Fenniaturvan vakuutusehdot yrityksille

F100.2.1 Vakuutettu perheineen

Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti matkalla olevat Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain piiriin kuuluvat

• vakuutuksenottaja tai muu nimetty henkilö

• edellä mainitun kanssa samassa taloudessa vakinaisesti asuvat perheenjäsenet edellyttäen, että heidän voimassa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikkansa on Suomessa

• alle 18-vuotiaat matkalla mukana olevat vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henkilön lapset ja lapsenlapset sekä samassa taloudessa asuvan puolison tai avopuolison alle 18-vuotiaat lapset ja lapsenlapset. Mainitut lapset ja lapsenlapset ovat vakuutettuina, vaikka he eivät asuisi vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henkilön kanssa samassa taloudessa. Vakituisena asuinpaikkana pidetään väestörekisteriviranomaisen rekisteriin merkittyä osoitetta.

F100.2.2 Vakuutettuna nimetty yksittäinen henkilö

Vakuutettuna on vakuutuskirjassa mainittu matkalla oleva, Suomessa vakituisesti asuva ja Suomen sairausvakuutuslain piiriin kuuluva henkilö.

F100.3.1

Vakuutuksen kohteena on matkalla mukana oleva matkatavara, passi ja viisumi mukaan lukien matkaliput sekä matkalla hankittu omaisuus.

F100.3.2

Maksuvälineet ja arvopaperit ovat vakuutuksen kohteena 350 euroon saakka.

F100.3.3

Matkatavaraksi ei katsota

• moottorikäyttöisiä ajoneuvoja, matkailu- tai muita perävaunuja, vesi- taikka ilma-aluksia, eikä edellä mainittujen osia tai tarvikkeita

• kauppatavaroita, tavaranäytteitä, mainosmateriaalia, kaupallisia tai opetusfilmejä ja -nauhoja, valokuvia eikä piirustuksia

• matkan aikana vuokrattua tai lainattua omaisuutta

• käsikirjoituksia, kokoelmia eikä näiden osia

• muuttotavaroita

• erillisiä rahtitavaralähetyksiä

• eläimiä eikä kasveja.

F100.4.1

Jatkuva vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja laajuudessa enintään 3 kuukautta matkan alkamisesta lukien. Vakuutuksen on oltava voimassa matkan alkaessa.

F100.4.2

Vakuutusajan pidennys jatkuvaan vakuutukseen voidaan sopia erikseen lisäturvana yli 3 kk kestäville matkoille samalla alueella ja saman laajuisena kuin jatkuva vakuutuskin. Vakuutusajan pidennys on aina matkakohtainen ja määräaikainen.

Vakuutusajan pidennys on voimassa vakuutuskirjaan merkityn ajan.

F100.4.3

Määräaikaisen vakuutussopimuksen matkatavaravakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja vakuutuskirjaan merkityn laajuisena. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjaan merkityn ajan. Vakuutuksen on oltava voimassa matkan alkaessa.

F100.4.4

Jos vakuutus on voimassa Suomessa, se on voimassa myös matkoilla, jotka tehdään suorinta matkareittiä vähintään 50 kilometrin etäisyydelle vakuutetun tai vakuutetun puolison asunnosta, työpaikasta, opiskelupaikasta tai vapaa-ajan asunnosta.

Vakuutus ei kuitenkaan ole voimassa edellä mainituissa paikoissa eikä matkoilla mainittujen paikkojen välillä.

F100.5.1 Korvattavat vahingot

Vakuutuksesta korvataan vahinko, joka aiheutuu äkillisestä ja ennalta arvaamattomasta tapahtumasta.

F100.5.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut

• tavaran katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai häviämisestä. Vahinko, jota ei voida tapahtuma-ajan ja -paikan tai olojen suhteen osoittaa varkaudeksi, katsotaan tavaran katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai häviämisestä aiheutuneeksi

• tavaran tavanomaisesta käytöstä, sen hankaantumisesta, kulumisesta, naarmuuntumisesta tai puutteellisesta päällyksestä

• polkupyörille, suksille tai muille urheiluvälineille käytettäessä niitä tarkoitukseensa

• mukana olevista syövyttävistä tai tahraavista aineista taikka mukana olevien nesteiden vuotamisesta tai juomia sisältävien pullojen särkymisestä

• normaaleista sääolosuhteista ja tavanomaisista luonnonilmiöistä, paitsi milloin tavara on ollut luovutettuna hotellin, huoltoaseman, kuljetusliikkeen, liikenneyrityksen, matkanjärjestäjän tai muun vastaavan haltuun

• viranomaisen toimenpiteestä

• sodasta tai aseellisesta selkkauksesta. Tämän kohdan vastuurajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta, muun kuin suursodan ollessa kysymyksessä, jos vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkansa eikä itse ole osallistunut sanottuihin toimiin.

• ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta, riippumatta siitä missä ydinvahinko on sattunut.

F100.6.1

Matkalla mukana olevaa omaisuutta on valvottava varkausvahingon välttämiseksi. Matkatavaran säilytystilojen on oltava murtautumisen ja varkauden varalta suojaavasti suljetut. Säilytystilojen avaimia ei saa jättää eikä piilottaa säilytystilojen läheisyyteen.

F100.6.2

Jos koruja tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita jätetään hotelli- ja muuhun asuinhuoneeseen tai laivan hyttiin, niiden on oltava lisäksi erikseen lukitussa tilassa.

F100.6.3

Matkalla mukana olevat polkupyörät tulee säilyttää lukittuna. Muiden urheiluvälineiden tulee olla säilytettäessä lukittuna tätä tarkoitusta varten olevaan telineeseen tai muuhun sopivaan kiinteään kohteeseen.

Jos matkalla mukana olevia polkupyöriä tai muita urheiluvälineitä säilytetään ulkona, niiden on oltava lukittuna tai lukittuna kuljetustelineeseensä.

F100.6.4

Jos matkalla mukana olevia elektronisia tai optisia laitteita, koruja, työkaluja tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita säilytetään ajoneuvossa, asuntovaunussa, perävaunussa, veneessä tai teltassa, niitä on valvottava jatkuvasti.

F100.6.5

Pankki-, luotto- tai vastaavaa maksukorttia koskevia pankin tai muun luottolaitoksen kanssa sovittuja kortin käyttöön liittyviä sopimusehtoja on noudatettava kortin luvattoman käytön estämiseksi.

F100.6.6

Matkapuhelimessa on oltava turvakoodi, jonka perusteella sen käyttö voidaan estää. Turvakoodi on ilmoitettava Fennialle korvausta haettaessa.

F102.5.1 Korvattavat vahingot

Vakuutuksesta korvataan vahinko, joka aiheutuu äkillisestä ja ennalta arvaamattomasta tapahtumasta.

F102.5.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut

• tavaran katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai häviämisestä. Vahinko, jota ei voida tapahtuma-ajan, ja -paikan tai olojen suhteen osoittaa varkaudeksi, katsotaan tavaran katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai häviämisestä aiheutuneeksi.

• tavaran tavanomaisesta käytöstä, sen hankaantumisesta, kulumisesta, naarmuuntumisesta tai puutteellisesta päällyksestä

• polkupyörille, suksille tai muille urheiluvälineille käytettäessä niitä tarkoitukseensa

• mukana olevista syövyttävistä tai tahraavista aineista tai mukana olevien nesteiden vuotamisesta tai juomia sisältävien pullojen särkymisestä

• normaaleista sääoloista ja tavanomaisista luonnonilmiöistä, paitsi milloin tavara on ollut luovutettuna hotellin, huoltoaseman, kuljetusliikkeen, liikenneyrityksen, matkanjärjestäjän tai muun vastaavan haltuun

• viranomaisen toimenpiteestä

• ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta, riippumatta siitä missä ydinvahinko on sattunut

• sodasta tai aseellisesta selkkauksesta. Tämän kohdan vastuurajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta muun kuin suursodan ollessa kysymyksessä, jos vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkansa eikä itse ole osallistunut sanottuihin toimiin.

F102.6.1

Matkalla mukana olevaa omaisuutta on valvottava varkausvahingon välttämiseksi. Matkatavaran säilytystilojen on oltava murtautumisen ja varkauden varalta suojaavasti suljetut. Säilytystilojen avaimia ei saa jättää eikä piilottaa säilytystilojen läheisyyteen. Jos koruja tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita jätetään hotelli- ja muuhun asuinhuoneeseen tai laivan hyttiin, niiden on oltava lisäksi erikseen lukitussa tilassa.

F102.6.2

Jos polkupyöriä tai muita urheiluvälineitä säilytetään ulkona, niiden on oltava lukittuna tai lukittuna kuljetustelineeseensä.

F102.6.3

Jos elektronisia tai optisia laitteita, koruja, työkaluja tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita säilytetään ajoneuvossa, asuntovaunussa, perävaunussa, veneessä tai teltassa, niitä on valvottava jatkuvasti.

F102.6.4

Pankki-, luotto- tai vastaavaa maksukorttia koskevia pankin tai muun luottolaitoksen kanssa on sovittuja kortin käyttöön liittyviä sopimusehtoja on noudatettava kortin luvattoman käytön estämiseksi.

F102.6.5

Matkapuhelimessa on oltava turvakoodi, jonka perusteella sen käyttö voidaan estää. Turvakoodi on ilmoitettava Fennialle korvausta haettaessa.

F440.4.1 Korvattavat vahingot

F440.4.1.1

Vakuutuksesta korvataan yksityishenkilönä toiselle aiheutettu henkilö- ja esinevahinko, joka todetaan vakuutuksen voimassaoloalueella vakuutuskauden aikana ja josta vakuutettu on voimassa olevan oikeuden mukaan korvausvastuussa.

F440.4.1.2

Vahinko, jonka aiheuttaa lapsi, jota vahingon sattuessa ei ikänsä puolesta ole pidettävä korvausvelvollisena, korvataan siinä laajuudessa kuin sen olisi aiheuttanut lapsi, joka on saavuttanut korvausvelvollisuuden syntymistä edellyttävän alimman iän.

Poiketen yleisten sopimusehtojen F7.1 kohdasta vakuutuksesta korvataan alle 12-vuotiaan vakuutetun tahallaankin aiheuttama vahinko.

Tämä säännös ei koske vahinkoa, josta joku toinen on korvausvastuussa eikä vahinkoa, joka aiheutuu sille, jonka hoidettavana lapsi vahingon sattuessa on.

F440.4.1.3

Vakuutuksesta korvataan lisäksi vakuutetun tuottamuksesta riippumatta vakuutuksenottajan tai jonkun muun samassa taloudessa asuvan omistaman, seuraeläimenä pidettävän koiran puremalla aiheuttama henkilövahinko sekä vahinko, jonka koira aiheuttaa välittömässä yhteentörmäyksessä moottoriajoneuvon kanssa.

Tämä laajennus ei koske

• vahinkoa, josta koiran hoitaja tai hallussapitäjä taikka joku muu kuin vakuutettu on korvausvastuussa

• liikenne- tai muuta vahinkoa, joka aiheutuu kun koiraa väistetään.

F440.4.2 Rajoitukset

F440.4.2.1 Itselle aiheutunut vahinko

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

• vakuutetulle itselle tai muulle vakuutetulle

• vakuutetun työntekijälle tai häneen rinnastettavalle siltä osin kuin hän on oikeutettu saamaan korvausta työtapaturma- ja ammattitautilain mukaisesta pakollisesta vakuutuksesta.

F440.4.2.2 Käytettävänä oleva omaisuus

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa omaisuudelle, joka vahingon aiheuttaneen teon tai laiminlyönnin tapahtuessa on tai oli vakuutetun hallussa, lainassa tai muutoin hänen hyödykseen käytettävänä.

Vakuutukseen sisältyy kuitenkin korvausvelvollisuus, joka vakuutetulle aiheutuu hänen ja hänen perheensä asuntona käytetyn tai matkalla majoitustilana käyttämänsä osake- tai vuokrahuoneiston rakenteille tai laitteille äkillisesti tuotetusta vahingosta. Tämä ei kuitenkaan koske omakotitaloa tai muuta vastaavaa asumiseen käytettyä kiinteistöä.

Vakuutuksesta ei kuitenkaan korvata vahinkoja omaisuudelle, josta vakuutettu osakehuoneiston hallintaan oikeuttavien osakkeiden omistajana on asunto-osakeyhtiölain (1599/09) mukaan kunnossapitovastuussa eikä vahinkoa, joka johtuu huoneiston huonosta hoidosta tai kulumisesta, naarmuuntumisesta, kolhiintumisesta, likaantumisesta tai vastaavasta pelkästään huoneiston sisäpintoja kohdanneesta tapahtumasta.

F440.4.2.3 Käsiteltävänä tai huolehdittavana oleva omaisuus

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa omaisuudelle, joka vahingon aiheuttaneen teon tai laiminlyönnin tapahtuessa on tai oli vakuutetun tai jonkun muun tämän lukuun

• valmistettavana, asennettavana, korjattavana taikka muulla tavoin käsiteltävänä

• säilytettävänä

• suojaus- ja vahingontorjuntavelvoitteen alaisena, kun otetaan huomioon vakuutuksenottajan toiminnan tai vahinkoa aiheuttaneen työsuorituksen luonne ja sen välitön vaikutuspiiri

• muulla tavoin vakuutuksenottajan huolehdittavana.

F440.4.2.4 Kiinteistön omistaminen ja hallinta

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa joka aiheutuu sellaisen kiinteistön omistamisesta, hallinnasta tai kunnossapidosta, josta enin osa ei ole vakuutetun asumiseen liittyvässä käytössä.

F440.4.2.5 Sopimusvastuu

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa siltä osin kuin korvausvastuu perustuu lupaukseen, sopimukseen, takuuseen tai muuhun sitoumukseen, ellei tällaista korvausvastuuta olisi ilman mainittua sitoumusta.

F440.4.2.6 Putkisto- ja kaapelivahinko

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka rakennus- tai korjaustyön yhteydessä sattuu putkistolle tai kaapeleille, ellei vakuutettu ole hankkinut ja työohjeena käyttänyt rakennus- tai korjaustyön kohteena olevan kiinteistön tai muun alueen kaapeli- tai putkisto­karttoja.

F440.4.2.7 Liikennevahinko

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut liikennevakuutuslaissa (460/16) määritellystä liikennevahingosta riippumatta siitä, missä liikennevahinko on sattunut.

Vakuutuksesta korvataan kuitenkin Suomessa kuormauksen, kuorman purkamisen tai muun työsuorituksen kestäessä vakuutuksenottajan korvausvastuun perustuvasta syystä tähän toimintaan osalliseen toiseen moottoriajoneuvoon kohdistunut vahinko.

F440.4.2.8 Vesi- tai ilma-aluksen käyttö

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

• vakuutetun omistuksessa olevan veneen tai aluksen käytöstä. Rajoitus ei kuitenkaan koske enintään 5 hv moottorilla varustetun veneen tai moottorittoman soutuveneen käyttöä

• ilma-aluksen käyttämisestä ilmailuun, kun vakuutuksenottaja on korvausvelvollinen ilma-aluksen omistajana, haltijana, käyttäjänä, ilma-aluksessa tehtävää suorittavana tai näiden työnantajana.

F440.4.2.9 Ympäristövahinko

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

• veden, ilman tai maaperän pilaantumisesta

• melusta, tärinästä, säteilystä, vedosta, lämmöstä tai hajusta

• muusta vastaavasta häiriöstä.

Vakuutuksesta korvataan kuitenkin äkillinen vahinko, jonka syynä on satunnainen tai yksittäinen virhe tai laiminlyönti taikka rakennukseen, laitokseen tai laitteeseen vakuutuksenottajan korvausvastuuseen perustuvasta syystä äkillisesti tai odottamatta syntynyt vika tai puute. Lisäksi edellytetään, että myös vahinko on syntynyt edellä mainitut edellytykset täyttävän syyn seurauksena ja vahinko on sattunut äkillisesti, odottamattomasti ja nopeasti eikä perustu hitaaseen, vähitellen tapahtuvaan vaikutukseen tai jatkettuun tekoon tai laiminlyöntiin taikka muutoin toistuviin tapahtumiin.

Korvauksen maksamisen edellytyksenä on lisäksi, että vakuutettu on saanut tietää tapahtumasta viimeistään neljäntoista vuorokauden kuluttua sen alkamisesta ja että vakuutettu on tehnyt kirjallisen ilmoituksen vakuutuksenantajalle kuudenkymmenen vuorokauden kuluessa pilaantumisen, päästön tai muun häiriön alkamisesta.

Vakuutuksesta ei korvata ympäristövahinkojen korvaamisesta annetun lain (737/94) 6 § 1 momentin 2 kohdan mukaisia viranomaisille koituneita kuluja, joiden syynä on mainitun lain 1 §:ssä tarkoitetun häiriön uhan tai sen vaikutusten torjumiseksi tai pilaantuneen ympäristön ennalleen palauttamiseksi suoritettu toimenpide.

F440.4.2.10 Kosteus ja tulviminen

F440.4.2.10.1

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

• kosteudesta

• sadevedestä

• sulamisvedestä tai

• tulvimisesta.

Vakuutuksesta korvataan kuitenkin äkillinen vahinko, jonka syynä on satunnainen tai yksittäinen virhe tai laiminlyönti tai rakennukseen, laitokseen tai laitteeseen vakuutuksenottajan korvausvastuun perustavasta syystä äkillisesti tai ennalta arvaamatta syntynyt vika tai puute. Lisäksi edellytetään, että myös vahinko on syntynyt edellä mainitut edellytykset täyttävän syyn seurauksena ja tapahtunut äkillisesti, odottamattomasti ja nopeasti eikä perustu hitaaseen, vähitellen tapahtuvaan vaikutukseen tai jatkettuun tekoon tai laiminlyöntiin tai muutoin toistuviin tapahtumiin.

F440.4.2.10.2 Veden pääsy lattiakaivoon

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu siitä, että suihku- tai kylpyveden pääsy lattiakaivoon on estynyt.

F440.4.2.11 Pohjavesi

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jonka syynä on pohjaveden korkeuden muuttuminen.

F440.4.2.12 Louhinta- ja räjäytystyöt

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu vieraalla työvoimalla tehdystä tai toiselle suoritetusta louhinta- tai räjäytystyöstä tai siitä aiheutuvasta maan painumasta tai maan siirtymästä.

F440.4.2.13 Ansio- ja elinkeinotoiminta

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jonka vakuutettu aiheuttaa työtehtävässä toisen palveluksessa taikka itsenäisessä ammatti-, elinkeino- tai ansiotoiminnassa tai joka liittyy maatilatalouden harjoittamiseen.

F440.4.2.14 Pahoinpitely, tappelu tai muu rikos

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu pahoinpitelyn, tappelun tai muun tahallisen rikoksen yhteydessä.

F440.4.2.15 Tiedossa ollut vahingonuhka

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jos virhe, virheellisyys tai muu korvausvastuun peruste oli tai olisi pitänyt olla vakuutuksenottajan tiedossa vakuutuksen tullessa voimaan.

F440.4.2.16 Sakko

Vakuutuksesta ei korvata sakkoa tai muuta sen kaltaista seuraamusta.

F440.4.2.17 Muu vastuuvakuutus

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa siltä osin kuin se korvataan vakuutetun muusta vastuuvakuutuksesta.

F440.5.1 Vakuutuksenottajan velvollisuudet

Vakuutetun tulee pyrkiä siihen, että Fennialle varataan tilaisuus vahingon määrän arvioimiseen sekä mahdollisuus myötävaikuttaa sovinnollisen ratkaisun aikaan saamiseen.

F440.5.2 Vakuutuksenottaja on velvollinen

• omalla kustannuksellaan osallistumaan vahingon selvittelyyn

• esittämään Fennialle hallussaan olevat tiedot ja asiakirjat, joilla on merkitystä vahingon selvittelyssä

• hankkimaan tai valmistamaan tarpeelliset selvitykset ja tutkimukset, jotka ovat kohtuullisin kustannuksin vakuutuksenottajan saatavilla.

Jos korvattava vakuutustapahtuma johtaa oikeudenkäyntiin, vakuutetun on viipymättä ilmoitettava tästä Fennialle.

F440.5.3 Vakuutuksenantajan velvollisuudet

Fennia selvittää, onko vakuutetulla vahingonkorvausvelvollisuutta ilmoitetusta, vakuutuksen korvauspiiriin kuuluvasta vakuutustapahtumasta ja neuvottelee korvauksen vaatijan kanssa.

Jos vakuutettu korvaa vahingon, sopii siitä tai hyväksyy vaatimuksen, ei tämä sido Fenniaa ellei korvauksen määrä ja peruste ole ilmeisesti oikea.

Jos Fennia on ilmoittanut vakuutuksenottajalle olevansa valmis tekemään vakuutusmäärän rajoissa sopimuksen vahingonkärsineen kanssa tämän vahinkojen korvaamisesta, eikä vakuutettu tähän suostu, Fennia ei ole velvollinen korvaamaan suurempaa vahingonkorvausta eikä tämän ajankohdan jälkeen syntyneitä kuluja eikä selvittelemään asiaa enempää.

Ellei vakuutettu ilmoita oikeudenkäynnistä etukäteen Fennialle, ei Fennialla ole velvollisuutta korvata oikeudenkäynnistä aiheutuneita kuluja.

F440.6.1 Vakuutusmäärä

Fennian korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana on vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä jokaisessa vakuutustapahtumassa.

Samasta tapahtumasta tai olosuhteesta aiheutuneet vahingot katsotaan yhdeksi vakuutustapahtumaksi siitä riippumatta, onko vahingot todettu yhden tai usean vakuutuskauden aikana. Jos tällaiset vahingot todetaan eri vakuutuskausien aikana, katsotaan ne kohdistuneiksi siihen vakuutuskauteen, jonka aikana ensimmäinen vahinko on todettu.

F440.6.2 Selvitys- ja oikeudenkäyntikulut

Vakuutuksesta korvataan vahingon selvittelystä aiheutuneet kohtuulliset ja tarpeelliset kulut, ei kuitenkaan sellaisia vakuutuksenottajalle syntyviä selvityskuluja, jotka vakuutuksenottaja on vakuutusehtojen mukaan velvollinen itse maksamaan tai joista ei ole Fennian kanssa erikseen sovittu.

Jos vakuutukseen kuuluvaa vakuutustapahtumaa koskeva korvauskysymys joutuu oikeuden käsiteltäväksi, hoitaa Fennia sitä koskevan oikeudenkäynnin ja maksaa siitä johtuvat oikeudenkäyntikulut.

Jos oikeudenkäynnin kohteena on myös muita asioita, vakuutuksesta korvataan ainoastaan vakuutuksen piiriin kuuluvan korvausvaatimuksen osuus kuluista.

F440.6.3 Omavastuu

Vakuutetulla on jokaisessa vakuutustapahtumassa vakuutuskirjaan tai uudistuskuittiin merkitty omavastuu vahingon määrästä.

F440.6.4 Yhteisvastuullisuus

Jos usea on velvollinen yhteisvastuullisesti korvaamaan saman vahingon, vakuutuksesta korvataan ainoastaan se osa vahingosta, mikä vastaa vakuutetun viaksi jäävää syyllisyyden määrää ja hänen ehkä vakuutustapahtumasta saamaansa etua. Ellei edellä mainituista syistä muuta johdu, vakuutuksesta korvataan enintään pääluvun mukainen osuus kokonaisvahingosta.

F440.6.5 Uhkaavan vahingonvaaran torjumiskulut

Vakuutetulla on vakuutustapahtuman välittömästi uhatessa tai satuttua velvollisuus huolehtia vahingon torjumisesta tai rajoittamisesta (ks. yleisten sopimusehtojen kohta F6.2). Tämä velvollisuus koskee ainoastaan niitä toimia, joilla poistetaan välitön toiselle aiheutuvan vastuuvahingon uhka, mutta ei tätä pitemmälle ulottuvia vahingon jälkitoimia ellei toimista sovita erikseen Fennian kanssa. Näistä välttämättömistä toimista aiheutuneet kulut korvataan vakuutuksesta.

Jos vakuutettu aiheuttaa ympäristövahingon omalle omaisuudelleen, kuten omalle maaperälle, edellä olevan lisäksi noudatetaan seuraavaa: Omalle maaperälle, vedelle tai muulle omaisuudelle aiheutuvia vahinkoja ei korvata.

Torjuntakuluja korvataan vain tilanteessa, joissa välitön vaara uhkaa jonkun muun omaisuutta, esimerkiksi ympäristöä pilaavien aineiden kulkeutuessa pohjaveden tai maaperän kautta omalta maalta muualle.

Vakuutus korvaa vain ne välttämättömät toimet, joilla vakuutuksesta korvattavan, jonkun toisen omaisuutta uhkaavan vahingon välitön uhka on saatu poistetuksi.

Ympäristövahingon satuttua voidaan joutua tekemään välittömän vaaran torjuntaa laajempia toimia syntyneen tilanteen loppuun hoitamiseksi. Näitä voivat olla esimerkiksi saastuneiden maamassojen kuljettaminen, syntyneiden ongelmajätteiden hävittäminen ja neutralointi. Näistä syntyneitä kuluja ei korvata vastuuvakuutuksesta torjuntakuluina siinäkään tapauksessa, että kyseessä ovat viranomaisten pakottavien määräysten mukaiset toimet.

Vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan välittömästi Suomessa saattaa käsiteltäviksi käräjäoikeudessa.

Vakuutuksesta ei korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään hallinnollisissa viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi aluehallintovirastossa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa. Vakuutuksesta ei myöskään korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuomioistuimessa, Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan unionin yleisessä tuomioistuimessa.

F540.3.1

Matkustajana vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan välittömästi saattaa käsiteltäviksi vakuutuksen voimassaoloalueella käräjäoikeudessa sekä näiden muutoksenhakuasteissa tai näitä vastaavissa tuomioistuimissa tai välimiesmenettelyssä.

Vakuutuksesta ei siten korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään hallinnollisissa viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi aluehallintovirastossa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa. Vakuutuksesta ei myöskään korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuomioistuimessa, Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan unionin yleisessä tuomioistuimessa.

Matkustajan oikeusturvavakuutus on voimassa sen laajuisena, kuin vakuutuskirjassa on mainittu.

F540.4.1 Vakuutustapahtuman määritelmä

Vakuutuksesta korvattava vakuutustapahtuma on

riita- ja hakemusasiassa

• riidan syntyminen. Riita on syntynyt, kun perusteeltaan ja määrältään yksilöity vaatimus on kiistetty nimenomaan perusteen tai määrän osalta.

rikosasiassa

• asian vireille tulo tuomioistuimessa, kun vakuutettu on asianomistajana

• syytteen nostaminen tai jatkaminen vakuutettua vastaan asianomistajan toimesta, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on peruuttanut sen. Syyte on nostettu, kun asianomistajan haastehakemus on saapunut käräjäoikeuden kansliaan. Syytettä on jatkettu, kun asianomistaja on ilmoittanut syytteen ajamisesta kirjallisesti tuomioistuimelle sen jälkeen, kun virallinen syyttäjä on peruuttanut syytteen.

Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen voimassaoloaikana sattuneet vakuutustapahtumat. Jos tämä vakuutus kuitenkin vakuutustapahtuman sattuessa on ollut voimassa vähemmän kuin kaksi vuotta, tulee myös niiden seikkojen, joihin riita, vaatimus tai syyte perustuu, olla syntynyt vakuutuksen voimassaoloaikana.

Vakuutuksen voimassaoloaikaan luetaan vakuutuskirjassa mahdollisesti mainituin rajoituksin se aika, jonka tämä vakuutus yksin tai peräkkäin yhdessä muiden päättyneiden vastaavan sisältöisten oikeusturvavakuutusten kanssa on vakuutetun osalta ollut yhtäjaksoisesti voimassa. Jos vakuutustapahtuman sattuessa on voimassa useampia oikeusturvavakuutuksia, vakuutuksen voimassaoloaikaan luetaan kuitenkin vain tämä vakuutus.

F540.4.2 Yksi vakuutustapahtuma

Kysymyksessä on yksi vakuutustapahtuma silloin, kun

• kaksi tai useampia tämän vakuutuksen vakuutettuja on riita-, rikos- tai hakemusasiassa samalla puolella; tai

• vakuutetulla on useita riita-, rikos- tai hakemusasioita, jotka perustuvat samaan tapahtumaan, olosuhteeseen, oikeustoimeen tai oikeudenloukkaukseen.

F540.6.1

Jos vakuutettu haluaa käyttää vakuutusta, siitä on ilmoitettava Fennialle kirjallisesti etukäteen. Fennia antaa tällöin vakuutetulle kirjallisen korvauspäätöksen.

F540.6.2

Vakuutetun on käytettävä asiamiehenään asianajajaa tai muuta lakimiestä, joka on suorittanut ylemmän oikeustieteellisen korkeakoulututkinnon.

Jos vakuutettu ei käytä lainkaan asiamiestä tai käyttää asiamiehenään muuta kuin edellä mainitut edellytykset täyttävää asiamiestä, vakuutuksesta ei makseta korvausta.

F540.6.3

Vakuutetun on käräjäoikeudessa pääkäsittelyyn edenneissä asioissa vaadittava vastapuolelta täysimääräisesti korvausta asianajo- ja oikeudenkäyntikuluistaan.

Jos vakuutettu jättää kuluvaatimuksen esittämättä tai aiheettomasti luopuu siitä, vakuutuksesta maksettavaa korvausta voidaan vakuutussopimuslain mukaan alentaa tai se evätä. Riita-asioiden sovittelusta yleisissä tuomioistuimissa annetun lain mukaisessa sovittelumenettelyssä (tuomioistuinsovittelu) käsiteltävässä asiassa kuluvaatimusta ei kuitenkaan tarvitse esittää sovittelumenettelystä aiheutuneista kuluista.

F540.6.4

Vakuutetulla ei ole oikeutta myöntää asian hoitamisesta aiheutuneiden kulujen määrää Fenniaa sitovasti.

Vakuutetun mahdollisesti asiamiehelleen maksama korvaus asiamiehen palkkioista ja kuluista ei sido Fenniaa arvioitaessa oikeudenkäyntikulujen kohtuullisuutta.

F540.7.1 Vakuutusmäärä

Riita-asioissa, joissa vakuutettu on vaatimusten esittäjä ja riidanalaisen etuuden arvo voidaan arvioida rahana, vakuutuksesta korvataan vakuutuskirjaan merkityn vakuutusmäärän puitteissa enintään riidanalaisen etuuden kaksinkertainen määrä. Jos riidan kohteena on määräajoin toistuva maksu, korvataan enintään riidanalaisen kertamaksun kymmenkertainen määrä. Etuuden määrän arvioinnissa ei oteta huomioon korko- tai asianajo- ja oikeudenkäyntikuluja. Kaikissa asioissa korvattavien kulujen määrä on kuitenkin enintään vakuutetun vastapuolelleen esittämän kuluvaatimuksen suuruinen.

F540.7.2 Omavastuu

Korvattavista kuluista vähennetään vakuutuskirjaan merkitty omavastuu.

F540.7.3 Korvattavat kulut

Vakuutuksesta korvataan vakuutustapahtumasta aiheutuneet vakuutetun välttämättömät ja kohtuulliset asianajo- ja oikeudenkäyntikulut seuraavasti:

F540.7.3.1 Riita- ja hakemusasiassa

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut. Jos edellytyksenä asian saattamiselle tuomioistuimen tutkittavaksi on jokin oikeustoimi taikka jossakin elimessä tai toimituksessa tehty päätös, kulut korvataan siitä lukien, kun asia voidaan saattaa käräjäoikeuden käsiteltäväksi.

Jos asiaa on käsitelty tuomioistuinsovittelussa, korvataan vakuutuksesta myös sovittelijan mahdollisen avustajan palkkiosta ja kuluista riidan osapuolten pääluvun mukaisesti laskettu vakuutetun osuus.

F540.7.3.2 Välimiesmenettelyn tai sovittelun kohteena oleva asia

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut.

Välimiehen ja sovittelijan palkkioita ja kuluja ei kuitenkaan korvata.

F540.7.3.3 Rikosasiassa

F540.7.3.3.1 Asianomistajana

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeudenkäyntikulut siltä osin, kun oikeudenkäynnissä on ollut kysymys rikoksesta johtuvasta muusta vakuutetun yksityisoikeudellisesta vaatimuksesta kuin oikeudenkäyntikuluista.

F540.7.3.3.2 Vastaajana

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeudenkäyntikulut, jos kysymyksessä on asianomistajan vakuutettua vastaan ajamasta syytteestä silloin, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut.

F540.7.3.4 Muutoksenhausta korkeimpaan oikeuteen

Jos muutoksenhaku korkeimpaan oikeuteen edellyttää valituslupaa, muutoksenhausta aiheutuneet kulut korvataan vakuutuksesta vain siinä tapauksessa, että lupa on myönnetty.

Ylimääräisten muutoksenhakukeinojen käyttämisestä aiheutuneet kulut korvataan vain, jos korkein oikeus on hyväksynyt kantelun, tuomion purkamisen tai palauttanut menetetyn määräajan.

F540.7.3.5 Yhteinen intressi

Mikäli asiassa on kysymys olennaisesti muusta kuin vakuutetun omasta intressistä taikka vakuutetulla on asiassa valvottavana yhteinen etu muiden kuin tällä vakuutuksella vakuutettujen henkilöiden kanssa, vakuutuksesta korvataan vain vakuutetun osuudeksi katsottava osa kuluista.

F540.7.4 Korvauksen määrä ja sen laskeminen

Vakuutuksesta korvattavat asianajo- ja oikeudenkäyntikulut määrätään oikeudenkäymiskaaren ja oikeudenkäynnistä rikosasioissa annetun lain oikeudenkäyntikuluja koskevien oikeusohjeiden mukaisesti.

Jos tuomioistuin ei asianosaisten myöntämisen tai jonkin muun syyn vuoksi ole lausunut päätöksessään asianajo- ja oikeudenkäyntikuluista, tai jos asia on ratkaistu myöntämisen mukaisesti tai sovintoteitse, korvattavat kulut määrätään ottaen huomioon myös vastaavanlaisissa asioissa yleensä tuomitut tai maksetut kulut. Kuluista korvataan kuitenkin enintään tuomioistuimen vakuutetun vastapuolen maksettavaksi velvoittama määrä, ellei tuomioistuin ole ratkaisussaan ilmenevin perustein nimenomaisesti katsonut, että vakuutetun on itse kärsittävä kulunsa osittain tai kokonaan vahinkonaan.

Asiamiehen käytöstä korvataan kohtuullinen palkkio asiamiehen työstä ja välttämättömistä kuluista.

Palkkion ja kulujen kohtuullisuutta määrättäessä otetaan huomioon riidanalaisen etuuden arvo, asian vaikeus ja laajuus sekä tehdyn työn määrä ja laatu. Korvattavien kulujen määrä on kuitenkin enintään vakuutetun vastapuolelleen esittämän kuluvaatimuksen suuruinen.

F540.7.5 Kulut, joita vakuutuksesta ei korvata

Vakuutuksesta ei korvata

1. vakuutetun maksettavaksi tuomittuja tai sovittuja vastapuolen oikeudenkäyntikuluja. Vakuutetun maksettavaksi tuomitut vastapuolen oikeudenkäyntikulut korvataan kuitenkin samoin ehdoin kuin vakuutetun omatkin asianajokulut silloin, kun

   • vakuutettua on avustanut oikeudenkäynnissä kuluttaja-asiamies tai hänen alaisensa ja vakuutetun asian hoitaminen on ollut lain soveltamisen ja kuluttajien yleisen edun kannalta tärkeää tai

   • vakuutetun vastapuoli on pääosin jättänyt noudattamatta asiassa annettua Kuluttajariitalautakunnan, Vakuutuslautakunnan tai muun vastaavan elimen päätöstä, joka asian keskeisiltä osilta on vakuutetulle myönteinen

2. tuomion tai päätöksen täytäntöönpanosta aiheutuvia kuluista

3. vakuutetun ajanhukkaa, omaa työtä, tulon- tai ansionmenetystä, matkoja tai oleskelukuluja eikä sitä lisäkulua, joka aiheutuu asiamiehen vaihtamisesta tai vakuutetun omasta kuluja lisäävästä tai tarpeettomasta kuluja aiheuttavasta menettelystä

4. oikeustieteellisen asiantuntijalausunnon hankkimisesta aiheutuneita kuluja

5. rikosilmoituksen tai tutkintapyynnön tekemisestä tai rikosasian esitutkinnasta aiheutuvia kuluja

6. kuluja sellaisista seikoista tai todisteista, joita tuomioistuin ei ota huomioon liian myöhään esitettyinä

7. kuluja, jotka vakuutettu tai hänen asiamiehensä ovat aiheuttaneet jäämällä pois tuomioistuimesta, jättämällä noudattamatta tuomioistuimen antamia määräyksiä tai esittämällä väitteen, jonka he ovat tienneet tai heidän olisi pitänyt tietää aiheettomaksi, tai muutoin ovat oikeudenkäyntiä pitkittämällä tahallaan tai huolimattomuudesta aiheuttaneet

8. kuluja oikeudenkäynnistä, jonka vakuutettu tai hänen asiamiehensä on aloittanut ilman, että vastapuoli on antanut siihen aihetta, tai muutoin ovat tahallisesti tai huolimattomuudesta aiheuttaneet tarpeettoman oikeudenkäynnin

9. välimiehen tai sovittelijan palkkioita ja kuluja

10. julkisen oikeusavun hakemisesta aiheutuvia kuluja.

F540.7.6 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä

F540.7.6.1

Fennia maksaa korvauksen vakuutetun oikeudenkäynti- ja asianajokuluista tuomioistuimen lainvoimaisen päätöksen tai sovinnon syntymisen jälkeen, ellei Fennian kanssa ole toisin sovittu.

F540.7.6.2

Fennian korvausvelvollisuuden vähennykseksi on luettava kulukorvaus, minkä vakuutetun vastapuoli on tuomittu tai sitoutunut maksamaan vakuutetulle, mikäli se on saatu perityksi maksuvelvolliselta. Mitä tässä on sanottu vakuutetun vastapuolesta, sovelletaan myös valtioon, jos se on velvollinen korvaamaan asian voittaneen asianosaisen oikeudenkäyntikulut kanteen tultua hylätyksi.

F540.7.6.3

Jos vastapuoli tai valtio on tuomittu tai sitoutunut maksamaan vakuutetulle kulukorvausta, joka vakuutuksesta korvausta suoritettaessa on maksamatta, vakuutettu on velvollinen ennen korvauksen maksamista siirtämään oikeutensa kulukorvaukseen Fennialle vakuutuksesta maksettavan korvauksen määrään asti.

Jos vakuutettu on joutunut maksamaan osan kuluistaan itse sen vuoksi, että kulut ylittävät kohdassa F540.7.1 mainitun enimmäiskorvauksen, vakuutettu on velvollinen siirtämään vastapuolen tai valtion kulukorvauksesta Fennialle sen osan, joka ylittää vakuutetun itse maksaman osuuden.

Jos vakuutetun vastapuolen maksettavaksi tuomittu tai sovittu kulukorvaus on maksettu vakuutetulle tai hän on muutoin saanut lukea sen hyväkseen, vakuutetun on palautettava Fennialle kulukorvaus korkoineen vakuutuksesta suoritetun korvauksen määrään asti.

F540.7.7 Arvonlisävero

Jos vakuutettu on arvonlisäverolain mukaan oikeutettu vähentämään tai saamaan palautuksen asianajolaskuun tai oikeudenkäyntikuluihin sisältyvän veron, korvauksesta vähennetään kuluihin sisältyvä arvonlisävero.

Vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan välittömästi Suomessa saattaa käsiteltäviksi käräjäoikeudessa.

Vakuutuksesta ei korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään hallinnollisissa viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi aluehallintovirastossa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa. Vakuutuksesta ei myöskään korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuomioistuimessa, Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan unionin yleisessä tuomioistuimessa.

F570.3.1

Matkustajana vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan välittömästi saattaa käsiteltäviksi vakuutuksen voimassaoloalueella käräjäoikeudessa sekä näiden muutoksenhakuasteissa tai näitä vastaavissa tuomioistuimissa tai välimiesmenettelyssä.

Vakuutuksesta ei siten korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään hallinnollisissa viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi aluehallintovirastossa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa. Vakuutuksesta ei myöskään korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuomioistuimessa, Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan unionin yleisessä tuomioistuimessa.

Matkustajan oikeusturvavakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitulla laajuudella.

F570.4.1 Vakuutustapahtuman määritelmä

Vakuutuksesta korvattava vakuutustapahtuma on

riita- ja hakemusasiassa

• riidan syntyminen. Riita on syntynyt, kun perusteeltaan ja määrältään yksilöity vaatimus on kiistetty nimenomaan perusteen tai määrän osalta.

rikosasiassa

• asian vireille tulo tuomioistuimessa, kun vakuutettu on asianomistajana

• syytteen nostaminen tai jatkaminen vakuutettua vastaan asianomistajan toimesta, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut. Syyte on nostettu, kun asianomistajan haastehakemus on saapunut käräjäoikeuden kansliaan. Syytettä on jatkettu, kun asianomistaja on ilmoittanut syytteen ajamisesta kirjallisesti tuomioistuimelle sen jälkeen, kun virallinen syyttäjä on peruuttanut syytteen.

Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen voimassaoloaikana sattuneet vakuutustapahtumat. Jos tämä vakuutus kuitenkin vakuutustapahtuman sattuessa on ollut voimassa vähemmän kuin kaksi vuotta, tulee myös niiden seikkojen, joihin riita, vaatimus tai syyte perustuu, olla syntynyt vakuutuksen voimassaoloaikana.

Vakuutuksen voimassaoloaikaan luetaan vakuutuskirjassa mahdollisesti mainituin rajoituksin se aika, jonka tämä vakuutus yksin tai peräkkäin yhdessä muiden päättyneiden vastaavan sisältöisten oikeusturvavakuutusten kanssa on vakuutetun osalta ollut yhtäjaksoisesti voimassa. Jos vakuutustapahtuman sattuessa on voimassa useampia oikeusturvavakuutuksia, vakuutuksen voimassaoloaikaan luetaan kuitenkin vain tämä vakuutus.

F570.4.2 Yksi vakuutustapahtuma

Kysymyksessä on yksi vakuutustapahtuma silloin, kun

• kaksi tai useampia tämän vakuutuksen vakuutettuja on riita-, rikos- tai hakemusasiassa samalla puolella; tai

• vakuutetulla on useita riita-, rikos- tai hakemusasioita, jotka perustuvat samaan tapahtumaan, olosuhteeseen, oikeustoimeen tai oikeudenloukkaukseen.

F570.6.1

Jos vakuutettu haluaa käyttää vakuutusta, siitä on ilmoitettava Fennialle kirjallisesti etukäteen. Fennia antaa tällöin vakuutetulle kirjallisen korvauspäätöksen.

F570.6.2

Vakuutetun on käytettävä asiamiehenään asianajajaa tai muuta lakimiestä, joka on suorittanut ylemmän oikeustieteellisen korkeakoulututkinnon.

Jos vakuutettu ei käytä lainkaan asiamiestä tai käyttää asiamiehenään muuta kuin edellä mainitut edellytykset täyttävää asiamiestä, vakuutuksesta ei suoriteta korvausta.

F570.6.3

Vakuutetun on käräjäoikeudessa pääkäsittelyyn edenneissä asioissa vaadittava vastapuolelta täysimääräisesti korvausta asianajo- ja oikeudenkäyntikuluistaan.

Jos vakuutettu jättää kuluvaatimuksen esittämättä tai aiheettomasti luopuu siitä, vakuutuksesta suoritettavaa korvausta voidaan vakuutussopimuslain mukaan alentaa tai se evätä. Riita-asioiden sovittelusta yleisissä tuomioistuimissa annetun lain mukaisessa sovittelumenettelyssä (tuomioistuinsovittelu) käsiteltävässä asiassa kuluvaatimusta ei kuitenkaan tarvitse esittää sovittelumenettelystä aiheutuneista kuluista.

F570.6.4

Vakuutetulla ei ole oikeutta myöntää asian hoitamisesta aiheutuneiden kustannusten määrää Fenniaa sitovasti.

Vakuutetun mahdollisesti asiamiehelleen maksama korvaus asiamiehen palkkioista ja kuluista ei sido Fenniaa arvioitaessa oikeudenkäyntikulujen kohtuullisuutta.

F570.7.1 Vakuutusmäärä

Riita-asioissa, joissa vakuutettu on vaatimusten esittäjä ja riidanalaisen etuuden arvo voidaan arvioida rahana, vakuutuksesta korvataan vakuutuskirjaan merkityn vakuutusmäärän puitteissa enintään riidanalaisen etuuden kaksinkertainen määrä. Jos riidan kohteena on määräajoin toistuva maksu, korvataan enintään riidanalaisen kertamaksun kymmenkertainen määrä. Etuuden määrän arvioinnissa ei oteta huomioon korko- tai asianajo- ja oikeudenkäyntikuluja. Kaikissa asioissa korvattavien kulujen määrä on kuitenkin enintään vakuutetun vastapuolelleen esittämän kuluvaatimuksen suuruinen.

F570.7.2 Omavastuu

Korvattavista kuluista vähennetään vakuutuskirjaan merkitty omavastuu.

F570.7.3 Korvattavat kulut

Vakuutuksesta korvataan vakuutustapahtumasta aiheutuneet vakuutetun välttämättömät ja kohtuulliset asianajo- ja oikeudenkäyntikulut seuraavasti:

F570.7.3.1 Riita- ja hakemusasiassa

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut. Jos edellytyksenä asian saattamiselle tuomioistuimen tutkittavaksi on jokin oikeustoimi taikka jossakin elimessä tai toimituksessa tehty päätös, kulut korvataan siitä lukien, kun asia voidaan saattaa käräjäoikeuden käsiteltäväksi.

Jos asiaa on käsitelty tuomioistuinsovittelussa, korvataan vakuutuksesta myös sovittelijan mahdollisen avustajan palkkiosta ja kuluista riidan osapuolten pääluvun mukaisesti laskettu vakuutetun osuus.

F570.7.3.2 Välimiesmenettelyn tai sovittelun kohteena oleva asia

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut.

Välimiehen ja sovittelijan palkkioita ja kuluja ei kuitenkaan korvata.

F570.7.3.3 Rikosasiassa

F570.7.3.3.1 Asianomistajana

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeudenkäyntikulut siltä osin, kun oikeudenkäynnissä on ollut kysymys rikoksesta johtuvasta muusta vakuutetun yksityisoikeudellisesta vaatimuksesta kuin oikeudenkäyntikuluista.

F570.7.3.3.2 Vastaajana

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeudenkäyntikulut, jos kysymyksessä on asianomistajan vakuutettua vastaan ajamasta syytteestä silloin, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut.

F570.7.3.4 Muutoksenhausta korkeimpaan oikeuteen

Jos muutoksenhaku korkeimpaan oikeuteen edellyttää valituslupaa, muutoksenhausta aiheutuneet kulut korvataan vakuutuksesta vain siinä tapauksessa, että lupa on myönnetty.

Ylimääräisten muutoksenhakukeinojen käyttämisestä aiheutuneet kulut korvataan vain, jos korkein oikeus on hyväksynyt kantelun, tuomion purkamisen tai palauttanut menetetyn määräajan.

F570.7.3.5 Yhteinen intressi

Jos asiassa on kysymys olennaisesti muusta kuin vakuutetun omasta intressistä taikka vakuutetulla on asiassa valvottavana yhteinen etu muiden kuin tällä vakuutuksella vakuutettujen henkilöiden kanssa, vakuutuksesta korvataan vain vakuutetun osuudeksi katsottava osa kuluista.

F570.7.3.6

Vakuutuksesta korvataan myös vakuutetun maksettavaksi tuomittuja tai sovittuja vastapuolen oikeudenkäyntikuluja. Vakuutetun maksettavaksi tuomitut vastapuolen oikeudenkäyntikulut korvataan kuitenkin samoin ehdoin kuin vakuutetun omatkin asianajokulut.

F570.7.4 Korvauksen määrä ja sen laskeminen

Vakuutuksesta korvattavat asianajo- ja oikeudenkäyntikulut määrätään oikeudenkäymiskaaren ja oikeudenkäynnistä rikosasioissa annetun lain oikeudenkäyntikuluja koskevien oikeusohjeiden mukaisesti.

Jos tuomioistuin ei asianosaisten myöntämisen tai jonkin muun syyn vuoksi ole lausunut päätöksessään asianajo- ja oikeudenkäyntikuluista, tai jos asia on ratkaistu myöntämisen mukaisesti tai sovintoteitse, korvattavat kulut määrätään ottaen huomioon myös vastaavanlaisissa asioissa yleensä tuomitut tai maksetut kulut. Kuluista korvataan kuitenkin enintään tuomioistuimen vakuutetun vastapuolen maksettavaksi velvoittama määrä, ellei tuomioistuin ole ratkaisussaan ilmenevin perustein nimenomaisesti katsonut, että vakuutetun on itse kärsittävä kulunsa osittain tai kokonaan vahinkonaan.

Asiamiehen käytöstä korvataan kohtuullinen palkkio asiamiehen työstä ja välttämättömistä kuluista.

Palkkion ja kulujen kohtuullisuutta määrättäessä otetaan huomioon riidanalaisen etuuden arvo, asian vaikeus ja laajuus sekä suoritetun työn määrä ja laatu. Korvattavien kulujen määrä on kuitenkin enintään vakuutetun vastapuolelleen esittämän kuluvaatimuksen suuruinen.

F570.7.5 Kulut, joita vakuutuksesta ei korvata

Vakuutuksesta ei korvata

1. tuomion tai päätöksen täytäntöönpanosta aiheutuvia kuluista

2. vakuutetun ajanhukkaa, omaa työtä, tulon- tai ansionmenetystä, matkoja tai oleskelukuluja eikä sitä lisäkulua, joka aiheutuu asiamiehen vaihtamisesta tai vakuutetun omasta kuluja lisäävästä tai tarpeettomasta kuluja aiheuttavasta menettelystä

3. oikeustieteellisen asiantuntijalausunnon hankkimisesta aiheutuneita kuluja

4. rikosilmoituksen tai tutkintapyynnön tekemisestä tai rikosasian esitutkinnasta aiheutuvia kuluja

5. kuluja sellaisista seikoista tai todisteista, joita tuomioistuin ei ota huomioon liian myöhään esitettyinä

6. kuluja, jotka vakuutettu tai hänen asiamiehensä ovat aiheuttaneet jäämällä pois tuomioistuimesta, jättämällä noudattamatta tuomioistuimen antamia määräyksiä tai esittämällä väitteen, jonka he ovat tienneet tai heidän olisi pitänyt tietää aiheettomaksi, tai muutoin ovat oikeudenkäyntiä pitkittämällä tahallaan tai huolimattomuudesta aiheuttaneet

7. kuluja oikeudenkäynnistä, jonka vakuutettu tai hänen asiamiehensä on aloittanut ilman, että vastapuoli on antanut siihen aihetta, tai muutoin ovat tahallaan tai huolimattomuuttaan aiheuttaneet tarpeettoman oikeudenkäynnin

8. välimiehen tai sovittelijan palkkioita ja kuluja

9. julkisen oikeusavun hakemisesta aiheutuvia kuluja.

F570.7.6 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä

F570.7.6.1

Fennia maksaa korvauksen vakuutetun oikeudenkäynti- ja asianajokuluista tuomioistuimen lainvoimaisen päätöksen tai sovinnon syntymisen jälkeen, ellei Fennian kanssa ole toisin sovittu.

F570.7.6.2

Fennian korvausvelvollisuuden vähennykseksi on luettava kulukorvaus, minkä vakuutetun vastapuoli on tuomittu tai sitoutunut maksamaan vakuutetulle, jos se on saatu perityksi maksuvelvolliselta. Mitä tässä on sanottu vakuutetun vastapuolesta, sovelletaan myös valtioon, jos se on velvollinen korvaamaan asian voittaneen asianosaisen oikeudenkäyntikulut kanteen tultua hylätyksi.

F570.7.6.3

Jos vastapuoli tai valtio on tuomittu tai sitoutunut maksamaan vakuutetulle kulukorvausta, joka vakuutuksesta korvausta suoritettaessa on maksamatta, vakuutettu on velvollinen ennen korvauksen maksamista siirtämään oikeutensa kulukorvaukseen Fennialle vakuutuksesta maksettavan korvauksen määrään asti.

Jos vakuutettu on joutunut maksamaan osan kuluistaan itse sen vuoksi, että kulut ylittävät kohdassa F570.7.1 mainitun enimmäiskorvauksen, vakuutettu on velvollinen siirtämään vastapuolen tai valtion kulukorvauksesta Fennialle sen osan, joka ylittää vakuutetun itse maksaman osuuden.

Jos vakuutetun vastapuolen maksettavaksi tuomittu tai sovittu kulukorvaus on maksettu vakuutetulle tai hän on muutoin saanut lukea sen hyväkseen, vakuutetun on palautettava Fennialle kulukorvaus korkoineen vakuutuksesta suoritetun korvauksen määrään asti.

F570.7.7 Arvonlisävero

Jos vakuutettu on arvonlisäverolain mukaan oikeutettu vähentämään tai saamaan palautuksen asianajolaskuun tai oikeudenkäyntikuluihin sisältyvän veron, korvauksesta vähennetään kuluihin sisältyvä arvonlisävero.

F200.3.1 Vapaa-ajan tapaturmavakuutus

Vakuutusmuotoon liittyvät voimassaolosäännökset:

Vapaa-ajan vakuutus on voimassa vain vapaa-aikana. Vapaa-ajan vakuutuksesta ei korvata tapaturmia, jotka sattuvat vakuutetun tehdessä työtä ansiotarkoituksessa toisen palveluksessa tai itsenäisenä yrittäjänä tai tällaisesta työstä johtuvista olosuhteista (esim. työmatkat).

F200.3.2 Täysajan tapaturmavakuutus

Vakuutusmuotoon liittyvät voimassaolosäännökset:

Täysajan vakuutus on voimassa sekä työssä että vapaa-aikana.

F200.3.3 Voimassaoloalue

Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.

Vakuutetulle aiheutuneista hoitokuluista ei kuitenkaan makseta korvausta, jos ne aiheutuvat sen jälkeen, kun ulkomailla oleskelun alkamisesta on kulunut yli 12 kuukautta.

Yhtäjaksoisen ulkomailla oleskelun ei katsota katkenneen tilapäisten alle 30 vuorokautta kestävien Suomessa käyntien vuoksi.

200.3.4 Voimassaolo urheilutoiminnassa

F200.3.4.1

Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus on voimassa vain lisäsopimuksesta urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.

F200.3.4.2

Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaajennuksena myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:

• kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily

• ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

• siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto

• moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross

• voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto

• pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu

• alamäkiluistelu

• kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily

• seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita

• omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa

• omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa

• valtameriveneily

• laite- ja vapaasukellus

• benjihyppy.

Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.

F200.3.4.3

Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien osalta:

• amerikkalainen jalkapallo

• rugby

• vapaaottelu

• laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.

F200.3.4.4

Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.

F200.3.5 Voimassaolo lentomatkan aikana

Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkustajana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.

Lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle vakuutus on voimassa lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta vain lisäsopimuksesta ja -maksusta.

F200.4.1 Korvattavat vakuutustapahtumat

F200.4.1.1

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

F200.4.1.2

Tapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.

Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

F200.4.1.3

Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.

F200.4.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot

F200.4.2.1

Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa. Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutustapahtumasta aiheutunut kuolema.

F200.4.2.2

Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos vakuutustapahtuma on aiheutunut

• vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuutustapahtumasta

• sairauden tai vian hoitamiseksi tehdystä leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan F200.4.1.1 mukaan korvattavasta tapaturmasta johtuva toimenpide

• lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä

• puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä

• punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seurausta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta

• muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota

• ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

• siitä, että vakuutettu on ottanut osaa sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä.

F200.4.2.3

Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan hoitokulujen, työkyvyttömyyden ja haitan korvausta vain siltä osin kuin nämä ovat aiheutuneet kohtien F200.4.1.1–F200.4.2.2 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta.

F200.4.2.4

Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.

F200.5.1 Vamman hoitokorvaus

F200.5.1.1

Hoitokuluja korvataan tapaturmaa kohti enintään vakuutuskirjassa tai uudistuskuitissa oleva euromäärä.

Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.

Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitokselta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä. Korvauksen hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.

Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauksesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.

Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan terveydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuvat kustannukset.

F200.5.1.2 Hoitokuluihin sisältyvät

• tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin, koulutetun sairaanhoitajan hammaslääkärin tai muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden määräämistä tai tekemistä tutkimuksista ja hoidoista sairaanhoitolaitoksessa, kun ne ovat lääketieteellisesti tilan selvittämiseen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä. Sairaanhoitolaitoksiksi katsotaan valtion, kunnan tai kuntainliiton sairaalat ja terveyskeskukset sekä lupaviranomaisen antaman luvan perusteella toimivat yksityiset sairaanhoito- ja tutkimuslaitokset sekä edellä mainittuihin kotimaisiin sairaanhoitolaitoksiin rinnastettavat ulkomaiset hoitolaitokset.

• välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen, jossa tarvittava hoito voidaan antaa. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.

• kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääkkeistä, jotka lääkäri on määrännyt todetun vamman hoitamiseen

• tapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän, lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti

• tapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra

• tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaavien uusien välineiden hankintakulut

• kohtuulliset kulut vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.

• Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.

F200.5.1.3 Hoitokuluihin eivät sisälly

• kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä-, tai luontaishoitolaitoksessa eivätkä matkakulut sinne ja takaisin

• hoidosta aiheutunut ansionmenetys tai muut välilliset menetykset

• kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa F200.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastettavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin

• tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

• muut kuin kohdassa F200.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot

• sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa F200.5.1.2.

F200.5.1.4 Kohtuullinen korvaus

Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.

F200.5.2 Päiväkorvaus

F200.5.2.1

Työkyvyttömyydestä maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut päiväkorvaus tai työkyvyn menetystä vastaava osa siitä.

Työkyvyttömyys on täydellinen, jos vakuutettu on kokonaan kykenemätön tekemään tavanomaisia työtehtäviään, ja osittainen, jos vakuutettu on osittain kykenemätön tekemään niitä.

Työkyvyttömyyden arviointi perustuu lääketieteelliseen arviointiin ja vaatii lääkärintodistuksen.

F200.5.2.2

Päiväkorvausta maksetaan aikaisintaan lääkärinhoidon alkamispäivästä ja sen maksaminen päättyy viimeistään silloin, kun tapaturmasta on kulunut yksi vuosi.

Päiväkorvausta maksetaan kuitenkin vasta vakuutuskirjaan tai uudistuskuittiin merkityn omavastuuajan päätyttyä.

F200.5.3 Korvaus tapaturmaisesta haitasta

F200.5.3.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste.

Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.

F200.5.3.2

Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haittaluokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perusteella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.

F200.5.3.3 Ohimenevä haitta

F200.5.3.3.1

Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysyväksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapaturman sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osasta, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.

F200.5.3.3.2

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

F200.5.3.3.3

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

F200.5.3.4 Pysyvä haitta

F200.5.3.4.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.

Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.

F200.5.3.4.2

Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.

F200.5.3.4.3

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

F200.5.3.4.4

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

F200.5.3.4.5

Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.

F200.5.3.4.6

Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta.

F200.5.4 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta

Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu kertakorvaus haitasta.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.

F220.3.1 Täysajan tapaturmavakuutus

Vakuutusmuotoon liittyvät voimassaolosäännökset:

Täysajan vakuutus on voimassa sekä työssä että vapaa-aikana.

F220.3.2 Voimassaoloalue

Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.

Vakuutetulle aiheutuneista hoitokuluista ei kuitenkaan makseta korvausta, jos ne aiheutuvat sen jälkeen, kun ulkomailla oleskelun alkamisesta on kulunut yli 12 kuukautta.

Yhtäjaksoisen ulkomailla oleskelun ei katsota katkenneen tilapäisten alle 30 vuorokautta kestävien Suomessa käyntien vuoksi.

220.3.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa

F220.3.3.1

Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus on voimassa vain lisäsopimuksesta urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.

F220.3.3.2

Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaajennuksena myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:

• kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily

• ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

• siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto

• moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross

• voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto

• pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu

• alamäkiluistelu

• kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily

• seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita

• omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa

• omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa

• valtameriveneily

• laite- ja vapaasukellus

• benjihyppy.

Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.

F220.3.3.3

Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien osalta:

• amerikkalainen jalkapallo

• rugby

• vapaaottelu

• laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.

F220.3.3.4

Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.

F220.3.4 Voimassaolo lentomatkan aikana

Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkustajana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.

Lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle vakuutus on voimassa lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta vain lisäsopimuksesta ja -maksusta.

F220.4.1 Korvattavat vakuutustapahtumat

F220.4.1.1

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

F220.4.1.2

Tapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.

Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

F220.4.1.3

Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.

F220.4.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot

F220.4.2.1

Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa. Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutustapahtumasta aiheutunut kuolema.

F220.4.2.2

Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos vakuutustapahtuma on aiheutunut

• vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuutustapahtumasta

• sairauden tai vian hoitamiseksi tehdystä leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan F220.4.1.1 mukaan korvattavasta tapaturmasta johtuva toimenpide

• lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä

• puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä

• punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seurausta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta

• muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota

• ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

• siitä, että vakuutettu on ottanut osaa sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä.

F220.4.2.3

Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan korvausta hoitokuluista, työkyvyttömyydestä ja haitasta vain siltä osin kuin nämä ovat aiheutuneet kohtien F220.4.1.1–F220.4.2.2 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta.

F220.4.2.4

Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.

F220.5.1 Vamman hoitokorvaus

F220.5.1.1

Hoitokuluja korvataan tapaturmaa kohti enintään vakuutuskirjassa tai uudistuskuitissa oleva euromäärä.

Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.

Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitokselta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä. Korvauksen hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.

Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauksesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.

Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan terveydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuvat kustannukset.

F220.5.1.2 Hoitokuluihin sisältyvät

• tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin, koulutetun sairaanhoitajan, hammaslääkärin tai muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden määräämistä tai tekemistä tutkimuksista ja hoidoista sairaanhoitolaitoksessa, kun ne ovat lääketieteellisesti tilan selvittämiseen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä. Sairaanhoitolaitoksiksi katsotaan valtion, kunnan tai kuntainliiton sairaalat ja terveyskeskukset sekä lupaviranomaisen antaman luvan perusteella toimivat yksityiset sairaanhoito- ja tutkimuslaitokset sekä edellä mainittuihin kotimaisiin sairaanhoitolaitoksiin rinnastettavat ulkomaiset hoitolaitokset.

• välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen, jossa tarvittava hoito voidaan antaa. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.

• kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääkkeistä, jotka lääkäri on määrännyt todetun vamman hoitamiseen

• tapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän, lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti

• tapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra

• tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaavien uusien välineiden hankintakulut

• kohtuulliset kulut vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.

• Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.

F220.5.1.3 Hoitokuluihin eivät sisälly

• kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä-, tai luontaishoitolaitoksessa eivätkä matkakulut sinne ja takaisin

• hoidosta aiheutunut ansionmenetys tai muut välilliset menetykset

• kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa F220.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastettavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin

• tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

• muut kuin kohdassa F220.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot

• sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa F220.5.1.2.

F220.5.1.4 Kohtuullinen korvaus

Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.

F220.5.2 Päiväkorvaus

F220.5.2.1

Työkyvyttömyydestä maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut päiväkorvaus tai työkyvyn menetystä vastaava osa siitä.

Työkyvyttömyys on täydellinen, jos vakuutettu on kokonaan kykenemätön tekemään tavanomaisia työtehtäviään, ja osittainen, jos vakuutettu on osittain kykenemätön tekemään niitä.

Työkyvyttömyyden arviointi perustuu lääketieteelliseen arviointiin ja vaatii lääkärintodistuksen.

F220.5.2.2

Päiväkorvausta maksetaan aikaisintaan lääkärinhoidon alkamispäivästä ja sen maksaminen päättyy viimeistään silloin, kun tapaturmasta on kulunut yksi vuosi.

Päiväkorvausta maksetaan kuitenkin vasta vakuutuskirjaan tai uudistuskuittiin merkityn omavastuuajan päätyttyä.

F220.5.3 Korvaus tapaturmaisesta haitasta

F220.5.3.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.

F220.5.3.2

Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haittaluokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perusteella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.

F220.5.3.3 Ohimenevä haitta

F220.5.3.3.1

Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysyväksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapaturman sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osasta, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.

F220.5.3.3.2

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

F220.5.3.3.3

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

F220.5.3.4 Pysyvä haitta

F220.5.3.4.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.

Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.

F220.5.3.4.2

Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.

F220.5.3.4.3

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

F220.5.3.4.4

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

F220.5.3.4.5

Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.

F220.5.3.4.6

Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta.

F220.5.4 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta

Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu kertakorvaus haitasta.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.

F280.4.1 Vakuutusaika

Vakuutus on voimassa enintään sen vakuutuskauden loppuun, jonka aikana vakuutettu täyttää 68 vuotta.

Vakuutus päättyy, jos yritystoiminta tai vakuutetun työsuhde päättyy.

F280.4.2 Voimassaoloalue

Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.

Sairaanhoitokulujen osalta korvataan kuitenkin vain Suomessa annettu hoito ja Suomessa syntyneet sairaanhoitokulut. Katso ehtokohta F280.5.2.

F280.4.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa

Vakuutus on voimassa kaikessa urheilutoiminnassa.

Fennia korvaa alkuperäisten tositteiden perusteella vakuutetun sairaudesta tai tapaturmasta edunsaajalle aiheutuneet ehtokohdassa F280.5.2 määritellyt sairaanhoitokulut siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairaanhoitokulut korvataan vain, jos ne ovat syntyneet vakuutuksen voimassa ollessa.

Samasta sairaudesta tai tapaturmasta sairaanhoitokuluja korvataan enintään vakuutuskirjassa mainittuun vakuutusmäärään saakka.

Täydestä ohimenevästä työkyvyttömyydestä maksetaan vakuutuskirjassa mainittu päiväkohtainen euromäärä, kuitenkin koko vakuutusaikana enintään vakuutuskirjassa mainitulta ajalta.

Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä kuluja.

F280.5.1 Omavastuu

Korvattavista sairaanhoitokuluista vähennetään vakuutuskirjassa mainittu omavastuu.

Päiväkorvausta maksetaan kunkin työkyvyttömyysjakson aikana niin monelta päivältä kuin työkyvyttömyys on jatkunut yhtäjaksoisesti yli vakuutuskirjassa mainitun omavastuuajan. Jos vakuutettu tulee uudelleen työkyvyttömäksi saman sairauden tai tapaturmavamman vuoksi, maksetaan päiväkorvausta tällöinkin vakuutuskirjassa mainitun omavastuuajan ylittävältä osalta.

F280.5.2 Korvattavat sairaanhoitokulut

Sairaanhoitokulujen korvaamisen edellytyksenä on, että tutkimus tai hoito on lääkärin määräämä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaan välttämätön sairauden tai vamman tutkimiseksi tai hoitamiseksi.

Vakuutuksen perusteella korvattavia sairaanhoitokuluja ovat:

• kulut lääkärin määräämistä, sairauden tai vamman hoitoon viranomaisen antaman luvan perusteella Suomesta apteekista myytävistä lääkevalmisteista ellei vakuutuskirjassa toisin mainita

• maksut lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden vakuutetulle suorittamista sairauden tai vamman tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä

• sairaanhoitolaitosten hoitopäivämaksut vakuutuskirjassa mainittuun päivittäiseen enimmäismäärään saakka

• lääkärin määräämistä tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä sairaanhoitolaitoksissa aiheutuneet muut kulut kuin hoitopäivämaksut

• kulut vaikean ihosairauden hoitamiseksi välttämättömästä valohoidosta

• kulut välittömästi sairaanhoitona annetusta psykoterapiasta. Kuluja maksetaan koko vakuutusaikana vain yhdeltä hoitojaksolta, jonka pituus voi olla enintään kaksitoista kuukautta

• leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi, enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso sairautta tai tapaturmaa kohti

• sairauden tai tapaturmavamman ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra

• kohtuulliset kulut sairauden tai vamman vaatiman, erikoislääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen edellä mainitun välineen rikkoutumisesta Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminto ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.

• kulut tapaturman aiheuttamista hammasvammoista ja hammasproteesille tapaturmasta aiheutuneista vahingoista sekä

• kulut elimistön yleissairauden parantamiseksi välttämättömästä hammashoidosta, esimerkkeinä nivelreuma tai diabetes

• Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.

F280.5.3 Sairaanhoitolaitokset

Edellä tarkoitettuja sairaanhoitolaitoksia ovat Suomessa olevat

• valtion, kunnan tai kuntayhtymän sairaalat,

• terveyskeskukset ja

• viranomaisen antaman luvan perusteella toimivat yksityiset sairaanhoito- ja tutkimuslaitokset.

Sairaanhoitolaitoksiksi ei katsota kylpylä-, vesihoito-, luontaishoito- ja kuntoutuslaitoksia.

F280.5.4 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vakuutustapahtumat

Korvausta sairaanhoitokuluista ei myöskään makseta, jos kysymyksessä on

• terveystarkastus, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy, raskauden ehkäisy tai rokotus

• fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, paitsi valohoito sekä leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeinen fysikaalinen hoito kohdassa F280.5.2 tarkoitetuissa tapauksissa

• kuntoutus tai siihen rinnastettava hoito, kuten erilaiset terapiahoidot, paitsi psykoterapia kohdassa F280.5.2 tarkoitetussa tapauksessa

• matka- ja yöpymiskulut

• ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteiden, homeopaattisten tai antroposofisten valmisteiden tai perusvoiteiden hankkiminen

• hivenainetutkimus tai niihin rinnastettava tutkimus

• normaali raskaudentila ja synnytys

• raskauden keskeytys, paitsi kun on kyse äidin sairauden hoitamiseksi välttämättömästä raskauden keskeytyksestä

• lapsettomuuden tutkimus tai hoito, keinohedelmöitys tai sikiön tilan tutkimus tai hoito

• kosmeettinen hoito tai leikkaus paitsi, jos se on tehty tapaturman aiheuttamien vammojen korjaamiseksi kolmen vuoden kuluessa tapaturman sattumisesta

• näöntarkastus, heikkonäköisyyden taikka taittovirheen tutkiminen, leikkaus tai muu hoito tai silmälasien tai piilolinssien hankkiminen

• lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttama sairaus tai vamma

• nikotiiniriippuvuuden hoito

• vamma, joka purtaessa on aiheutunut hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä

• hampaiden, hampaiden tukielinten tai purentaelinten tutkimus tai hoito vaikka niiden sairaus on aiheuttanut oireita muualla kuin hampaistossa. Poikkeuksena kohdassa F280.5.2 mainittu hammashoito.

• muut kuin kohdassa F280.5.2 mainitut lääkärinlausunnot

• muualla kuin Suomessa aiheutuneet sairaanhoitokulut

• vakuutuksenottajalle työterveyshuollosta aiheutuneet kulut

• muu sellainen hoitokulu, jota ei ole mainittu kohdassa F280.5.2.

F280.5.5 Kohtuullinen korvaus

F280.5.5.1

Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan sille edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.

F280.5.5.2

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.

F280.6.1

Päiväkorvausta maksetaan siltä ajalta, jonka vakuutetun täysi työkyvyttömyys vakuutusturvan voimassa ollessa on yhtäjaksoisesti jatkunut yli omavastuuajan. Sen maksamisen edellytyksenä on, että vakuutusturva on voimassa työkyvyttömyyden aikana ja tapaturma tai sairaus on alkanut vakuutusturvan voimassaoloaikana.

Täysi työkyvyttömyys tarkoittaa sitä, että vakuutettu on kokonaan kykenemätön tekemään tavanomaisia työtehtäviään. Osittaisesta työkyvyttömyydestä ei makseta päiväkorvausta. Päiväkorvausta maksetaan koko vakuutusaikana enintään vakuutuskirjassa mainitulta ajalta.

Työkyvyttömyyden arviointi perustuu lääketieteelliseen arviointiin ja vaatii lääkärintodistuksen.

Jos vakuutuskirjassa mainittu enimmäiskorvausaika tulee täyteen, turva työkyvyttömyyden varalta päättyy. Oikeus päiväkorvaukseen päättyy viimeistään silloin kuin vakuutusturvakin.

F280.6.2

Vakuutettua ei katsota työkyvyttömäksi, jos hän

• osallistuu kuntoutukseen tai kuntoutuksena annettavaan ammattikoulutukseen,

• on oikeutettu yksilölliseen varhaiseläkkeeseen tai muuhun alentuneen työkyvyn perusteella maksettavaan eläkkeeseen.

F280.6.3

Päiväkorvausta ei makseta jos työkyvyttömyyden syynä on raskaus, synnytys, raskauden keskeytys, lapsettomuuden hoito tai keinohedelmöitys.

F280.6.4

Päiväkorvauksen maksamisen edellytyksenä on, että työkyvyttömyyden aiheuttaneen sairauden tai tapaturman hoitokulut ovat tästä vakuutuksesta korvattavia.

F280.7.1

F280.7.1.1

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

F280.7.1.2

Tapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä. Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

F280.7.1.3

Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistosta, paleltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.

F280.7.2 Korvaus tapaturmaisesta haitasta

F280.7.2.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.

F280.7.2.2

Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haittaluokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perusteella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.

F280.7.2.3 Ohimenevä haitta

F280.7.2.3.1

Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysyväksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapaturman sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osasta, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.

F280.7.2.3.2

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

F280.7.2.3.3

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

F280.7.2.4 Pysyvä haitta

F280.7.2.4.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.

Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.

F280.7.2.4.2

Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.

F280.7.2.4.2.1

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

F2807.2.4.2.2

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

F280.7.2.4.3

Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.

Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia.

Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta.

F280.7.3 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta

Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu kertakorvaus haitasta.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.

F280.7.4 Tapaturmaa koskevat rajoitukset

Päiväkorvauksen, haittakorvausta tai kuolemantapauskorvausta ei makseta sellaisesta vammasta, joka on aiheutunut

• vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuutustapahtumasta

• lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä

• punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seurausta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta.

• muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota.

• sairauden tai vian hoitamiseksi suoritetusta leikkaus-, hoitoja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan F280.5.2.1 mukaan korvattavasta tapaturmasta johtuva toimenpide.

Jos tapaturmasta aiheutuneeseen vammaan tai kipeytymiseen on myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, suoritetaan haitta korvausta vain siltä osin kuin haitan on katsottava kohdan F280.5.2 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta aiheutuneeksi.

F280.8.1

Sen lisäksi mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F6 on mainittu, vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut

• ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

• siitä, että vakuutettu on ottanut osaa ulkomailla tapahtuvaan sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä, tai muissa vastaavissa tehtävissä.

F280.8.2

Vakuutuksesta ei myöskään korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa.

F290.3.1 Vakuutusaika

Leikkausturvavakuutus on voimassa enintään sen vakuutuskauden loppuun, jonka aikana vakuutettu täyttää 80 vuotta.

F290.3.2 Voimassaoloalue

Leikkausturvavakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.

Vakuutuksesta korvataan kuitenkin vain Suomessa annettu hoito. Katso ehtokohta F290.6.2.

F290.3.3 Urheilutoiminta

F290.3.3.1

Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus ei ole voimassa urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.

F290.3.3.2

Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.

F290.3.3.3 Urheilutoimintaa koskevat rajoitukset

Vakuutus ei ole voimassa niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai harjoituksissa taikka seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:

• kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily

• ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

• siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto

• moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross

• voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto

• pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu

• alamäkiluistelu

• kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily

• seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita

• omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa

• omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa

• valtameriveneily

• laite- ja vapaasukellus

• benjihyppy.

Leikkausturvavakuutus korvaa vakuutetulle vakuutuksen voimassa ollessa

• aiheutuneet sairauden tai tapaturmavamman leikkaustoimenpiteen tai siihen rinnastettavan toimenpiteen (invasiivinen) aiheuttamat hoitokulut ehtokohdan F290.4.1.2 mukaisesti

F290.4.1 Sairauden ja vamman hoito

Fennia korvaa vakuutetulle vakuutuksen voimassa ollessa sairauden tai tapaturman aiheuttamasta leikkaustoimenpiteestä tai siihen rinnastettavasta hoitotoimenpiteestä aiheutuneet ehtokohdassa F290.4.1.2 mainitut sairaanhoidon kulut. Kulut korvataan alkuperäisten tositteiden perusteella siltä osin, kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.

Sairaanhoitokuluja samasta sairaudesta tai tapaturmasta korvataan enintään vakuutuskirjassa oleva euromäärä.

F290.4.1.1 Omavastuu

Vakuutetulla on vakuutuskirjaan merkitty omavastuu hoitokulujen määrästä.

F290.4.1.2 Korvattavat sairaanhoitokulut

Sairaanhoitokulujen (leikkaus- tai vastaava) korvaamisen edellytyksenä on, että leikkaushoito on lääkärin määräämä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaan välttämätön sairauden tai vamman hoitamiseksi sairaanhoitolaitoksissa.

Vakuutuksen perusteella korvattavia sairaanhoitokuluja ovat

• lääkärin tekemä leikkaus ja siihen rinnastettava hoitotoimenpide

• yksi lääkärikäynti välittömästi ennen toimenpidettä sekä yksi jälkitarkastuskäynti lääkärillä

• kulut leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavasta fysikaalisesta hoidosta, kuitenkin vain yksi, enintään kymmenen hoitokertaa sisältävä hoitojakso sairautta tai tapaturmaa kohti

• sairaanhoitolaitosten hoitopäivämaksut vakuutuskirjassa mainittuun päivittäiseen enimmäismäärään saakka

• Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.

F290.4.1.3 Sairaanhoitolaitokset

F290.4.1.3.1

Sairaanhoitolaitoksia ovat Suomessa olevat

• valtion, kunnan tai kuntayhtymän sairaalat

• terveyskeskukset

• viranomaisen antaman luvan perusteella toimivat yksityiset sairaanhoito- ja tutkimuslaitokset.

F290.4.1.3.2

Sairaanhoitolaitoksiksi ei katsota kylpylä-, vesihoito-, luontaishoito- ja kuntoutuslaitoksia.

F290.4.1.4 Kohtuullinen korvaus

Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti. Vakuutuksen perusteella myönnetään maksusitoumus ainoastaan Fennian sopimuskumppanille.

F290.4.2 Tapaturmina korvattavat tapahtumat

F290.4.2.1

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

F290.4.2.2

Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistosta, paleltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.

F290.5.1 Yleiset rajoitukset

F290.5.1.2

Sen lisäksi mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F7 on mainittu, vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut

• ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

• siitä, että vakuutettu on ottanut osaa ulkomailla tapahtuvaan sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä, tai muissa vastaavissa tehtävissä.

F290.5.1.3

Vakuutuksesta ei myöskään korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa.

F290.5.1.4

Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.

F290.5.2 Leikkausturvavakuutuksesta maksettavia kuluja koskevat rajoitukset

Leikkausturvavakuutuksesta ei makseta korvausta:

• sairauden tai vamman toteamista tai poissulkemista varten tehdyistä tutkimuksista

• fysikaalisesta tai siihen rinnastettavasta hoidosta, paitsi leikkaushoidon jälkeisestä fysikaalisesta hoidosta kohdassa F290.4.1.2 tarkoitetuissa tapauksissa

• kuntoutuksesta tai siihen rinnastettavasta hoidosta

• matka- ja yöpymiskuluista

• normaalista raskaudentilasta ja synnytyksestä

• raskauden keskeytyksestä

• lapsettomuuden tutkimuksista tai hoidoista, keinohedelmöityksestä tai sikiön tilan tutkimuksista tai hoidoista aiheutuneista kuluista

• kosmeettisista hoidoista tai leikkauksista paitsi tapaturman aiheuttamien vammojen korjaamiseksi kolmen vuoden kuluessa tapaturman sattumisesta edellyttäen, että tapaturma on sattunut vakuutuksen voimassa ollessa

• kosmeettisista leikkauksista tai niihin rinnastettavista toimenpiteistä, vaikka leikkaustoimenpiteen syynä olisi lääketieteellinen peruste ja toiminnallinen haitta:
  
  (Lisäksi seuraavat toimenpiteet eivät kuulu korvauksen piiriin:

  • luomen poisto

  • silmäluomiin tai kulmakarvojen alueeseen kohdistuva leikkaushoito

  • suonikohjujen tai ala-raajojen laskimovajaatoiminnan hoito

  • lihavuusleikkaus tai laihtumisen aiheuttama ylimääräisten ihopoimujen hoito

  • rintojen suurennus- ja pienennysleikkaukset.
    
    Edellä mainituista toimenpiteistä aiheutuneita komplikaatioita tai korjaustoimenpiteitä ei myöskään korvata. Poikkeuksena edellä mainittuihin kohtiin tapaturmavamman kosmeettinen korjaava toimenpide korvataan vain, jos tapaturma on sattunut vakuutuksen voimassa ollessa.)

• näöntarkastuksesta eikä silmälasien tai piilolasien hankkimisesta taikka taittovirheen korjaamisesta leikkauksella aiheutuneista kuluista

• jos kysymyksessä on lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttama sairaus tai vamma

• nikotiiniriippuvuuden hoidosta

• hampaisiin, hampaiden tukielimiin ja purentaelimiin kohdistuvista leikkauksista

• sukupuolen korjausleikkauksesta

• muualla kuin Suomessa tehdystä tutkimuksesta tai annetusta hoidosta aiheutuneista sairaanhoitokuluista

• muista kuin kohdassa F290.4.1.2 mainituista lääkärinlausunnoista

• muistakaan sellaisista hoitokuluista, joita ei ole mainittu kohdassa F290.4.1.2.

F300.2.1 Vakuutettu perheineen

Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti matkalla olevat Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain piiriin kuuluvat

• vakuutuksenottaja tai muu nimetty henkilö

• edellä mainitun kanssa samassa taloudessa vakinaisesti asuvat perheenjäsenet

• alle 18-vuotiaat matkalla mukana olevat vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henkilön lapset ja lapsenlapset sekä samassa taloudessa asuvan puolison tai avopuolison alle 18-vuotiaat lapset ja lapsenlapset. Mainitut lapset ja lapsenlapset ovat vakuutettuina, vaikka he eivät asuisi vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henkilön kanssa samassa taloudessa. Vakituisena asuinpaikkana pidetään väestörekisteriviranomaisen rekisteriin merkittyä osoitetta.

F300.2.2 Vakuutettuna nimetty yksittäinen henkilö

Vakuutettuna on vakuutuskirjassa mainittu matkalla oleva henkilö edellyttäen että hänen voimassa olevan lainsäädännön mukainen vakituinen kotipaikkansa on Suomessa.

F300.2.3 Edunsaajat

Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen kohdassa F10.

F300.3.1

Jatkuva vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja vakuutuskirjassa mainitun laajuisena enintään 3 kuukautta matkan alkamisesta lukien. Vakuutuksen on oltava voimassa matkan alkaessa.

F300.3.2

Vakuutusajan pidennys jatkuvaan vakuutukseen voidaan sopia erikseen lisäturvana yli 3 kk kestäville matkoille samalla alueella ja saman laajuisena kuin jatkuva vakuutuskin. Vakuutusajan pidennys on aina matkakohtainen ja määräaikainen.

Vakuutusajan pidennys on voimassa vakuutuskirjaan merkityn ajan.

F300.3.3

Määräaikaisen vakuutussopimuksen matkustajavakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja vakuutuskirjaan merkityn laajuisena. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjaan merkityn ajan. Vakuutuksen on oltava voimassa matkan alkaessa.

F300.3.4

Jos vakuutus on voimassa Suomessa, se on voimassa myös matkoilla, jotka tehdään suorinta matkareittiä vähintään 50 kilometrin etäisyydelle vakuutetun tai vakuutetun puolison asunnosta, työpaikasta, opiskelupaikasta tai vapaa-ajan asunnosta.

Vakuutus ei kuitenkaan ole voimassa edellä mainituissa paikoissa eikä matkoilla mainittujen paikkojen välillä.

F300.3.5

Jos vakuutettu ei pääse ylivoimaisen, pakottavan, matkan aikana ilmenneen esteen vuoksi palaamaan matkalta aiottuna ajankohtana, on vakuutus voimassa siihen saakka, kun paluu voidaan kohtuudella järjestää. Vakuutuksesta ei kuitenkaan korvata tästä aiheutuneita ylimääräisiä kuluja.

F300.3.6 Voimassaolo lentomatkan aikana

Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkustajana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.

Vakuutus ei ole voimassa lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta.

F300.3.7 Voimassaolo urheilutoiminnassa

F300.3.7.1

Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus on voimassa vain lisäsopimuksesta urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.

F300.3.7.2

Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaajennuksena myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:

• kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily

• ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

• siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto

• moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross

• voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto

• pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu

• alamäkiluistelu

• kiipeilylajit, kuten esim. vuori-, jää- ja kalliokiipeily

• seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita

• vaellukset jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa

• vaellukset Pohjoismaiden ulkopuolella erämaassa, aavikolla tai viidakossa

• valtameriveneily

• laite- ja vapaasukellus

• benjihyppy.

Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.

F300.3.7.3

Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien osalta:

• amerikkalainen jalkapallo

• rugby

• vapaaottelu

• laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.

F300.3.7.4

Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.

F300.4.1 Matkatapaturma

F300.4.1.1

Matkatapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiin vamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

F300.4.1.2

Matkatapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.

Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

F300.4.1.3

Matkatapaturmina pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.

F300.4.1.4

Matkatapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut

• vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuutustapahtumasta

• sairauden tai vian hoitamiseksi suoritetusta leikkaus-, hoitoja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan F300.4.1.1 mukaan korvattavasta tapaturmasta johtuva toimenpide

• lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä

• puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä (ks. kohta F300.5.1.2.)

• punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seurausta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta

• muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota.

F300.4.1.5

Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan korvausta hoitokuluista ja haitasta vain siltä osin kuin nämä ovat aiheutuneet kohtien F300.4.1.1–F300.4.1.4 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta.

F300.4.1.6

Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.

F300.4.2 Matkasairaus

F300.4.2.1

Matkasairaus on matkan aikana alkanut, odottamaton ja äkillinen sairastuminen, joka on edellyttänyt välitöntä lääkärinhoitoa tai jonka lääketieteellisen kokemuksen mukaan muutoin on katsottava saaneen alkunsa matkan aikana.

F300.4.2.2

Matkasairaudeksi ei katsota sairautta, jonka oireita on ilmennyt ennen matkan alkamista tai jonka tutkimukset ovat olleet kesken ennen matkalle lähtöä, vaikka sairaus todetaan matkan aikana.

F300.4.2.3

Vaikka kyseessä ei ole matkasairaus, maksetaan korvausta kuitenkin hoitokuluista, jotka ovat aiheutuneet jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisestä pahenemisesta tai tilan muutoksesta matkan aikana, mikäli tämä yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan ei ole ollut todennäköinen tai odotettavissa.

Näissä tapauksissa korvataan ainoastaan akuutti, ensiapuluonteinen, matkakohteessa annettu hoito enintään yhden viikon ajalta.

F300.4.2.4

Korvausta ei makseta, jos kysymyksessä on lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttama sairaus tai vamma.

F300.4.3 Matkan peruuntuminen tai keskeytyminen

F300.4.3.1

Matkan peruuntuminen on matkalle lähdön estyminen, joka on aiheutunut pakottavasti alla mainituista syistä:

• vakuutetun tai muun kohdassa F300.4.3.4 mainitun henkilön äkillisestä ja odottamattomasta sairastumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein.

• vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun läsnäoloa vahinkopaikalla.

F300.4.3.2

Vakuutuksesta ei korvata matkan peruuntumista seuraavista syistä:

• vakuutus on otettu myöhemmin kuin kolme vuorokautta ennen matkan alkamista tai

• peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen tekemistä tai matkan varaamista.

Jos vakuutusmaksun maksaminen on vakuutusturvan voimaantulon edellytyksenä, matkan peruuntumisesta ei makseta korvausta, jos peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen maksamista.

F300.4.3.3

Matkan keskeytyminen on alkaneen matkan muuttuminen, joka on aiheutunut pakottavasti seuraavista syistä:

• vakuutetun matkasairaudesta, matkatapaturmasta tai kuolemasta tai muun kohdassa F300.4.3.4 mainitun henkilön äkillisestä sairastumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein.

• vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun läsnäoloa vahinkopaikalla.

F300.4.3.4

Matkan peruuntumisessa tai keskeytymisessä tarkoitetut muut henkilöt ovat vakuutetun puoliso, lapsi, otto- ja kasvattilapsi, puolison lapsi, lapsenlapsi, vanhemmat, puolison vanhemmat, otto- ja isovanhemmat, sisarukset, puolison sisarukset, miniä ja vävy sekä yksi matkakumppani, jonka kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut matkan. Puoliso on henkilö, joka asuu samassa osoitteessa kuin vakuutettu ja elää hänen kanssaan avioliitonomaisessa suhteessa tai avioliitossa.

F300.4.4 Matkalta myöhästyminen

F300.4.4.1

Matkalta myöhästymisellä tarkoitetaan sitä, että vakuutettu myöhästyy alkuperäisen matkasuunnitelmansa mukaisen ulkomaille suuntautuvan lento-, laiva-, juna- tai linja-automatkan alkamispaikalta tai ulkomaille suuntautuvan jatkoyhteyden alkamispaikalta sen vuoksi, että vakuutetun käyttämä kulkuväline myöhästyy pakottavasti sääesteen, teknisen vian tai liikenneonnettomuuden takia.

F300.4.4.2

Myöhästymistä ei korvata, jos vakuutettu ei ole lähtenyt matkalle riittävän ajoissa huomioon ottaen ennen matkan alkamista vallitsevat olosuhteet.

F300.4.5 Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut

• sodasta tai aseellisesta selkkauksesta taikka, jos vakuutettu on palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä. Tämän kohdan vastuurajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta muun kuin suursodan ollessa kysymyksessä, mikäli vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkansa eikä itse ole osallistunut sanottuihin toimiin.

• ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta.

• siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa. Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutustapahtumasta aiheutunut kuolema.

F300.4.6 Evakuointi- ja kriisiturva

F300.4.6.1

Evakuointi- ja kriisiturvasta korvataan evakuointikulut, kun olosuhteet ulkomaan matkakohteessa muuttuvat matkan aikana niin, että Suomen ulkoministeriö suosittaa alueelta poistumista

• äkillisen luonnonkatastrofin (esim. tulivuorenpurkaus, tuhkapilvi, tsunami, maanjäristys, lumivyöry, maanvyörymä, tulva)

• äkillisesti alkaneen aseellisen selkkauksen

• tai äkillisen terroriteon vuoksi.

Korvausta ei makseta jos matka on suuntautunut alueelle, jolle Suomen ulkoministeriö ei ole suositellut matkustamista ennen matkan alkua.

F300.4.6.2

Evakuointi- ja kriisiturvasta maksetaan korvausta psykoterapiakuluista, kun ulkomaan matkan aikana

• matkakohteessa on tapahtunut äkillinen luonnonkatastrofi, aseellinen selkkaus tai terroriteko, jonka takia ulkoministeriö suosittaa alueelta poistumista.

• vakuutettu on osallisena omaa tai matkakumppanin henkeä uhkaavassa liikenneonnettomuudessa.

• vakuutettuun kohdistuu väkivaltarikos tai sen yritys. Väkivaltarikoksesta tai sen yrityksestä on tehtävä rikosilmoitus.

• rakennuksessa, jossa vakuutettu on, tapahtuu merkittävä ja henkeä uhkaava tulipalo tai räjähdys.

Kulujen korvaaminen edellyttää, että hoitoon on hakeuduttu ja terapia annetaan kolmen kuukauden kuluessa siitä tapahtumasta, jonka johdosta korvausta haetaan. Kuluja korvataan vain Suomessa annetusta psykoterapiasta. Matkakuluja Suomeen psykoterapian saamiseksi ei kuitenkaan korvata.

F300.5.1 Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito

F300.5.1.1

Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairauden aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta.

Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitokselta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä. Korvauksen hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.

Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauksesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.

Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan terveydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuvat kulut.

F300.5.1.2 Hoitokuluihin sisältyvät

• tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämiseen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä

• välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.

• kulut Fennian etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta kotimaahan ja tästä aiheutuvat välttämättömän saattajan matka- ja majoituskulut

• kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääkkeistä, jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen tai vammaan

• matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti

• matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra

• matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaavien uusien välineiden hankintakulut

• kohtuulliset kulut matkasairauden tai matkatapaturman aiheuttaman vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.

• tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapaturman hoidon tai tutkimuksen kulut kohtuullisine matkakuluineen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti

• äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet kulut kohtuullisine matkakuluineen enintään 200 euroon asti, jos särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut korvataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.

• Fennian etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja majoituskustannukset vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteellisesti arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan enintään 14 vuorokaudelta.

• vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti

• Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot

F300.5.1.3 Hoitokuluihin eivät sisälly

• kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpy- tai vesihoitolaitoksessa eivätkä matkakulut sinne ja takaisin

• kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa F300.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastettavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin

• tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan

• muut kuin kohdassa F300.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot

• sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa F300.5.1.2.

F300.5.1.4 Kohtuullinen korvaus

Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten kustannusten normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.

F300.5.2 Matkan peruuntuminen

Matkan peruuntumisesta korvataan

• ainoastaan ne välittömät kulut, joista vakuutettu on matkanjärjestäjän tai palveluntarjoajan matka- tai sopimusehtojen mukaan vastuussa. Vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava matkanjärjestäjälle tai palveluntarjoajalle matkan peruuntumisesta. Jos vakuutettu laiminlyö ilmoitusvelvollisuuden, vakuutusyhtiöllä on oikeus vähentää vakuutetulle maksettavasta korvauksesta ilmoitusvelvollisuuden laiminlyönnin takia matkanjärjestäjältä tai palveluntarjoajalta saamatta jäänyt hyvitys.

F300.5.3 Matkan keskeytyminen

F300.5.3.1

Matkan keskeytymisen vuoksi maksetaan

• välttämättömät ylimääräiset matka- ja majoituskulut menomatkalla, matkakohteessa ja paluumatkalla, ei kuitenkaan liikennevälineen kotiinkuljetuskustannuksia eikä ruokailu- tai ravintokustannuksia

• kohtuulliset matkakulut uudesta menomatkasta matkakohteeseen, jos tämä on vakuutuksen voimassaoloaikana välttämätön opintojen tai työsuhteen jatkumisen vuoksi

• vakuutetun korvattavan matkasairauden tai matkatapaturman vuoksi sairaalassa vuodepotilaana olon tai ennenaikaisen matkalta paluun takia menetetyistä matkapäivistä korvaus, joka on niin suuri osa ennen matkan alkamista maksetuista välittömien matkakulujen yhteismäärästä kuin menetettyjen matkapäivien ja kaikkien matkapäivien välinen suhde osoittaa. Korvaus maksetaan sairastuneen tai vammautuneen vakuutetun lisäksi vain yhdelle matkakumppanille. Korvauksen maksamisen edellytys on, että kyseinen henkilö on myös itse vakuutettu matkustajavakuutuksella Fenniassa.

F300.5.3.2

Matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkestä täysinä 24 tunnin ajanjaksoina. Menetetyt matkapäivät lasketaan vastaavasti sairaalahoidon alkamisesta tai matkan keskeytymisestä siihen saakka, jolloin sairaalahoito päättyi tai enintään siihen asti, jolloin matkan tuli päättyä. Jos ensimmäinen tai viimeinen näin laskettu täysi ajanjakso ylittyy 12 tunnilla, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi.

Jos vakuutettu menettää kolme neljäsosaa kaikista matkapäivistään, katsotaan hänen menettäneen kaikki matkapäivänsä.

F300.5.4 Matkalta myöhästyminen

Matkalta myöhästymisen vuoksi maksetaan välttämättömät ja kohtuulliset ylimääräiset kulut, jotka johtuvat vakuutetun uudelleen liittymisestä matkaan. Korvauksena maksetaan enintään alkuperäisen matkan hinta vakuutettua kohti, kuitenkin enintään 2 000 euroa. Jos uudelleen liittyminen on mahdoton, korvataan myöhästymisen vuoksi peruuntuneen matkan etukäteen suoritettu hinta siltä osin kuin matka on peruuntunut, kuitenkin enintään 2 000 euroa vakuutettua kohti. Korvausta ei makseta siltä osin kuin matkan järjestäjä, liikenneyhtiö tai vastaava maksaa palautusta.

F300.5.5 Korvaus tapaturmaisesta haitasta

F300.5.5.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.

F300.5.5.2

Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haittaluokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perusteella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.

F300.5.5.3 Ohimenevä haitta

F300.5.5.3.1

Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysyväksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapaturman sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osata, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

F300.5.5.3.2

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

F300.5.5.4 Pysyvä haitta

F300.5.5.4.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.

Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.

F300.5.5.4.2

Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

F300.5.5.4.3

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

F300.5.5.4.4

Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.

F300.5.5.4.5

Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta.

F300.5.6 Korvaus matkasairauden aiheuttamasta haitasta

F300.5.6.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka sairaudesta aiheutuu vakuutetulle.

Haittaa määrättäessä otetaan huomioon ainoastaan sairauden laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.

F300.5.6.2

Haitan suuruus määrätään sosiaali- ja terveysministeriön antaman tapaturmavakuutuslakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaan. Haitan suuruus määrätään sairauden ilmenemishetkellä voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat ja sairaudet on jaettu haittaluokkiin 1 - 20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.

F300.5.6.3 Pysyvä haitta

F300.5.6.3.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä ja kun sairauden tila on lääketieteellisesti vakiintunut, kuitenkin viimeistään kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.

Jos vakuutettu kuolee alle yhden vuoden kuluessa sairauden ilmenemisestä, ei haittakorvausta makseta.

F300.5.6.3.2

Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan sairauden ilmenemishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa. Sairauden aiheuttamasta pysyvästä haitasta maksetaan korvaus kuitenkin vain jos haittaluokka on vähintään 10.

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee yli kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.

F300.5.6.3.3

Jos haittaluokka sairauden pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin yksi vuosi on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.

Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun sairauden pahentumisen takia.

Mainitun ajan jälkeen ilmenneen sairauden pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta.

F300.5.6.3.4

Vakuutusehtojen kohdassa F300.4.2 on määritelty, mitä tarkoitetaan vakuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapauksissa ei makseta haittakorvausta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.

F300.5.7 Korvaus kuolemantapauksesta

F300.5.7.1

Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetuskulut tai hautauskulut ulkomailla. Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun kuolema ei ole aiheutunut muuten korvattavasta vakuutustapahtumasta.

F300.5.7.2

Tapaturman aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun tapaturmasta on kulunut kolme vuotta.

F300.5.7.3

Vakuutetun kuolemasta, jonka olennaisena syynä on matkalla saatu, tartuntatautiasetuksessa määritelty yleisvaarallinen tartuntatauti, maksetaan kohdassa F300.5.7.2 mainittu vakuutusmäärä.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun sairauden toteamisesta on kulunut yksi vuosi.

F300.5.7.4

Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdissa F300.5.7.2 ja F300.5.7.3 tarkoitettu vakuutusmäärä on 1 700 euroa lasta kohti.

F300.5.8 Korvaus matkasairauden aiheuttamasta kuolemantapauksesta

F300.5.8.1

Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetuskulut tai hautauskulut ulkomailla. Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun kuolema ei ole aiheutunut muuten korvattavasta vakuutustapahtumasta.

F300.5.8.2

Sairauden aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan sairauden ilmenemishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman sairauden vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun sairauden ilmenemisestä on kulunut yli 1 vuosi.

F300.5.8.3

Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdassa F300.5.8.2 tarkoitettu vakuutusmäärä on 1 700 euroa lasta kohti.

F300.5.8.4

Vakuutusehtojen kohdassa F300.4.2 on määritelty, mitä tarkoitetaan vakuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapauksissa ei makseta korvausta kuolemantapauksesta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.

F300.5.9 Evakuointi- ja kriisiturvasta korvataan

F300.5.9.1

Evakuointi- ja kriisiturvasta maksetaan evakuointikuluina

• välittömät, välttämättömät ja kohtuulliset ylimääräiset matka- ja majoituskulut, jotka aiheutuvat kuljetuksesta lähimpään turvalliseen paikkaan tai Suomeen, jos Suomeen paluu katsotaan välttämättömäksi tai tarpeelliseksi.

Kuluja korvataan enintään 2 000 euroa vakuutettua ja matkaa kohden. Kulujen tulee olla vakuutusyhtiön etukäteen hyväksymiä. Evakuoinnin jälkeen paluukulut alkuperäiseen matkakohteeseen voidaan korvata, jos evakuointi on tapahtunut lähimpään turvalliseen paikkaan ulkomailla ja alkuperäisen matkakohteen olosuhteet sallivat paluun alkuperäisen matkasuunnitelman mukaisesti. Paluukuluja Suomesta takaisin matkakohteeseen ei korvata evakuointi- ja kriisiturvasta.

Evakuointi- ja kriisiturvasta kuluina ei korvata menetettyjä matkapäiviä, ansionmenetystä tai välillisiä kuluja, kuten matka- ja majoitus-, ateria-, pysäköinti-, puhelin- tai muita vastaavia kuluja. Vakuutus ei korvaa kuluja, joista matkanjärjestäjä on vastuussa.

F300.5.9.2

Korvattavia psykoterapiakuluja ovat kohtuulliset kulut lääkärin määräämästä Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston Valviran hyväksymän psykoterapeutin tai psykiatrin antamasta psykoterapiasta enintään viideltä käynniltä Suomessa vahinkotapahtumaa kohden. Korvattavan terapian on oltava yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaista ja välttämätöntä sairauden/vamman tai sattuneen tapahtuman hoidossa. Jos psykoterapiaa annetaan pari-, perhe- tai ryhmäterapiana, korvataan vain vakuutetun osuus terapiasta.

Psykoterapiakuluja ei kuitenkaan korvata, jos väkivaltarikoksen tekijä tai sen yrittäjä on vakuutetun matkakumppani tai vakuutusehtojen kohdassa F300.4.3.4 mainittu henkilö. Matkakumppani on henkilö, jonka kanssa vakuutettu on lähtenyt yhdessä varatulle matkalle.

F340.3.1 Vakuutuksen voimassaoloaika ja -alue

Vakuutus on voimassa komennuksen aikana kaikkialla maailmassa vakuutussopimuksessa jatkuvana tai määräaikaisena sovitun ajan. Vakuutuksen voimassaoloaika mainitaan vakuutuskirjassa.

F340.3.2 Voimassaolo lentomatkan aikana

Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkustajana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.

Vakuutus ei ole voimassa lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta.

F340.3.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa

F340.3.3.1

Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus on voimassa vain lisäsopimuksesta urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.

F340.3.3.2

Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaajennuksena myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:

• kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily

• ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

• siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto

• moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross

• voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto

• pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle laskettelu

• alamäkiluistelu

• kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily

• seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita

• vaellukset jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa

• vaellukset Pohjoismaiden ulkopuolella erämaassa, aavikolla tai viidakossa

• valtameriveneily

• laite- ja vapaasukellus

• benjihyppy.

Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.

F340.3.3.3

Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien osalta:

• amerikkalainen jalkapallo

• rugby

• vapaaottelu

• laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.

F340.3.3.4

Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.

F340.4.1 Matkasairauden määritelmä

Matkasairaus on matkan aikana alkanut, odottamaton ja äkillinen sairastuminen, joka on edellyttänyt välitöntä lääkärinhoitoa tai jonka lääketieteellisen kokemuksen mukaan muutoin on katsottava saaneen alkunsa matkan aikana.

Matkasairaudeksi ei katsota sairautta, jonka oireita on ilmennyt ennen matkan alkamista tai jonka tutkimukset ovat olleet kesken ennen matkalle lähtöä, vaikka sairaus todetaan matkan aikana. Vaikka kyseessä ei ole matkasairaus, maksetaan korvausta kuitenkin hoitokuluista, jotka ovat aiheutuneet jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisestä pahenemisesta tai tilan muutoksesta matkan aikana, jos tämä yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan ei ole ollut todennäköinen tai odotettavissa.

Näissä tapauksissa korvataan ainoastaan akuutti, ensiapuluonteinen matkakohteessa annettu hoito enintään yhden viikon ajalta.

F340.4.2 Matkatapaturman määritelmä

F340.4.2.1

Matkatapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

F340.4.2.2

Matkatapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.

Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

F340.4.2.3

Matkatapaturmina pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.

F340.4.3 Matkatapaturmaa koskevat rajoitukset

Matkatapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut

• vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuutustapahtumasta

• sairauden tai vian hoitamiseksi tehdystä leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan F340.4.2.1 mukaan korvattavasta tapaturmasta johtuva toimenpide

• lääkeaineen, alkoholin tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä

• puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä (ks. kohta F340.5.2.)

• punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seurausta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta

• muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota.

F340.4.3.1

Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan korvausta hoitokuluista ja haitasta vain siltä osin kuin hoitokulut tai haitta ovat aiheutuneet kohdan F340.4.2–F340.4.3 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta.

F340.4.3.2

Jos oikeus lainmukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.

F340.4.4 Matkasairautta ja matkatapaturmaa koskevat yhteiset rajoitukset

F340.4.4.1 Alkoholi, lääkkeet ja huumaavat aineet

Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos kysymyksessä on lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttama sairaus tai vamma.

F340.4.4.2 Sodan ja ydinvahingon vaikutus vakuutusyhtiön vastuuseen

Vakuutus ei kata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut

• ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

• sodasta tai aseellisesta selkkauksesta taikka, jos vakuutettu on palvellut yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä. Tämän kohdan vastuurajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta muun kuin suursodan ollessa kyseessä, jos vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkansa eikä itse ole osallistunut sanottuihin toimiin.

Hoitokulut korvataan alkuperäisten tositteiden perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.

F340.5.1 Matkasairauden ja -tapaturman aiheuttamien kulujen korvausaika

Matkasairaudesta vakuutuksen voimassaoloaikana aiheutuneet hoitokulut korvataan. Komennusmatkavakuutuksen päättymisen tai komennusmatkalta paluun jälkeen hoitokuluja korvataan enintään 90 päivältä.

Matkatapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta.

Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitoksesta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä. Korvauksen hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.

Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn takia, Fennia vähentää korvauksesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.

Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan terveydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuneet kustannukset.

F340.5.2 Matkasairauden ja -tapaturman korvattavat hoitokulut

Korvattaviin hoitokuluihin sisältyvät

• tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämiseen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä

• välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.

• kulut Fennian etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta Suomeen ja tästä aiheutuneet välttämättömän saattajan matka- ja majoituskulut

• lääkärin määräämät, viranomaisen antaman luvan perusteella myytävät lääkevalmisteet matkatapaturman aiheuttaman vamman tai matkasairauden hoitoon

• matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kustannukset, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti

• matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra

• matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaavien uusien välineiden hankintakulut. Silmälaseista aiheutuneita kuluja korvataan enintään 500 euroa.

• kohtuulliset kulut matkasairauden tai matkatapaturman aiheuttaman vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta, ellei niitä korvata jonkin lain perusteella. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jonka käytöllä on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.

• tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapaturman hoidon tai tutkimuksen kohtuulliset kustannukset kohtuullisine matkakuluineen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.

• äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet kohtuulliset kulut kohtuullisine matkakuluineen, jos särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut korvataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.

• Fennian etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja majoituskulut vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteellisesti arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan enintään 14 vuorokaudelta.

• vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti

• Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.

F340.5.3 Matkasairauden ja -tapaturman korvattaviin hoitokuluihin eivät sisälly

• kulut ennen komennusmatkavakuutuksen voimaantuloa alkaneista sairauksista tai aiheutuneista vammoista eikä niihin liittyvistä lääkkeistä lukuun ottamatta kohdassa F340.4.1 mainittua ensiapuluonteista hoitoa

• terveystarkastukset, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy tai raskauden ehkäisy

• rokotukset

• ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteet, homeopaattiset tai antroposofiset valmisteet, perusvoiteet, hivenainetutkimukset tai niihin rinnastettavat tutkimukset

• näönmuutoksen vuoksi hankitut silmälasit tai piilolasit

• hammashoito, lukuun ottamatta kohdassa F340.5.2 mainittua matkatapaturman aiheuttamaa hammashoitoa

• raskauden seurantaan tai synnytykseen liittyvät kulut

• kosmeettisista syistä suoritetut lääkärintarkastukset, toimenpiteet tai hammashoito

• lapsettomuuden tutkimus ja hoito tai keinohedelmöitys

• fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, lukuun ottamatta kohdassa F340.5.2 mainittua fysikaalista hoitoa

• kuntoutus- tai terapiahoito tai niihin rinnastettava hoito

• kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä- tai vesihoitolaitoksessa eikä matkakulut sinne ja takaisin

• tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan

• matkatapaturman tai matkasairauden tutkimukset tai hoitoihin liittyvät matkakulut Suomessa komennusmatkan päättymisen tai matkalta paluun jälkeen

• yöpymiskulut, kulut omaisten oleskelusta tai vierailusta sairaanhoitolaitoksessa, ansionmenetys eikä muut välilliset kulut

• muut kuin kohdassa F340.5.2 mainitut lääkärinlausunnot

• sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa F340.5.2.

F340.5.3.1 Kohtuullinen korvaus

Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.

F340.5.4 Evakuointi- ja kriisiturva

F340.5.4.1

Evakuointi- ja kriisiturvasta korvataan evakuointikulut, kun olosuhteet ulkomaan matkakohteessa muuttuvat matkan aikana niin, että Suomen ulkoministeriö suosittaa alueelta poistumista

• äkillisen luonnonkatastrofin (esim. tulivuorenpurkaus, tuhkapilvi, tsunami, maanjäristys, lumivyöry, maanvyörymä, tulva)

• äkillisesti alkaneen aseellisen selkkauksen

• tai äkillisen terroriteon vuoksi.

Korvausta ei makseta jos matka on suuntautunut alueelle, jolle Suomen ulkoministeriö ei ole suositellut matkustamista ennen matkan alkua.

F340.5.4.2

Evakuointi- ja kriisiturvasta maksetaan korvausta psykoterapiakuluista, kun ulkomaan matkan aikana

• matkakohteessa on tapahtunut äkillinen luonnonkatastrofi, aseellinen selkkaus tai terroriteko, jonka takia ulkoministeriö suosittaa alueelta poistumista.

• vakuutettu on osallisena omaa tai matkakumppanin henkeä uhkaavassa liikenneonnettomuudessa.

• vakuutettuun kohdistuu väkivaltarikos tai sen yritys. Väkivaltarikoksesta tai sen yrityksestä on tehtävä rikosilmoitus.

• rakennuksessa, jossa vakuutettu on, tapahtuu merkittävä ja henkeä uhkaava tulipalo tai räjähdys.

Kulujen korvaaminen edellyttää, että hoitoon on hakeuduttu ja terapia annetaan kolmen kuukauden kuluessa siitä tapahtumasta, jonka johdosta korvausta haetaan. Kuluja korvataan vain Suomessa annetusta psykoterapiasta. Matkakuluja Suomeen psykoterapian saamiseksi ei kuitenkaan korvata.

Terveydenhoitokulu sisältyy vakuutukseen, kun siitä on sovittu ja se on merkitty vakuutuskirjaan.

Matkasairauden ja matkatapaturman hoitokulujen lisäksi komennusmatkavakuutuksen voimassaoloaikana korvataan kohtuullisia terveydenhoidon kuluja vakuutetun yleisen fyysisen terveydentilan ylläpitämiseksi.

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.

F340.6.1 Terveydenhoitokulujen korvausaika

Terveydenhoitokuluja korvataan komennusmatkavakuutuksen voimassaoloaikana. Terveydenhoitokuluja ei korvata komennusmatkalta paluun jälkeen.

F340.6.2 Korvattavat terveydenhoitokulut

Korvattaviin terveydenhoitokuluihin sisältyvät

• yksi vuosittainen terveystarkastus

• lapsen neuvolatarkastukset

• rokotukset.

Näönmuutosten vuoksi aiheutuneista silmälasien hankintakuluista korvataan komennuksen aikana kerran 50 %, kuitenkin enintään 250 euroa. Piilolasien hankintakuluja ei korvata.

Hammashoidon kuluista korvataan tarpeelliset määräaikaiset perustarkastukset ja hampaiden kuntoa ylläpitävä kohtuullinen perushoito. Perushoidoksi katsotaan alle 18-vuotiaiden lasten hampaiden kohtuulliset oikomishoidot, kun ne ovat tarpeen hampaiston hoitamiseksi.

Tällaisena hammashoitona ei korvata:

• kruunua

• siltaa

• muuta vastaavaa prosteettista hoitoa

Hammashoidon kulujen maksimikorvaus vakuutuskaudessa on kuitenkin enintään 2 000 euroa vakuutettua kohti.

Jos terveydenhoitokulut on ollut voimassa laskettuna aikana yhtäjaksoisesti vähintään 10 kuukautta, korvataan

• raskauden seurantaan liittyvät kulut

• komennusmaassa tai Suomessa sairaalassa tapahtuvan synnytyksen hoitokulut

• lääketieteellisesti välttämättömät toimenpiteet synnytyksen yhteydessä.

Korvattaviin synnytyskuluihin eivät sisälly matka-, puhelin-, yksityishuone- tai muut kulut, jotka eivät ole lääketieteellisesti välttämättömiä. Majoitus- ja asumiskulut Suomessa eivät myöskään sisälly synnytyskuluihin.

F340.6.3

Korvattaviin terveydenhoitokuluihin eivät sisälly sellaiset terveydenhoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa F340.6.2.

Vakuutus kattaa vakuutetun matkan peruuntumisesta eli matkalle lähdön estymisestä aiheutuneet kulut, kun ne ovat pakottavasti aiheutuneet

• vakuutetun tai vakuutetun lähiomaisen äkillisestä ja odottamattomasta sairastumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein.

• vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun läsnäoloa vahinkopaikalla.

Vakuutetun lähiomaisia ovat vakuutetun puoliso, lapsi, otto- ja kasvattilapsi, puolison lapsi, lapsenlapsi, vanhemmat, puolison vanhemmat, ottoja isovanhemmat, sisarukset, puolison sisarukset, miniä ja vävy sekä yksi matkakumppani, jonka kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut matkan. Puoliso on henkilö, joka asuu samassa osoitteessa kuin vakuutettu ja elää hänen kanssaan avioliitonomaisessa suhteessa tai avioliitossa.

F340.7.1 Vakuutus ei kata matkan peruuntumista, jos

• vakuutus on otettu myöhemmin kuin kolme vuorokautta ennen matkan alkamista

• peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen tekemistä

• peruuntumisen syy on ilmennyt ennen matkan varaamista ja maksamista.

Matkan peruuntumisesta ei makseta korvausta, jos vakuutusturvan voimaantulo edellyttää vakuutusmaksun maksamista ja peruuntumisen syy on ilmennyt ennen kuin maksu on maksettu.

F340.7.2 Korvaus matkan peruuntumisesta

Matkan peruuntumisesta korvataan ainoastaan ne välittömät kulut, joista vakuutettu on matkanjärjestäjän tai palveluntarjoajan matka- tai sopimusehtojen mukaan vastuussa. Vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava matkanjärjestäjälle tai palveluntarjoajalle matkan peruuntumisesta. Jos vakuutettu laiminlyö ilmoitusvelvollisuuden, vakuutusyhtiöllä on oikeus vähentää vakuutetulle maksettavasta korvauksesta ilmoitusvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi matkanjärjestäjältä tai palveluntarjoajalta saamatta jäänyt hyvitys.

Matkan keskeytymisellä tarkoitetaan alkaneen matkan muuttumista, joka on aiheutunut pakottavasti

• vakuutetun matkasairaudesta, matkatapaturmasta tai kuolemasta tai vakuutetun lähiomaisen äkillisestä sairastumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein.

• vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun läsnäoloa vahinkopaikalla.

Vakuutetun lähiomaisia ovat vakuutetun puoliso, lapsi, otto- ja kasvattilapsi, puolison lapsi, lapsenlapsi, vanhemmat, puolison vanhemmat, ottoja isovanhemmat, sisarukset, puolison sisarukset, miniä ja vävy sekä yksi matkakumppani, jonka kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut matkan. Puoliso on henkilö, joka asuu samassa osoitteessa kuin vakuutettu ja elää hänen kanssaan avioliitonomaisessa suhteessa tai avioliitossa.

F340.8.1 Korvaus matkan keskeytymisestä

Matkan keskeytymisen vuoksi maksetaan

• välttämättömät ylimääräiset matka- ja majoituskulut menomatkalla, matkakohteessa ja paluumatkalla, ei kuitenkaan liikennevälineen kotiinkuljetuskustannuksia eikä ruokailu- tai ravintokustannuksia

• kohtuulliset matkakulut uudesta menomatkasta komennusmatkakohteeseen, jos tämä on vakuutuksen voimassaoloaikana välttämätöntä opintojen tai työsuhteen jatkumisen vuoksi.

F340.8.2 Korvaus menetetyistä lomamatkapäivistä

Jos vakuutettu on lomamatkan aikana sairaalassa vuodepotilaana korvattavan matkasairauden tai -tapaturman vuoksi tai joutuu palaamaan matkalta ennenaikaisesti, hänelle maksetaan korvausta menetetyistä matkapäivistä. Korvaus menetetyistä lomamatkapäivistä on niin suuri osa ennen matkan alkamista maksettujen välittömien matkakulujen yhteismäärästä kuin menetettyjen matkapäivien ja kaikkien matkapäivien välinen suhde osoittaa.

Korvaus maksetaan sairastuneen tai vammautuneen vakuutetun lisäksi vain yhdelle matkakumppanille. Korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että kyseinen henkilö on myös itse vakuutettu matkustajavakuutuksella Fenniassa.

Matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkestä täysinä 24 tunnin jaksoina.

Menetetyt lomamatkapäivät lasketaan vastaavasti sairaalahoidon alkamisesta tai matkan keskeytymisestä siihen asti, jolloin sairaalahoito päättyi tai enintään siihen asti, jolloin matkan tuli päättyä. Jos ensimmäinen tai viimeinen näin laskettu täysi ajanjakso ylittyy 12 tunnilla, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi. Jos vakuutettu menettää kolme neljäsosaa kaikista matkapäivistään, katsotaan hänen menettäneen kaikki matkapäivänsä.

Korvaus menetetyistä matkapäivistä maksetaan enintään 45 vuorokaudelta.

F340.10.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä oloja, kuten ammattia, elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.

F340.10.2

Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haittaluokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perusteella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.

F340.10.3 Ohimenevä haitta

F340.10.3.1

Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysyväksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapaturman sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osasta, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

F340.10.3.2

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

F340.10.4 Pysyvä haitta

F340.10.4.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.

Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.

F340.10.4.2

Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

F340.10.4.3

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seurauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

F340.10.4.4

Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.

F340.10.4.5

Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta.

F340.11.1

Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetuskulut Suomeen tai hautauskulut ulkomailla. Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun kuolema ei olisikaan aiheutunut muuten korvattavasta vakuutustapahtumasta.

F340.11.2

Tapaturman aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa vakuutuskirjassa mainittu vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun tapaturmasta on kulunut kolme vuotta.

340.11.3

Vakuutetun kuolemasta, jonka olennaisena syynä on matkalla saatu, tartuntatautiasetuksessa määritelty yleisvaarallinen tartuntatauti, maksetaan kohdassa F340.11.2 mainittu vakuutusmäärä.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun sairauden toteamisesta on kulunut yksi vuosi.

F340.12.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka sairaudesta aiheutuu vakuutetulle.

Haittaa määrättäessä otetaan huomioon ainoastaan sairauden laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.

F340.12.2

Haitan suuruus määrätään sosiaali- ja terveysministeriön antaman tapaturmavakuutuslakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaan. Haitan suuruus määrätään sairauden ilmenemishetkellä voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat ja sairaudet on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.

F340.12.3 Pysyvä haitta

F340.12.3.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus.

Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä ja kun sairauden tila on lääketieteellisesti vakiintunut, kuitenkin viimeistään kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.

Jos vakuutettu kuolee alle yhden vuoden kuluessa sairauden ilmenemisestä, ei haittakorvausta makseta.

F340.12.3.2

Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan sairauden ilmenemishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa. Sairauden aiheuttamasta pysyvästä haitasta maksetaan korvaus kuitenkin vain jos haittaluokka on vähintään 10.

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee yli kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.

F340.12.3.3

Jos haittaluokka sairauden pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin yksi vuosi on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.

Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun sairauden pahentumisen takia.

Mainitun ajan jälkeen ilmenneen sairauden pahentumisen vuoksi ei korvauksen määrää tarkisteta.

F340.12.3.4

Vakuutusehtojen kohdassa F340.4.1 on määritelty, mitä tarkoitetaan vakuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapauksissa ei makseta haittakorvausta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.

F340.13.1

Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetuskulut tai hautauskulut ulkomailla.

Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun kuolema ei ole aiheutunut muuten korvattavasta vakuutustapahtumasta.

F340.13.2

Sairauden aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan sairauden ilmenemishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman sairauden vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun sairauden ilmenemisestä on kulunut yli 1 vuosi.

F340.13.3

Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdassa F340.13.2 tarkoitettu vakuutusmäärä on 1 700 euroa lasta kohti.

F340.13.4

Vakuutusehtojen kohdassa F340.4.1 on määritelty, mitä tarkoitetaan vakuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapauksissa ei makseta korvausta kuolemantapauksesta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.

F340.13.5 Evakuointi- ja kriisiturvasta korvataan

F340.13.5.1

Evakuointi- ja kriisiturvasta maksetaan evakuointikuluina välittömät, välttämättömät ja kohtuulliset ylimääräiset matka- ja majoituskulut, jotka aiheutuvat kuljetuksesta lähimpään turvalliseen paikkaan tai Suomeen, jos Suomeen paluu katsotaan välttämättömäksi tai tarpeelliseksi. Kuluja korvataan enintään 2 000 euroa vakuutettua ja matkaa kohden. Kulujen tulee olla vakuutusyhtiön etukäteen hyväksymiä. Evakuoinnin jälkeen paluukulut alkuperäiseen matkakohteeseen voidaan korvata, jos evakuointi on tapahtunut lähimpään turvalliseen paikkaan ulkomailla ja alkuperäisen matkakohteen olosuhteet sallivat paluun alkuperäisen matkasuunnitelman mukaisesti. Paluukuluja Suomesta takaisin matkakohteeseen ei korvata evakuointi- ja kriisiturvasta.

Evakuointi- ja kriisiturvasta kuluina ei korvata menetettyjä matkapäiviä, ansionmenetystä tai välillisiä kuluja, kuten matka- ja majoitus-, ateria-, pysäköinti-, puhelin- tai muita vastaavia kuluja. Vakuutus ei korvaa kuluja, joista matkanjärjestäjä on vastuussa.

F340.13.5.2

Korvattavia psykoterapiakuluja ovat kohtuulliset kulut lääkärin määräämästä Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston Valviran hyväksymän psykoterapeutin tai psykiatrin antamasta psykoterapiasta enintään viideltä käynniltä Suomessa vahinkotapahtumaa kohden. Korvattavan terapian on oltava yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaista ja välttämätöntä sairauden/vamman tai sattuneen tapahtuman hoidossa. Jos psykoterapiaa annetaan pari-, perhe- tai ryhmäterapiana, korvataan vain vakuutetun osuus terapiasta.

Psykoterapiakuluja ei kuitenkaan korvata, jos väkivaltarikoksen tekijä tai sen yrittäjä on vakuutetun matkakumppani tai vakuutusehtojen kohdassa F340.8 mainittu henkilö. Matkakumppani on henkilö, jonka kanssa vakuutettu on lähtenyt yhdessä varatulle matkalle.