Terveyden turvan vakuutusehdot

Etälääkärikuluvakuutus korvaa yleislääkärin, erikoislääkärin tai sairaanhoitajan antamia sairaanhoidollisia etäpalveluja.

Sairaanhoidollisilla etäpalveluilla tarkoitetaan sitä, että potilaan tutkiminen, diagnostiikka ja hoitaminen perustuvat esimerkiksi videon välityksellä verkossa tai älypuhelimella välitettyihin tietoihin ja dokumentteihin.

Etälääkärikuluvakuutus ei korvaa kotilääkärin tai hammaslääkärin hoitoa.

Yleislääkärikuluvakuutus korvaa yleislääkärin tai sairaanhoitajan vastaanottokäyntejä ja vastaanotolla suoritettua hoitoa.

Vakuutuksen perusteella korvattavia kuluja ovat myös ortoosi tai tuki sekä kyynärsauvojen vuokra tai hankinta.

Terveyden turva -vakuutuskokonaisuus korvaa vain yhden ortoosin tai yhden tuen hankinnan vakuutuskauden aikana.

Yleislääkärikuluvakuutus ei korvaa muita apuvälineitä tai etälääkärin, kotilääkärin, erikoislääkärin tai hammaslääkärin hoitoa.

Erikoislääkärikuluvakuutus korvaa erikoislääkärin tai sairaanhoitajan vastaanottokäyntejä ja vastaanotolla suoritettua hoitoa.

Vakuutuksen perusteella korvattavia kuluja ovat myös ortoosi tai tuki sekä kyynärsauvojen vuokra tai hankinta.

Terveyden turva -vakuutuskokonaisuus korvaa vain yhden ortoosin tai yhden tuen hankinnan vakuutuskauden aikana.

Erikoislääkärikuluvakuutus ei korvaa muita apuvälineitä tai etälääkärin, kotilääkärin, yleislääkärin tai hammaslääkärin hoitoa.

Tutkimuskuluvakuutus korvaa lääkärin määräämiä tutkimuksia, kuten laboratorio-, röntgen-, ultraääni-, magneetti-, tietokonetomografiatutkimuksia ja luonnollisten aukkojen kautta tehtäviä tähystyksiä (esimerkiksi mahalaukun tai paksusuolen tähystys).

Tutkimuskuluvakuutus korvaa myös sellaista lääkärin määräämää hoitoa (esimerkiksi valohoitoa, sädehoitoa), jota ei korvata Etälääkärikulu-, Yleislääkärikulu-, Erikoislääkärikulu-, Lääkekulu-, Leikkauskulu-, Hoitopäiväkulu-, Fysioterapia-, Hammastapaturma- tai Terapiavakuutuksesta.

Tutkimuskuluvakuutus ei korvaa lääkärin palkkiota

Lääkekuluvakuutus korvaa lääkärin määräämiä, sairauden tai vamman hoitoon viranomaisen antaman luvan perusteella Suomesta apteekissa myytäviä lääkevalmisteita.

Lääkekuluvakuutus ei korvaa perusvoiteita tai sidostarpeita, luontaistuotteita, hyaluronaatti-, ravinto-, kasvirohdos-, vitamiini-, hivenaine- tai kivennäisainevalmisteita, homeopaattisia tai antroposofisia valmisteita, ennaltaehkäiseviä valmisteita, erektiohäiriöiden, vaihdevuosioireiden eikä riippuvuuksien hoitoon määrättyjä lääkkeitä tai muita näihin rinnastettavia valmisteita.

Leikkauskuluvakuutus korvaa lääkärin määräämiä leikkauksia ja kirurgisia toimenpiteitä, kuten leikkaavan lääkärin leikkauspalkkion, anestesiakulut, leikkaussalimaksun ja leikkausmateriaalit.

Leikkauskuluvakuutus ei korvaa lääkärinpalkkioita ennen leikkausta tai kirurgista toimenpidettä tai niiden jälkeen eikä lainkaan hoitopäivämaksuja, laboratoriokuluja, kuvantamistutkimuksia tai muita tutkimuskuluja, apuvälineitä tai sidoksia.

Hoitopäiväkuluvakuutus korvaa hoitolaitosten hoitopäivämaksuja.

Hoitolaitoksia ovat Suomessa sijaitsevat

• valtion, kunnan tai kuntayhtymän sairaalat
• terveyskeskukset
• viranomaisen antaman luvan perusteella toimivat yksityiset sairaanhoito- ja tutkimuslaitokset.

Hoitolaitoksiksi ei katsota esimerkiksi kylpylä-, vesihoito-, luontaishoito- ja kuntoutuslaitoksia, hoivakoteja tai hoitokoteja. Laitoshoidon kuluja ei myöskään korvata hoitopäiväkuluvakuutuksesta. Hoitopäiväkuluja maksetaan kunkin vakuutuskauden aikana vakuutuskirjassa mainittuun enimmäismäärään saakka kulun syntymishetken perusteella vakuutustapahtuman sattumisajankohdasta riippumatta.

Fysioterapiavakuutus korvaa kuluja lääkärin määräämästä fysioterapeutin antamasta fysioterapiasta sairauden tai vamman hoitoon.

Fysioterapiavakuutus ei korvaa kuluja jalkaterapeutin, kiropraktikon, osteopaatin, naprapaatin tai hierojan suorittamista tutkimuksista tai antamasta hoidosta.

Fysioterapiakuluja maksetaan kunkin vakuutuskauden aikana vakuutuskirjassa mainittuun enimmäismäärään saakka kulun syntymishetken perusteella vakuutustapahtuman sattumisajankohdasta riippumatta.

Terapiavakuutus korvaa kuluja lääkärin tarpeelliseksi arvioimasta Valviran hyväksymän psykoterapeutin, psykologin tai psykiatrisen sairaanhoitajan antamasta sairauden hoidosta.

Terapiavakuutus ei korvaa muuta terapiaa, kuten puhe-, ravitsemus-, taide- tai ratsastusterapiaa tai neuropsykologista kuntoutusta.

Terapiakuluja maksetaan vakuutuskirjassa mainittuun enimmäismäärään saakka kulun syntymishetken perusteella vakuutustapahtuman sattumisajankohdasta riippumatta. Mikäli psykoterapiaa annetaan pari-, perhe- tai ryhmäterapiana, korvataan vain vakuutetun osuus terapiasta.

Hammastapaturmavakuutus korvaa tapaturman aiheuttamien hammasvammojen hoitona

• hammashoitajan, hammaslääkärin, suuhygienistin tai hammasteknikon tutkimus- tai hoitotoimenpiteitä
• hammaslääkärin määräämiä muita tutkimuksia, hammaslääkärin tai hammasteknikon valmistamia hammasproteeseja sekä hammasproteesille tapaturmasta aiheutuneita vahinkoja.

Hammastapaturmavakuutus ei korvaa purtaessa hampaalle tai hammasproteesille aiheutuneen vamman hoitoa, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä.

Päiväkorvausvakuutuksesta maksetaan vakuutuskirjassa merkityn määrän mukaan päiväkorvausta ohimenevästä, lääketieteelliseen arviointiin perustuvasta täydestä työkyvyttömyydestä. Päiväkorvausta maksetaan koko vakuutusaikana enintään vakuutuskirjassa mainitulta ajalta.

Päiväkorvausta maksetaan siltä ajalta, jonka vakuutetun työkyvyttömyys on yhtäjaksoisesti jatkunut yli vakuutuskirjassa mainitun omavastuuajan.

Jos vakuutettu tulee uudelleen työkyvyttömäksi saman sairauden tai tapaturmavamman vuoksi, maksetaan päiväkorvausta tällöinkin vakuutuskirjassa mainitun omavastuuajan ylittävältä osalta.

Päiväkorvausta ei makseta osittaisesta työkyvyttömyydestä.

Päiväkorvausta ei makseta ajalta ennen lääkärinhoidon alkamista.

Päiväkorvausvakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitun vakuutuskauden loppuun saakka.

2.11.1

Päiväkorvauksen maksamisen edellytyksenä on, että

• päiväkorvausvakuutus on voimassa työkyvyttömyyden aikana sekä tapaturman sattuessa
• vakuutettu ei osallistu lääkinnälliseen tai ammatilliseen kuntoutukseen tai kuntoutuksena annettavaan ammattikoulutukseen
• vakuutettu ei ole oikeutettu työkyvyttömyyseläkkeeseen tai muuhun alentuneen työkyvyn perusteella maksettavaan eläkkeeseen
• työkyvyttömyyden aiheuttaneen sairauden tai tapaturman hoito on kaikkien vakuutusehtokohtien mukaan korvattavaa.

Päiväkorvausvakuutuksesta maksetaan päiväkorvausta tapaturman tai tapaturman ja sairauden johdosta, siten kuin vakuutuskirjaan on merkitty.

Tapaturmaisen haitan vakuutuksesta maksetaan kertakorvaus tapaturman aiheuttamasta pysyvästä haitasta, perustuen lainmukaiseen haittaluokitukseen.

Tapaturmaisen haitan vakuutuksesta voidaan vamman pahentuessa maksaa myös lisäkorvaus. Lisäkorvaus voidaan maksaa vain kerran. Lisäkorvauksena maksetaan korvatun vamman pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja jo maksetun haittaluokan erotusta. Lisäkorvaus maksetaan, jos tapaturmaan liittyvä haittaluokka muuttuu vamman pahentumisen vuoksi ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan kertakorvauksen maksamisesta.

Korvausta ei makseta, jos vakuutettu kuolee vuoden sisällä tapaturmasta tai jos haitta ilmenee, kun tapaturmasta on kulunut yli kolme vuotta.

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

2.12.1 Tapaturmaisen haitan vakuutuskorvausten maksamisen edellytyksenä on, että tapaturmaisen haitan vakuutus on ollut voimassa tapaturman sattuessa

Tapaturmaisen haitan lisäkorvauksen maksamisen edellytyksenä on, että tapaturmaisen haitan vakuutus on ollut voimassa myös vamman pahenemisen sattuessa.

Tapaturmaisen kuoleman vakuutuksesta maksetaan kertakorvaus tapaturman aiheuttamasta kuolemasta.

Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä. Tästä määrästä vähennetään saman tapaturman vuoksi pysyvästä haitasta maksettu haittakorvaus ja mahdollinen lisäkorvaus.

Korvausta ei makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun tapaturmasta on kulunut yli kolme vuotta.

2.13.1

Tapaturmaisen kuoleman vakuutuskorvauksen maksamisen edellytyksenä on, että tapaturmaisen kuoleman vakuutus on ollut voimassa tapaturman sattuessa.

Urheilulaajennuksella vakuutuksenottaja laajentaa valitsemansa vakuutukset kattamaan myös urheiluliiton tai -seuran järjestämässä kilpaurheilussa ja alla listatuissa urheilulajeissa sattuneet tapaturmat. Ilman urheilulaajennusta Terveyden turvan vakuutukset ovat voimassa vain vakuutetun oman fyysisen kunnon ylläpitämiseksi harrastetussa kuntoliikunnassa.

Urheilulaajennus on voimassa:

• urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa
• sekä seuraavissa urheilulajeissa:
  • taistelu-, kamppailu-, ja itsepuolustuslajit, kuten judo, karate, paini ja nyrkkeily
  • ilmailulajit, kuten laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen
  • siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto tai muu vastaava
  • moottoriurheilulajit, kuten ralli, karting, mikroautoilu ja motocross (Moottori- urheilussa liikennevakuutus on ensisijainen vakuutus Terveyden turvaan nähden)
  • voimaurheilulajit, kuten painonnosto, voimanosto ja kehonrakennus
  • pujottelu, nopeus- ja syöksylasku, freestyle-laskettelu tai muu vastaava
  • alamäkiluistelu, alamäkiajo, kelkkailu tai muu vastaava
  • kiipeilylajit, kuten vuori-, jää- ja kalliokiipeily
  • seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita
  • vaellukset Pohjoismaiden ulkopuolella aavikolla, erämaassa, jäätiköllä tai viidakossa
  • valtameriveneily, koskenlasku
  • laite-, tekniikka- ja vapaasukellus
  • roller derby
  • benjihyppy
  • ratsastus

Urheilulaajennus ei ole voimassa:

• ammattiurheilussa
• amerikkalaisessa ja australialaisessa jalkapallossa
• rugbyssa
• vapaaottelussa
• off-piste -laskettelussa
• 1.6.2024 tai tämän jälkeen alkaneissa vakuutuksissa moottoriurheilukilpailuissa tai -kilpailuihin liittyvissä harjoituksissa.

Terveyden turvan vakuutusten voimassaolo urheilussa on mainittu vakuutuskirjassa.

• kosmeettista hoitoa ja toimenpiteitä
• rintojen pienennys-, suurennus- tai korjausleikkauksia
• silmäluomien leikkauksia
• kuluja, jotka ovat aiheutuneet edellä mainittujen aiheuttamista komplikaatioista

• hammaslääkärin, erikoishammaslääkärin, suuhygienistin tai hammasteknikon suorittamaa tutkimusta tai antamaa hoitoa (poikkeuksena hammastapaturmavakuutukseen kuuluva hammastapaturman hoito, jos kyseinen vakuutus on valittu)
• hampaiden, hampaiden tukielinten ja purentaelinten tutkimusta tai hoitoa, vaikka niiden sairaus on aiheuttanut oireita muualla kuin hampaistossa (poikkeuksena hammastapaturmavakuutukseen kuuluva hammastapaturman hoito, jos kyseinen vakuutus on valittu)
• kuluja, jotka ovat aiheutuneet edellä mainittujen aiheuttamista komplikaatioista

• lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttaman sairauden tai vamman hoitoa
• riippuvuuksien hoitoa
• kuluja, jotka ovat aiheutuneet edellä mainittujen aiheuttamista komplikaatioista

• kuluja, jotka ovat aiheutuneet raskaudentilasta, synnytyksestä, raskauden ehkäisystä, raskauden keskeytyksestä
• kuluja, jotka ovat aiheutuneet lapsettomuuden tutkimuksesta ja hoidosta
• kuluja, jotka ovat aiheutuneet keinohedelmöityksestä, sterilisaatiosta tai sikiön tilan tutkimuksesta
• kuluja, jotka ovat aiheutuneet edellä mainittujen aiheuttamista komplikaatioista

• vaihtoehtohoitoa kuten antioksidanttihoitoa, hivenainetutkimuksia– ja hoitoa, homeopaattista hoitoa, antroposofisia tutkimuksia ja hoitoa eikä muita näihin rinnastettavia tutkimuksia
• akupunktiota
• työterveyshuollon kuluja
• vaihdevuosioireiden ja erektiohäiriöiden hoitoa
• kuluja, jotka ovat aiheutuneet edellä mainittujen aiheuttamista komplikaatioista

• kuluja, jotka aiheutuvat näöntarkastuksesta tai heikkonäköisyyden tai taittovirheen hoidosta tai tutkimuksesta
• silmälasien tai piilolasien hankkimisesta aiheutuvia kuluja
• kuluja, jotka ovat aiheutuneet edellä mainittujen aiheuttamista komplikaatioista

• tutkimuksia, jotka on tehty sellaisen sairauden toteamiseksi tai poissulkemiseksi, josta vakuutetulla ei ole ollut oireita ennen tutkimuksen aloittamista (esim. geenitutkimus)
• terveystarkastuksia, sairauden tai vamman ennaltaehkäisyä tai rokotusta
• kuluja, jotka ovat aiheutuneet edellä mainittujen aiheuttamista komplikaatioista

• kotilääkärin palveluita
• apuvälineitä tai urheilua varten hankittuja ortooseja ja tukia
• kuntoutusta (poikkeuksena kuntouttava psykoterapia, jos terapiavakuutus on merkitty vakuutuskirjaan)
• suonikohjujen poistoa tai muuta suonikohjuihin kohdistuvaa hoitoa, kuten vaahto- ja laserhoitoa
• lihavuustutkimuksia, hoitoa tai leikkauksia
• luomien poistoa
• kuluja, jotka ovat aiheutuneet edellä mainittujen aiheuttamista komplikaatioista

• kuluja muista kuin pyytämistämme lääkärinlausunnoista
• matka- ja yöpymiskuluja
• ambulanssikuluja
• kuluja omaisten oleskelusta tai vierailusta sairaanhoitolaitoksessa
• ansionmenetystä tai muita välillisiä menetyksiä tai kuluja
• laitos- tai asumispalveluja tuottavan sosiaalialan toimintayksikön palveluita, vaikka niiden toimintaan sisältyisi myös terveydenhuoltopalveluja
• muitakaan sellaisia hoitokuluja, joita ei ole näissä vakuutusehdoissa mainittu korvattavan
• lapselle ennen tämän syntymää aiheutuneita hoitokuluja
• äidin hoidosta aiheutuneita hoitokuluja, kun vakuutus on otettu syntymättömälle lapselle