa tehty päätös,
kulut korvataan siitä lukien, kun asia voidaan saattaa käräjäoikeuden
käsiteltäväksi.
Jos asiaa on käsitelty tuomioistuinsovittelussa, korvataan vakuutuksesta
myös sovittelijan mahdollisen avustajan palkkiosta ja kuluista riidan osapuolten
pääluvun mukaisesti laskettu vakuutetun osuus.
R540.7.3.2
Välimiesmenettelyn tai sovittelun kohteena oleva asia
Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut.
Välimiehen ja sovittelijan palkkioita ja kuluja ei kuitenkaan korvata.
R540.7.3.3
Rikosasiassa
R540.7.3.3.1
Asianomistajana
Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeudenkäyntikulut
siltä osin, kun oikeudenkäynnissä on ollut kysymys rikoksesta
johtuvasta muusta vakuutetun yksityisoikeudellisesta vaatimuksesta
kuin oikeudenkäyntikuluista.
R540.7.3.3.2
Vastaajana
Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeudenkäyntikulut,
jos kysymyksessä on asianomistajan vakuutettua vastaan
ajamasta syytteestä silloin, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää
syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut.
R540.7.3.4
Muutoksenhausta korkeimpaan oikeuteen
Jos muutoksenhaku korkeimpaan oikeuteen edellyttää valituslupaa,
muutoksenhausta aiheutuneet kulut korvataan vakuutuksesta vain siinä
tapauksessa, että lupa on myönnetty.
Ylimääräisten muutoksenhakukeinojen käyttämisestä aiheutuneet kulut
korvataan vain, jos korkein oikeus on hyväksynyt kantelun, tuomion purkamisen
tai palauttanut menetetyn määräajan.
R540.7.3.5
Yhteinen intressi
Mikäli asiassa on kysymys olennaisesti muusta kuin vakuutetun omasta
intressistä taikka vakuutetulla on asiassa valvottavana yhteinen etu muiden
kuin tällä vakuutuksella vakuutettujen henkilöiden kanssa, vakuutuksesta
korvataan vain vakuutetun osuudeksi katsottava osa kuluista.
R540.7.4 Korvauksen määrä ja sen laskeminen
Vakuutuksesta korvattavat asianajo- ja oikeudenkäyntikulut määrätään
oikeudenkäymiskaaren ja oikeudenkäynnistä rikosasioissa annetun lain
oikeudenkäyntikuluja koskevien oikeusohjeiden mukaisesti.
Jos tuomioistuin ei asianosaisten myöntämisen tai jonkin muun syyn
vuoksi ole lausunut päätöksessään asianajo- ja oikeudenkäyntikuluista,
tai jos asia on ratkaistu myöntämisen mukaisesti tai sovintoteitse, korvattavat
kulut määrätään ottaen huomioon myös vastaavanlaisissa asioissa
yleensä tuomitut tai maksetut kulut. Kuluista korvataan kuitenkin enintään
tuomioistuimen vakuutetun vastapuolen maksettavaksi velvoittama
määrä, ellei tuomioistuin ole ratkaisussaan ilmenevin perustein nimenomaisesti
katsonut, että vakuutetun on itse kärsittävä kulunsa osittain tai
kokonaan vahinkonaan.
Asiamiehen käytöstä korvataan kohtuullinen palkkio asiamiehen työstä ja
välttämättömistä kuluista. Palkkion ja kulujen kohtuullisuutta määrättäessä
otetaan huomioon riidanalaisen etuuden arvo, asian vaikeus ja laajuus
sekä suoritetun työn määrä ja laatu. Korvattavien kulujen määrä on kuitenkin
enintään vakuutetun vastapuolelleen esittämän kuluvaatimuksen
suuruinen.
R540.7.5 Kulut, joita vakuutuksesta ei korvata
Vakuutuksesta ei korvata
vakuutetun maksettavaksi tuomittuja tai sovittuja vastapuolen
oikeudenkäyntikuluja. Vakuutetun maksettavaksi tuomitut
vastapuolen oikeudenkäyntikulut korvataan kuitenkin samoin
ehdoin kuin vakuutetun omatkin asianajokulut silloin, kun
vakuutettua on avustanut oikeudenkäynnissä kuluttajaasiamies
tai hänen alaisensa ja vakuutetun asian hoitaminen
on ollut lain soveltamisen ja kuluttajien yleisen edun kannalta
tärkeää tai vakuutetun vastapuoli on pääosin jättänyt noudattamatta
asiassa annettua Kuluttajariitalautakunnan, Vakuutuslautakunnan
tai muun vastaavan elimen päätöstä, joka
asian keskeisiltä osilta on vakuutetulle myönteinen
tuomion tai päätöksen täytäntöönpanosta aiheutuvia kuluja
vakuutetun ajanhukkaa, omaa työtä, tulon- tai ansionmenetystä,
matkoja tai oleskelukuluja eikä sitä lisäkulua, joka
aiheutuu asiamiehen vaihtamisesta tai vakuutetun omasta
kuluja lisäävästä tai tarpeettomasta kuluja aiheuttavasta
menettelystä
rikosilmoituksen tai tutkintapyynnön tekemisestä tai rikosasian
esitutkinnasta aiheutuvia kuluja
kuluja sellaisista seikoista tai todisteista, joita tuomioistuin ei
ota huomioon liian myöhään esitettyinä
kuluja, jotka vakuutettu tai hänen asiamiehensä ovat aiheuttaneet
jäämällä pois tuomioistuimesta, jättämällä noudattamatta
tuomioistuimen antamia määräyksiä tai esittämällä
väitteen, jonka he ovat tienneet tai heidän olisi pitänyt tietää
aiheettomaksi, tai muutoin ovat oikeudenkäyntiä pitkittämällä
tahallaan tai huolimattomuudesta aiheuttaneet
kuluja oikeudenkäynnistä, jonka vakuutettu tai hänen asiamiehensä
on aloittanut ilman, että vastapuoli on antanut
siihen aihetta, tai muutoin ovat tahallisesti tai huolimattomuudesta
aiheuttaneet tarpeettoman oikeudenkäynnin
välimiehen tai sovittelijan palkkioita ja kuluja
julkisen oikeusavun hakemisesta aiheutuvia kuluja.
R540.7.6 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä
R540.7.6.1
Fennia suorittaa korvauksen vakuutetun oikeudenkäynti- ja asianajokuluista
tuomioistuimen lainvoimaisen päätöksen tai sovinnon syntymisen
jälkeen, ellei Fennian kanssa ole toisin sovittu.
R540.7.6.2
Fennian korvausvelvollisuuden vähennykseksi on luettava kulukorvaus,
minkä vakuutetun vastapuoli on tuomittu tai sitoutunut maksamaan vakuutetulle,
mikäli se on saatu perityksi maksuvelvolliselta. Mitä tässä on
sanottu vakuutetun vastapuolesta, sovelletaan myös valtioon, mikäli se
on velvollinen korvaamaan asian voittaneen asianosaisen oikeudenkäyntikulut
kanteen tultua hylätyksi.
R540.7.6.3
Jos vastapuoli tai valtio on tuomittu tai sitoutunut maksamaan vakuutetulle
kulukorvausta, joka vakuutuksesta korvausta suoritettaessa on
maksamatta, vakuutettu on velvollinen ennen korvauksen suorittamista
siirtämään oikeutensa kulukorvaukseen Fennialle vakuutuksesta maksettavan
korvauksen määrään asti.
Jos vakuutettu on joutunut maksamaan osan kuluistaan itse sen vuoksi,
että kulut ylittävät kohdassa R540.7.1 mainitun enimmäiskorvauksen, vakuutettu
on velvollinen siirtämään vastapuolen tai valtion kulukorvauksesta
Fennialle sen osan, joka ylittää vakuutetun itse maksaman osuuden.
Jos vakuutetun vastapuolen maksettavaksi tuomittu tai sovittu kulukorvaus
on maksettu vakuutetulle tai hän on muutoin saanut lukea sen
hyväkseen, vakuutetun on palautettava Fennialle kulukorvaus korkoineen
vakuutuksesta suoritetun korvauksen määrään asti.
R540.7.7 Arvonlisävero
Jos vakuutettu on arvonlisäverolain mukaan oikeutettu vähentämään tai
saamaan palautuksen asianajolaskuun tai oikeudenkäyntikuluihin sisältyvän
veron, korvauksesta vähennetään kuluihin sisältyvä arvonlisävero.
Keskinäinen Vakuutusyhtiö Fennia, Helsinki
Postiosoite: 00017 FENNIA, Y-tunnus 0196826-7
Pääkonttorin käyntiosoite: Kyllikinportti 2, 00240 Helsinki