Fenniaskydd försäkringsvillkor för företag

F100.2.1 Försäkrad med familj

De försäkrade är i enlighet med försäkringsbrevet följande personer som är på resa och som stadigvarande bor i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland:

• försäkringstagaren eller en annan namngiven person

• familjemedlemmar som stadigvarande bor i samma hushåll med den ovannämnda, förutsatt att deras hemort enligt gällande lagstiftning är i Finland

• försäkringstagarens eller någon annan namngiven persons barn och barnbarn som är under 18 år och med på resan samt barn och barnbarn under 18 år till maken, makan eller sambon som bor i samma hushåll, även om de ovannämnda barnen och barnbarnen inte bor i samma hushåll med försäkringstagaren eller någon annan namngiven person. Som stadigvarande bosättningsort anses den adress som anges i befolkningsregistermyndighetens register.

F100.2.2 Försäkrad enskild namngiven person

Den försäkrade är den person som anges i försäkringsbrevet och som är på resa och som stadigvarande bor i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland.

F100.3.1

Försäkringsobjekt är resgods som är med på resan inklusive pass, visum och färdbiljetter samt egendom som skaffats under resan.

F100.3.2

Betalningsmedel och värdepapper är försäkrade upp till 350 euro.

F100.3.3

Som resgods betraktas inte

• motordrivna fordon, husvagnar eller andra släpvagnar, vatten- eller luftfarkoster, och inte heller delar eller tillbehör till dessa

• handelsvaror, varuprover, reklammaterial, kommersiella filmer eller undervisningsfilmer och -band, fotografier och ritningar

• egendom som hyrts eller lånats under resan

• manuskript, samlingar eller delar av sådana

• flyttgods

• separata fraktgodsförsändelser

• djur och växter.

F100.4.1

En fortlöpande försäkring gäller under resor som börjar i Finland. Försäkringen gäller på det område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet i högst tre månader räknat från resans början. Försäkringen ska vara giltig när resan börjar.

F100.4.2

Utvidgning av försäkringstiden för en fortlöpande försäkring kan avtalas separat som tilläggsskydd för resor på över 3 månader. Utvidgningen gäller på samma område och i samma omfattning som den fortlöpande försäkringen. Utvidgningen av försäkringstiden är alltid resespecifik och tidsbestämd. Utvidgningen gäller under den tid som anges i försäkringsbrevet.

F100.4.3

En tidsbestämd försäkring gäller under resor som börjar i Finland och på det område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet. Försäkringen gäller under den tid som anges i försäkringsbrevet. Försäkringen ska vara giltig när resan börjar.

F100.4.4

Om försäkringen gäller i Finland, omfattar den resor som enligt kortaste resrutt görs till en plats på minst 50 kilometers avstånd från den försäkrades eller den försäkrades makes bostad, arbetsplats, studieplats eller fritidsbostad.

Försäkringen gäller dock inte under vistelse på ovannämnda platser eller under resor mellan dessa.

F100.5.1 Skador som ersätts

Försäkringen ersätter skada som orsakats av en plötslig och oförutsedd händelse.

F100.5.2 Skador som inte ersätts

Försäkringen ersätter inte skada

• till följd av att resgods försvinner, kvarglöms, tappas bort eller förkommer (en skada som beträffande tidpunkt, plats eller omständighet inte kan påvisas vara stöld anses ha orsakats av att resgods försvunnit, kvarglömts, borttappats eller förkommit)

• till följd av föremålets sedvanliga användning, skavning, slitage, repning eller bristfälligt emballage

• på cyklar, skidor eller annan idrottsutrustning, när de används för sitt ändamål

• till följd av medförda frätande eller nedsmutsande ämnen eller av att medförda vätskor läckt ut eller flaskor innehållande drycker gått sönder

• till följd av normala väderleksförhållanden och naturfenomen, utom när resgodset överlämnats för förvaring på ett hotell, en bensinstation, ett transportföretag, ett trafikföretag, hos en researrangör eller motsvarande

• till följd av en myndighets åtgärd

• till följd av krig eller en väpnad konflikt (ansvarsbegränsningen i denna punkt tillämpas inte under 14 dagar från det att väpnade operationer inleddes, utom i fråga om storkrig, om den försäkrade redan dessförinnan påbörjat sin resa och själv inte deltagit i operationerna)

• till följd av en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett.

F100.6.1

Egendom som är med på en resa ska övervakas för att undvika stöldskada. Förvaringsplatser för resgods ska vara stängda på ett betryggande sätt för att förhindra inbrott och stöld. Nycklarna till förvaringsplatserna får inte lämnas eller gömmas i förvaringsplatsernas närhet.

F100.6.2

Om smycken, eller föremål och apparater som är värda över 350 euro, lämnas på ett hotellrum, i ett annat boningsrum eller i en fartygshytt, ska de dessutom förvaras i ett separat låst utrymme.

F100.6.3

Om cyklar eller annan idrottsutrustning förvaras ute, ska de vara låsta eller fastlåsta vid sin transportställning.

F100.6.4

Om elektroniska eller optiska apparater, smycken, verktyg eller sådana föremål eller anordningar som är värda över 350 euro förvaras i ett fordon, en husvagn, en släpvagn, en båt eller ett tält, ska de oavbrutet övervakas.

F100.6.5

Villkoren som gäller användning av bankkort, kreditkort eller motsvarande betalningskort och som överenskommits med en bank eller något annat kreditinstitut ska iakttas för att förhindra olovlig användning av kortet.

F100.6.6

Mobiltelefonen ska vara försedd med en säkerhetskod som förhindrar användning av den. Säkerhetskoden ska meddelas Fennia vid ansökan om ersättning.

F102.5.1 Skador som ersätts

Försäkringen ersätter skada som orsakats av en plötslig och oförutsedd händelse.

F102.5.2 Skador som inte ersätts

Försäkringen ersätter inte skada

• till följd av att resgods försvinner, kvarglöms, tappas bort eller förkommer (en skada som beträffande tidpunkt, plats eller omständighet inte kan påvisas vara stöld anses ha orsakats av att resgods försvunnit, kvarglömts, borttappats eller förkommit)

• till följd av föremålets sedvanliga användning, skavning, slitage, repning eller bristfälligt emballage

• på cyklar, skidor eller annan idrottsutrustning, när de används för sitt ändamål

• till följd av medförda frätande eller nedsmutsande ämnen eller av att medförda vätskor läckt ut eller flaskor innehållande drycker gått sönder

• till följd av normala väderleksförhållanden och naturfenomen, utom när resgodset överlämnats för förvaring på ett hotell, en bensinstation, ett transportföretag, ett trafikföretag, hos en researrangör eller motsvarande

• till följd av en myndighets åtgärd

• till följd av en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett

• till följd av krig eller en väpnad konflikt (ansvarsbegränsningen i denna punkt tillämpas inte under 14 dagar från det att väpnade operationer inleddes, utom i fråga om storkrig, om den försäkrade redan dessförinnan påbörjat sin resa och själv inte deltagit i operationerna).

F102.6.1

Egendom som är med på en resa ska övervakas för att undvika stöldskada. Förvaringsplatser för resgods ska vara stängda på ett betryggande sätt för att förhindra inbrott och stöld. Nycklarna till förvaringsplatserna får inte lämnas eller gömmas i förvaringsplatsernas närhet. Om smycken, eller föremål och apparater som är värda över 350 euro, lämnas på ett hotellrum, i ett annat boningsrum eller i en fartygshytt, ska de dessutom förvaras i ett separat låst utrymme.

F102.6.2

Om cyklar eller annan idrottsutrustning förvaras ute, ska de vara låsta eller fastlåsta vid sin transportställning.

F102.6.3

Om elektroniska eller optiska apparater, smycken, verktyg eller sådana föremål eller anordningar som är värda över 350 euro förvaras i ett fordon, en husvagn, en släpvagn, en båt eller ett tält, ska de oavbrutet övervakas.

F102.6.4

Villkoren som gäller användning av bankkort, kreditkort eller motsvarande betalningskort och som överenskommits med en bank eller något annat kreditinstitut ska iakttas för att förhindra olovlig användning av kortet.

F102.6.5

Mobiltelefonen ska vara försedd med en säkerhetskod som förhindrar användning av den. Säkerhetskoden ska meddelas Fennia vid ansökan om ersättning.

F440.4.1 Skador som ersätts

F440.4.1.1

Försäkringen ersätter person- och sakskador som vållas i egenskap av privatperson en annan och som konstateras inom försäkringens giltighetsområde under försäkringsperioden och för vilka den försäkrade enligt gällande lag är ersättningsskyldig.

F440.4.1.2

En skada som orsakats av ett barn som vid skadetidpunkten inte enligt sin ålder ska anses ersättningsskyldigt, ersätts i den utsträckning som om den orsakats av ett barn som uppnått lägsta ålder för ersättningsskyldighet.

Med avvikelse från punkt F7.1 i de allmänna avtalsvillkoren ersätter försäkringen också en skada som med avsikt orsakats av ett försäkrat barn under 12 år.

Denna bestämmelse gäller inte en skada för vilken någon annan är ersättningsansvarig och inte heller en skada som drabbat den person i vars vård barnet är vid skadetidpunkten.

F440.4.1.3

Försäkringen ersätter också personskada som en sällskapshund orsakar genom bitning samt skada som hunden orsakar genom omedelbar kollision med ett motorfordon, när detta inträffar oberoende av den försäkrades vållande och hunden ägs av försäkringstagaren eller någon annan person som bor i samma hushåll som försäkringstagaren.

Denna utvidgning gäller inte

• skada som hundens skötare eller innehavare eller någon annan än den försäkrade är ersättningsansvarig för

• trafikskada eller annan skada som orsakas av väjning för hunden.

F440.4.2 Begränsningar

F440.4.2.1

Skada som drabbat den försäkrade själv

Försäkringen ersätter inte skada som drabbat

• den försäkrade själv eller en annan försäkrad

• den försäkrades arbetstagare eller en person som jämställs med honom eller henne till den del denna är berättigad att få ersättning från den obligatoriska försäkringen enligt lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar.

F440.4.2.2 Egendom som står till den försäkrades förfogande

Försäkringen ersätter inte skada på egendom som den försäkrade vid tidpunkten för den handling eller försummelse som orsakade skadan innehar eller innehade, hade lånat eller annars utnyttjade.

Försäkringen omfattar emellertid ersättningsskyldighet som uppstår för den försäkrade för skada som plötsligt drabbar konstruktioner eller apparatur som hör till en hyres- eller aktielägenhet som den försäkrades och dennas familj använder som bostad eller som logi under en resa. Detta gäller dock inte egnahemshus eller annan motsvarande fastighet i bostadsbruk.

Försäkringen ersätter dock inte skador på egendom för vilken den försäkrade, i egenskap av ägare av aktier som ger besittningsrätt till en lägenhet, enligt lagen om bostadsaktiebolag (1599/2009) har underhållsansvar, och inte heller skada som beror på vanvård av lägenheten eller slitage, repning, stötar, nedsmutsning eller andra liknande händelser som endast berört bostadens inre ytor.

F440.4.2.3 Egendom som innehas för behandling eller skötsel

Försäkringen ersätter inte skada på egendom som den försäkrade eller någon annan för dennas räkning vid tidpunkten för den handling eller försummelse som orsakade skadan

• har eller hade åtagit sig att tillverka, montera, reparera eller på annat sätt behandla

• har eller hade åtagit sig att förvara

• var skyldig att skydda inom ramen för skyddsplikt och skyldighet till skadeprevention med beaktande av karaktären av försäkringstagarens verksamhet eller av den arbetsprestation som orsakat skadan och dess närmaste påverkningsområde eller som försäkringstagaren på annat sätt har eller hade åtagit sig att sköta.

F440.4.2.4 Ägande och innehav av fastighet

Försäkringen ersätter inte skada som orsakats av ägande, innehav eller underhåll av en sådan fastighet som inte till största delen är i den försäkrades bostadsbruk.

F440.4.2.5 Ansvar vid avtal

Försäkringen ersätter inte skada till den del ersättningsansvaret grundar sig på ett löfte, ett avtal, en garanti eller en annan förbindelse, om nämnda ersättningsansvar inte skulle gälla utan denna förbindelse.

F440.4.2.6 Skada på rörnät eller kablar

Försäkringen ersätter inte en skada som i samband med byggarbete eller renovering drabbar rörnät eller kablar, om den försäkrade inte skaffat och använt som arbetsinstruktion kabel- och rörnätskartor för fastigheten eller ett annat område som är föremål för byggarbetet eller renoveringen.

F440.4.2.7 Trafikskada

Försäkringen ersätter inte en skada som beror på en sådan trafikskada som avses i trafikförsäkringslagen (460/2016), oberoende av var trafikskadan inträffat.

Försäkringen ersätter dock en skada som i Finland under lastning eller lossning eller en annan arbetsprestation som försäkringstagarens ersättningsansvar grundar sig på drabbat ett annat motorfordon som deltagit i denna verksamhet.

F440.4.2.8 Användning av vatten- eller luftfarkost

Försäkringen ersätter inte skador till följd av följande:

• Användning av båt eller fartyg som den försäkrade äger. Begränsningen gäller dock inte användning av båt med en motor på högst fem hästkrafter eller roddbåt utan motor.

• Att en luftfarkost används för luftfart när försäkringstagaren är ersättningsskyldig på grund av att denna äger, innehar eller använder luftfarkosten, utför en uppgift i luftfarkosten eller är arbetsgivare till personer som utför nämnda funktioner.

F440.4.2.9 Miljöskada

Försäkringen ersätter inte skada som orsakats av

• att vatten, luft eller jordmån förorenats

• buller, skakning, strålning, drag, värme eller lukt

• annan motsvarande störning.

Försäkringen ersätter dock plötslig skada som orsakats av ett slumpmässigt eller enstaka fel eller en slumpmässig eller enstaka försummelse, eller till följd av ett fel eller en brist som uppstått plötsligt och oväntat på en byggnad, en anläggning eller en anordning och som försäkringstagarens ersättningsansvar grundar sig på. Dessutom förutsätts också att en skada som uppfyller ovannämnda förutsättningar uppkommit plötsligt, oväntat och snabbt och att den inte är en följd av en långsam, gradvis inverkan eller fortsatt gärning eller försummelse eller på annat sätt upprepad händelse.

En annan förutsättning för utbetalning av ersättning är att den försäkrade fått kännedom om händelsen senast inom 14 dygn från dess uppkomst och att den försäkrade lämnat in en skriftlig anmälan till försäkringsgivaren inom sextio dygn från att föroreningen, utsläppet eller någon annan störning uppkommit.

Försäkringen ersätter inte sådana kostnader som avses i 6 § 1 mom. 2 punkten i lagen om ersättning för miljöskador (737/1994) och som uppstått för myndigheter till följd av åtgärder som har vidtagits i syfte att avvärja risken för eller verkningarna av störningar som avses i 1 § i lagen i fråga eller för att återställa den förorenade miljön i sitt tidigare skick.

F440.4.2.10 Fukt och översvämning

F410.4.2.10.1

Försäkringen ersätter inte skador till följd av

• fukt

• regnvatten

• smältvatten

• översvämning.

Försäkringen ersätter emellertid plötslig skada som beror på ett tillfälligt eller enstaka fel eller en tillfällig eller enstaka försummelse eller av ett fel eller en brist som plötsligt och oförutsett uppstått på en byggnad, anläggning eller anordning av en orsak som ger upphov till försäkringstagarens ersättningsskyldighet. Dessutom förutsätts att också uppkomsten av skadan har inträffat plötsligt, oförutsett och snabbt som en följd av en sådan orsak som uppfyller ovan angivna förutsättningar och inte grundar sig på en långsam, gradvis inverkan, fortlöpande handling eller försummelse eller på någon annan form av upprepade händelser.

F410.4.2.10.2 Avledning av vatten till golvbrunn

Försäkringen ersätter inte en skada som orsakats av att dusch- eller badvattnet är förhindrat att rinna ner i golvbrunnen.

F440.4.2.11 Grundvattenstånd

Försäkringen ersätter inte skada som orsakats av förändrat grundvattenstånd.

F440.4.2.12 Brytnings- och sprängningsarbete

Försäkringen ersätter inte skada som orsakats av brytnings- eller sprängningsarbete som utförts med främmande arbetskraft eller för någon annan och inte heller jordsänkning eller jordras som följd av detta.

F440.4.2.13 Förvärvs- och näringsverksamhet

Försäkringen ersätter inte skada som den försäkrade orsakar i någon annans tjänst eller vid utövande av ett självständigt yrke, en närings- eller förvärvsverksamhet eller i arbetsuppgifter som hänför sig till lantbruk.

F440.4.2.14 Misshandel, slagsmål eller annat brott

Försäkringen ersätter inte skada som uppstått i samband med misshandel, slagsmål eller annat uppsåtligt brott.

F440.4.2.15 Vetskap om risk för skada

Försäkringen ersätter inte skada som beror på fel, felaktighet eller annan grund för ersättningsansvar som försäkringstagaren var eller borde ha varit medveten om när försäkringen trädde i kraft.

F440.4.2.16 Böter

Försäkringen ersätter inte böter eller annan liknande påföljd.

F440.4.2.17 Annan ansvarsförsäkring

Försäkringen ersätter inte skada till den del den ersätts från en annan ansvarsförsäkring som den försäkrade tecknat.

F440.5.1 Försäkringstagarens skyldigheter

Den försäkrade ska sträva efter att ge Fennia tillfälle att värdera skadans storlek samt möjlighet att medverka till en uppgörelse i godo.

F440.5.2 Försäkringstagaren är skyldig att

• på egen bekostnad delta i utredningen av skadan

• till Fennia framlägga uppgifter och handlingar som är av betydelse för utredning av skadan

• skaffa eller framställa nödvändiga utredningar eller undersökningar som försäkringstagaren till rimlig kostnad har tillgång till.

Om ett ersättningsbart försäkringsfall leder till rättegång ska den försäkrade omedelbart meddela Fennia detta.

F440.5.3 Försäkringsgivarens skyldigheter

Fennia utreder om den försäkrade är skadeståndsskyldig för det anmälda försäkringsfall som omfattas av försäkringen och underhandlar med den som kräver ersättning.

Om den försäkrade ersätter skadan, överenskommer om det eller godkänner kravet, är detta inte bindande för Fennia om ersättningsbeloppet och ersättningsgrunden är uppbenbart oriktiga.

Om Fennia meddelat försäkringstagaren att bolaget är redo att inom försäkringsbeloppets gränser avtala med den skadelidande om ersättning för hans eller hennes skador, och den försäkrade inte ger sitt samtycke till det, är Fennia inte skyldigt att betala ett större skadestånd och inte heller att ersätta kostnader som uppkommit efter det eller att utreda ärendet ytterligare.

Om den försäkrade inte meddelar Fennia om rättegången på förhand, är Fennia inte skyldigt att ersätta rättegångskostnader.

F440.6.1 Försäkringsbelopp

Högsta gräns för Fennias ersättningsskyldighet vid varje försäkringsfall är det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet.

Skador föranledda av samma handling eller omständighet betraktas som ett och samma försäkringsfall oberoende av om skadorna konstaterats under en eller flera försäkringsperioder. Om sådana skador konstateras under olika försäkringsperioder, anses de hänföra sig till den försäkringsperiod under vilken den första skadan konstaterat.

F440.6.2 Utrednings- och rättegångskostnader

Försäkringen ersätter skäliga och nödvändiga kostnader för utredning av skadan, dock inte sådana utredningskostnader som försäkringstagaren enligt försäkringsvillkoren är skyldig att själv betala eller sådana kostnader som inte särskilt avtalats med Fennia.

Kommer frågan om ersättning av ett försäkringsfall som omfattas av försäkringen upp till behandling i rätten, sköter Fennia rättegången och betalar de rättegångskostnader som föranleds av detta.

Om rättegången också behandlar andra ärenden, ersätts kostnaderna endast för den del av ersättningskravet som omfattas av försäkringen.

F440.6.3 Självrisk

I varje försäkringsfall står den försäkrade för den självriskandel av skadebeloppet som anges i försäkringsbrevet.

F440.6.4 Solidariskt ansvar

Om flera personer är skyldiga att solidariskt ersätta samma skada, ersätter försäkringen endast den del av skadan som svarar mot vad som kan läggas den försäkrade till last och den fördel han eller hon eventuellt haft av försäkringsfallet. Framgår inget annat av tidigare nämnda orsaker, ersätter försäkringen högst den försäkrades andel enligt huvudtal av hela skadan.

F440.6.5 Kostnader för att avvärja en hotande skada

Den försäkrade ska vid ett omedelbart hotande eller inträffat försäkringsfall se till att avvärja eller begränsa skadan (se punkt F6.2 i de allmänna avtalsvillkoren). Denna skyldighet gäller endast sådana åtgärder som avvärjer en omedelbart hotande ansvarsskada som drabbar någon annan, men inte åtgärder efter skadan, om sådana inte separat avtalas med Fennia. Kostnaderna för dessa nödvändiga åtgärder ersätts från försäkringen.

Om den försäkrade orsakar en miljöskada som drabbar hans eller hennes egen egendom, som t.ex. egen jordmån, ska utöver det ovannämnda även följande iakttas: skador som drabbar egen jordmån, eget vattenområde eller annan egen egendom ersätts inte.

Kostnader för avvärjning av skada ersätts endast i situationer när omedelbar fara hotar någon annans egendom, t.ex. om miljöförstörande ämnen kommer via grundvattnet eller jordmånen från det egna området till omkringliggande områden.

Försäkringen ersätter bara sådana nödvändiga åtgärder genom vilka ett omedelbart hot om skada på annans egendom, som skulle ersättas från försäkringen, kan avvärjas.

När en miljöskada har inträffat kan det vara nödvändigt att vidta mera omfattande åtgärder, än sådana som omedelbart avvärjer faran, för att slutföra ärendet. Sådana åtgärder är t.ex. transport av förorenade jordmassor, förstöring och neutralisering av problemavfall som uppstått. Kostnader som uppstått för dessa åtgärder ersätts inte från ansvarsförsäkringen som kostnader för avvärjning ens om det är fråga om åtgärder i enlighet med tvingande myndighetsbestämmelse.

Den försäkrade kan använda försäkringen i ärenden som direkt kan anhängiggöras vid en tingsrätt i Finland.

Försäkringen ersätter inte kostnader i ärenden som behandlas av administrativa myndigheter eller specialdomstolar, t.ex. regionförvaltningsverket, förvaltningsdomstolen, Försäkringsdomstolen eller Högsta förvaltningsdomstolen. Försäkringen ersätter inte heller kostnader i ärenden som behandlas av Europeiska domstolen för de mänskliga rättigheterna eller Europeiska unionens domstol eller tribunal.

F540.3.1

I egenskap av resenär kan den försäkrade använda försäkringen i ärenden som inom försäkringens giltighetsområde direkt kan anhängiggöras vid en tingsrätt eller dess besvärsinstanser eller i en motsvarande domstol i destinationslandet eller som kan avgöras genom skiljeförfarande.

Försäkringen ersätter inte kostnader i ärenden som behandlas av administrativa myndigheter eller specialdomstolar, t.ex. regionförvaltningsverket, förvaltningsdomstolen, Försäkringsdomstolen eller Högsta förvaltningsdomstolen. Försäkringen ersätter inte heller kostnader i ärenden som behandlas av Europeiska domstolen för de mänskliga rättigheterna eller Europeiska unionens domstol eller tribunal.

Rättsskyddsförsäkringen för resenär gäller i den utsträckning som anges i försäkringsbrevet.

F540.4.1 Definition på försäkringsfall

Försäkringsfall som ersätts från försäkringen är

i tvistemål och ansökningsärende

• uppkomst av tvist (en tvist har uppkommit när ett krav som specificerats till sin grund eller sitt belopp uttryckligen bestridits i fråga om grunden eller beloppet)

i brottmål

• när ärendet inleds vid domstol och när den försäkrade är målsägande

• målsägandes väckande eller fullföljande av åtal mot den försäkrade, när den allmänna åklagaren beslutat att inte väcka åtal eller nedlagt det. Åtal har väckts när målsägandens stämningsansökan har anlänt till tingsrättens kansli. Ett åtal har fullföljts när den målsägande skriftligen har meddelat domstolen om förande av talan efter att den allmänna åklagaren har lagt ned åtalet.

Försäkringen ersätter försäkringsfall som inträffat under försäkringens giltighetstid. Om denna försäkring emellertid vid tidpunkten för försäkringsfallet varit giltig mindre än två år, ska också de omständigheter som tvisten, kravet eller åtalet grundar sig på ha uppstått under försäkringens giltighetstid.

Till försäkringens giltighetstid räknas, med beaktande av eventuella begränsningar som anges i försäkringsbrevet, den tid som denna försäkring antingen ensam eller i följd, tillsammans med andra avslutade rättsskyddsförsäkringar med motsvarande innehåll oavbrutet varit giltig för den försäkrades del. Om flera rättsskyddsförsäkringar gäller när försäkringsfallet inträffar, räknas emellertid enbart denna försäkring till giltighetstiden.

F540.4.2 Ett och samma försäkringsfall

Det är fråga om ett och samma försäkringsfall när

• två eller flera försäkrade som omfattas av denna försäkring står på samma sida i ett tvistemål, ett brottmål eller ett ansökningsärende

• den försäkrade har flera tvistemål, brottmål eller ansökningsärenden som grundar sig på samma händelse, omständighet, rättshandling eller rättskränkning.

F540.6.1

Om den försäkrade önskar använda sig av försäkringen ska detta skriftligen meddelas till Fennia på förhand. Fennia ger i detta fall den försäkrade ett skriftligt ersättningsbeslut.

F540.6.2

Den försäkrade ska anlita som sitt ombud en advokat eller en annan jurist som har avlagt en högre högskoleexamen i juridik.

Om den försäkrade överhuvudtaget inte anlitar ett ombud eller anlitar någon annan än en person som uppfyller de ovannämnda förutsättningarna som sitt ombud, utbetalas inte ersättning från försäkringen.

F540.6.3

I ärenden som framskridit till huvudförhandling i tingsrätten ska den försäkrade kräva full ersättning för sina advokat- och rättegångskostnader av motparten.

Om den försäkrade underlåter att kräva ersättning av motparten eller utan grundad orsak avstår från kravet, kan ersättningen från försäkringen sänkas eller förvägras enligt lagen om försäkringsavtal. Vid medlingsförfarande i enlighet med lagen om medling i tvistemål i allmänna domstolar (domstolsmedling) behöver ersättningsanspråk dock inte framläggas för kostnader som uppstått i medlingsförfarandet i det ärende som behandlas.

F540.6.4

Den försäkrade har inte rätt att med bindande verkan för Fennia bekräfta beloppet av kostnaderna för skötseln av ärendet.

Ersättning som den försäkrade eventuellt betalat till sitt ombud som ersättning för ombudets arvoden och kostnader har inte bindande verkan för Fennia vid bedömning av huruvida rättegångskostnaderna är skäliga.

F540.7.1 Försäkringsbelopp

I tvistemål där den försäkrade framställer yrkande och värdet på den omtvistade förmånen kan fastställas i pengar ersätts från försäkringen, inom ramen för det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet, högst det tvåfaldiga beloppet för den omtvistade förmånen. Om en periodiskt återkommande betalning är föremål för tvisten, ersätts högst det tiofaldiga beloppet för den omtvistade engångsbetalningen. När förmånsbeloppet beräknas tar man inte hänsyn till räntekostnader eller advokat- och rättegångskostnader. I samtliga ärenden är det kostnadsbelopp som ersätts dock högst så stort som den försäkrade har krävt som kostnadsersättning av motparten.

F540.7.2 Självrisk

Självrisken som anges i försäkringsbrevet dras av från de kostnader som ersätts.

F540.7.3 Kostnader som ersätts

Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga advokat- och rättegångskostnader, som uppstått för den försäkrade till följd av försäkringsfallet, enligt följande:

F540.7.3.1 I tvistemål och ansökningsärende

Den försäkrades kostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål. Om förutsättningen för att ärendet kan hänskjutas till prövning i domstol är en rättshandling eller ett beslut fattat av något organ eller vid någon förrättning, ersätts kostnaderna från och med det att ärendet kan hänskjutas till tingsrätten för behandling.

Om ärendet har behandlats genom medling i en domstol, ersätter försäkringen också arvoden för medlarens eventuella biträde och den del av kostnaderna som enligt parternas huvudtal utgör den försäkrades andel.

F540.7.3.2 Ärende som är föremål för skiljeförfarande eller medling

Den försäkrades kostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål.

Skiljemannens eller medlarens arvoden och kostnader ersätts dock inte.

F540.7.3.3 I brottmål

F540.7.3.3.1 Som målsägande

Den försäkrades rättegångskostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål till den del det vid rättegången varit fråga om den försäkrades andra privaträttsliga krav till följd av brott än rättegångskostnader.

F540.7.3.3.2 Som svarande

Den försäkrades rättegångskostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål, om det är fråga om ett åtal som den målsägande väckt mot den försäkrade när den allmänna åklagaren har beslutat om åtalseftergift eller lagt ned åtalet.

F540.7.3.4 Sökande av ändring hos Högsta domstolen

Om sökande av ändring hos Högsta domstolen förutsätter besvärstillstånd ersätter försäkringen kostnaderna för sökande av ändring endast i det fall att tillstånd beviljats.

Kostnader på grund av användning av extraordinära rättsmedel ersätts endast om Högsta domstolen har godkänt klagan, återbrytande av domen eller återställt försutten fatalietid.

F540.7.3.5 Gemensamt intresse

Om det i ärendet är fråga om i väsentlig grad annat än den försäkrades eget intresse eller den försäkrade i ärendet har att bevaka ett gemensamt intresse med sådana personer som inte är försäkrade med denna försäkring, ersätter försäkringen endast den del av kostnaderna som kan anses utgöra den försäkrades andel.

F540.7.4 Ersättningsbelopp och beräkning av ersättning

Advokat- och rättegångskostnader som ersätts från försäkringen fastställs enligt rättsnormerna för rättegångskostnader i rättegångsbalken och i lagen om rättegång i brottmål.

Om domstolen, till följd av parternas medgivande eller någon annan orsak, inte har uttalat sig om advokat- eller rättegångskostnader i sitt beslut, eller om ärendet har avgjorts enligt ett medgivande eller genom medling, fastställs kostnaderna som ska ersättas också med beaktande av de kostnader som i allmänhet utdömts eller betalats i liknande fall. Av kostnaderna ersätts dock högst det belopp som domstolen dömt den försäkrades motpart att betala, utom när domstolen på grunder som framgår av domslutet uttryckligen har ansett att den försäkrade helt eller delvis själv ska bära sina kostnader.

För anlitande av ombud ersätts ett skäligt arvode för ombudets arbete och nödvändiga kostnader. Vid bestämmandet av arvodets och kostnadernas skälighet beaktas värdet av den omtvistade förmånen, ärendets svårighet och omfattning samt det utförda arbetets mängd och art. Kostnader ersätts dock högst till det belopp som den försäkrade har krävt som kostnadsersättning av motparten.

F540.7.5 Kostnader som försäkringen inte ersätter

Försäkringen ersätter inte följande:

1. Motpartens rättegångskostnader som den försäkrade dömts eller förbundit sig att betala. Motpartens rättegångskostnader som den försäkrade har dömts att betala ersätts dock på samma villkor som den försäkrades egna advokatkostnader om detta särskilt avtalats och anges i försäkringsbrevet, den försäkrade vid rättegången biträtts av konsumentombudsmannen eller hans eller hennes under-lydande och behandlingen av den försäkrades ärende har varit viktigt med tanke på tillämpningen av lagstiftning och konsumenternas allmänna intresse eller den försäkrades motpart huvudsakligen underlåtit att följa det beslut i ärendet som fattats av Konsumenttvistenämnden, Försäkringsnämnden eller ett annat motsvarande organ och som till tvistens centrala delar gynnar den försäkrade.

2. Kostnader för verkställande av dom eller beslut.

3. Den försäkrades tidsspillan, eget arbete, förlorad inkomst eller förtjänst, rese- eller uppehållskostnader, inte heller den tilläggskostnad som uppstår vid byte av ombud eller genom den försäkrades eget förfarande som orsakar kostnadshöjning eller onödiga kostnader.

4. Kostnader för införskaffande av ett juridiskt sakkunnigutlåtande.

5. Kostnader som uppstår till följd av en polisanmälan eller en begäran om undersökning eller av en förundersökning i brottmål.

6. Kostnader för sådana omständigheter eller bevis som domstolen inte beaktar på grund av att de framförts för sent.

7. Kostnader som den försäkrade eller hans eller hennes ombud orsakat genom att utebli från domstolen, genom att inte iaktta domstolens förordnanden eller genom att lägga fram ett påstående, som de har vetat eller borde ha vetat är obefogat, eller kostnader som de i övrigt genom att förlänga rättegången uppsåtligen eller av oaktsamhet orsakat.

8. Kostnader för en rättegång, som den försäkrade eller hans eller hennes ombud inlett utan att motparten givit anledning till det, eller i övrigt uppsåtligen eller av oaktsamhet föranlett en onödig rättegång.

9. Arvoden och kostnader för skiljeman eller medlare.

10. Kostnader för ansökan om offentlig rättshjälp.

F540.7.6 Övriga ersättningsbestämmelser

F540.7.6.1

Fennia utbetalar ersättning för den försäkrades advokat- och rättegångskostnader efter att domstolens beslut vunnit laga kraft eller förlikning nåtts, om inte annat överenskommits med Fennia.

F540.7.6.2

Som minskning av Fennias ersättningsskyldighet ska räknas den kostnadsersättning som den försäkrades motpart har dömts eller förbundit sig att betala till den försäkrade, såvida denna ersättning kunnat inkasseras av den betalningsskyldige. Vad som här sagts om den försäkrades motpart tillämpas också på staten om den är skyldig att ersätta den vinnande partens rättegångskostnader efter att käromålet förkastats.

F540.7.6.3

Om motparten eller staten har dömts eller förbundit sig att till den försäkrade utbetala kostnadsersättning, som vid utbetalning av ersättning från försäkringen är obetald, är den försäkrade skyldig att innan ersättningen utbetalas överföra sin rätt till kostnadsersättning på Fennia upp till det ersättningsbelopp som utbetalas från försäkringen.

Om den försäkrade själv har varit tvungen att betala en del av sina kostnader på grund av att kostnaderna överstiger det högsta ersättningsbelopp som anges i punkt F540.7.1 är den försäkrade skyldig att till Fennia överföra den del av motpartens eller statens kostnadsersättning som överskrider den del som den försäkrade själv betalat.

Om en kostnadsersättning som den försäkrades motpart har dömts eller förbundit sig att betala har utbetalats till den försäkrade, eller om han eller hon på annat sätt fått räkna den till godo, ska den försäkrade återbetala kostnadsersättningen med ränta till Fennia upp till det ersättningsbelopp som betalas ut från försäkringen.

F540.7.7 Mervärdesskatt

Om den försäkrade enligt mervärdesskattelagen har rätt att dra av eller som återbäring få den skatt som ingår i räkningen för advokatuppdrag eller rättegångskostnader, dras den mervärdesskatt som ingår i kostnaderna av från ersättningen.

Den försäkrade kan använda försäkringen i ärenden som direkt kan anhängiggöras vid en tingsrätt i Finland.

Försäkringen ersätter inte kostnader i ärenden som behandlas av administrativa myndigheter eller specialdomstolar, t.ex. regionförvaltningsverket, förvaltningsdomstolen, Försäkringsdomstolen eller Högsta förvaltningsdomstolen. Försäkringen ersätter inte heller kostnader i ärenden som behandlas av Europeiska domstolen för de mänskliga rättigheterna eller Europeiska unionens domstol eller tribunal.

F570.3.1

I egenskap av resenär kan den försäkrade använda försäkringen i ärenden som inom försäkringens giltighetsområde direkt kan anhängiggöras vid en tingsrätt eller dess besvärsinstanser eller i en motsvarande domstol i destinationslandet eller som kan avgöras genom skiljeförfarande.

Försäkringen ersätter inte kostnader i ärenden som behandlas av administrativa myndigheter eller specialdomstolar, t.ex. regionförvaltningsverket, förvaltningsdomstolen, Försäkringsdomstolen eller Högsta förvaltningsdomstolen. Försäkringen ersätter inte heller kostnader i ärenden som behandlas av Europeiska domstolen för de mänskliga rättigheterna eller Europeiska unionens domstol eller tribunal.

Rättsskyddsförsäkringen som tecknats i egenskap av resenär gäller i den utsträckning som resgodsförsäkringen som anges i försäkringsbrevet.

F570.4.1 Definition på försäkringsfall

Försäkringsfall som ersätts från försäkringen är

i tvistemål och ansökningsärende

• uppkomst av tvist (en tvist har uppkommit när ett krav som specificerats till sin grund eller sitt belopp uttryckligen bestridits i fråga om grunden eller beloppet)

i brottmål

• när ärendet inleds vid domstol och när den försäkrade är målsägande

• målsägandes väckande eller fullföljande av åtal mot den försäkrade, när den allmänna åklagaren beslutat att inte väcka åtal eller nedlagt det. Åtal har väckts när målsägandens stämningsansökan har anlänt till tingsrättens kansli. Ett åtal har fullföljts när den målsägande skriftligen har meddelat domstolen om förande av talan efter att den allmänna åklagaren har lagt ned åtalet.

Försäkringen ersätter försäkringsfall som inträffat under försäkringens giltighetstid. Om denna försäkring emellertid vid tidpunkten för försäkringsfallet varit giltig mindre än två år, ska också de omständigheter som tvisten, kravet eller åtalet grundar sig på ha uppstått under försäkringens giltighetstid.

Till försäkringens giltighetstid räknas, med beaktande av eventuella begränsningar som anges i försäkringsbrevet, den tid som denna försäkring antingen ensam eller i följd, tillsammans med andra avslutade rättsskyddsförsäkringar med motsvarande innehåll oavbrutet varit giltig för den försäkrades del. Om flera rättsskyddsförsäkringar gäller när försäkringsfallet inträffar, räknas emellertid enbart denna försäkring till giltighetstiden.

F570.4.2 Ett och samma försäkringsfall

Det är fråga om ett och samma försäkringsfall när

• två eller flera försäkrade som omfattas av denna försäkring står på samma sida i ett tvistemål, ett brottmål eller ett ansökningsärende

• den försäkrade har flera tvistemål, brottmål eller ansökningsärenden som grundar sig på samma händelse, omständighet, rättshandling eller rättskränkning.

F570.6.1

Om den försäkrade önskar använda sig av försäkringen ska detta skriftligen meddelas till Fennia på förhand. Fennia ger i detta fall den försäkrade ett skriftligt ersättningsbeslut.

F570.6.2

Den försäkrade ska anlita som sitt ombud en advokat eller en annan jurist som har avlagt en högre högskoleexamen i juridik.

Om den försäkrade överhuvudtaget inte anlitar ett ombud eller anlitar någon annan än en person som uppfyller de ovannämnda förutsättningarna som sitt ombud, utbetalas inte ersättning från försäkringen.

F570.6.3

I ärenden som framskridit till huvudförhandling i tingsrätten ska den försäkrade kräva full ersättning för sina advokat- och rättegångskostnader av motparten.

Om den försäkrade underlåter att kräva ersättning av motparten eller utan grundad orsak avstår från kravet, kan ersättningen från försäkringen sänkas eller förvägras enligt lagen om försäkringsavtal. Vid medlingsförfarande i enlighet med lagen om medling i tvistemål i allmänna domstolar (domstolsmedling) behöver ersättningsanspråk dock inte framläggas för kostnader som uppstått i medlingsförfarandet i det ärende som behandlas.

F570.6.4

Den försäkrade har inte rätt att med bindande verkan för Fennia bekräfta beloppet av kostnaderna för skötseln av ärendet.

Ersättning som den försäkrade eventuellt betalat till sitt ombud som ersättning för ombudets arvoden och kostnader har inte bindande verkan för Fennia vid bedömning av huruvida rättegångskostnaderna är skäliga.

F570.7.1 Försäkringsbelopp

I tvistemål där den försäkrade framställer yrkande och värdet på den omtvistade förmånen kan fastställas i pengar ersätts från försäkringen, inom ramen för det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet, högst det tvåfaldiga beloppet för den omtvistade förmånen. Om en periodiskt återkommande betalning är föremål för tvisten, ersätts högst det tiofaldiga beloppet för den omtvistade engångsbetalningen. När förmånsbeloppet beräknas tar man inte hänsyn till räntekostnader eller advokat- och rättegångskostnader. I samtliga ärenden är det kostnadsbelopp som ersätts dock högst så stort som den försäkrade har krävt som kostnadsersättning av motparten.

F570.7.2 Självrisk

Självrisken som anges i försäkringsbrevet dras av från de kostnader som ersätts.

F570.7.3 Kostnader som ersätts

Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga advokat- och rättegångskostnader, som uppstått för den försäkrade till följd av försäkringsfallet, enligt följande:

F570.7.3.1 I tvistemål och ansökningsärende

Den försäkrades kostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål. Om förutsättningen för att ärendet kan hänskjutas till prövning i domstol är en rättshandling eller ett beslut fattat av något organ eller vid någon förrättning, ersätts kostnaderna från och med det att ärendet kan hänskjutas till tingsrätten för behandling.

Om ärendet har behandlats genom medling i en domstol, ersätter försäkringen också arvoden för medlarens eventuella biträde och den del av kostnaderna som enligt parternas huvudtal utgör den försäkrades andel.

F570.7.3.2 Ärende som är föremål för skiljeförfarande eller medling

Den försäkrades kostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål.

Skiljemannens eller medlarens arvoden och kostnader ersätts dock inte.

F570.7.3.3 I brottmål

F570.7.3.3.1 Som målsägande

Den försäkrades rättegångskostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål till den del det vid rättegången varit fråga om den försäkrades andra privaträttsliga krav till följd av brott än rättegångskostnader.

F570.7.3.3.2 Som svarande

Den försäkrades rättegångskostnader för anlitande av ett ombud och för vittnesmål, om det är fråga om ett åtal som den målsägande väckt mot den försäkrade när den allmänna åklagaren har beslutat om åtalseftergift eller lagt ned åtalet.

F570.7.3.4 Sökande av ändring hos Högsta domstolen

Om sökande av ändring hos Högsta domstolen förutsätter besvärstillstånd ersätter försäkringen kostnaderna för sökande av ändring endast i det fall att tillstånd beviljats.

Kostnader på grund av användning av extraordinära rättsmedel ersätts endast om Högsta domstolen har godkänt klagan, återbrytande av domen eller återställt försutten fatalietid.

F570.7.3.5 Gemensamt intresse

Om det i ärendet är fråga om i väsentlig grad annat än den försäkrades eget intresse eller den försäkrade i ärendet har att bevaka ett gemensamt intresse med sådana personer som inte är försäkrade med denna försäkring, ersätter försäkringen endast den del av kostnaderna som kan anses utgöra den försäkrades andel.

F570.7.3.6

Försäkringen ersätter även motpartens rättegångskostnader som den försäkrade dömts eller förbundit sig att betala. Motpartens rättegångskostnader som den försäkrade har dömts att betala ersätts på samma villkor som den försäkrades egna advokatkostnader.

F570.7.4 Ersättningsbelopp och beräkning av ersättning

Advokat- och rättegångskostnader som ersätts från försäkringen fastställs enligt rättsnormerna för rättegångskostnader i rättegångsbalken och i lagen om rättegång i brottmål.

Om domstolen, till följd av parternas medgivande eller någon annan orsak, inte har uttalat sig om advokat- eller rättegångskostnader i sitt beslut, eller om ärendet har avgjorts enligt ett medgivande eller genom medling, fastställs kostnaderna som ska ersättas också med beaktande av de kostnader som i allmänhet utdömts eller betalats i liknande fall. Av kostnaderna ersätts dock högst det belopp som domstolen dömt den försäkrades motpart att betala, utom när domstolen på grunder som framgår av domslutet uttryckligen har ansett att den försäkrade helt eller delvis själv ska bära sina kostnader.

För anlitande av ombud ersätts ett skäligt arvode för ombudets arbete och nödvändiga kostnader. Vid bestämmandet av arvodets och kostnadernas skälighet beaktas värdet av den omtvistade förmånen, ärendets svårighet och omfattning samt det utförda arbetets mängd och art. Kostnader ersätts dock högst till det belopp som den försäkrade har krävt som kostnadsersättning av motparten.

F570.7.5 Kostnader som försäkringen inte ersätter

Försäkringen ersätter inte

1. kostnader för verkställande av dom eller beslut

2. den försäkrades tidsspillan, eget arbete, förlorad inkomst eller förtjänst, rese- eller uppehållskostnader, inte heller den tilläggskostnad som uppstår vid byte av ombud eller genom den försäkrades eget förfarande som orsakar kostnadshöjning eller onödiga kostnader

3. kostnader för införskaffande av ett juridiskt sakkunnigut­låtande

4. kostnader som uppstår till följd av en polisanmälan eller en begäran om undersökning eller av en förundersökning i brottmål

5. kostnader för sådana omständigheter eller bevis som domstolen inte beaktar på grund av att de framförts för sent

6. kostnader som den försäkrade eller hans eller hennes ombud orsakat genom att utebli från domstolen, genom att inte iaktta domstolens förordnanden eller genom att lägga fram ett påstående, som de har vetat eller borde ha vetat är obefogat, eller kostnader som de i övrigt genom att förlänga rättegången uppsåtligen eller av oaktsamhet orsakat

7. kostnader för en rättegång, som den försäkrade eller hans eller hennes ombud inlett utan att motparten givit anledning till det, eller i övrigt uppsåtligen eller av oaktsamhet föranlett en onödig rättegång

8. arvoden och kostnader för skiljeman eller medlare

9. kostnader för ansökan om offentlig rättshjälp.

F570.7.6 Övriga ersättningsbestämmelser

F570.7.6.1

Fennia utbetalar ersättning för den försäkrades advokat- och rättegångskostnader efter att domstolens beslut vunnit laga kraft eller förlikning nåtts, om inte annat överenskommits med Fennia.

F570.7.6.2

Som minskning av Fennias ersättningsskyldighet ska räknas den kostnadsersättning som den försäkrades motpart har dömts eller förbundit sig att betala till den försäkrade, såvida denna ersättning kunnat inkasseras av den betalningsskyldige. Vad som här sagts om den försäkrades motpart tillämpas också på staten om den är skyldig att ersätta den vinnande partens rättegångskostnader efter att käromålet förkastats.

F570.7.6.3

Om motparten eller staten har dömts eller förbundit sig att till den försäkrade utbetala kostnadsersättning, som vid utbetalning av ersättning från försäkringen är obetald, är den försäkrade skyldig att innan ersättningen utbetalas överföra sin rätt till kostnadsersättning på Fennia upp till det ersättningsbelopp som utbetalas från försäkringen.

Om den försäkrade själv har varit tvungen att betala en del av sina kostnader på grund av att kostnaderna överstiger det högsta ersättningsbelopp som anges i punkt F570.7.1 är den försäkrade skyldig att till Fennia överföra den del av motpartens eller statens kostnadsersättning som överskrider den del som den försäkrade själv betalat.

Om en kostnadsersättning som den försäkrades motpart har dömts eller förbundit sig att betala har utbetalats till den försäkrade, eller om han eller hon på annat sätt fått räkna den till godo, ska den försäkrade återbetala kostnadsersättningen med ränta till Fennia upp till det ersättningsbelopp som betalas ut från försäkringen.

F570.7.7 Mervärdesskatt

Om den försäkrade enligt mervärdesskattelagen har rätt att dra av eller som återbäring få den skatt som ingår i räkningen för advokatuppdrag eller rättegångskostnader, dras den mervärdesskatt som ingår i kostnaderna av från ersättningen.

F200.3.1 Fritidsolycksfallsförsäkring

Giltighetsbestämmelser om försäkringsformen: Fritidsolycksfallsförsäkringen gäller endast under fritiden. Fritidsförsäkringen ersätter inte olycksfall som inträffar när den försäkrade utför arbete i förtjänstsyfte i en annans tjänst eller som självständig företagare eller som inträffar i förhållanden som orsakats av sådant arbete (t.ex. olycksfall under arbetsresa ersätts inte).

F200.3.2 Heltidsolycksfallsförsäkring

Giltighetsbestämmelser om försäkringsformen:
Heltidsolycksfallsförsäkringen gäller såväl i arbetet som under fritiden.

F200.3.3 Giltighetsområde

Försäkringen gäller överallt i världen

Ersättning för vårdkostnader som uppstått för den försäkrade betalas dock inte om dessa uppstått efter att över 12 månader gått sedan utlandsvistelsen började.

En kontinuerlig vistelse utomlands anses inte bli avbruten på grund av tillfälliga besök i Finland som varar under 30 dygn.

200.3.4 Giltighet vid idrottsutövning

F200.3.4.1

Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid tävlingar, matcher eller träningar som har anknytning till tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening.

F200.3.4.2

Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid försäkringsfall som uppstått vid utövning av följande idrottsgrenar eller specialintressen:

• kamp-, kontakt- och självförsvarsgrenar, t.ex. judo, karate, brottning, boxning och kickboxning

• flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning, hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan

• ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing

• motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross

• kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft

• slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle

• ice cross downhill

• klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring

• väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning

• vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer eller på över 3 000 meters höjd

• vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel på egen hand utan professionell guide

• oceansegling

• fridykning och dykning med dykapparat

• bungyjump.

När man för första gången prövar på en hobby eller en idrottsgren betraktas det inte som hobbyverksamhet.

F200.3.4.3

Tilläggsavtal beviljas inte för följande farliga idrottsgrenar:

• amerikansk fotboll

• rugby

• mixed martial arts

• utförsåkning utanför markerade pister.

F200.3.4.4

Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell idrott när den försäkrade får lön eller annat vederlag för idrottandet eller den försäkrade ska teckna en försäkring enligt lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottsutövare.

F200.3.5 Giltighet under flygresa

Försäkringen gäller under en flygresa när den försäkrade är passagerare i en luftfarkost som är försedd med nationalitetsbeteckning.

I händelse av olycksfall vid en flygolycka gäller försäkringen endast enligt tilläggsavtal och mot tilläggspremie för flygpersonalen eller en person som utför uppdrag med anknytning till flygningen.

F200.4.1 Försäkringsfall som ersätts

F200.4.1.1

Med olycksfall avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.

F200.4.1.2

Som olycksfall betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning och rörelse och för vilken läkarvård givits inom sju dygn från smärttillståndets början.

Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.

F200.4.1.3

Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffat utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning som orsakats av ett ämne som förtärts av misstag.

F200.4.2 Skador som inte ersätts

F200.4.2.1

Från försäkringen ersätts inte ett försäkringsfall som uppstått till följd av att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott. I detta fall ersätts dock dödsfall till följd av försäkringsfallet.

F200.4.2.2

Från försäkringen betalas inte ersättning ut om försäkringsfallet uppstått till följd av

• den försäkrades sjukdom eller kroppsskada

• ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som ersätts enligt villkorspunkt F200.4.1.1 i denna försäkring

• förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel

• bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse bidragit till skadans uppkomst

• fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)

• bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla (likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick, t.ex. en allergisk reaktion)

• en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett, och inte heller till följd av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion

• det att den försäkrade deltagit i krig eller en väpnad konflikt eller tjänstgjort för Förenta Nationerna i dess verksamhet för tryggande av freden eller i andra motsvarande uppgifter.

F200.4.2.3

Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet väsentligen bidragit till en skada eller ett smärttillstånd, betalas ersättning ut för vårdkostnader, arbetsoförmåga och men endast till den del de anses ha uppstått till följd av ett ersättningsbart olycksfall enligt punkterna F200.4.1.1–F200.4.2.2.

F200.4.2.4

Om rätten till lagenlig ersättning har gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia dessa vårdkostnader.

F200.5.1 Vårdkostnader till följd av skada

F200.5.1.1

Vårdkostnader ersätts per olycksfall högst till det eurobelopp som anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot.

Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat till den del de inte ersätts med stöd av någon lag.

Utöver det som föreskrivs i punkt F11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska man innan man söker ersättning för vårdkostnader först söka ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för vårdkostnaderna hos Folkpensionsanstalten. Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad lämna in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalverifikat över utbetalda förmåner samt kopior av de kvitton som ansluter sig till dessa. Övriga kvitton över vårdkostnader och utredningar ska lämnas in till Fennia i original. Den ersättningssökande ska lämna in till Fennia även andra utredningar som han eller hon har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet ska kunna avgöras.

Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.

Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare, som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar de kostnader som en sådan undersökning medför.

F200.5.1.2 I vårdkostnader ingår

• behövliga och skäliga kostnader för behandlingar och undersökningar, som genomförts eller ordinerats av läkare, utbildad sjukskötare, tandläkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården vid en sjukvårdsinrättning, när åtgärderna medicinskt sett är nödvändiga och allmänt godtagna för behandling eller utredning av tillståndet (som sjukvårdsinrättningar betraktas statens, kommunens eller kommunförbundets sjukhus och hälsovårdscentraler samt privata sjukvårdsinrättningar och forskningsinstitut, som fått verksamhetstillstånd av en myndighet, samt utländska vårdinrättningar som kan jämställas med ovannämnda inhemska sjukvårdsinrättningar).

• nödvändiga och skäliga resekostnader till ovannämnda undersökning och behandling vid närmaste vårdinrättning där behövlig vård kan ges (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil).

• kostnader för läkemedel som ordinerats av läkare för behandling av den konstaterade skadan och som säljs med myndighetstillstånd

• kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart efter en gipsning till följd av en olycksfallsskada, dock en behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall

• vid olycksfallsskada de första ortopediska förbanden eller stöden samt hyra för kryckor

• reparationskostnader för glasögon, hörapparat, tandprotes, stödbandage och -korsett samt proteser och konstgjorda organ, som vid olycksfallet varit i den försäkrades bruk och då gått sönder eller anskaffningskostnader för motsvarande nya hjälpmedel

• skäliga kostnader för den första anskaffningen av ett sådant bestående medicinskt hjälpmedel som skadan kräver och som av läkare anses nödvändigt samt kostnader för ett sådant hjälpmedel som anges ovan och som använts och gått sönder vid ett olycksfall, om dessa kostnader inte ersätts enligt någon lag (med bestående medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel som ersätter en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som medicinskt sett har ett godtaget vårdresultat)

• behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.

F200.5.1.3 I vårdkostnaderna ingår inte

• kostnader för vistelse på en rehabiliterings- eller badinrättning eller på en inrättning som ger alternativ medicinsk vård, inte heller kostnader för resor till eller från en sådan inrättning

• inkomstbortfall som vården föranlett eller andra indirekta förluster

• kostnader för rehabilitering, annan fysikalisk behandling eller med dem jämförbar behandling än sådan som anges i punkt F200.5.1.2, och inte heller resekostnader tur och retur

• psykiska följder till följd av olycksfall (från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet)

• andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt F200.5.1.2

• vårdkostnader som inte anges i punkt F200.5.1.2.

F200.5.1.4 Skälig ersättning

Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.

F200.5.2 Dagersättning

F200.5.2.1

För arbetsoförmåga betalas ut dagersättning som gäller vid tidpunkten för olycksfallet, eller den del av dagersättningen som motsvarar förlusten av arbetsförmågan.

Arbetsoförmågan är fullständig om den försäkrade är helt oförmögen att utföra sina vanliga arbetsuppgifter och partiell om den försäkrade delvis är oförmögen att utföra dem.

Bedömning av arbetsoförmågan grundar sig på medicinsk bedömning och kräver läkarintyg.

F200.5.2.2

Dagersättning betalas ut tidigast från den dag läkarvården börjat och betalningen upphör senast när ett år gått räknat från dagen för olycksfallet.

Dagersättningen betalas dock ut först när självrisktiden som anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot löpt ut.

F200.5.3 Ersättning för men till följd av olycksfall

F200.5.3.1

Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke, levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.

F200.5.3.2

Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden fastställs enligt den invaliditetsklassificering som gällde då olycksfallet inträffade. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20, så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

F200.5.3.3 Tillfälligt men

F200.5.3.3.1

Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när olycksfallet inträffade.

F200.5.3.3.2

Ersättning betalas dock inte ut för men som framträder först tre år efter olycksfallet.

F200.5.3.3.3

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

F200.5.3.4 Bestående men

F200.5.3.4.1

När menet har blivit bestående, betalas en engångsersättning ut. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.

Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom ett år från olycksfallet.

F200.5.3.4.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger.

F200.5.3.4.3

Ersättning betalas inte ut för bestående men som framträder tre år efter olycksfallet.

F200.5.3.4.4

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

F200.5.3.4.5

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre år har gått från det att ersättning för bestående men utbetalades, utbetalas en tilläggsersättning. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan ersättningen i den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och ersättningen i den betalda invaliditetsklassen.

F200.5.3.4.6

Tilläggsersättning på grund av att menet förvärrats betalas ut endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats. Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärras efter utgången av ovannämnda period.

F200.5.4 Ersättning för dödsfall till följd av olycksfall

Om den försäkrade avlider till följd av olycksfall, betalas det försäkringsbelopp ut som gällde när olycksfallet inträffade. Från denna ersättning dras av den engångsersättning för men som betalats ut med anledning av samma olycksfall.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter att det gått tre år från olycksfallet.

F220.3.1 Heltidsolycksfallsförsäkring

Giltighetsbestämmelser om försäkringsformen: Heltidsolycksfallsförsäkringen gäller såväl i arbetet som under fritiden.

F220.3.2 Giltighetsområde

Försäkringen gäller överallt i världen.

Ersättning för vårdkostnader som uppstått för den försäkrade betalas dock inte om dessa uppstått efter att över 12 månader gått sedan utlandsvistelsen började.

En kontinuerlig vistelse utomlands anses inte bli avbruten på grund av tillfälliga besök i Finland som varar under 30 dygn.

220.3.3 Giltighet vid idrottsutövning

F220.3.3.1

Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid tävlingar, matcher eller träningar som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening.

F220.3.3.2

Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid försäkringsfall som uppstått vid utövning av följande idrottsgrenar eller specialintressen:

• kamp-, kontakt- och självförsvarsgrenar, t.ex. judo, karate, brottning, boxning och kickboxning

• flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning, hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan

• ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing

• motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross

• kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft

• slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle

• ice cross downhill

• klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring

• väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning

• vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer eller på över 3 000 meters höjd

• vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel på egen hand utan professionell guide

• oceansegling

• fridykning eller dykning med dykapparat

• bungyjump.

När man för första gången prövar på en hobby eller en idrottsgren betraktas det inte som hobbyverksamhet.

F220.3.3.3

Tilläggsavtal beviljas inte för följande farliga idrottsgrenar:

• amerikansk fotboll

• rugby

• mixed martial arts

• utförsåkning utanför markerade pister.

F220.3.3.4

Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell idrott när den försäkrade får lön eller annat vederlag för idrottandet eller den försäkrade ska teckna en försäkring enligt lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottsutövare.

F220.3.4 Giltighet under flygresa

Försäkringen gäller under en flygresa när den försäkrade är passagerare i en luftfarkost som är försedd med nationalitetsbeteckning.

I händelse av olycksfall vid en flygolycka gäller försäkringen endast enligt tilläggsavtal och mot tilläggspremie för flygpersonalen eller en person som utför uppdrag med anknytning till flygningen.

F220.4.1 Försäkringsfall som ersätts

F220.4.1.1

Med olycksfall avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.

F220.4.1.2

Som olycksfall betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning och rörelse och för vilken läkarvård givits inom sju dygn från smärttillståndets början.

Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.

F220.4.1.3

Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffat utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning som orsakats av ett ämne som förtärts av misstag.

F220.4.2 Skador som inte ersätts

F220.4.2.1

Från försäkringen ersätts inte ett försäkringsfall som uppstått till följd av att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott. I detta fall ersätts dock dödsfall till följd av försäkringsfallet.

F220.4.2.2

Från försäkringen betalas inte ersättning ut om försäkringsfallet uppstått till följd av

• den försäkrades sjukdom eller kroppsskada

• ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som ersätts enligt villkorspunkt F200.4.1.1 i denna försäkring

• förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel

• bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse bidragit till skadans uppkomst

• fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)

• bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla (likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick, t.ex. en allergisk reaktion)

• en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett, och inte heller till följd av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion

• det att den försäkrade deltagit i krig eller en väpnad konflikt eller tjänstgjort för Förenta Nationerna i dess verksamhet för tryggande av freden eller i andra motsvarande uppgifter.

F220.4.2.3

Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet väsentligen bidragit till en skada eller ett smärttillstånd, betalas ersättning ut för vårdkostnader, arbetsoförmåga och men endast till den del de anses ha uppstått till följd av ett ersättningsbart olycksfall enligt punkterna F200.4.1.1–F200.4.2.2.

F220.4.2.4

Om rätten till lagenlig ersättning har gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia dessa vårdkostnader.

F220.5.1 Vårdkostnader till följd av skada

F220.5.1.1

Vårdkostnader ersätts per olycksfall högst till det eurobelopp som anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot.

Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat till den del de inte ersätts med stöd av någon lag.

Utöver det som föreskrivs i punkt F11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska man innan man söker ersättning för vårdkostnader först söka ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för vårdkostnaderna hos Folkpensionsanstalten. Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad lämna in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalverifikat över utbetalda förmåner samt kopior av de kvitton som ansluter sig till dessa. Övriga kvitton över vårdkostnader och utredningar ska lämnas in till Fennia i original. Den ersättningssökande ska lämna in till Fennia även andra utredningar som han eller hon har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet ska kunna avgöras.

Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.

Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare, som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar de kostnader som en sådan undersökning medför.

F220.5.1.2 I vårdkostnader ingår

• behövliga och skäliga kostnader för behandlingar och undersökningar, som genomförts eller ordinerats av läkare, utbildad sjukskötare, tandläkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården vid en sjukvårdsinrättning, när åtgärderna medicinskt sett är nödvändiga och allmänt godtagna för behandling eller utredning av tillståndet (som sjukvårdsinrättningar betraktas statens, kommunens eller kommunförbundets sjukhus och hälsovårdscentraler samt privata sjukvårdsinrättningar och forskningsinstitut, som fått verksamhetstillstånd av en myndighet, samt utländska vårdinrättningar som kan jämställas med ovannämnda inhemska sjukvårdsinrättningar)

• nödvändiga och skäliga resekostnader till ovannämnda undersökning och behandling vid närmaste vårdinrättning där behövlig vård kan ges (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil)

• kostnader för läkemedel som ordinerats av läkare för behandling av den konstaterade skadan och som säljs med myndighetstillstånd

• kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart efter en gipsning till följd av en olycksfallsskada, dock en behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall

• vid olycksfallsskada de första ortopediska förbanden eller stöden samt hyra för kryckor

• reparationskostnader för glasögon, hörapparat, tandprotes, stödbandage och -korsett samt proteser och konstgjorda organ, som vid olycksfallet varit i den försäkrades bruk och då gått sönder eller anskaffningskostnader för motsvarande nya hjälpmedel

• skäliga kostnader för den första anskaffningen av ett sådant bestående medicinskt hjälpmedel som skadan kräver och som av läkare anses nödvändigt samt kostnader för ett sådant hjälpmedel som anges ovan och som använts och gått sönder vid ett olycksfall, om dessa kostnader inte ersätts enligt någon lag (med bestående medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel som ersätter en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som medicinskt sett har ett godtaget vårdresultat)

• behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.

F220.5.1.3 I vårdkostnaderna ingår inte

• kostnader för vistelse på en rehabiliterings- eller badinrättning eller på en inrättning som ger alternativ medicinsk vård, inte heller kostnader för resor till eller från en sådan inrättning

• inkomstbortfall som vården föranlett eller andra indirekta förluster

• kostnader för rehabilitering, annan fysikalisk behandling eller med dem jämförbar behandling än sådan som anges i punkt F220.5.1.2, och inte heller resekostnader tur och retur

• psykiska följder till följd av olycksfall (från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet)

• andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt F220.5.1.2

• vårdkostnader som inte anges i punkt F220.5.1.2.

F220.5.1.4 Skälig ersättning

Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.

F220.5.2 Dagersättning

F220.5.2.1

För arbetsoförmåga betalas ut dagersättning som gäller vid tidpunkten för olycksfallet, eller den del av dagersättningen som motsvarar förlusten av arbetsförmågan.

Arbetsoförmågan är fullständig om den försäkrade är helt oförmögen att utföra sina vanliga arbetsuppgifter och partiell om den försäkrade delvis är oförmögen att utföra dem.

Bedömning av arbetsoförmågan grundar sig på medicinsk bedömning och kräver läkarintyg.

F220.5.2.2

Dagersättning betalas ut tidigast från den dag läkarvården börjat och betalningen upphör senast när ett år gått räknat från dagen för olycksfallet.

Dagersättningen betalas dock ut först när självrisktiden som anges i försäkringsbrevet eller på förnyelsekvittot löpt ut.

F220.5.3 Ersättning för men till följd av olycksfall

F220.5.3.1

Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke, levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.

F220.5.3.2

Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden fastställs enligt den invaliditetsklassificering som gällde då olycksfallet inträffade. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20, så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

F220.5.3.3 Tillfälligt men

F220.5.3.3.1

Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när olycksfallet inträffade.

F220.5.3.3.2

Ersättning betalas dock inte ut för men som framträder först tre år efter olycksfallet.

F220.5.3.3.3

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

F220.5.3.4 Bestående men

F220.5.3.4.1

När menet har blivit bestående, betalas en engångsersättning ut. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.

Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom ett år från olycksfallet.

F220.5.3.4.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger.

F220.5.3.4.3

Ersättning betalas inte ut för bestående men som framträder tre år efter olycksfallet.

F220.5.3.4.4

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

F220.5.3.4.5

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre år har gått från det att ersättning för bestående men utbetalades, utbetalas en tilläggsersättning. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan ersättningen i den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och ersättningen i den betalda invaliditetsklassen.

F220.5.3.4.6

Tilläggsersättning på grund av att menet förvärrats betalas ut endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats. Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärras efter utgången av ovannämnda period.

F220.5.4 Ersättning för dödsfall till följd av olycksfall

Om den försäkrade avlider till följd av olycksfall, betalas det försäkringsbelopp ut som gällde när olycksfallet inträffade. Från denna ersättning dras av den engångsersättning för men som betalats ut med anledning av samma olycksfall.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter att det gått tre år från olycksfallet.

F280.4.1 Försäkringstid

Försäkringen är i kraft högst till slutet av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade fyller 68 år.

Försäkringen upphör om företagsverksamheten eller den försäkrades anställning upphör.

F280.4.2 Giltighetsområde

Försäkringen gäller överallt i världen.

Ersättning betalas dock bara för sjukvårdskostnader som uppstått i Finland och för vård som getts i Finland, se villkorspunkt F280.5.2.

F280.4.3 Giltighet i idrottsverksamhet

Försäkringen gäller i all idrottsverksamhet.

Fennia betalar ut ersättning till förmånstagaren enligt originalverifikat för sjukvårdskostnader som anges i villkorspunkt F280.5.2 och som uppstått för den försäkrade till följd av sjukdom eller olycksfall. Kostnaderna ersätts till den del de inte ersätts med stöd av någon lag. Sjukvårdskostnader ersätts endast om de uppstått under försäkringens giltighetstid.

För samma sjukdom eller olycksfall betalas ersättning ut för sjukvårdskostnader högst till det försäkringsbelopp som anges i försäkringsbrevet.

Vid fullständig tillfällig arbetsoförmåga betalas det belopp i euro per dag som anges i försäkringsbrevet, under hela försäkringstiden dock högst för den tid som anges i försäkringsbrevet.

Om rätten till lagenlig ersättning har gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia dessa kostnader.

F280.5.1 Självrisk

Från de sjukvårdskostnader som ersätts avdras den självrisk som anges i försäkringsbrevet.

För varje period av arbetsoförmåga betalas dagersättning ut för så många dagar som arbetsoförmågan utan avbrott har överskridit den självrisktid som anges i försäkringsbrevet. Om den försäkrade på nytt blir arbetsoförmögen till följd av samma sjukdom eller olycksfallsskada, betalas dagersättning ut också då för den del som överskrider den självrisktid som anges i försäkringsbrevet.

F280.5.2 Sjukvårdskostnader som ersätts

Förutsättningen för ersättning för sjukvårdskostnader är att undersökningen eller vården är ordinerad av läkare och att den enligt allmänt godtagen medicinsk uppfattning är nödvändig för undersökning eller behandling av sjukdomen eller skadan.

Från försäkringen ersätts följande sjukvårdskostnader:

• kostnader för läkemedelspreparat som ordinerats av läkare för behandling av en sjukdom eller skada och som med myndighetstillstånd säljs på apotek i Finland, om inte annat anges i försäkringsbrevet

• avgifter för undersökning och vård som utförts av läkare eller övrig yrkesutbildad hälso- och sjukvårdspersonal vid sjukdom eller skada som drabbat den försäkrade

• vårddagsavgifter på sjukvårdsinrättningar upp till det maximibelopp per dag som anges i försäkringsbrevet

• andra avgifter än vårddagsavgifter som uppkommit på sjukvårdsinrättningar till följd av undersökning och behandling som ordinerats av läkare

• kostnader för ljusbehandling som är nödvändig för behandling av svår hudsjukdom

• kostnader för psykoterapi som getts som direkt sjukvård (under hela försäkringstiden ersätts kostnader för endast en vårdperiod, vars längd kan vara högst tolv månader)

• kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart efter en gipsning, dock en behandlingsserie på högst tio gånger per sjukdom eller olycksfall

• vid en sjukdom eller olycksfallsskada de första ortopediska förbanden eller stöden samt hyra för kryckor

• skäliga kostnader för en första anskaffning av ett bestående medicinskt hjälpmedel som sjukdomen eller skadan kräver och som av specialist anses vara nödvändigt samt kostnader för hjälpmedlet om det under användning gått sönder i samband med ett olycksfall (med bestående medicinskt hjälpmedel avses ett hjälpmedel som ersätter en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som medicinskt sett har ett godtaget vårdresultat)

• kostnader för tandskador och skador på tandprotes till följd av olycksfall

• kostnader för tandvård som oundvikligen behövs för att bota en allmänsjukdom, t.ex. ledgångsreumatism eller diabetes

• behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.

F280.5.3 Sjukvårdsinrättningar

Ovan avsedda sjukvårdsinrättningar är i Finland belägna

• sjukhus som upprätthålls av staten, en kommun eller en samkommun

• hälsovårdscentraler

• privata sjukvårdsinrättningar och forskningsinstitut som fått verksamhetstillstånd av en myndighet

Som sjukvårdsinrättningar räknas inte bad-, vattenkur- och rehabiliteringsinrättningar och inrättningar som ger alternativ medicinsk vård.

F280.5.4 Försäkringsfall som inte ersätts

Ersättning för sjukvårdskostnader betalas inte för

• hälsoundersökning, förebyggande av sjukdom eller skada, prevention av graviditet eller för vaccinering

• fysikalisk behandling eller med den jämförbar behandling, utom ljusbehandling och fysikalisk behandling efter operation eller gipsning i fall som avses i punkt F280.5.2

• rehabilitering eller med den jämförbar vård, som olika terapibehandlingar, utom psykoterapi i fall som avses i punkt F280.5.2

• resor och övernattning

• anskaffning av närings-, naturläkemedels-, vitamin- eller mineralpreparat, homeopatiska eller antroposofiska preparat eller baskrämer

• spårämnesundersökning eller med den jämförbar undersökning

• normal graviditet och förlossning

• avbrytande av graviditet, utom om det är fråga om nödvändigt avbrytande av graviditeten till följd av behandling av moderns sjukdom

• undersökning eller behandling av barnlöshet, konstgjord befruktning eller undersökning eller behandling av fostret

• kosmetisk behandling eller kosmetiska operationer, utom för sådana som utförs för korrigering av skador orsakade av olycksfall inom tre år från det olycksfallet inträffade

• synundersökning eller anskaffning av glasögon eller kontaktlinser, undersökning, operation eller annan behandling av nedsatt syn eller brytningsfel

• sjukdom eller skada som har orsakats genom bruk av läkemedel, alkohol, narkotika eller annat berusningsmedel

• behandling av nikotinberoende

• bitskada på tänder eller tandprotes, även om en yttre faktor inverkat på skadan

• undersökning eller behandling av tänder, tändernas stödorgan eller av tuggorgan, även om sjukdomen i dem har lett till symtom på något annat ställe än i tänderna (med undantag av tandvård som avses i punkt F280.5.2)

• andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt F280.5.2

• sjukvårdskostnader som uppkommit i något annat land än i Finland

• kostnader som uppstått för försäkringstagaren i företagshälsovård

• en annan sådan vårdkostnad som inte anges i punkt F280.5.2.

F280.5.5 Skälig ersättning

F280.5.5.1

Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt överstiger den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.

F280.5.5.2

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.

F280.6.1

Dagersättning betalas ut för den tid som den försäkrades fullständiga arbetsoförmåga under försäkringsskyddets giltighetstid utan avbrott har överskridit självrisktiden. En förutsättning för utbetalning av dagersättning är att försäkringen gäller under tiden av arbetsoförmåga och att olycksfallet inträffade eller sjukdomen började under försäkringens giltighetstid.

Med fullständig arbetsoförmåga avses att den försäkrade är helt oförmögen att utföra sina vanliga arbetsuppgifter. Dagersättning betalas inte ut vid partiell arbetsoförmåga. Under hela försäkringstiden betalas dagersättning ut högst för den tid som anges i försäkringsbrevet.

Bedömning av arbetsoförmågan grundar sig på medicinsk bedömning och kräver läkarintyg.

Om tiden för maximiersättning, som anges i försäkringsbrevet, uppnås upphör skyddet i händelse av arbetsoförmåga. Rätten till dagersättning upphör senast samtidigt som försäkringsskyddet.

F280.6.2

Den försäkrade anses inte vara arbetsoförmögen om han eller hon

• deltar i rehabilitering eller yrkesutbildning som ges i form av rehabilitering

• är berättigad till individuell förtidspension eller någon annan pension som betalas ut på basis av nedsatt arbetsförmåga.

F280.6.3

Dagersättning betalas inte ut om orsaken till arbetsoförmågan är graviditet, förlossning, avbrytande av graviditet, behandling av barnlöshet eller konstgjord befruktning.

F280.6.4

En förutsättning för utbetalning av dagersättning är att kostnaderna för vård till följd av sjukdomen eller olycksfallet som orsakat arbetsoförmågan är ersättningsbara från denna försäkring.

F280.7.1

F280.7.1.1

Med olycksfall avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.

F280.7.1.2

Som olycksfall betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning och rörelse och för vilken läkarvård givits inom sju dygn från smärttillståndets början.

Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.

F280.7.1.3

Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffat utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning som orsakats av ett ämne som förtärts av misstag.

F280.7.2 Ersättning för men till följd av olycksfall

F280.7.2.1

Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke, levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.

F280.7.2.2

Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsovårdsministeriets förordning om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden fastställs enligt den invaliditetsklassificering som gällde då olycksfallet inträffade. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20 så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

F280.7.2.3 Tillfälligt men

F280.7.2.3.1

Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när olycksfallet inträffade.

F280.7.2.3.2

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband.

F280.7.2.3.3

Ersättning betalas dock inte för men som framträder först tre år efter olycksfallet.

F280.7.2.4 Bestående men

F280.7.2.4.1

När menet har blivit bestående utbetalas en engångsersättning. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.

Menersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider inom ett år från olycksfallet.

F280.7.2.4.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger.

F280.7.2.4.2.1

Ersättning betalas inte ut för bestående men som framträder tre år efter olycksfallet.

F2807.2.4.2.2

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband.

F280.7.2.4.3

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre år gått från det att ersättning för bestående men utbetalades, utbetalas en tilläggsersättning. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan ersättningen i den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och ersättningen i den betalda invaliditetsklassen.

Tilläggsersättning på grund av att menet förvärrats betalas ut endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats.

Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärras efter utgången av ovannämnda period.

F280.7.3 Ersättning för dödsfall till följd av olycksfall

Om den försäkrade avlider till följd av ett olycksfall, utbetalas det försäkringsbelopp som gällde när olycksfallet inträffade. Från denna ersättning dras av den engångsersättning för men som betalats ut med anledning av samma olycksfall.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter att det gått tre år från olycksfallet.

F280.7.4 Begränsningar som gäller olycksfall

Ersättning för dagersättning, men eller dödsfall betalas inte ut för skada som uppstått genom

• försäkringsfall som berott på den försäkrades sjukdom eller skada

• förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel

• fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation).

• bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla (likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick, t.ex. en allergisk reaktion)

• ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som ersätts enligt villkorspunkt F280.5.2.1 från denna försäkring

Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet har bidragit till olycksfallsskadans eller smärttillståndets uppkomst, betalas menersättning ut endast till den del som menet måste anses vara en följd av ett olycksfall som ersätts enligt punkt F280.5.2.

F280.8.1

Utöver vad som anges i punkt F6 i de allmänna avtalsvillkoren ersätter försäkringen inte ett försäkringsfall som orsakats av

• en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett, och inte heller till följd av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion

• att den försäkrade deltagit i krig eller väpnad konflikt utomlands eller tjänstgjort för Förenta Nationerna i dess verksamhet för tryggande av freden, eller i andra motsvarande uppdrag.

F280.8.2

Från försäkringen ersätts inte heller ett försäkringsfall som uppstått till följd av att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott.

F290.3.1 Försäkringstid

Operationsskyddsförsäkringen gäller högst till utgången av den försäkringsperiod under vilken den försäkrade fyller 80 år.

F290.3.2 Giltighetsområde

Operationsskyddsförsäkringen gäller överallt i världen.

Från försäkringen ersätts dock bara vård som ges i Finland. Se villkorspunkt F290.6.2.

F290.3.3 Idrottsutövning

F290.3.3.1

Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller inte vid tävlingar, matcher eller träningar som har anknytning till tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening.

F290.3.3.2

Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell idrott när den försäkrade får lön eller annat vederlag för idrottandet eller den försäkrade ska teckna en försäkring enligt lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottare.

F290.3.3.3 Begränsningar som gäller idrottsverksamhet

Försäkringen gäller inte försäkringsfall som inträffar vid tävlingar, matcher eller träningar som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening eller vid utövning av följande idrottsgrenar eller specialintressen:

• kamp- och kontaktsporter, självförsvarsgrenar, t.ex. judo, karate, brottning, boxning och kickboxning

• flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning, hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan

• ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing

• motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross

• kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft

• slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle

• ice cross downhill

• klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring

• väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning

• vandringar på egen hand utan professionell guide på glaciärer eller på över 3 000 meters höjd

• vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel på egen hand utan professionell guide

• oceansegling

• fridykning och dykning med dykapparat

• bungyjump.

Operationsskyddsförsäkringen ersätter i enlighet med villkorspunkt F290.5.1.2 vårdkostnader som uppstår för den försäkrade under försäkringens giltighetstid för en operation eller med den jämförbart ingrepp (invasiv) till följd av en sjukdom eller ett olycksfall.

F290.4.1 Behandling av sjukdom och skada

Fennia ersätter den försäkrades sjukvårdskostnader som definieras i villkorspunkt F290.4.1.2 och som uppstår under försäkringens giltighetstid för en operation eller med den jämförbar behandlingsåtgärd till följd av en sjukdom eller ett olycksfall. Kostnaderna ersätts mot originalkvitton till den del de inte ersätts med stöd av någon lag.

Sjukvårdskostnader för samma sjukdom eller olycksfall ersätts högst till det eurobelopp som anges i försäkringsbrevet

F290.4.1.1 Självrisk

Den försäkrade har en självrisk för vårdkostnaderna, vilken anges i försäkringsbrevet.

F290.4.1.2 Sjukvårdskostnader som ersätts

Sjukvårdskostnader (operation eller liknande) ersätts under förutsättning att den operativa behandlingen är ordinerad av läkare och att den enligt allmänt godtagen medicinsk uppfattning är nödvändig för att behandla sjukdomen eller skadan på en sjukvårdsinrättning.

Sjukvårdskostnader som ersätts från försäkringen är

• en operation utförd av läkare eller med den jämförbar behandling

• ett läkarbesök direkt före operationen och en kontrollundersökning hos läkare

• kostnader för nödvändig fysikalisk behandling som inleds i omedelbart samband med en operation, dock bara en behandlingsserie på högst tio gånger per sjukdom eller olycksfall

• vårddagsavgifter på sjukvårdsinrättningar upp till det maximibelopp per dag som anges i försäkringsbrevet

• behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.

F290.4.1.3 Sjukvårdsinrättningar

F290.4.1.3.1

Sjukvårdsinrättningar i Finland är

• sjukhus som upprätthålls av staten, en kommun eller samkommun

• hälsovårdscentraler

• privata sjukvårdsinrättningar och forskningsinstitut som beviljats verksamhetstillstånd av en myndighet.

F290.4.1.3.2

Som sjukvårdsinrättningar räknas inte bad-, vattenkur- eller rehabiliteringsinrättningar eller inrättningar som ger alternativ medicinsk vård.

F290.4.1.4 Skälig ersättning

Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett. Med
stöd av försäkringen beviljas en betalningsförbindelse endast till Fennias avtalspartner.

F290.4.2 Händelser som ersätts som olycksfall

F290.4.2.1

Med olycksfall avses en plötslig, yttre och oväntad händelse som orsakar en kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.

F290.4.2.2

Som olycksfall betraktas även följande händelser som inträffar utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skador till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning som orsakas av ett ämne som förtärts av misstag.

F290.5.1 Allmänna begränsningar

F290.5.1.2

Utöver vad som anges i punkt F7 i de allmänna avtalsvillkoren ersätter försäkringen inte försäkringsfall till följd av

• en atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett, inte heller till följd av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion

• det att den försäkrade deltagit i krig eller en väpnad konflikt utomlands eller tjänstgjort i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser eller i andra motsvarande uppdrag.

F290.5.1.3

Från försäkringen ersätts inte heller ett försäkringsfall som uppstått till följd av att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott.

F290.5.1.4

Om rätten till lagenlig ersättning har gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia dessa vårdkostnader.

F290.5.2 Begränsningar som gäller kostnader som betalas från operationsskyddsförsäkringen

Ersättning från operationsskyddsförsäkringen betalas inte ut för

• undersökningar som utförs för att konstatera eller utesluta en sjukdom eller skada

• fysikalisk behandling eller med den jämförbar behandling, utom fysikalisk behandling som inleds i omedelbart samband med en operativ behandling i de fall som anges i punkt F290.5.1.2

• rehabilitering eller med den jämförbar behandling

• rese- och övernattningskostnader

• normal graviditet och förlossning

• avbrytande av graviditet

• kostnader för undersökning eller behandling av barnlöshet, konstgjord befruktning eller undersökning eller behandling av fostret

• kosmetiska behandlingar eller operationer, utom för sådana som utförs för att korrigera skador till följd av olycksfall inom tre år från det olycksfallet inträffade, förutsatt att olycksfallet inträffade under försäkringens giltighetstid

• kosmetiska operationer eller med dem jämförbara ingrepp, även om en medicinsk grund och ett funktionellt men ligger bakom operationen
  
  (Dessutom omfattas följande ingrepp inte av försäkringen:

  • borttagning av födelsemärken

  • operativ behandling av ögonlock eller kring ögonbryn

  • behandling av åderbråck eller venös insufficiens i nedre extremiteter

  • fetmaoperation eller behandling av hudveck till följd viktnedgång

  • bröstförstoring och -förminskning.
    
    Komplikationer eller korrigerande ingrepp till följd av ovannämnda ingrepp ersätts inte heller. Med avvikelse från ovannämnda punkter, så ersätts ett kosmetiskt korrigerande ingrepp av en olycksfallsskada bara om olycksfallet inträffade under försäkringens giltighetstid.)

• synundersökning eller anskaffning av glasögon eller kontaktlinser, eller kostnader för operationer som utförs för att korrigera brytningsfel

• om det är fråga om en sjukdom eller skada till följd av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel

• behandling av nikotinberoende

• operationer av tänder och tändernas stödorgan samt tuggorgan

• könskorrigerande operationer

• sjukvårdskostnader för undersökning eller vård i något annat land än i Finland

• andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt F290.4.1.2

• sådana vårdkostnader som inte anges i punkt F290.4.1.2.

F300.2.1 Försäkrad med familj

De försäkrade är i enlighet med försäkringsbrevet följande personer som är på resa och som stadigvarande bor i Finland och som omfattas av sjukförsäkringslagen i Finland:

• försäkringstagaren eller en annan namngiven person

• familjemedlemmar som stadigvarande bor i samma hushåll med den ovannämnda

• försäkringstagarens eller någon annan namngiven persons barn och barnbarn som är under 18 år och med på resan samt barn och barnbarn under 18 år till maken, makan eller sambon som bor i samma hushåll, även om de ovannämnda barnen och barnbarnen inte bor i samma hushåll med försäkringstagaren eller någon annan namngiven person. Som stadigvarande bosättningsort anses den adress som anges i befolkningsregistermyndighetens register.

F300.2.2 Försäkrad enskild namngiven person

Den försäkrade är den person som anges i försäkringsbrevet och som är på resa förutsatt att den försäkrades stadigvarande hemort enligt gällande lagstiftning är i Finland.

F300.2.3 Förmånstagare

Bestämmelser om förmånstagaren finns i punkt 10 i de allmänna avtalsvillkoren.

F300.3.1

En fortlöpande försäkring gäller under resor som börjar i Finland. Försäkringen gäller på det område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet i högst tre månader räknat från resans början. Försäkringen ska vara giltig när resan börjar.

F300.3.2

Utvidgning av försäkringstiden för en fortlöpande försäkring kan avtalas separat som tilläggsskydd för resor på över tre månader i samma område och med samma omfattning som en fortlöpande försäkring. Utvidgningen av försäkringstiden är alltid resespecifik och tidsbestämd. Utvidgningen gäller under den tid som anges i försäkringsbrevet.

F300.3.3

En tidsbestämd försäkring gäller under resor som börjar i Finland och på det område och i den omfattning som anges i försäkringsbrevet. Försäkringen gäller under den tid som anges i försäkringsbrevet. Försäkringen ska vara giltig när resan börjar.

F300.3.4

Om försäkringen gäller i Finland, omfattar den resor som enligt kortaste resrutt görs till en plats på minst 50 kilometers avstånd från den försäkrades eller den försäkrades makes bostad, arbetsplats, studieplats eller fritidsbostad.

Försäkringen gäller dock inte under vistelse på ovannämnda platser eller under resor mellan dessa.

F300.3.5

Om den försäkrade på grund av tvingande övermäktiga omständigheter, som uppstått under resan, inte kan återvända från resan enligt planerad tidpunkt, gäller försäkringen fram till dess att returresan skäligen kan ordnas. Från försäkringen ersätts dock inte extra kostnader som uppstått till följd av detta.

F300.3.6 Giltighet under flygresa

Försäkringen gäller under en flygresa när den försäkrade är passagerare i en luftfarkost som är försedd med nationalitetsbeteckning.

I händelse av olycksfall vid en flygolycka gäller försäkringen inte för flygpersonalen eller en person som utför uppdrag med anknytning till flygningen.

F300.3.7 Giltighet vid idrottsutövning

F300.3.7.1

Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid tävlingar, matcher eller träningar som har anknytning till tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening.

F300.3.7.2

Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid försäkringsfall som inträffat vid utövning av följande idrottsgrenar eller specialintressen:

• kamp-, kontakt- och självförsvarsgrenar, t.ex. judo, karate, brottning, boxning och kickboxning

• flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning, hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan

• ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing

• motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross

• kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft

• slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle

• ice cross downhill

• klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring

• väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning

• vandringar på glaciärer eller på över 3 000 meters höjd

• vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel

• oceansegling

• fridykning eller dykning med dykapparat

• bungyjump.

När man för första gången prövar på en hobby eller en idrottsgren betraktas det inte som hobbyverksamhet.

F300.3.7.3

Tilläggsavtal beviljas inte för följande farliga idrottsgrenar:

• amerikansk fotboll

• rugby

• mixed martial arts

• utförsåkning utanför markerade pister.

F300.3.7.4

Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell idrott när den försäkrade får lön eller annat vederlag för idrottandet eller den försäkrade ska teckna en försäkring enligt lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottsutövare.

F300.4.1 Olycksfall under resa

F300.4.1.1

Med olycksfall under resa avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.

F300.4.1.2

Som olycksfall under resa betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning och rörelse och för vilken läkarvård givits inom sju dygn från smärttillståndets början.

Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.

F300.4.1.3

Som olycksfall under resa betraktas även följande händelser som inträffat utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning som orsakats av ett ämne som förtärts av misstag.

F300.4.1.4

Som olycksfall under resa ersätts inte skada som uppstått genom

• försäkringsfall till följd av den försäkrades sjukdom eller kroppsskada

• ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som ersätts enligt villkorspunkt F300.4.1.1 från denna försäkring

• förgiftning på grund av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel

• bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse bidragit till skadans uppkomst (se punkt F300.5.1.2.)

• fästingbett (likaså ersätts inte heller skador eller övriga följder av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärninflammation)

• bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla (likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick, t.ex. en allergisk reaktion).

F300.4.1.5

Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet väsentligen bidragit till en skada eller ett smärttillstånd, betalas ersättning ut för vårdkostnader och men endast till den del de anses ha uppstått till följd av ett ersättningsbart olycksfall enligt punkterna F300.4.1.1–F300.4.1.4.

F300.4.1.6

Om rätten till lagenlig ersättning gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia vårdkostnaderna i fråga.

F300.4.2 Sjukdom under resa

F300.4.2.1

Sjukdom under resa är en sådan sjukdom som oväntat och plötsligt börjat under resan och som krävt omedelbar läkarvård eller som enligt medicinsk erfarenhet annars ska anses ha börjat under resan.

F300.4.2.2

Som sjukdom under resa betraktas inte sjukdom, vars symtom framträtt eller vars undersökningar varit oavslutade före resans början, även om sjukdomen skulle konstateras under resan.

F300.4.2.3

Även om det inte är fråga om sjukdom under resa, betalas ersättning dock ut för vårdkostnader som orsakats av att en sjukdom som börjat redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras under resan, om detta enligt allmän medicinsk erfarenhet inte varit sannolikt eller väntat.

I dessa fall ersätts endast akut vård med karaktären av första hjälpen som givits på resmålet i högst en vecka.

F300.4.2.4

Försäkringen ersätter inte en sjukdom som har orsakats av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel.

F300.4.3 Inställd eller avbruten resa

F300.4.3.1

Med en inställd resa avses att en resa har förhindrats av följande tvingande skäl:

• Den försäkrade eller en annan person som anges i punkt F300.4.3.4 har plötsligt och oväntat insjuknat, råkat ut för ett olycksfall eller dött. Det tvingande skälet bedöms på medicinska grunder.

• Den försäkrades egendom i Finland har drabbats av en betydande ekonomisk sakskada. Med ett tvingande skäl avses att skadan kräver att den försäkrade finns på plats på skadeplatsen.

F300.4.3.2

Försäkringen ersätter inte en inställd resa om

• försäkringen har tecknats senare än tre dygn före resans början

• orsaken till att resan har ställts in har framkommit innan försäkringen tecknades eller resan bokades.

För en inställd resa betalas det inte ut ersättning om ikraftträdandet av försäkringsskyddet förutsätter att försäkringspremien är betald och om orsaken till att resan har ställts in har framkommit före premiebetalningen.

F300.4.3.3

Med en avbruten resa avses att en påbörjad resa har ändrats av följande tvingande skäl:

• Den försäkrade har drabbats av en sjukdom under resa, ett olycksfall under resa eller dött, eller en annan person som anges i punkt F300.4.3.4 plötsligt insjuknat, råkat ut för ett olycksfall eller dött. Det tvingande skälet bedöms på medicinska grunder.

• Den försäkrades egendom i Finland har drabbats av en betydande ekonomisk sakskada. Med ett tvingande skäl avses att skadan kräver att den försäkrade finns på plats på skadeplatsen.

F300.4.3.4

De övriga personer som avses vid en inställd eller avbruten resa är den försäkrades make/maka/sambo, barn, adoptiv- och fosterbarn, makes/ makas/sambos barn, barnbarn, föräldrar, svär-, adoptiv- och mor- eller farföräldrar, syskon, makes/makas/sambos syskon, svärdotter och svärson samt den reskamrat tillsammans med vilken den försäkrade bokat resan på tu man hand. En make/maka/sambo är en person som har samma bostadsadress som den försäkrade och som lever med honom eller henne i äktenskap eller äktenskapslikt förhållande.

F300.4.4 Försening från resa

F300.4.4.1

Med försening från resa avses att den försäkrade inte kommer i tid till den plats varifrån flyg-, båt-, tåg- eller bussresan till utlandet enligt den ursprungliga resplanen börjar, eller till den plats varifrån anslutningen till utlandet avgår, för att ett det färdmedel som den försäkrade använder försenas av tvingande skäl till följd av ett väderhinder, tekniskt fel eller en trafikolycka.

F300.4.4.2

Förseningen ersätts inte om den försäkrade inte avrest i tillräckligt god tid med hänsyn till de förhållanden som rådde innan resan började.

F300.4.5 Försäkringen ersätter inte försäkringsfall som orsakats av

• krig eller väpnad konflikt eller då den försäkrade tjänstgör i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser eller i andra motsvarande uppdrag (ansvarsbegränsningen i denna punkt tillämpas inte under 14 dagar från det att väpnade operationer inleddes, utom i fråga om storkrig, om den försäkrade redan dessförinnan påbörjat sin resa och själv inte deltagit i operationerna)

• en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett, och inte heller till följd av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion

• att den försäkrade begick eller försökte begå ett brott (i detta fall ersätts dock dödsfall till följd av försäkringsfallet).

F300.4.6 Evakuerings- och krisskydd

F300.4.6.1

Från evakuerings- och krisskyddet ersätts evakueringskostnader när omständigheterna på resmålet förändras under resan så att Finlands utrikesministerium rekommenderar att man lämnar området

• på grund av en plötslig naturkatastrof (t.ex. vulkanutbrott, askmoln, tsunami, jordbävning, lavin, jordskred, översvämning)

• på grund av en plötslig beväpnad konflikt

• på grund av ett plötsligt terrordåd.

Ersättning betalas inte ut om resan gjordes till ett område dit Finlands utrikesministerium före resan ägde rum hade rekommenderat att man inte reser.

F300.4.6.2

Från evakuerings- och krisskyddet betalas ersättning ut för psykoterapikostnader när det under utlandsresan inträffar följande:

• En plötslig naturkatastrof, beväpnad konflikt eller ett plötsligt terrordåd sker på resmålet och utrikesministeriet, till följd av detta, rekommenderar att man lämnar området.

• Den försäkrade är inblandad i en trafikolycka som hotar hans eller hennes eller medresenärens liv.

• Den försäkrade drabbas av ett våldsbrott eller ett försök till sådant. Våldsbrott eller ett försök till sådant ska anmälas till polisen.

• En omfattande eller livshotande brand eller explosion inträffar i den byggnad som den försäkrade befinner sig i.

Förutsättningen att ersättning betalas ut är att man har uppsökt vård och att terapi ges inom tre månader från den händelse för vilken man söker ersättning. Kostnader ersätts bara för psykoterapi som ges i Finland. Resekostnader för att få psykoterapi i Finland ersätts dock inte.

F300.5.1 Behandling av sjukdom eller olycksfall under resa

F300.5.1.1

Vårdkostnader ersätts enligt originalverifikat till den del de inte ersätts med stöd av någon lag. Vårdkostnader som uppstått till följd av en sjukdom ersätts i högst 90 dagar från det vården börjat, och vårdkostnader som uppstått till följd av ett olycksfall ersätts i högst tre år från det olycksfallet inträffade.

Utöver det som föreskrivs i punkt F11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska man innan man söker ersättning för vårdkostnader först söka ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för vårdkostnaderna hos Folkpensionsanstalten. Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad lämna in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalverifikat över utbetalda
förmåner och kopior av tillhörande kvitton. Övriga kvitton över vårdkostnader och utredningar ska lämnas in till Fennia i original. Den ersättningssökande ska lämna in till Fennia även andra utredningar som han eller hon har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet ska kunna avgöras.

Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.

Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare, som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar de kostnader som en sådan undersökning medför.

F300.5.1.2 I vårdkostnader ingår

• behövliga och skäliga kostnader för behandling och undersökning som ordinerats av läkare när åtgärderna medicinskt sett är nödvändiga och allmänt godtagna för behandling och utredning av tillståndet

• nödvändiga och skäliga resekostnader till ovannämnda undersökning eller behandling vid närmaste vårdinrättning (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil)

• kostnader för en sådan sjuktransport till Finland som godkänts på förhand av Fennia och kostnader för resa och logi för en nödvändig ledsagare

• kostnader för läkemedel som ordinerats av läkare för behandling av sjukdom eller skada och som säljs med myndighets tillstånd

• kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart efter en gipsning till följd av en olycksfallsskada under resa, dock en behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall

• vid olycksfallsskada de första ortopediska förbanden eller stöden samt hyra för kryckor

• reparationskostnader för glasögon, hörapparat, tandprotes, stödbandage och -korsett samt proteser och konstgjorda organ, som vid olycksfallet varit i den försäkrades bruk och då gått sönder eller anskaffningskostnader för motsvarande nya hjälpmedel

• skäliga kostnader för den första anskaffningen av ett sådant bestående medicinskt hjälpmedel som skadan kräver och som av läkare anses nödvändigt samt kostnader för ett sådant hjälpmedel som använts och gått sönder vid ett olycksfall, såvida dessa kostnader inte ersätts enligt någon lag (med bestående medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel som ersätter en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som medicinskt sett har ett godtaget vårdresultat)

• behövliga kostnader för vård eller undersökning som tandläkare givit eller ordinerat till följd av olycksfall inklusive skäliga resekostnader (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil)

• kostnader för nödvändig behandling av akuttandvärk och skäliga resekostnader upp till högst 200 euro om värken har börjat och behandling getts under resa (Dessa kostnader ersätts även om värken orsakats av bitande på tand eller annat än sjukdom under resa. Resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil.)

• rese- och logikostnader som på förhand godkänts av Fennia och som uppstår för en nära anhörigs resa till den försäkrade och tillbaka till Finland om den försäkrade till följd av en ersättningsgill sjukdom eller ett ersättningsgillt olycksfall under resa är medicinskt sett i ett livshotande tillstånd (Ersättning betalas ut för högst 14 dygn.)

• nödvändiga telefonkostnader utomlands i anknytning till skötseln av skadeärendet, dock högst 60 euro per försäkringsfall

• behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.

F300.5.1.3 I vårdkostnader ingår inte

• kostnader för vistelse på rehabiliterings-, bad- eller vattenkurinrättning, inte heller kostnader för resor till eller från en sådan inrättning

• kostnader för rehabilitering, annan fysikalisk behandling eller med dem jämförbar behandling än sådan som anges i punkt F300.5.1.2, och inte heller resekostnader tur och retur

• psykiska följder av olycksfall (från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet)

• andra än de läkarutlåtanden som anges i punkt F300.5.1.2

• sådana vårdkostnader som inte anges i punkt F300.5.1.2.

F300.5.1.4 Skälig ersättning

Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt överskrider den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.

F300.5.2 Inställd resa

Till följd av en inställd resa ersätts

• endast de direkta kostnader som den försäkrade enligt researrangörens eller tjänsteleverantörens rese- eller avtalsvillkor ansvarar för. Den försäkrade ska utan dröjsmål meddela researrangören eller tjänsteleverantören om resan ställs in. Om den försäkrade försummar sin anmälningsplikt, har försäkringsbolaget till följd av försummelsen rätt att från den ersättning som betalas ut till den försäkrade dra av den gottgörelse som inte fåtts av researrangören eller tjänsteleverantören.

F300.5.3 Avbruten resa

F300.5.3.1

På grund av en avbruten resa betalas

• nödvändiga extra kostnader för resa och logi på tur- och returresan och vid resmålet, dock inte kostnader för hemtransport av ett trafikmedel och inte heller kostnader för måltider eller mat

• skäliga resekostnader för en ny ditresa till resmålet om detta under försäkringens giltighetstid är nödvändigt för att fortsätta studier eller anställningsförhållandet

• ersättning för förlorade resdagar på grund av att den försäkrade har varit intagen på sjukhus till följd av en ersättningsgill sjukdom under resa eller ett ersättningsgillt olycksfall under resa eller återvänt i förtid från resan. Ersättningen är en lika stor del av de före resan betalda sammanlagda direkta resekostnaderna som antalet förlorade dagar under resan i proportion till resans totala antal dagar. Ersättningen utbetalas utöver till den insjuknade eller skadade försäkrade endast till en reskamrat. Utbetalning av ersättning förutsätter att personen i fråga också är försäkrad med en resenärförsäkring hos Fennia.

F300.5.3.2

Resdagar räknas som fulla 24-timmarsperioder från det resan börjat. De förlorade resdagarna räknas på motsvarande sätt från det att sjukhus- vården började eller resan avbröts tills det att sjukhusvården upphörde eller högst till den tidpunkt då resan borde ha avslutats. Om den första eller den sista fulla period som beräknats på detta sätt överskrids med 12 timmar, räknas även detta som en dag.

Om den försäkrade förlorar tre fjärdedelar av alla sina resdagar, anses han eller hon ha förlorat alla resdagar.

F300.5.4 Försening från resa

Till följd av försening från resa betalas nödvändiga och skäliga extra kostnader som uppstår när den försäkrade fortsätter sin resa. Som ersättning betalas ut högst priset på den ursprungliga resan per försäkrad, dock högst 2 000 euro. Om det är omöjligt att fortsätta resan, ersätts priset som betalats på förhand för resan, som ställts in på grund av försening, till den del den ställts in, dock högst 2 000 euro per försäkrad. Ersättning betalas inte ut för den del som researrangören, trafikbolaget eller motsvarande återbetalar betalningen.

F300.5.5 Ersättning för men till följd av olycksfall

F300.5.5.1

Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke, levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.

F300.5.5.2

Invaliditetsgraden fastställs utifrån social- och hälsoministeriets förordning om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden fastställs enligt den invaliditetsklassificering som gällde då olycksfallet inträffade. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20, så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

F300.5.5.3 Tillfälligt men

F300.5.5.3.1

Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när olycksfallet inträffade.

Ersättning betalas dock inte ut för men som framträder först tre år efter olycksfallet.

F300.5.5.3.2

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

F300.5.5.4 Bestående men

F300.5.5.4.1

När menet har blivit bestående, betalas en engångsersättning ut. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.

Menersättning betalas inte ut om den försäkrade avlider inom ett år efter olycksfallet.

F300.5.5.4.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger.

Ersättning betalas inte ut för bestående men som framträder tre år efter olycksfallet.

F300.5.5.4.3

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från för-säkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

F300.5.5.4.4

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre år gått från det att ersättning för bestående men utbetalades, utbetalas en tilläggsersättning. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan ersättningen i den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och ersättningen i den betalda invaliditetsklassen.

F300.5.5.4.5

Tilläggsersättning på grund av att menet förvärrats betalas ut endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats. Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärras efter utgången av ovannämnda period.

F300.5.6 Ersättning för men till följd av sjukdom under resa

F300.5.6.1

Med men avses ett medicinskt bedömt allmänt men som sjukdomen orsakar den försäkrade.

När menet bestäms beaktas endast sjukdomens art, inte individuella omständigheter som yrke eller fritidsintressen.

F300.5.6.2

Invaliditetsgraden fastställs enligt det beslut om invaliditetsklassificering som utfärdats av social- och hälsovårdsministeriet och som bygger på lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden bestäms enligt den invaliditetsklassificering som gällde när sjukdomen visade sig. Skador och sjukdomar är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20, så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

F300.5.6.3 Bestående men

F300.5.6.3.1

Efter att menet blivit bestående betalas en engångsersättning ut. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att sjukdomen har visat sig och när sjukdomstillståndet enligt medicinsk uppfattning har stabiliserats, dock senast efter tre år från det att sjukdomen visade sig.

Om den försäkrade avlider inom mindre än ett år från det att sjukdomen visade sig, utbetalas inte menersättning.

F300.5.6.3.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten när sjukdomen visade sig. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger. Ersättning för bestående men till följd av sjukdom betalas dock endast ut om invaliditetsklassen är minst 10.

Ersättning betalas inte ut för bestående men som framkommer över tre år efter att sjukdomen visade sig.

F300.5.6.3.3

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att sjukdomen förvärras innan ett år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalats, betalas tilläggsersättning ut. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och den ersatta invaliditetsklassen.

Tilläggsersättning på grund av att sjukdomen förvärrats utbetalas endast en gång och endast för en redan ersatt sjukdom som förvärrats.

Ersättningsbeloppet justeras inte om sjukdomen förvärras efter utgången av den angivna perioden.

F300.5.6.3.4

I punkt F300.4.2 i försäkringsvillkoren definieras vad som avses med att en sjukdom som den försäkrade hade redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras och vilka vårdkostnader som försäkringen då ersätter. I dessa fall utbetalas inte menersättning, eftersom det inte är fråga om sjukdom under resa.

F300.5.7 Ersättning vid dödsfall

F300.5.7.1

Om den försäkrade har avlidit under resan, ersätts skäliga kostnader för hemtransport eller begravningskostnader utomlands. Dessa kostnader ersätts även om den försäkrades död inte orsakats av ett försäkringsfall som annars skulle ersättas.

F300.5.7.2

Om den försäkrade avlider till följd av ett olycksfall, betalas det försäkringsbelopp ut som gällde då olycksfallet inträffade. Från denna ersättning dras av den ersättning för bestående men som betalats ut med anledning av samma olycksfall.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter att det gått ett år från det att olycksfallet inträffade.

F300.5.7.3

Om en smittsam sjukdom, som den försäkrade fått på resan och som i förordningen om smittsamma sjukdomar definieras som en allmänfarlig smittsam sjukdom, är en väsentlig orsak till den försäkrades död, utbetalas det försäkringsbelopp som anges i punkt F300.5.7.2.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter att det gått ett år från det att sjukdomen konstaterades.

F300.5.7.4

För familjemedlemmar under 18 år är det försäkringsbelopp som avses i punkterna F300.5.7.2 och F300.5.7.3. ovan 1 700 euro per barn.

F300.5.8 Ersättning för dödsfall till följd av sjukdom under resa

F300.5.8.1

Om den försäkrade har avlidit under resan, ersätts skäliga kostnader för hemtransport eller begravningskostnader utomlands. Dessa kostnader ersätts även om den försäkrades död inte orsakats av ett försäkringsfall som annars skulle ersättas.

F300.5.8.2

Om den försäkrade avlider till följd av sjukdom, utbetalas det försäkringsbelopp som gällde när sjukdomen visade sig. Från denna ersättning dras av ersättning för bestående men som betalats ut med anledning av samma sjukdom.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter att det gått över ett år från det att sjukdomen visade sig.

F300.5.8.3

För familjemedlemmar under 18 år är det försäkringsbelopp som avses i punkt F300.5.7.2 ovan 1 700 euro per barn.

F300.5.8.4

I punkt F300.4.2 i försäkringsvillkoren definieras vad som avses med att en sjukdom som den försäkrade hade redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras och vilka vårdkostnader som försäkringen då ersätter. I dessa fall utbetalas inte ersättning för dödsfall, eftersom det inte är fråga om sjukdom under resa.

F300.5.9 Från evakuerings- och krisskyddet ersätts

F300.5.9.1

Från evakuerings- och krisskyddet betalas som evakueringskostnader

• direkta, nödvändiga och rimliga extra kostnader för resa och logi, vilka uppstår för transport till närmaste trygga ställe eller till Finland om resan till Finland anses nödvändig eller behövlig.

Kostnader ersätts högst upp till 2 000 euro per försäkrad och resa. Kostnaderna ska vara godkända av försäkringsbolaget på förhand. Efter evakueringen kan kostnader för återresa till det ursprungliga resmålet ersättas om evakueringen skett till ett närmaste tryggt ställe utomlands och omständigheterna på det ursprungliga resmålet tillåter återkomst enligt den ursprungliga resplanen. Kostnader för återresa från Finland till resmålet ersätts inte från evakuerings- och krisskyddet.

Från evakuerings- och krisskyddet ersätts inte förlorade resdagar, inkomstbortfall eller indirekta kostnader, som rese- och logikostnader, kostnader för mat, parkering, telefon eller andra motsvarande kostnader. Försäkringen ersätter inte kostnader som researrangören ansvarar för.

F300.5.9.2

• Psykoterapikostnader som ersätts är skäliga kostnader för psykoterapi, som ordinerats av läkare och som getts av en psykoterapeut eller psykiater som godkänts av Tillstånds- och tillsynsverket f ör social- och hälsovården Valvira, för högst fem besök i Finland
  efter skadefallet.

• Den ersatta terapin ska följa allmänt godtagen medicinsk uppfattning och vara nödvändig som behandling av sjukdomen/skadan eller den inträffade händelsen.

• Om psykoterapi ges som par-, familje-, eller gruppterapi, ersätts terapin bara för den försäkrades del.

Psykoterapikostnader ersätts dock inte om gärningsmannen till våldsbrottet eller försöket till våldsbrottet är den försäkrades reskamrat eller en person som anges i villkorspunkt F300.4.3.4. En reskamrat är den person som den försäkrade tillsammans gett sig av med till den bokade resan.

F340.3.1 Försäkringens giltighetstid och -område

Försäkringen gäller under utstationeringen överallt i världen antingen som fortlöpande eller tidsbestämd. Försäkringens giltighetstid anges i försäkringsbrevet.

F340.3.2 Giltighet under flygresa

Försäkringen gäller under en flygresa när den försäkrade är passagerare i en luftfarkost som är försedd med nationalitetsbeteckning.

I händelse av olycksfall vid en flygolycka gäller försäkringen inte för flygpersonalen eller en person som utför uppdrag med anknytning till flygningen.

F340.3.3 Giltighet vid idrottsutövning

F340.3.3.1

Försäkringen gäller vid idrottsverksamhet som den försäkrade utövar för att upprätthålla sin fysiska kondition. Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid tävlingar, matcher eller träningar som har anknytning till tävlingar och matcher och som arrangeras av ett idrottsförbund eller en idrottsförening.

F340.3.3.2

Försäkringen gäller endast enligt tilläggsavtal vid försäkringsfall som inträffat vid utövning av följande idrottsgrenar eller specialintressen:

• kamp-, kontakt- och självförsvarsgrenar, t.ex. judo, karate, brottning, boxning och kickboxning

• flygsportgrenar, t.ex. fallskärmshoppning, segelflygning, hängflygning, flygning med ultralätt eller amatörbyggt flygplan

• ving- och draksegling, kiteboarding och kiteskiing

• motorsportgrenar, t.ex. karting och motocross

• kraftsportgrenar, t.ex. tyngdlyftning och styrkelyft

• slalom, speedskiing, störtlopp och freestyle

• ice cross downhill

• klättringsgrenar, som t.ex. bergsbestigning, is- och klippklättring

• väggklättring utan skydds- och säkerhetsutrustning

• vandringar på glaciärer eller på över 3 000 meters höjd

• vandringar utanför Norden i vildmark, öken eller djungel

• oceansegling

• fridykning eller dykning med dykapparat

• bungyjump.

När man för första gången prövar på en hobby eller en idrottsgren betraktas det inte som hobbyverksamhet.

F340.3.3.3

Tilläggsavtal beviljas inte för följande farliga idrottsgrenar:

• amerikansk fotboll

• rugby

• mixed martial arts

• utförsåkning utanför markerade pister.

F340.3.3.4

Försäkringen gäller inte professionell idrott. Det är fråga om professionell idrott när den försäkrade får lön eller annat vederlag för idrottandet eller den försäkrade ska teckna en försäkring enligt lagen om olycksfalls- och pensionsskydd för idrottsutövare.

F340.4.1 Definition av sjukdom under resa

Sjukdom under resa är en sådan sjukdom som oväntat och plötsligt börjat under resan och som krävt omedelbar läkarvård eller som enligt medicinsk erfarenhet annars ska anses ha börjat under resan.

Som sjukdom under resa betraktas inte sjukdom vars symtom framträtt eller vars undersökningar var oavslutade när resan började, även om sjukdomen skulle konstateras under resan.

Även om det inte är fråga om sjukdom under resa, betalas ersättning dock ut för vårdkostnader som orsakats av att en sjukdom som börjat redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras under resan, om detta enligt allmän medicinsk erfarenhet inte varit sannolikt eller väntat.

I dessa fall ersätts endast akut vård med karaktären av första hjälpen som givits på resmålet i högst en vecka.

F340.4.2 Definition av olycksfall under resa

F340.4.2.1

Med olycksfall under resa avses en plötslig, oväntad, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som den försäkrade ofrivilligt drabbas av.

F340.4.2.2

Som olycksfall under resa betraktas även ett smärttillstånd som omedelbart uppkommit i en muskel eller sena till följd av en enskild kraftansträngning och rörelse och för vilket läkarvård givits inom sju dygn från smärttillståndets början.

Som vårdkostnader för smärttillstånd enligt denna villkorspunkt ersätts dock inte en magnetundersökning eller ett operationsingrepp.

F340.4.2.3

Som olycksfall under resa betraktas även följande händelser som inträffat utan den försäkrades förskyllan: drunkning, värmeslag, solsting, förfrysning, skada till följd av betydande tryckförändringar, gasförgiftning samt förgiftning som orsakats av ett ämne som förtärts av misstag.

F340.4.3 Begränsningar som gäller olycksfall under resa

Försäkringen ersätter inte sådana kostnader för ett försäkringsfall som

• drabbat den försäkrade till följd av ett försäkringsfall som berott på sjukdom eller kroppsskada

• orsakats av ett operativt ingrepp, en vårdåtgärd eller någon annan medicinsk åtgärd för behandling av sjukdom eller lyte, såvida inte åtgärden vidtagits för att behandla en olycksfallsskada som ersätts enligt villkorspunkt F340.4.2.1 från denna försäkring

• orsakats av förgiftning till följd av läkemedel, alkohol eller något annat berusningsmedel

• orsakats av bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre händelse bidragit till skadans uppkomst (se punkt F340.5.2)

• orsakats av fästingbett (likaså ersätts inte heller skador och eller övriga följder av fästingbett, t.ex. borrelios eller hjärnhinneinflammation)

• orsakats av bett eller stick av någon annan insekt än geting, bi eller humla (likaså ersätts inte heller sjukdom till följd av bett eller stick, t.ex. en allergisk reaktion).

F340.4.3.1

Om en sjukdom eller ett lyte utan samband med olycksfallet väsentligen bidragit till en skada eller ett smärttillstånd, betalas ersättning ut för vårdkostnader och men endast för den del av vårdkostnaderna eller menet som anses vara en följd av ett ersättningsbart olycksfall enligt punkt F340.4.2–F340.4.3.

F340.4.3.2

Om rätten till lagenlig ersättning gått förlorad på grund av att försäkringsskyldigheten försummats, ersätter inte heller Fennia dessa vårdkostnader.

F340.4.4 Gemensamma begränsningar som gäller sjukdom och olycksfall under resa

F340.4.4.1 Alkohol, läkemedel och berusningsmedel

Från försäkringen betalas inte ersättning ut om det är fråga om en sjukdom eller en skada till följd av läkemedel, alkohol, narkotika eller något annat berusningsmedel.

F340.4.4.2 Inverkan av krig eller atomskada på försäkringsbolagets ansvar

Försäkringen gäller inte ett försäkringsfall som orsakats av

• en sådan atomskada som avses i atomansvarighetslagen, oberoende av var atomskadan skett, och inte heller till följd av inverkan av vapen eller en anordning som bygger på en kärnreaktion

• krig eller väpnad konflikt eller då den försäkrade tjänstgör i Förenta Nationernas fredsbevarande insatser eller i andra motsvarande uppdrag (ansvarsbegränsningen i denna punkt tillämpas inte under 14 dagar från det att väpnade operationer inletts, utom i fråga om storkrig, om den försäkrade redan före det påbörjat sin resa och själv inte deltagit i nämnda operationer)

Vårdkostnader ersätts enligt originalkvitton till den del de inte ersätts med stöd av någon lag.

F340.5.1 Ersättningstid för kostnader som orsakats av sjukdom eller olycksfall under resa

Vårdkostnader som uppkommit till följd av sjukdom under resa under försäkringens giltighetstid ersätts. Efter att försäkringen för utsända arbetstagare löpt ut eller efter återkomsten från utstationeringen ersätts vårdkostnader i högst 90 dagar.

Vårdkostnader orsakade av olycksfall under resa ersätts i högst tre år från det olycksfallet inträffade.

Utöver det som föreskrivs i punkt F11 i de allmänna avtalsvillkoren, ska man för vårdkostnader först söka ersättning enligt sjukförsäkringslagen hos Folkpensionsanstalten. Därefter ska den ersättningssökande på egen bekostnad lämna in till Fennia Folkpensionsanstaltens originalverifikat över utbetalda förmåner och kopior av tillhörande kvitton. Övriga kvitton över vårdkostnader och utredningar ska lämnas in till Fennia i original. Den ersättningssökande ska lämna in till Fennia även andra utredningar som han eller hon har tillgång till och som behövs för att ersättningsärendet ska kunna avgöras.

Om rätten till ersättning enligt sjukförsäkringslagen gått förlorad till följd av försummad tidsfrist eller någon annan orsak, drar Fennia av från ersättningen den del som skulle ha betalats med stöd av sjukförsäkringslagen.

Om Fennia i något särskilt fall uppmanar den försäkrade att låta en läkare, som utses av Fennia, undersöka hans eller hennes hälsotillstånd, är den försäkrade skyldig att följa denna uppmaning. Fennia betalar de kostnader som en sådan undersökning medför.

F340.5.2 Ersättningsbara vårdkostnader till följd av sjukdom och olycksfall under resa

Ersättningsbara vårdkostnader omfattar

• enligt medicinsk uppfattning behövliga skäliga kostnader för vård och undersökning som är medicinskt sett allmänt godtagen och som utförts eller ordinerats av läkare till följd av sjukdom eller olycksfall under resa

• nödvändiga och skäliga resekostnader till ovannämnda undersökning och vård vid närmaste vårdinrättning (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil)

• kostnader för en sådan sjuktransport till Finland som godkänts av Fennia på förhand och för resor och logi för en nödvändig ledsagare

• läkemedel som säljs på apotek på basis av myndighetstillstånd och som ordinerats av läkare för behandling av skada eller sjukdom till följd av olycksfall under resa

• kostnader för nödvändig fysioterapi som ordinerats av läkare och som inleds i omedelbart samband med en operation eller omedelbart efter en gipsning till följd av en olycksfallsskada under resa, dock en behandlingsserie på högst tio gånger per olycksfall

• vid olycksfallsskada de första ortopediska förbanden eller stöden samt hyra för kryckor

• reparationskostnader för glasögon, hörapparat, tandprotes, stödbandage och -korsett samt proteser och konstgjorda organ, som vid olycksfallet under resan varit i den försäkrades bruk och då gått sönder, eller anskaffningskostnader för motsvarande nya hjälpmedel (kostnader för glasögon ersätts till ett belopp på högst 500 euro)

• skäliga kostnader för den första anskaffningen av ett bestående medicinskt hjälpmedel som skadan som uppstått i samband med sjukdom eller olycksfall under resa kräver och som av läkare anses vara nödvändigt, samt kostnader för ett sådant hjälpmedel som anges ovan och som använts och gått sönder vid ett olycksfall, om dessa kostnader inte ersätts enligt någon lag (Med bestående medicinskt hjälpmedel avses ett sådant hjälpmedel som ersätter en förlorad eller försvagad kroppsfunktion och som medicinskt sett har ett godtaget vårdresultat.)

• behövliga skäliga kostnader för vård eller undersökning som tandläkare givit, utfört eller ordinerat till följd av olycksfall under resa samt skäliga resekostnader (resor med egen bil ersätts enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil)

• skäliga kostnader för nödvändig behandling av akut tandvärk och skäliga resekostnader om värken har börjat och behandlingen getts under resan (Dessa kostnader ersätts även om värken orsakats av bitande på tand eller annat än sjukdom under resa. Resor med egen bil ersätter vi enligt Folkpensionsanstaltens godkända kilometertaxa för egen bil.)

• av Fennia på förhand godkända rese- och logikostnader som uppstår för en nära anhörigs resa till den försäkrade och tillbaka till Finland om den försäkrade till följd av en ersättningsgill sjukdom eller ett ersättningsgillt olycksfall under resa är medicinskt sett i ett livshotande tillstånd (ersättning betalas ut för högst 14 dygn)

• nödvändiga telefonkostnader utomlands i anknytning till skötseln av skadeärendet, dock högst 60 euro per försäkringsfall

• behövliga läkarutlåtanden som Fennia begärt för avgörande av försäkrings- eller ersättningsärendet.

F340.5.3 Vårdkostnader som inte ersätts vid sjukdom och olycksfall under resa

• kostnader för sjukdomar som börjat eller skador som uppkommit innan försäkringen för utsända arbetstagare trätt i kraft och inte heller läkemedel med koppling till dessa sjukdomar eller skador, undantaget vård med karaktären av första hjälpen enligt punkt F340.4.1

• hälsokontroller, förebyggande av sjukdom eller skada, eller prevention av graviditet

• vaccinationer

• närings-, naturläkemedels-, vitamin- eller mineralpreparat, homeopatiska eller antroposofiska preparat, baskrämer, spårämnesundersökningar eller med dem jämförbara undersökningar

• glasögon eller kontaktlinser som skaffats till följd av synförändringar

• tandvård, undantaget sådan tandvård till följd av olycksfall under resa som avses i punkt F340.5.2

• kostnader i anslutning till förlossning eller uppföljning av graviditet

• läkarkontroller, åtgärder eller tandvård av kosmetiska skäl

• barnlöshetsundersökningar och -behandlingar eller konstgjord befruktning

• fysikalisk behandling eller med den jämförbar behandling, undantaget sådan fysikalisk behandling som avses i punkt F340.5.2

• rehabiliterings- eller terapibehandling eller annan med dem jämförbar behandling

• kostnader för vistelse på rehabiliterings-, bad- eller vattenkurinrättning, inte heller kostnader för resor till eller från en sådan inrättning

• psykiska följder av olycksfall (från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet)

• resekostnader i Finland i anslutning till undersökning eller vård till följd av olycksfall eller sjukdom under resa efter att utstationeringen upphört eller efter återkomsten från en resa

• kostnader för övernattning, anhörigas vistelse eller besök på en sjukvårdsinrättning, inkomstbortfall eller andra indirekta kostnader

• andra läkarutlåtanden än dem som anges i punkt F340.5.2

• sådana vårdkostnader som inte anges i punkt F340.5.2.

F340.5.3.1 Skälig ersättning

Om det är uppenbart att den kostnad som man söker ersättning för betydligt överstiger den normala, allmänt godkända och tillämpade nivån för de aktuella kostnaderna, har Fennia rätt att till denna del sänka ersättningsbeloppet, dock inte mer än till den ovan anförda skäliga nivån.

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.

F340.5.4 Evakuerings- och krisskydd

F340.5.4.1

Från evakuerings- och krisskyddet ersätts evakueringskostnader när omständigheterna på resmålet förändras under resan så att Finlands utrikesministerium rekommenderar att man lämnar området

• på grund av en plötslig naturkatastrof (t.ex. vulkanutbrott, askmoln, tsunami, jordbävning, lavin, jordskred, översvämning)

• på grund av en plötslig beväpnad konflikt

• på grund av ett plötsligt terrordåd.

Ersättning betalas inte ut om resan gjordes till ett område dit Finlands utrikesministerium före resan ägde rum hade rekommenderat att man inte reser.

F340.5.4.2

Från evakuerings- och krisskyddet betalas ersättning ut för psykoterapikostnader när det under utlandsresan inträffar följande:

• En plötslig naturkatastrof, beväpnad konflikt eller ett plötsligt terrordåd sker på resmålet och utrikesministeriet, till följd av detta, rekommenderar att man lämnar området.

• Den försäkrade är inblandad i en trafikolycka som hotar hans eller hennes eller medresenärens liv.

• Den försäkrade drabbas av ett våldsbrott eller ett försök till sådant. Våldsbrott eller ett försök till sådant ska anmälas till polisen.

• En omfattande eller livshotande brand eller explosion inträffar i den byggnad som den försäkrade befinner sig i.

Förutsättningen att ersättning betalas ut är att man har uppsökt vård och att terapi ges inom tre månader från den händelse för vilken man söker ersättning. Kostnader ersätts bara för psykoterapi som ges i Finland. Resekostnader för att få psykoterapi i Finland ersätts dock inte.

Hälsovårdsskydd ingår i försäkringsavtalet när detta överenskommits och anges i försäkringsbrevet.

Utöver vårdkostnader vid sjukdom och olycksfall under resa ersätts under giltighetstiden för försäkringen för utsända arbetstagare skäliga hälsovårdskostnader för upprätthållande av den försäkrades allmänna fysiska hälsotillstånd.

Fennia har rätt att bestämma på vilken läkarcentral, vilket sjukhus eller vilken vårdinrättning de behövliga undersökningarna kan göras och den behövliga vården kan ges. Om undersökningen görs eller vården ges på en annan vårdinrättning än den som Fennia utsett, betalas ersättning ut högst enligt kostnadsnivån på den vårdplats som Fennia utsett.

F340.6.1 Hälsovårdskostnaders ersättningstid

Hälsovårdskostnader ersätts under giltighetstiden för försäkringen för utsända arbetstagare. Hälsovårdskostnader ersätts inte efter återkomsten från utstationeringen.

F340.6.2 Ersättningstid

Ersättningsbara hälsovårdskostnader omfattar

• en årlig hälsokontroll

• kontroller av barn på rådgivningsbyråer för barnavård

• vaccinationer.

Av kostnader för anskaffning av glasögon till följd av synförändringar ersätts under utstationeringen en gång 50 procent, dock högst 250 euro. Kostnader för anskaffning av kontaktlinser ersätts inte.

Av kostnader för tandvård ersätts behövliga periodiska primärundersökningar och skälig primärvård för att upprätthålla tändernas skick. Som primärvård betraktas skälig tandreglering för barn under 18 år när regleringen behövs för skötsel av tänder.

Som sådan tandvård ersätts inte:

• krona

• brygga

• annan motsvarande protetisk behandling.

Maximiersättning för kostnader för tandvård är dock högst 2 000 euro för varje försäkrad per försäkringsperiod.

Om den utvidgade försäkringen för utsända arbetstagare har varit i kraft oavbrutet i minst tio månader vid den beräknade nedkomsten, ersätts

• kostnader i anslutning till uppföljning av graviditet

• vårdkostnader för förlossning som sker på sjukhus i utstationeringslandet eller i Finland

• medicinskt nödvändiga åtgärder i anslutning till förlossningen.

De ersättningsbara förlossningskostnaderna omfattar inte resekostnader, telefonkostnader, kostnader för privatrum eller andra kostnader som inte är medicinskt nödvändiga. Logi- och boendekostnader i Finland ingår inte heller i förlossningskostnaderna.

F340.6.3

Ersättningsbara hälsovårdskostnader omfattar inte sådana hälsovårdskostnader som inte anges i punkt F340.6.2.

Försäkringen täcker kostnader som uppstår för den försäkrade vid en inställd resa, dvs. kostnader för att resan av tvingande skäl inte blir av på grund av följande:

• Den försäkrade eller en nära anhörig till den försäkrade har plötsligt och oväntat insjuknat, råkat ut för ett olycksfall eller avlidit. Det tvingande skälet bedöms på medicinska grunder.

• Den försäkrades egendom i Finland har drabbats av en betydande ekonomisk sakskada. Med ett tvingande skäl avses att skadan kräver att den försäkrade finns på plats på skadeplatsen.

Nära anhöriga till den försäkrade är den försäkrades make/maka/sambo, barn, adoptiv- och fosterbarn, makes/makas/sambos barn, barnbarn, föräldrar, svär-, adoptiv- och mor- eller farföräldrar, syskon, makes/ makas/sambos syskon, svärdotter och svärson, samt den reskamrat tillsammans med vilken den försäkrade har bokat resan på tu man hand. En make/maka/sambo är en person som har samma bostadsadress som den försäkrade och som lever med honom/henne i äktenskap eller äktenskapslikt förhållande.

F340.7.1 Försäkringen täcker inte en inställd resa om

• försäkringen har tecknats senare än tre dygn före resans början

• orsaken till att resan har ställts in har framkommit innan försäkringen tecknades

• orsaken till att resan har ställts in har framkommit innan resan bokades och betalades.

För en inställd resa betalas det inte ut ersättning om ikraftträdandet av försäkringsskyddet förutsätter att försäkringspremien är betald och om orsaken till att resan har ställts in har framkommit före premiebetalningen.

F340.7.2 Ersättning för inställd resa

Till följd av en inställd resa ersätts endast de direkta kostnader som den försäkrade enligt researrangörens eller tjänsteleverantörens rese- eller avtalsvillkor ansvarar för. Den försäkrade ska utan dröjsmål meddela researrangören eller tjänsteleverantören om resan ställs in. Om den försäkrade försummar sin anmälningsplikt, har försäkringsbolaget till följd av försummelsen rätt att från den ersättning som betalas ut till den försäkrade dra av den gottgörelse som inte fåtts av researrangören eller tjänsteleverantören.

Med en avbruten resa avses en ändring av tvingande skäl under en påbörjad resa enligt följande:

• Den försäkrade har drabbats av en sjukdom under resa, ett olycksfall under resa eller dött, eller den försäkrades nära anhörig plötsligt insjuknat, råkat ut för ett olycksfall eller dött. Det tvingande skälet bedöms på medicinska grunder.

• Den försäkrades egendom i Finland har drabbats av en betydande ekonomisk sakskada. Med ett tvingande skäl avses att skadan kräver att den försäkrade finns på plats på skadeplatsen.

Nära anhöriga till den försäkrade är den försäkrades make/maka/sambo, barn, adoptiv- och fosterbarn, makes/makas/sambos barn, barnbarn, föräldrar, svär-, adoptiv- och mor- eller farföräldrar, syskon, makes/ makas/sambos syskon, svärdotter och svärson, samt den reskamrat tillsammans med vilken den försäkrade har bokat resan på tu man hand. En make/maka/sambo är en person som har samma bostadsadress som den försäkrade och som lever med honom/henne i äktenskap eller äktenskapslikt förhållande.

F340.8.1 Ersättning för avbruten resa

På grund av en avbruten resa betalas

• nödvändiga extra kostnader för resa och logi på tur- och returresan och vid resmålet, dock inte kostnader för hemtransport av ett trafikmedel och inte heller kostnader för måltider eller mat

• skäliga resekostnader för en ny ditresa till resmålet för utstationeringen om detta under försäkringens giltighetstid är nödvändigt för att fortsätta studier eller anställningsförhållandet.

F340.8.2 Ersättning för förlorade dagar under en semesterresa

Om den försäkrade har varit intagen på sjukhus under en semesterresa till följd av en ersättningsgill sjukdom under resa eller ett ersättningsgillt olycksfall under resa eller blir tvungen att återvända från resan i förtid, får den försäkrade ersättning för de dagar som gått förlorade under semesterresan. Ersättningen för förlorade dagar under en semesterresa är en lika stor del av de före resan betalda sammanlagda direkta reskostnaderna som antalet förlorade dagar under resan i proportion till resans totala antal dagar.

Ersättningen utbetalas utöver till den insjuknade eller skadade försäkrade endast till en reskamrat.

Utbetalning av ersättning förutsätter att personen i fråga också är försäkrad med en resenärförsäkring hos Fennia.

Dagarna under en semesterresa räknas som fulla 24-timmarsperioder från det resan började.

De förlorade dagarna under en semesterresa räknas på motsvarande sätt från det att sjukhusvården började eller resan avbröts tills det att sjukhusvården upphörde eller högst till den tidpunkt då resan borde ha avslutats. Om den första eller den sista fulla period som beräknats på detta sätt överskrids med 12 timmar, räknas även detta som en dag. Om den försäkrade förlorar tre fjärdedelar av alla sina resdagar anses han eller hon ha förlorat alla resdagar.

Ersättning för förlorade dagar under en semesterresa betalas ut för högst 45 dygn.

F340.10.1

Med men avses ett allmänt men som skadan enligt medicinsk bedömning orsakar den försäkrade. Med allmänt men avses nedsatt funktionsförmåga till följd av olycksfall (funktionsnedsättning). Funktionsförmågan jämförs med funktionsförmågan hos en frisk person i samma ålder. Då beaktas de begränsningar som skadan, med hänsyn till dess art och svårighetsgrad, i regel medför i det dagliga livet. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas inte individuella omständigheter som yrke, levnads- och bostadsförhållanden eller intressen. Vid bedömning av funktionsförmågan beaktas den förbättring av funktionsförmågan som nåtts med hjälp av en ledprotes, en protes eller något annat hjälpmedel.

F340.10.2

Invaliditetsgraden fastställs utifrån social-och hälsoministeriets förordning om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden fastställs enligt den invaliditetsklassificering som gällde då olycksfallet inträffade. Skadorna är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20 så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

F340.10.3 Tillfälligt men

F340.10.3.1

Om menet inte blivit bestående ett år efter olycksfallet, betalas i ersättning tio procent per år av den del som motsvarar invaliditetsklassen för skadan vid respektive tidpunkt av det försäkringsbelopp som gällde när olycksfallet inträffade.

Ersättning utbetalas dock inte för men som framträder först tre år efter olycksfallet.

F340.10.3.2

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

F340.10.4 Bestående men

F340.10.4.1

När menet har blivit bestående, betalas en engångsersättning ut. Bestående men fastställs tidigast ett år efter att olycksfallet inträffade.

Menersättning utbetalas inte om den försäkrade avlider inom ett år från olycksfallet.

F340.10.4.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten för olycksfallet. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger.

Ersättning betalas inte ut för bestående men som framträder tre år efter olycksfallet.

F340.10.4.3

Ersättning betalas inte ut för psykiska följder som orsakats av olycksfallet. Från försäkringen ersätts dock traumatisk stressreaktion till följd av olycksfall eller personlighetsförändring till följd av förödande upplevelse, som har medicinskt orsakssamband med olycksfallet.

F340.10.4.4

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att skadan förvärrats innan tre år gått från det att ersättning för bestående men utbetalades, utbetalas en tilläggsersättning. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan ersättningen i den invaliditetsklass som ändrats till följd av att skadan förvärrats och ersättningen i den betalda invaliditetsklassen.

F340.10.4.5

Tilläggsersättning på grund av att menet förvärrats betalas ut endast en gång och endast för en redan ersatt skada som förvärrats. Ersättningsbeloppet justeras inte om skadan förvärrats efter utgången av ovannämnda period.

F340.11.1

Om den försäkrade avlidit under resan, ersätts skäliga kostnader för hemtransport till Finland eller begravningskostnader utomlands. Dessa kostnader ersätts även om den försäkrades död inte orsakats av ett försäkringsfall som annars skulle ersättas.

F340.11.2

Om den försäkrade avlider till följd av ett olycksfall, betalas det försäkringsbelopp ut som stod i försäkringsbrevet då olycksfallet inträffade. Från denna ersättning dras av den ersättning för bestående men som betalats med anledning av samma olycksfall.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter det gått tre år från olycksfallet.

F340.11.3

Om en smittsam sjukdom, som den försäkrade fått på resan och som i förordningen om smittsamma sjukdomar definieras som en allmänfarlig smittsam sjukdom, är en väsentlig orsak till den försäkrades död, utbetalas det försäkringsbelopp som anges i punkt F340.11.2.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter det gått ett år från det sjukdomen konstaterades.

F340.12.1

Med men avses ett medicinskt bedömt allmänt men som sjukdomen orsakar den försäkrade.

När menet bestäms beaktas endast sjukdomens art, inte individuella omständigheter som yrke eller fritidsintressen.

F340.12.2

Invaliditetsgraden bestäms enligt det beslut om invaliditetsklassificering som social- och hälsovårdsministeriet utfärdat i överensstämmelse med lagen om olycksfallsförsäkring. Invaliditetsgraden bestäms enligt den invaliditetsklassificering som gäller när sjukdomen visar sig. Skadorna och sjukdomarna är indelade i invaliditetsklasser från 1 till 20 så att invaliditetsklass 20 avser fullständig invaliditet.

F340.12.3 Bestående men

F340.12.3.1

Efter att menet blivit bestående utbetalas en engångsersättning.

Bestående men fastställs tidigast ett år efter att sjukdomen har visat sig och när sjukdomstillståndet enligt medicinsk uppfattning har stabiliserats, dock senast efter tre år från det att sjukdomen visade sig.

Om den försäkrade avlider inom mindre än ett år från det sjukdomen visade sig, utbetalas inte menersättning.

F340.12.3.2

Vid fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som gällde vid tidpunkten när sjukdomen visade sig. För partiellt men utbetalas så många tjugondedelar av försäkringsbeloppet som invaliditetsklassen anger. Ersättning för bestående men till följd av sjukdom betalas dock endast ut om invaliditetsklassen är minst 10.

Ersättning betalas inte ut för bestående men som framkommer över tre år efter att sjukdomen visade sig.

F340.12.3.3

Om invaliditetsklassen ändras på grund av att sjukdomen förvärras innan ett år gått från den tidpunkt när ersättning för bestående men utbetalats, utbetalas tilläggsersättning. Tilläggsersättningen är skillnaden mellan den invaliditetsklass som ändrats till följd av att sjukdomen förvärrats och den ersatta invaliditetsklassen.

Tilläggsersättning på grund av att sjukdomen förvärrats utbetalas endast en gång och endast för en redan ersatt sjukdom som förvärrats.

Ersättningsbeloppet justeras inte om sjukdomen förvärras efter utgången av den angivna perioden.

F340.12.3.4

I punkt F340.4.1 i försäkringsvillkoren definieras vad som avses med att en sjukdom som den försäkrade hade redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras och vilka vårdkostnader som försäkringen då ersätter. I dessa fall utbetalas inte menersättning, eftersom det inte är fråga om sjukdom under resa.

F340.13.1

När den försäkrade avlidit under resan, ersätts skäliga kostnader för hemtransport eller begravningskostnader utomlands.

Dessa kostnader ersätts, fastän den försäkrades död inte orsakats av ett försäkringsfall som annars skulle ersättas.

F340.13.2

Om den försäkrade avlider till följd av sjukdom, utbetalas det försäkringsbelopp som gällde när sjukdomen visade sig. Från denna ersättning dras av ersättning för bestående men som betalats ut med anledning av samma sjukdom.

Ersättning utbetalas dock inte om den försäkrade avlider efter det gått över ett år från det sjukdomen visade sig.

F340.13.3

För familjemedlemmar under 18 år är det försäkringsbelopp som avses ovan i punkt F340.13.2 1 700 euro per barn.

F340.13.4

I punkt F340.4.1 i försäkringsvillkoren definieras vad som avses med att en sjukdom som den försäkrade hade redan före resan plötsligt förvärras eller att sjukdomstillståndet förändras och vilka vårdkostnader som försäkringen då ersätter. I dessa fall utbetalas inte ersättning för dödsfall, eftersom det inte är fråga om sjukdom under resa.

F340.13.5 Från evakuerings- och krisskyddet ersätts

F340.13.5.1

Från evakuerings- och krisskyddet betalas som evakueringskostnader

• direkta, nödvändiga och rimliga extra kostnader för resa och logi, vilka uppstår för transport till närmaste trygga ställe eller till Finland om resan till Finland anses nödvändig eller behövlig.

Kostnader ersätts högst upp till 2 000 euro per försäkrad och resa. Kostnaderna ska vara godkända av försäkringsbolaget på förhand. Efter evakueringen kan kostnader för återresa till det ursprungliga resmålet ersättas om evakueringen skett till ett närmaste tryggt ställe utomlands och omständigheterna på det ursprungliga resmålet tillåter återkomst enligt den ursprungliga resplanen. Kostnader för återresa från Finland till resmålet ersätts inte från evakuerings- och krisskyddet.

Från evakuerings- och krisskyddet ersätts inte förlorade resdagar, inkomstbortfall eller indirekta kostnader, som rese- och logikostnader, kostnader för mat, parkering, telefon eller andra motsvarande kostnader. Försäkringen ersätter inte kostnader som researrangören ansvarar för.

F340.13.5.2

• Psykoterapikostnader som ersätts är skäliga kostnader för psykoterapi, som ordinerats av läkare och som getts av en psykoterapeut eller psykiater som godkänts av Tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården Valvira, för högst fem besök i Finland efter skadefallet.

• Den ersatta terapin ska följa allmänt godtagen medicinsk uppfattning och vara nödvändig som behandling av sjukdomen/skadan eller den inträffade händelsen.

• Om psykoterapi ges som par-, familje-, eller gruppterapi, ersätts terapin bara för den försäkrades del.

Psykoterapikostnader ersätts dock inte om gärningsmannen till våldsbrottet eller försöket till våldsbrottet är den försäkrades reskamrat eller en person som anges i villkorspunkt F340.8. En reskamrat är den person som den försäkrade tillsammans gett sig av med till den bokade resan.